泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件

泌尿系統(tǒng)超聲診斷吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲心電科副教授周寶華泌尿系統(tǒng)超聲診斷吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院1第一節(jié)腎臟的解剖概要第一節(jié)腎臟的解剖概要2第二節(jié)腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓腎臟縱切面及冠狀切面呈蠶豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣呈凹面，橫切面呈橢圓形，腎門部橫切，呈馬蹄形。第二節(jié)腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓3腎臟長徑：10-12㎝；左右徑（寬徑）:4.5-5㎝；前后徑（后徑）：3.5㎝。腎臟輪廓線清晰，為明亮的光帶繞著，腎表面有切跡。腎臟長徑：10-12㎝；4二、腎實質(zhì)回聲腎實質(zhì)是指腎輪廓線與中央腎竇強回聲之間的回聲，呈低回聲，正常腎實質(zhì)厚度1-2㎝。其中腎髓質(zhì)占腎實質(zhì)的三分之二。二、腎實質(zhì)回聲5三、腎竇回聲腎竇回聲是指位于腎中央部的橢圓形強回聲，其厚度占腎斷面厚度的三分之一至二分之一，正常盂內(nèi)可有0.5-0.8㎝無回聲區(qū)。四、腎血管1.腎動脈2.腎靜脈三、腎竇回聲6腎臟----輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強回聲正常聲像圖：腎臟----輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強回7泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件8正常腎臟血流正常腎臟血流9五、腎輸尿管正常輸尿管不易顯示，正常輸尿管為二條平行光帶的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑3-5㎜。輸尿管有三個狹窄處：第一狹窄處在腎盂移行輸尿管處；第二狹窄位于髂總動脈和髂外動脈分叉處；第三狹窄位于膀胱壁間段。五、腎輸尿管10第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：腎積水的聲像圖表現(xiàn)：（一）腎積水的聲像圖特點：1.腎盂腎盞擴張，其間為不規(guī)則的無回聲區(qū)，前后徑大了2cm；2.各個積水囊腔相互連通，囊壁上找不到完整的分隔光帶；3.積水的囊腔與輸尿管相通。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：11腎盂積液:腎竇分離＞1.0cm腎盂積液:腎竇分離＞1.0cm12（二）腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實質(zhì)無明顯改變僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)在窄菜帶狀或類尖園形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm；（二）腎積水的聲像圖分型：13泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件142.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了套狀或煙斗形無回聲區(qū)，前后徑為3-4cm，3.重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所替代，期間可見分隔形成。2.中度腎積水15泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件16泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件17二、腎結(jié)石腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀、片狀、團塊狀、新月狀、弧形、帶形及不規(guī)則強回聲，其后伴有聲影；（二）較大結(jié)石嵌頓腎盂頸部或腎盂輸尿管連接部時，梗阻上方腎盂或腎盂出現(xiàn)積水。二、腎結(jié)石18腎結(jié)石腎結(jié)石19泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件20泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件21三、腎囊腫腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：（一）單純性腎囊腫腎內(nèi)可見類圓形無回聲區(qū)，邊緣而光滑，其后壁回聲增強，亦可見側(cè)壁聲影，囊腫較大時，向外凸出腎表面，向內(nèi)壓迫竇區(qū)，呈弧形壓跡；三、腎囊腫22泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件23泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件24（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個大小不等的二類圓形無回聲區(qū)，多個囊腫可互相重疊擠壓使之變形，但與腎盂腎盂不相通；（三）腎旁囊腫在病理上是指腎竇的淋巴管囊腫，但通常把凸入腎竇的囊腫也稱為腎盂旁囊腫，聲像圖表現(xiàn)為腎竇強回聲內(nèi)出現(xiàn)類圓形無回聲區(qū)，酷似腎積水。（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個大小不25腎囊腫----囊腫腎囊腫----囊腫26四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：（一）腎臟腫大，可達正常腎的7-8倍；（二）腎輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；（三）腎實質(zhì)及腎竇部可見無數(shù)個大小不等的類圓形無回聲區(qū)，互相不通；（四）幾于無正常的腎實質(zhì)回聲或見少許均勻增強腎實質(zhì)回聲；（五）腎竇部多處有弧形壓跡，苦腎竇內(nèi)有彌漫分布的囊腫，則腎竇回聲顯示不清。四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：27多囊腎多囊腎28多囊腎多囊腎29多囊腎多囊腎30先天性先天性31五、腎腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）腎實質(zhì)腫瘤（腎透明細胞瘤）1.腎形態(tài)改變，腫瘤較小時腎外形可無明顯改變，較大者腎外形顯示局部隆起；2.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性改變，即腎實質(zhì)出現(xiàn)異常團塊樣回聲呈類圓形，邊界尚清，有球體感；五、腎腫瘤323.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲 等回聲或強回聲。直接小于3.5cm的腎瘤常為均勻低回聲，直徑在4-5cm的腎瘤多為強回聲。 巨大腎癌內(nèi)部常因出血液化、壞死鈣化而呈不規(guī)則的無回聲及強回聲光點、光團；4.腎竇受壓變形，癌向內(nèi)生長壓迫或浸潤腎 實時，腎竇局部出現(xiàn)凹狀變形，移位和中斷，甚至顯示不清。3.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲33腎腫瘤腎腫瘤34（二）腎盂癌：1.腎竇區(qū)可見一低回聲腫物，腫物部分或全部占據(jù)腎竇；2.腫瘤阻塞腎盂時，可出現(xiàn)腎積水，此時腫瘤部分或全部位于積水的暗區(qū)內(nèi)；（二）腎盂癌：35（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.腫瘤常位于腎髓質(zhì)內(nèi)；2.腫瘤常呈類圓形，邊緣清晰，呈高回聲，內(nèi)部回聲密集，部分可有聲影；3.CDFI：腫瘤內(nèi)部無血流信號或有少許星點狀血流。泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件36六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：（一）正常移植腎的聲像圖：1.正常移植堅持邊界清，表面光滑、輪廓清，堅持實質(zhì)和堅持竇等結(jié)構(gòu)的圖像與正常堅持臟圖像相同；2.正常移植腎的回流：阻力指數(shù)（RI<0.80）搏動指數(shù)（PI＜2.0）六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：37（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：1.急性排斥：（1）腎體積明顯增大，大于正常20%，常標志排異；（2）皮髓質(zhì)對比消失，腎竇回聲減少；（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：38（3）CDFI：腎臟血流信號不能顯示流線狀信號，而見彌漫分布的星點狀及斑片狀信號；（4）頻譜多普勒：腎內(nèi)動脈呈單一的收縮血流頻譜，而無舒張血流頻譜；RI≥0.8PI≥2.0（3）CDFI：腎臟血流信號不能顯示流線狀39移植腎血流移植腎血流402.慢性排斥：（1）腎體積早期增大，后期縮??；（2）腎實質(zhì)回聲增強，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清；（3）CDFI：腎臟血流信號呈點片狀。2.慢性排斥：41（三）腎周積液的聲像圖（四）腎積水的聲像圖（三）腎周積液的聲像圖42七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）腎內(nèi)可見腎盂積水；（二）結(jié)石以上的輸尿管較規(guī)則的擴張，顯二條平行光帶；（三）結(jié)石回聲，在擴張輸尿管突然中斷處的管腔內(nèi)可見棗核狀或孤形強回聲光團，其后伴聲影。七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：43八、膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起的腫瘤呈結(jié)帶狀、乳頭狀、菜花狀，向膀胱內(nèi)突出；（二）腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)不光滑；八、膀胱腫瘤44（三）有蒂的腫物可隨體位變動而擺動或飄浮；（四）腫物以高回聲或等回聲居多數(shù)，少數(shù)為低回聲；（五）CDFI：顯示腫物內(nèi)血流信號明顯；（六）部分膀胱腫瘤表現(xiàn)為彌漫性壁增厚；（七）后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。（三）有蒂的腫物可隨體位變動而擺動或45泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件46泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件47泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件48九、膀胱結(jié)石聲影圖表現(xiàn)：（一）膀胱內(nèi)出現(xiàn)一個或多個強回聲光團其后伴聲影；（二）強回聲光團隨體位改變而移動，個別結(jié)石嵌入膀胱粘膜內(nèi)可無移動性；（三）結(jié)石大小不等，從米粒大小至3-5cm；（四）結(jié)石亦可發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)，輸尿管出口處，輸尿管囊腫內(nèi)，可依據(jù)結(jié)石所在部位而作出診斷。九、膀胱結(jié)石聲影圖表現(xiàn)：49泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件50十、膀胱憩室聲影圖表現(xiàn)：（一）在膀胱壁外圍可見緊貼膀胱壁的囊性區(qū)；（二）憩室形態(tài)多為圓形或橢圓形，大小不一，小者僅1cm，大者可將膀胱擠壓至盆腔另一側(cè)，可單發(fā)亦不多發(fā)；十、膀胱憩室聲影圖表現(xiàn)：51（三）憩室與膀胱相通，膀胱充血時增大，排尿后縮小；（四）憩室合并感染時，無回聲點狀飄浮物，當合并腫瘤或結(jié)時，可出現(xiàn)相當?shù)穆曄駡D表現(xiàn)。（三）憩室與膀胱相通，膀胱充血時增大，52十一、膀胱炎聲影圖表現(xiàn)：（一）早期膀胱粘膜無明顯改變；（二）急性期膀胱壁呈局限性或彌漫性增厚，膀胱壁呈低回聲（以水腫主）；（三）慢性期膀胱壁增厚回聲增強（以纖維增大為主）；十一、膀胱炎聲影圖表現(xiàn)：53（四）膀胱容量減少，可溶至100ml以下，飲水后不能擴張；（五）結(jié)核性膀胱炎增厚的膀胱壁可見鈣化斑點回聲；（六）尿液內(nèi)有膿血或組織碎屑時，膀胱內(nèi)可見細點狀回聲。（四）膀胱容量減少，可溶至100ml以下，54泌尿系統(tǒng)超聲診斷吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲心電科副教授周寶華泌尿系統(tǒng)超聲診斷吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院55第一節(jié)腎臟的解剖概要第一節(jié)腎臟的解剖概要56第二節(jié)腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓腎臟縱切面及冠狀切面呈蠶豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣呈凹面，橫切面呈橢圓形，腎門部橫切，呈馬蹄形。第二節(jié)腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓57腎臟長徑：10-12㎝；左右徑（寬徑）:4.5-5㎝；前后徑（后徑）：3.5㎝。腎臟輪廓線清晰，為明亮的光帶繞著，腎表面有切跡。腎臟長徑：10-12㎝；58二、腎實質(zhì)回聲腎實質(zhì)是指腎輪廓線與中央腎竇強回聲之間的回聲，呈低回聲，正常腎實質(zhì)厚度1-2㎝。其中腎髓質(zhì)占腎實質(zhì)的三分之二。二、腎實質(zhì)回聲59三、腎竇回聲腎竇回聲是指位于腎中央部的橢圓形強回聲，其厚度占腎斷面厚度的三分之一至二分之一，正常盂內(nèi)可有0.5-0.8㎝無回聲區(qū)。四、腎血管1.腎動脈2.腎靜脈三、腎竇回聲60腎臟----輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強回聲正常聲像圖：腎臟----輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強回61泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件62正常腎臟血流正常腎臟血流63五、腎輸尿管正常輸尿管不易顯示，正常輸尿管為二條平行光帶的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑3-5㎜。輸尿管有三個狹窄處：第一狹窄處在腎盂移行輸尿管處；第二狹窄位于髂總動脈和髂外動脈分叉處；第三狹窄位于膀胱壁間段。五、腎輸尿管64第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：腎積水的聲像圖表現(xiàn)：（一）腎積水的聲像圖特點：1.腎盂腎盞擴張，其間為不規(guī)則的無回聲區(qū)，前后徑大了2cm；2.各個積水囊腔相互連通，囊壁上找不到完整的分隔光帶；3.積水的囊腔與輸尿管相通。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：65腎盂積液:腎竇分離＞1.0cm腎盂積液:腎竇分離＞1.0cm66（二）腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實質(zhì)無明顯改變僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)在窄菜帶狀或類尖園形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm；（二）腎積水的聲像圖分型：67泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件682.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了套狀或煙斗形無回聲區(qū)，前后徑為3-4cm，3.重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所替代，期間可見分隔形成。2.中度腎積水69泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件70泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件71二、腎結(jié)石腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀、片狀、團塊狀、新月狀、弧形、帶形及不規(guī)則強回聲，其后伴有聲影；（二）較大結(jié)石嵌頓腎盂頸部或腎盂輸尿管連接部時，梗阻上方腎盂或腎盂出現(xiàn)積水。二、腎結(jié)石72腎結(jié)石腎結(jié)石73泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件74泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件75三、腎囊腫腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：（一）單純性腎囊腫腎內(nèi)可見類圓形無回聲區(qū)，邊緣而光滑，其后壁回聲增強，亦可見側(cè)壁聲影，囊腫較大時，向外凸出腎表面，向內(nèi)壓迫竇區(qū)，呈弧形壓跡；三、腎囊腫76泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件77泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件78（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個大小不等的二類圓形無回聲區(qū)，多個囊腫可互相重疊擠壓使之變形，但與腎盂腎盂不相通；（三）腎旁囊腫在病理上是指腎竇的淋巴管囊腫，但通常把凸入腎竇的囊腫也稱為腎盂旁囊腫，聲像圖表現(xiàn)為腎竇強回聲內(nèi)出現(xiàn)類圓形無回聲區(qū)，酷似腎積水。（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個大小不79腎囊腫----囊腫腎囊腫----囊腫80四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：（一）腎臟腫大，可達正常腎的7-8倍；（二）腎輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；（三）腎實質(zhì)及腎竇部可見無數(shù)個大小不等的類圓形無回聲區(qū)，互相不通；（四）幾于無正常的腎實質(zhì)回聲或見少許均勻增強腎實質(zhì)回聲；（五）腎竇部多處有弧形壓跡，苦腎竇內(nèi)有彌漫分布的囊腫，則腎竇回聲顯示不清。四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：81多囊腎多囊腎82多囊腎多囊腎83多囊腎多囊腎84先天性先天性85五、腎腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）腎實質(zhì)腫瘤（腎透明細胞瘤）1.腎形態(tài)改變，腫瘤較小時腎外形可無明顯改變，較大者腎外形顯示局部隆起；2.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性改變，即腎實質(zhì)出現(xiàn)異常團塊樣回聲呈類圓形，邊界尚清，有球體感；五、腎腫瘤863.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲 等回聲或強回聲。直接小于3.5cm的腎瘤常為均勻低回聲，直徑在4-5cm的腎瘤多為強回聲。 巨大腎癌內(nèi)部常因出血液化、壞死鈣化而呈不規(guī)則的無回聲及強回聲光點、光團；4.腎竇受壓變形，癌向內(nèi)生長壓迫或浸潤腎 實時，腎竇局部出現(xiàn)凹狀變形，移位和中斷，甚至顯示不清。3.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲87腎腫瘤腎腫瘤88（二）腎盂癌：1.腎竇區(qū)可見一低回聲腫物，腫物部分或全部占據(jù)腎竇；2.腫瘤阻塞腎盂時，可出現(xiàn)腎積水，此時腫瘤部分或全部位于積水的暗區(qū)內(nèi)；（二）腎盂癌：89（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.腫瘤常位于腎髓質(zhì)內(nèi)；2.腫瘤常呈類圓形，邊緣清晰，呈高回聲，內(nèi)部回聲密集，部分可有聲影；3.CDFI：腫瘤內(nèi)部無血流信號或有少許星點狀血流。泌尿系統(tǒng)超聲診斷課件90六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：（一）正常移植腎的聲像圖：1.正常移植堅持邊界清，表面光滑、輪廓清，堅持實質(zhì)和堅持竇等結(jié)構(gòu)的圖像與正常堅持臟圖像相同；2.正常移植腎的回流：阻力指數(shù)（RI<0.80）搏動指數(shù)（PI＜2.0）六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：91（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：1.急性排斥：（1）腎體積明顯增大，大于正常20%，常標志排異；（2）皮髓質(zhì)對比消失，腎竇回聲減少；（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：92（3）CDFI：腎臟血流信號不能顯示流線狀信號，而見彌漫分布的星點狀及斑片狀信號；（4）頻譜多普勒：腎內(nèi)動脈呈單一的收縮血流頻譜，而無舒張血流頻譜；RI≥0.8PI≥2.0（3）CDFI：腎臟血流信號不能顯示流線狀93移植腎血流移植腎血流942.慢性排斥：（1）腎體積早期增大，后期縮小；（2）腎實質(zhì)回聲增強，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清；（3）CDFI：腎臟血流信號呈點片狀。2.慢性排斥：95（三）腎周積液的聲像圖（四）腎積水的聲像圖（三）腎周積液的聲像圖96七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）腎內(nèi)可見腎盂積水；（二）結(jié)石以上的輸尿管較規(guī)則的擴張，顯二條平行光帶；（三）結(jié)石回聲，在擴張輸尿管突然中斷處的管腔內(nèi)可見棗核狀或孤形強回聲光團，其后伴聲影。七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：97八、膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起的腫瘤呈結(jié)帶狀、乳頭狀、菜花狀，向膀胱內(nèi)突出；（二）腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)不光滑；八、膀胱腫瘤98（三）有蒂的腫物可隨體位變動而擺動或