分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件

分級護(hù)理制度培訓(xùn)

分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度的第一含義便是指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。制度簡言之護(hù)理制度中的中心部分，人人掌握。指導(dǎo)護(hù)理工作的標(biāo)尺，依據(jù)。正修訂，一百多條，有些制度只是需要一般護(hù)理人員熟悉的，并不需要執(zhí)行，如：護(hù)理部工作制度簡言之

分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度危重患者護(hù)理搶救制度護(hù)理核心制度（6項(xiàng)）123456護(hù)理安全輸血管理制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良事件報(bào)告與管特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理一、分級護(hù)理制度分級護(hù)理：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。四個(gè)級別：特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;2．重癥監(jiān)護(hù)患者；3．各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4．嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5．使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6．實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7．其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：特級護(hù)理護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．保持患者的舒適和功能體位；6．了解患者心理變化，給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育；7．實(shí)施床旁交接班。（無解釋病情）特級護(hù)理護(hù)理要求：特級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適；2．保持病人“六潔”（皮膚、發(fā)須、口腔、會陰、手足、指/趾甲）；（工具）洗頭指甲刀3．保證各種管道在位、通暢；4．掌握病人病情。八知道：床號、姓名、診斷、病情、治療（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）護(hù)理（觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施）、飲食、心理狀態(tài)。心中有數(shù)特級護(hù)理質(zhì)量要求：Ⅰ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2．手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3．生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4．生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。。Ⅰ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：特級護(hù)理護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．保持患者的舒適和功能體位；6．了解患者心理變化，給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育；7．實(shí)施床旁交接班。（無解釋病情）特級護(hù)理護(hù)理要求：Ⅰ級護(hù)理護(hù)理要求1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)Ⅰ級護(hù)理護(hù)理要求Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保持病人“六潔”（皮膚、發(fā)須、口腔、會陰、手足、指/趾甲）；3．保證各種管道在位、通暢；4．掌握病人病情；5．保證病人正常休息。Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；Ⅱ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2．生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。Ⅱ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：Ⅱ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保持病人皮膚、口腔清潔；3．保證各種管道在位、通暢；4．保證病人正常休息。Ⅱ級護(hù)理質(zhì)量要求：Ⅲ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2．生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保證病人正常休息。Ⅲ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：二、護(hù)理查對制度：

查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（7項(xiàng)）醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液查對輸血查對飲查食對手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）標(biāo)本采集查對制度供應(yīng)室查對二、護(hù)理查對制度：醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，每次查對后在醫(yī)囑查對本上作好記錄。處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑需兩人核對無誤后方可執(zhí)行，要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對，護(hù)士對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚后，方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液查對

擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。對易致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。服藥、注射、輸液查對

擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。輸血查對（一）抽血交叉配血查對根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請單，經(jīng)二人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型、診斷。準(zhǔn)備采血管，核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型，打印條形碼，貼于采血管。到病人床前抽血，再次核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型、診斷，并與病人核實(shí)后方可抽血。輸血查對（一）抽血交叉配血查對輸血查對（二）取血查對取血時(shí)醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員與發(fā)血人員共同核對患者信息和血液信息，包括：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對無誤后，雙方簽名。輸血查對（二）取血查對（三）輸血查對1．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對：交叉配血報(bào)告單與病歷核對受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型；交叉配血單內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；血袋標(biāo)簽內(nèi)容：血袋標(biāo)簽上的編號、供血者血型、血液量、采血日期、有效期；交叉配血單與血袋標(biāo)簽上的血液成分、血袋編號、血量、血型是否一致。檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常。（三）輸血查對

2．輸血時(shí)查對輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血單、血袋再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)及供血者血型、血袋編號、血液有效期等；同時(shí)讓病人自訴姓名及血型。確認(rèn)無誤后，進(jìn)行輸注。2．輸血時(shí)查對（四）輸血后查對輸血后再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將臨床輸血交叉配血單及輸血觀察記錄單保留在病歷中存檔，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時(shí)。（四）輸血后查對輸血查對總結(jié)（一）抽血交叉配血查對（二）取血查對：血庫（三）輸血查對：輸血前、輸血時(shí)、輸血后輸血查對總結(jié)（一）抽血交叉配血查對飲食查對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在病人床頭再查對一次。其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。飲食查對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、有無藥物過敏史、有無特殊感染。病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。介入手術(shù)患者需填寫《介入手術(shù)患者交接記錄單》手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對。查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其表示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手凡體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。凡體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對。手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)標(biāo)本采集查對制度護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行。標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對確認(rèn)病人。輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并簽名。標(biāo)本采集查對制度護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。供應(yīng)室查對回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。。供應(yīng)室查對回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。隨時(shí)查：備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗(yàn)報(bào)告單滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；三、護(hù)理交接班制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理工作制度，履行崗位職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，正確實(shí)施治療、用藥、護(hù)理措施，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全.2、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

三、護(hù)理交接班制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理工作制度，履3、每班必須按時(shí)交接班，交接班時(shí)間要在每個(gè)班次病人治療、用藥、生活護(hù)理等完成后的時(shí)段，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，查看分管病人的情況，閱讀交班報(bào)告，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件4、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，深入病區(qū)，了解患者情況，檢查其它工作有無遺漏,做好交接班準(zhǔn)備；遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，如消毒敷料/試管/標(biāo)本瓶/注射器/常備器械/被服等，以便于夜班工作。4、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，深入病區(qū)，了解患者5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。6、交班報(bào)告白班由責(zé)任護(hù)士書寫，夜班由值班人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、交班報(bào)告白班由責(zé)任護(hù)士書寫，夜班由值班人員書寫，要求字跡7、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。（三清）責(zé)任心的體現(xiàn)7、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交八、交班內(nèi)容病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)、病危、病重、死亡、Ⅰ級護(hù)理等人數(shù)以及新入院，危重病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查治療、病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處理完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。八、交班內(nèi)容交班內(nèi)容查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查有無壓瘡及其他損傷，各種導(dǎo)管的固定與引流情況（包括引流物的量與性狀），輸液患者的輸液通暢情況及輸入藥物與輸入速度，手術(shù)后患者傷口敷料情況等。常備藥品、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量齊全，性能完好，藥品無過期，交接班者均應(yīng)簽全名。交接班者共同進(jìn)行床頭交接班，巡視檢查病區(qū)是否達(dá)到整潔、舒適、安全的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。交班內(nèi)容查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查有無四、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡，靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。（差錯(cuò)缺陷事故）四、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（Ⅲ、Ⅳ級很多）分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件報(bào)告形式口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長、科主任報(bào)告，護(hù)士長向護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。書面報(bào)告：護(hù)理人員書面填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：護(hù)理人員登陸內(nèi)網(wǎng)，填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》采取網(wǎng)上直報(bào)。報(bào)告形式護(hù)理不良事件報(bào)告、處理程序（一）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）首先通知主管醫(yī)師（值班醫(yī)生）搶救患者，妥善保管有可能引發(fā)事件的所有物品或現(xiàn)場，如各種使用過的器械、藥品及包裝、輸血袋及輸血器械、懷疑引起中毒的食物等。并真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施（法律意識）護(hù)理不良事件報(bào)告、處理程序事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及護(hù)理部，特別嚴(yán)重上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部在接到報(bào)告第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場與發(fā)生事件科室密切協(xié)調(diào)合作，調(diào)查原因，預(yù)測后果，采取有效的緊急補(bǔ)救措施，最大限度地減少對患者的傷害程度。當(dāng)事人在事件發(fā)生后，如實(shí)匯報(bào)事件發(fā)生及處理的詳細(xì)情況，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》交護(hù)理部護(hù)理部組織相關(guān)人員全面客觀收集事件資料或信息，確定事件發(fā)生的原因及性質(zhì)。事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及護(hù)理部，特別嚴(yán)重上報(bào)分管（二）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）按照發(fā)生嚴(yán)重不良事件報(bào)告、處理程序第一條執(zhí)行。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長1~2天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評價(jià)效果。填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)）（二）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）護(hù)理不良事件質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理部每月對全院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。（用工具）護(hù)理部每月組織相關(guān)科室護(hù)士長，對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出整改意見，評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度對護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。護(hù)理不良事件質(zhì)量改進(jìn)管理與考核加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。對主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或科室，采取必要的保密措施。對于主動上報(bào)護(hù)理不良事件的護(hù)理人員，給予免責(zé)。

對主動報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。管理與考核對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者加護(hù)理質(zhì)控分。如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月績效分值。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者加護(hù)理質(zhì)控分。特別強(qiáng)調(diào)|不良事件上報(bào)例數(shù)：20例∕百床∕年，從現(xiàn)在開始每科每月上報(bào)至少1例。護(hù)理管理目標(biāo)：嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率每≤0.5∕百張床特別強(qiáng)調(diào)|

五、危重患者護(hù)理搶救制度搶救工作必須有周密、健全的組織分工,由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴、密切合作。一般搶救工作應(yīng)有值班醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)；危重患者搶救由科主任和護(hù)士長組織搶救；遇有大批患者嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)院組織相關(guān)科室共同搶救。五、危重患者護(hù)理搶救制度搶救器材及藥品要力求齊全完備，專人保管，定位放置，定量儲存，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄用藥劑量、方法及病人狀況。搶救器材及藥品要力求齊全完備，專人保管，定位放置，定量儲存，當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予必要的搶救措施，如：吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，記錄在口頭醫(yī)囑執(zhí)行單上，并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。各種急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，經(jīng)兩人核對后方可棄去，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，尤其是藥名、劑量、給對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。及時(shí)向病員家屬及單位講明病情，以取得家屬及單位的配合。搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)，藥品、器械及時(shí)清理消毒，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因

分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良報(bào)告與管理制度危重患者護(hù)理搶救制度護(hù)理核心制度123456護(hù)理安全輸血管理制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良報(bào)告與管理制護(hù)理安全輸血管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及無菌操作技術(shù)。二、采集交叉配血標(biāo)本時(shí)，每次只能為一位患者采血。嚴(yán)禁同時(shí)為兩位及兩位以上患者采血，避免發(fā)生差錯(cuò)。三、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。護(hù)理安全輸血管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及無菌操作技術(shù)。四、用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，輸紅細(xì)胞和全血時(shí)應(yīng)使用8號以上的頭皮針，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后再繼續(xù)輸注。每一輸血器最多只能輸血800ml，且不能超過8小時(shí)，必要時(shí)更換輸血器。

應(yīng)用留置針輸血，輸血結(jié)束應(yīng)更換肝素帽。分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件五、輸血前在治療室和患者床旁均需要2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)查對無誤，方可輸注，并做到雙人簽名。六、輸注過程中應(yīng)先慢后快，前15分鐘以1~2毫升/分鐘為宜，嚴(yán)密觀察患者病情變化，詢問患者的感受，若無輸血不良反應(yīng)，再根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸注速度。五、輸血前在治療室和患者床旁均需要2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)查對無誤，。七、嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有皮膚過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腰痛血尿、四肢抽搐等。重點(diǎn)監(jiān)測以下幾個(gè)階段：開始輸血前，評估患者的體溫及一般情況等。開始輸血后15分鐘以內(nèi)。輸血過程中至少每小時(shí)一次。輸血結(jié)束后4小時(shí)。發(fā)熱病人能否輸血需要遵醫(yī)囑。。開始輸血前，評估患者的體溫及一般情況等。九、不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)紅細(xì)胞類：要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血在3小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間），如因病情4小時(shí)尚未輸注完畢，余血作為醫(yī)療廢物處理。血小板制劑：取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個(gè)治療量的單采血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。九、不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)紅細(xì)胞類：要求在離開冰箱后30新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。輸入血漿的患者，如因病情2小時(shí)尚未輸注完畢，余血作為醫(yī)療廢物處理。幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸注血小板和含凝血因子的血制品新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較十、如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”立即進(jìn)行處理。十一、輸血患者均應(yīng)填寫輸血觀察記錄單，記錄內(nèi)容應(yīng)包括輸血開始及結(jié)束時(shí)間、輸血種類、輸血量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等，記錄單并入病歷保存。十二、輸血完畢將廢血袋送回輸血科低溫保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。十、如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”必查輸血病人認(rèn)真填寫輸血記錄單對病人高度負(fù)責(zé)必查輸血病人

謝謝!謝謝!分級護(hù)理制度培訓(xùn)

分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度的第一含義便是指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。制度簡言之護(hù)理制度中的中心部分，人人掌握。指導(dǎo)護(hù)理工作的標(biāo)尺，依據(jù)。正修訂，一百多條，有些制度只是需要一般護(hù)理人員熟悉的，并不需要執(zhí)行，如：護(hù)理部工作制度簡言之

分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度危重患者護(hù)理搶救制度護(hù)理核心制度（6項(xiàng)）123456護(hù)理安全輸血管理制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查對制度護(hù)理不良事件報(bào)告與管特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理一、分級護(hù)理制度分級護(hù)理：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。四個(gè)級別：特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;2．重癥監(jiān)護(hù)患者；3．各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4．嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5．使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6．實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7．其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：特級護(hù)理護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．保持患者的舒適和功能體位；6．了解患者心理變化，給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育；7．實(shí)施床旁交接班。（無解釋病情）特級護(hù)理護(hù)理要求：特級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適；2．保持病人“六潔”（皮膚、發(fā)須、口腔、會陰、手足、指/趾甲）；（工具）洗頭指甲刀3．保證各種管道在位、通暢；4．掌握病人病情。八知道：床號、姓名、診斷、病情、治療（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）護(hù)理（觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施）、飲食、心理狀態(tài)。心中有數(shù)特級護(hù)理質(zhì)量要求：Ⅰ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2．手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3．生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4．生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。。Ⅰ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：特級護(hù)理護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．保持患者的舒適和功能體位；6．了解患者心理變化，給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育；7．實(shí)施床旁交接班。（無解釋病情）特級護(hù)理護(hù)理要求：Ⅰ級護(hù)理護(hù)理要求1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)Ⅰ級護(hù)理護(hù)理要求Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保持病人“六潔”（皮膚、發(fā)須、口腔、會陰、手足、指/趾甲）；3．保證各種管道在位、通暢；4．掌握病人病情；5．保證病人正常休息。Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；Ⅱ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2．生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。Ⅱ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：Ⅱ級護(hù)理質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保持病人皮膚、口腔清潔；3．保證各種管道在位、通暢；4．保證病人正常休息。Ⅱ級護(hù)理質(zhì)量要求：Ⅲ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2．生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2．保證病人正常休息。Ⅲ級護(hù)理病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：二、護(hù)理查對制度：

查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（7項(xiàng)）醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液查對輸血查對飲查食對手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）標(biāo)本采集查對制度供應(yīng)室查對二、護(hù)理查對制度：醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，每次查對后在醫(yī)囑查對本上作好記錄。處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑需兩人核對無誤后方可執(zhí)行，要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對，護(hù)士對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚后，方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液查對

擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。對易致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。服藥、注射、輸液查對

擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。輸血查對（一）抽血交叉配血查對根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請單，經(jīng)二人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型、診斷。準(zhǔn)備采血管，核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型，打印條形碼，貼于采血管。到病人床前抽血，再次核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型、診斷，并與病人核實(shí)后方可抽血。輸血查對（一）抽血交叉配血查對輸血查對（二）取血查對取血時(shí)醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員與發(fā)血人員共同核對患者信息和血液信息，包括：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對無誤后，雙方簽名。輸血查對（二）取血查對（三）輸血查對1．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對：交叉配血報(bào)告單與病歷核對受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型；交叉配血單內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；血袋標(biāo)簽內(nèi)容：血袋標(biāo)簽上的編號、供血者血型、血液量、采血日期、有效期；交叉配血單與血袋標(biāo)簽上的血液成分、血袋編號、血量、血型是否一致。檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常。（三）輸血查對

2．輸血時(shí)查對輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血單、血袋再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)及供血者血型、血袋編號、血液有效期等；同時(shí)讓病人自訴姓名及血型。確認(rèn)無誤后，進(jìn)行輸注。2．輸血時(shí)查對（四）輸血后查對輸血后再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將臨床輸血交叉配血單及輸血觀察記錄單保留在病歷中存檔，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時(shí)。（四）輸血后查對輸血查對總結(jié)（一）抽血交叉配血查對（二）取血查對：血庫（三）輸血查對：輸血前、輸血時(shí)、輸血后輸血查對總結(jié)（一）抽血交叉配血查對飲食查對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在病人床頭再查對一次。其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。飲食查對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、有無藥物過敏史、有無特殊感染。病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。介入手術(shù)患者需填寫《介入手術(shù)患者交接記錄單》手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對。查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其表示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手凡體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。凡體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對。手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)標(biāo)本采集查對制度護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行。標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對確認(rèn)病人。輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并簽名。標(biāo)本采集查對制度護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。供應(yīng)室查對回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。。供應(yīng)室查對回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。隨時(shí)查：備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗(yàn)報(bào)告單滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；三、護(hù)理交接班制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理工作制度，履行崗位職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，正確實(shí)施治療、用藥、護(hù)理措施，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全.2、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

三、護(hù)理交接班制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理工作制度，履3、每班必須按時(shí)交接班，交接班時(shí)間要在每個(gè)班次病人治療、用藥、生活護(hù)理等完成后的時(shí)段，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，查看分管病人的情況，閱讀交班報(bào)告，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件4、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，深入病區(qū)，了解患者情況，檢查其它工作有無遺漏,做好交接班準(zhǔn)備；遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，如消毒敷料/試管/標(biāo)本瓶/注射器/常備器械/被服等，以便于夜班工作。4、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，深入病區(qū)，了解患者5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。6、交班報(bào)告白班由責(zé)任護(hù)士書寫，夜班由值班人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、交班報(bào)告白班由責(zé)任護(hù)士書寫，夜班由值班人員書寫，要求字跡7、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。（三清）責(zé)任心的體現(xiàn)7、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交八、交班內(nèi)容病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)、病危、病重、死亡、Ⅰ級護(hù)理等人數(shù)以及新入院，危重病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查治療、病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處理完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。八、交班內(nèi)容交班內(nèi)容查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查有無壓瘡及其他損傷，各種導(dǎo)管的固定與引流情況（包括引流物的量與性狀），輸液患者的輸液通暢情況及輸入藥物與輸入速度，手術(shù)后患者傷口敷料情況等。常備藥品、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量齊全，性能完好，藥品無過期，交接班者均應(yīng)簽全名。交接班者共同進(jìn)行床頭交接班，巡視檢查病區(qū)是否達(dá)到整潔、舒適、安全的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。交班內(nèi)容查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查有無四、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡，靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。（差錯(cuò)缺陷事故）四、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（Ⅲ、Ⅳ級很多）分級護(hù)理制度培訓(xùn)課件報(bào)告形式口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長、科主任報(bào)告，護(hù)士長向護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。書面報(bào)告：護(hù)理人員書面填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：護(hù)理人員登陸內(nèi)網(wǎng)，填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》采取網(wǎng)上直報(bào)。報(bào)告形式護(hù)理不良事件報(bào)告、處理程序（一）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）首先通知主管醫(yī)師（值班醫(yī)生）搶救患者，妥善保管有可能引發(fā)事件的所有物品或現(xiàn)場，如各種使用過的器械、藥品及包裝、輸血袋及輸血器械、懷疑引起中毒的食物等。并真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施（法律意識）護(hù)理不良事件報(bào)告、處理程序事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及護(hù)理部，特別嚴(yán)重上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部在接到報(bào)告第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場與發(fā)生事件科室密切協(xié)調(diào)合作，調(diào)查原因，預(yù)測后果，采取有效的緊急補(bǔ)救措施，最大限度地減少對患者的傷害程度。當(dāng)事人在事件發(fā)生后，如實(shí)匯報(bào)事件發(fā)生及處理的詳細(xì)情況，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》交護(hù)理部護(hù)理部組織相關(guān)人員全面客觀收集事件資料或信息，確定事件發(fā)生的原因及性質(zhì)。事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及護(hù)理部，特別嚴(yán)重上報(bào)分管（二）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）按照發(fā)生嚴(yán)重不良事件報(bào)告、處理程序第一條執(zhí)行。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長1~2天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評價(jià)效果。填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)）（二）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）護(hù)理不良事件質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理部每月對全院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。（用工具）護(hù)理部每月組織相關(guān)科室護(hù)士長，對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出整改意見，評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度對護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。護(hù)理不良事件質(zhì)量改進(jìn)管理與考核加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。對主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或科室，采取必要的保密措施。對于主動上報(bào)護(hù)理不良事件的護(hù)理人員，給予免責(zé)。

對主動報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。管理與考核對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者加護(hù)理質(zhì)控分。如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月績效分值。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者加護(hù)理質(zhì)控分。特別強(qiáng)調(diào)|不良事件上報(bào)例數(shù)：20例∕百床∕年，從現(xiàn)在開始每科每月上報(bào)至少1例。護(hù)理管理目標(biāo)：嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率每≤0.5∕百張床特別強(qiáng)調(diào)|

五、危重患者護(hù)理搶救制度搶救工作必須有周密、健全的組織分工,由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴、密切合作。一般搶救工作應(yīng)有值班醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)；危重患者搶救由科主任和護(hù)士長組織搶救；遇有大批患者嚴(yán)重多發(fā)傷等情況