靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理課件

靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

目錄一、靜脈炎二、藥物外滲和滲出三、導(dǎo)管阻塞四、空氣栓塞五、導(dǎo)管相關(guān)性血栓六、導(dǎo)管相關(guān)性感染七、導(dǎo)管異位八、導(dǎo)管破損或者斷裂九、導(dǎo)管夾閉綜合征2目錄一、靜脈炎2二度靜脈炎3二度靜脈炎3一、靜脈炎定義：靜脈炎是由于物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。根據(jù)病因可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、感染性靜脈炎（或稱細(xì)菌性靜脈炎）及血栓性靜脈炎四類。機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲糖，各種抗生素，有機(jī)碘。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥尽?一、靜脈炎定義：靜脈炎是由于物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁一、靜脈炎臨床表現(xiàn):沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅腫熱痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，成條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。5一、靜脈炎臨床表現(xiàn):沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿一、靜脈炎靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛2級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長(zhǎng)度＞2.5厘米，有膿液流出6一、靜脈炎靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因1.置管技術(shù)不熟悉2.不適當(dāng)?shù)闹霉懿课?.留置超時(shí)4.導(dǎo)管固定松動(dòng)未及時(shí)更換敷料5.微粒刺激6.導(dǎo)管材料過硬高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入，超過血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致1.未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則2.穿刺點(diǎn)皮膚消毒不徹底3.操作及護(hù)理方法不當(dāng)1.靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激2.靜脈瓣多、血液回流慢，肢體受壓，手術(shù)創(chuàng)傷，低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險(xiǎn)3.封管不徹底預(yù)防措施1.熟練操作2.有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.使用合格濾過器，盡量減少輸液微粒污染4.選用聚亞安酯導(dǎo)管5.按要求留置導(dǎo)管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入1.嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生2.使用合格產(chǎn)品，操作時(shí)最大無菌屏障3.減少留置時(shí)間，及時(shí)更換敷料，并保持敷帖干燥1.正確的沖、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體2.置管后沿靜脈方向熱敷3.熟練操作技術(shù)，提高一次性穿刺成功率7靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血靜脈炎處理原則1.外周靜脈置管（短導(dǎo)管）部位，一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除。2.將患肢抬高（高于心臟平面）、制動(dòng)；避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢輸液。3.對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，使用25％到50%硫酸鎂濕熱敷，金黃散外敷、喜療妥外涂、透明水膠體敷料外貼、紅外線理療等，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。4.如有膿性分泌物，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。5.對(duì)血栓性靜脈炎遵醫(yī)囑進(jìn)行血管彩超，進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。6.應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.抬高肢體促進(jìn)血液回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。8.三級(jí)以上靜脈炎，必須作為不良事件上報(bào)。8靜脈炎處理原則1.外周靜脈置管（短導(dǎo)管）部位，一旦出現(xiàn)靜脈炎二、藥物外滲與滲出定義：1、外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，因外滲藥物具有較強(qiáng)腐蝕性或細(xì)胞毒性，可能造成皮膚、脂肪，甚至肌肉壞死，以至于需要手術(shù)清創(chuàng)或植皮。2、滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。滲出液不具有腐蝕性或細(xì)胞毒性，很少造成組織壞死或潰爛，滲出液也可逐漸吸收，組織腫脹、疼痛等癥狀可逐漸緩解。9二、藥物外滲與滲出定義：9二、藥物外滲與滲出

臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛，、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。10二、藥物外滲與滲出

臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽藥物滲出/外滲程度臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑在2.5～15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最小直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑＞15厘米，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出11藥物滲出/外滲程度臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)二、藥物外滲與滲出

預(yù)防措施1.根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)瘢痕及術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有條件者建議患者建立保留性靜脈通路，如PICC、PORT等；對(duì)于化療等高危藥物需中心靜脈置管，如使用留置針，必須“一日一拔”。2.導(dǎo)管型號(hào)與患者靜脈相匹配，提高穿刺成功率，有計(jì)劃的使用靜脈一般由遠(yuǎn)端到近端3.做好患者宣教工作，穿刺側(cè)肢體適度活動(dòng)。4.輸注藥液時(shí)嚴(yán)格按照濃度劑量要求，禁忌過濃過快給藥。5.輸液時(shí)按時(shí)巡視，特別是危重患者特殊藥物應(yīng)建立巡視卡，做好床頭交接班。6.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)，正確沖封管。7.預(yù)防靜脈炎。水膠體敷料覆蓋穿刺點(diǎn)上方靜脈；喜遼妥、蘆薈膠等外涂穿刺點(diǎn)上方皮膚。8.對(duì)于煩躁感覺、知覺障礙和認(rèn)知水平低的患者，應(yīng)當(dāng)約束。12二、藥物外滲與滲出

預(yù)防措施1.根據(jù)患者情況選擇合特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力。3、通知床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)囑按外滲處理流程做應(yīng)對(duì)處理。4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報(bào)不良事件及電話通知護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)。5、做好患者及家屬的溝通宣傳工作，抬高患肢，并嚴(yán)格交接班，觀察局部情況。13特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。13甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1.用尺子測(cè)量外滲范圍。2.對(duì)于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂紗布濕敷。3.外滲≥3cm，如在四肢:局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷疼痛明顯者可用康惠爾透明貼外用用50%GS+硫酸鎂+維生素B12各一支紗布外敷，黃金散+醋+茶水調(diào)制糊狀外敷。4.對(duì)于血管活性藥物如多巴胺，有時(shí)局部腫脹不明顯，但發(fā)紅，蒼白，疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如果苯妥拉明、654-2，硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時(shí)用，拮抗劑封閉。14甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1三、導(dǎo)管堵塞定義:指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。臨床表現(xiàn):無法抽到回血，輸液時(shí)滴速明顯變緩或不滴。15三、導(dǎo)管堵塞定義:指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致1616三、導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施1.正確評(píng)估患者的身體情況，選擇合理的封管液。2.合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。3.及時(shí)沖管，在輸入刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸入血制品、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)6～8小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。減少該物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留；沖管時(shí)，若遇有阻力，切勿加壓沖。洗，以免將血栓推入血管。4.認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液返流。5.隨時(shí)觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管。6.減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌。7.置管后行x線檢查,確定導(dǎo)管位置,有無打折、盤繞或其他異常情況。17三、導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施1.正確評(píng)估患者的身體情況，選擇合理的封1818三、導(dǎo)管堵塞溶酸的具體方法

取下原輸液接頭，使用三通管，一側(cè)接含5000U/ml的尿激酶溶液的10毫升以上的注射器，另一側(cè)接10毫升以上的空注射器，通過負(fù)壓，尿激酶自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)溶解凝固的血液，保留10～20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無效可重復(fù)進(jìn)行。19三、導(dǎo)管堵塞溶酸的具體方法19融栓注意事項(xiàng)1.操作采用無菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行。2.應(yīng)用負(fù)壓方式，禁忌暴力沖管。3.尿激酶冰箱保存，新鮮配置。4.確定導(dǎo)管注入溶液（根據(jù)導(dǎo)管說明書）。20融栓注意事項(xiàng)1.操作采用無菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行。20四、空氣栓塞定義：空氣栓塞是指空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)形成空氣栓子，氣栓隨血流經(jīng)右心房到達(dá)右心室，如果空氣量少，則隨著心臟的收縮從右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡?？諝膺M(jìn)入人體以每秒20ml的速度即可出現(xiàn)癥狀，每秒速度為75～105ml時(shí)即可致命。21四、空氣栓塞定義：空氣栓塞是指空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)形成空氣栓四、空氣栓塞原因：輸液器空氣未排盡、連接不緊密、加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液時(shí)空氣進(jìn)入靜脈。臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸悶，胸骨后疼痛，血壓下降，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽診心臟有雜音。轉(zhuǎn)歸：少量空氣到達(dá)毛細(xì)血管的損害較小。若空氣量大，阻塞肺動(dòng)脈入口，嚴(yán)重缺氧，立即死亡。22四、空氣栓塞原因：輸液器空氣未排盡、連接不緊密、加壓輸液時(shí)護(hù)空氣栓塞的預(yù)防及處理預(yù)防：1、輸液前檢查管路。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換或添加藥液，輸完后及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)有專人守護(hù)。處理：立即將病人置于左側(cè)頭低足高位（利于氣體浮向右心室尖部，被混成泡沫后分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈）。高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。23空氣栓塞的預(yù)防及處理預(yù)防：23謝謝聆聽！2424靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

25靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

目錄一、靜脈炎二、藥物外滲和滲出三、導(dǎo)管阻塞四、空氣栓塞五、導(dǎo)管相關(guān)性血栓六、導(dǎo)管相關(guān)性感染七、導(dǎo)管異位八、導(dǎo)管破損或者斷裂九、導(dǎo)管夾閉綜合征26目錄一、靜脈炎2二度靜脈炎27二度靜脈炎3一、靜脈炎定義：靜脈炎是由于物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。根據(jù)病因可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、感染性靜脈炎（或稱細(xì)菌性靜脈炎）及血栓性靜脈炎四類。機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)?；瘜W(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲糖，各種抗生素，有機(jī)碘。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥尽?8一、靜脈炎定義：靜脈炎是由于物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁一、靜脈炎臨床表現(xiàn):沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅腫熱痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，成條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。29一、靜脈炎臨床表現(xiàn):沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿一、靜脈炎靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛2級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長(zhǎng)度＞2.5厘米，有膿液流出30一、靜脈炎靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因1.置管技術(shù)不熟悉2.不適當(dāng)?shù)闹霉懿课?.留置超時(shí)4.導(dǎo)管固定松動(dòng)未及時(shí)更換敷料5.微粒刺激6.導(dǎo)管材料過硬高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入，超過血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致1.未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則2.穿刺點(diǎn)皮膚消毒不徹底3.操作及護(hù)理方法不當(dāng)1.靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激2.靜脈瓣多、血液回流慢，肢體受壓，手術(shù)創(chuàng)傷，低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險(xiǎn)3.封管不徹底預(yù)防措施1.熟練操作2.有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.使用合格濾過器，盡量減少輸液微粒污染4.選用聚亞安酯導(dǎo)管5.按要求留置導(dǎo)管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入1.嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生2.使用合格產(chǎn)品，操作時(shí)最大無菌屏障3.減少留置時(shí)間，及時(shí)更換敷料，并保持敷帖干燥1.正確的沖、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體2.置管后沿靜脈方向熱敷3.熟練操作技術(shù)，提高一次性穿刺成功率31靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血靜脈炎處理原則1.外周靜脈置管（短導(dǎo)管）部位，一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除。2.將患肢抬高（高于心臟平面）、制動(dòng)；避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢輸液。3.對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，使用25％到50%硫酸鎂濕熱敷，金黃散外敷、喜療妥外涂、透明水膠體敷料外貼、紅外線理療等，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。4.如有膿性分泌物，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。5.對(duì)血栓性靜脈炎遵醫(yī)囑進(jìn)行血管彩超，進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。6.應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.抬高肢體促進(jìn)血液回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。8.三級(jí)以上靜脈炎，必須作為不良事件上報(bào)。32靜脈炎處理原則1.外周靜脈置管（短導(dǎo)管）部位，一旦出現(xiàn)靜脈炎二、藥物外滲與滲出定義：1、外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，因外滲藥物具有較強(qiáng)腐蝕性或細(xì)胞毒性，可能造成皮膚、脂肪，甚至肌肉壞死，以至于需要手術(shù)清創(chuàng)或植皮。2、滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。滲出液不具有腐蝕性或細(xì)胞毒性，很少造成組織壞死或潰爛，滲出液也可逐漸吸收，組織腫脹、疼痛等癥狀可逐漸緩解。33二、藥物外滲與滲出定義：9二、藥物外滲與滲出

臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛，、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。34二、藥物外滲與滲出

臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽藥物滲出/外滲程度臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑在2.5～15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最小直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑＞15厘米，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出35藥物滲出/外滲程度臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)二、藥物外滲與滲出

預(yù)防措施1.根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)瘢痕及術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有條件者建議患者建立保留性靜脈通路，如PICC、PORT等；對(duì)于化療等高危藥物需中心靜脈置管，如使用留置針，必須“一日一拔”。2.導(dǎo)管型號(hào)與患者靜脈相匹配，提高穿刺成功率，有計(jì)劃的使用靜脈一般由遠(yuǎn)端到近端3.做好患者宣教工作，穿刺側(cè)肢體適度活動(dòng)。4.輸注藥液時(shí)嚴(yán)格按照濃度劑量要求，禁忌過濃過快給藥。5.輸液時(shí)按時(shí)巡視，特別是危重患者特殊藥物應(yīng)建立巡視卡，做好床頭交接班。6.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)，正確沖封管。7.預(yù)防靜脈炎。水膠體敷料覆蓋穿刺點(diǎn)上方靜脈；喜遼妥、蘆薈膠等外涂穿刺點(diǎn)上方皮膚。8.對(duì)于煩躁感覺、知覺障礙和認(rèn)知水平低的患者，應(yīng)當(dāng)約束。36二、藥物外滲與滲出

預(yù)防措施1.根據(jù)患者情況選擇合特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力。3、通知床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)囑按外滲處理流程做應(yīng)對(duì)處理。4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報(bào)不良事件及電話通知護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)。5、做好患者及家屬的溝通宣傳工作，抬高患肢，并嚴(yán)格交接班，觀察局部情況。37特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。13甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1.用尺子測(cè)量外滲范圍。2.對(duì)于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂紗布濕敷。3.外滲≥3cm，如在四肢:局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷疼痛明顯者可用康惠爾透明貼外用用50%GS+硫酸鎂+維生素B12各一支紗布外敷，黃金散+醋+茶水調(diào)制糊狀外敷。4.對(duì)于血管活性藥物如多巴胺，有時(shí)局部腫脹不明顯，但發(fā)紅，蒼白，疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如果苯妥拉明、654-2，硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時(shí)用，拮抗劑封閉。38甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1三、導(dǎo)管堵塞定義:指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。臨床表現(xiàn):無法抽到回血，輸液時(shí)滴速明顯變緩或不滴。39三、導(dǎo)管堵塞定義:指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致4016三、導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施1.正確評(píng)估患者的身體情況，選擇合理的封管液。2.合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。3.及時(shí)沖管，在輸入刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸入血制品、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)6～8小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。減少該物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留；沖管時(shí)，若遇有阻力，切勿加壓沖。洗，以免將血栓推入血管。4.認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液返流。5.隨時(shí)觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管。6.減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌。7.置管后行x線檢查,確定導(dǎo)管位置,有無打折、盤繞