車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件

車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt1外科學(xué)發(fā)展歷程

從屬地位1、解剖理解2、手術(shù)器械3、麻醉技術(shù)4、抗生素主導(dǎo)地位1、手術(shù)方法2、手術(shù)范圍3、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)4、安全要求合作（主導(dǎo)？）1、外科技術(shù)2、聯(lián)合手術(shù)3、器械發(fā)展4、管理水平技術(shù)醫(yī)生病人外科學(xué)發(fā)展歷程從屬地位主導(dǎo)地位合作（主導(dǎo)？）技術(shù)醫(yī)生病人2角色轉(zhuǎn)換？思考：1、病人手術(shù)目的？2、醫(yī)生手術(shù)的作用？3、評估—治療—管理4、MDT要求提高？角色轉(zhuǎn)換？思考：3外科發(fā)展過程中

變化與不變？病種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不變麻醉方式手術(shù)器械手術(shù)方式藥物變化護(hù)理手段術(shù)后術(shù)中術(shù)前不變？變化醫(yī)生觀念尿管引流管術(shù)后管理并發(fā)癥出院標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)觀念術(shù)后住院日護(hù)理醫(yī)生醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)該外科發(fā)展過程中病種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不變麻醉方式手術(shù)器械手術(shù)方式4討論一--VATS肺葉切除術(shù)的肺功能的標(biāo)準(zhǔn)？思考：1、FEV1變化幅度？2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.19-0.3L的FEV1？3、VATS肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)？討論一思考：5車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件6思考一：可見VATS可以節(jié)約0.2L肺功能？思考一：可見VATS可以節(jié)約0.2L肺功能？74、體現(xiàn)“人文”與提高效率COPD與非COPD兩組的平均住院日和并發(fā)癥無差異應(yīng)該與手術(shù)方式有關(guān)？1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？討論二、

—麻醉方式是否需要變化？氣胸、手汗癥，縱隔腫瘤、肺結(jié)節(jié)活檢或楔形VATS縮短平均住院日是肯定的（COPD與非COPD）。VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？引流管應(yīng)用的優(yōu)化術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月思考二：VATS手術(shù)保留了胸廓的完整性，可能對運動耐力有影響，本研究未分析？結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.結(jié)論二：肺康復(fù)對呼吸肌改善作用大，對肺通氣影響大.思考一：糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈應(yīng)用能否改善彌散功能思考二：VATS手術(shù)保留了胸廓的完整性，可能對運動耐力有影響，本研究未分析？支持??！4、體現(xiàn)“人文”與提高效率結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其8思考一：VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)能否降低？胸廓完整性FEV1:1.5L，70%麻醉時間短術(shù)中失血少肋間神經(jīng)呼吸肌的保留FEV1:1.2L，70%PEF:300L/minFEV1:0.19-0.3LVATSLobectomy思考一：VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)能否降低？胸廓完整性FEV19觀念更新：微創(chuàng)手術(shù)具有優(yōu)勢人群嗎？結(jié)論1：VATS縮短平均住院日是肯定的（COPD與非COPD）。思考1：VATS階低并發(fā)癥機(jī)制不清楚？(（COPD與非COPD）)VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響觀念更新：微創(chuàng)手術(shù)具有優(yōu)勢人群嗎？結(jié)論1：思考1：VATS和102.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考2:COPD與非COPD兩組的平均住院日和并發(fā)癥無差異應(yīng)該與手術(shù)方式有關(guān)？2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考11COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響結(jié)論2：VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日12非COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考3：VATS初學(xué)者選擇人群？非COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院13結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日結(jié)論二：VATS能夠降低COPD合并肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)論三：VATS對高危因素患者的優(yōu)勢更明顯。思考：1、VATS降低并發(fā)癥的機(jī)理2、VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)可否降低？？思考二：微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢人群的提示？結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日結(jié)論二：VATS能夠降低C14可手術(shù)肺癌患者VATSOPENMINI麻醉無上述特征患者女性且無上述表現(xiàn)（麻醉+手術(shù)）>4小時手術(shù)出血量>800ml男病人有前列腺增生高危因素患者ICU手術(shù)室拔尿管并回病房尿管引流管（單根）腫塊侵犯胸壁胸膜腔全閉鎖肺葉、段、楔形術(shù)無明顯漏氣無顯肺氣腫28號（PVC）16號二、術(shù)中

--可優(yōu)化流程可VATSOPENMINI麻醉無上述特征患者女性且無上述表現(xiàn)15討論二、

—麻醉方式是否需要變化？麻醉麻醉方式麻醉時間麻醉復(fù)蘇統(tǒng)一模式與病種無關(guān)10min雙腔管單腔管喉罩不插管20min90min清醒拔管復(fù)蘇拔管ICU拔管氣胸、手汗癥，縱隔腫瘤、肺結(jié)節(jié)活檢或楔形據(jù)病情選擇方式變肺葉、段，食管，巨大縱隔腫瘤，胸膜腔閉鎖等討論二、

—麻醉方式是否需要變化？麻16觀念更新：麻醉理念觀念更新：麻醉理念17討論三

器械包是否需要變化？討論三18思考：1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。2、將器械“模塊化”包裝。3、根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣選擇器械？4、體現(xiàn)“人文”與提高效率思考：19結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.--可優(yōu)化流程討論二、

—麻醉方式是否需要變化？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.1、FEV1變化幅度？討論八：VATS術(shù)后拔除引流管的時機(jī)？2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.討論九—引流管口愈合？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月2、單管引流沒有增加并發(fā)癥單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d討論四

尿管應(yīng)用的變化？導(dǎo)尿必要性安置時機(jī)高危人群術(shù)前-術(shù)中防止觀察術(shù)前小便有無麻醉時間伴隨疾病與手術(shù)與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血量理論—證據(jù)不用依據(jù)必用依據(jù)醫(yī)護(hù)一體循證證據(jù)結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.討論四導(dǎo)尿必要20麻醉時間與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血量術(shù)前小便有無是否安置尿管手術(shù)室清醒復(fù)蘇室病房決定必須導(dǎo)尿高危人群伴隨疾病術(shù)后處理手術(shù)方式并發(fā)癥研究一：術(shù)中尿量的影響因素麻醉時間與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血21車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件22車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件231、將縫線與固定線使用TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷引流管應(yīng)用的優(yōu)化1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？變化與不變？VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考：1、VATS降低并發(fā)癥的機(jī)理2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響--可優(yōu)化流程1、將縫線與固定線使用1、將縫線與固定線使用24車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件25肺癌患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)飲食下床活動引流管高?；颊咛幚砜股胤慰祻?fù)訓(xùn)練糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑胃或腸動力藥袪痰藥支氣管擴(kuò)張劑拔管指征引流量<300ml皮下氣腫（肺復(fù)張）肺復(fù)張胃腸功能恢復(fù)呼吸訓(xùn)練器三、手術(shù)后--可優(yōu)化流程肺心電監(jiān)護(hù)飲食下床活動引流管高?；颊咛幚砜股胤慰祻?fù)訓(xùn)練糖皮26討論四

引流管應(yīng)用的優(yōu)化討論四27結(jié)果分析結(jié)論：1、單管引流可以減少引流量。2、單管引流沒有增加并發(fā)癥思考：引流量減少的原因1、刺激減少。2、VATS手術(shù)對胸膜完整性破壞減少。結(jié)果分析結(jié)論：思考：引流量減少的原因28思考：術(shù)后單引流管引流（方法）觀察孔放入胸頂28號硅膠引流管不需要側(cè)孔生物膠的應(yīng)用思考：術(shù)后單引流管引流（方法）觀察孔29疼痛利于排痰膈肌運動影響小利于病人活動引流時間短術(shù)后單引流管引流（優(yōu)點）疼痛術(shù)后單引流管引流（優(yōu)點）30值得思考的問題--1思考：1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？2、引流量多少可以去掉引流管？值得思考的問題--1思考：31單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d平均引流量：<300ml/d拔除引流管無增加并發(fā)癥VATS術(shù)后24小時內(nèi)可拔除胸腔引流管拔管指征漏氣或皮下氣腫胸腔積氣、液二次置管率其他問題討論八：VATS術(shù)后拔除引流管的時機(jī)？單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d平均引流量：<3032討論九—引流管口愈合？

術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月思考：引流管口愈合延緩的原因1、引流管帶管時間長2、電刀損傷真皮層或TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷3、預(yù)置線導(dǎo)致的皮膚缺血壞死，導(dǎo)致瘢痕愈合4、縫合方法不當(dāng)討論九—引流管口愈合？術(shù)后2月術(shù)后333VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響思考：引流量減少的原因1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt2、將器械“模塊化”包裝。1、將縫線與固定線使用--可優(yōu)化流程1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。思考一：可見VATS可以節(jié)約0.VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響研究三：改進(jìn)引流管口愈合的方法？引流管口愈合差引流管本身預(yù)置線導(dǎo)致TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷電刀損傷真皮層引流管帶管時間長24小時內(nèi)拔除不用正確操作少用電刀用切口保護(hù)套盡量減少進(jìn)出降低管徑固定方法不固定降低管徑固定方法VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響研究三：改進(jìn)引流34車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件35車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件36車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件37車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件38車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件39車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件40車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件41車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件42

術(shù)中術(shù)后第一天術(shù)后第9天思考：1、將縫線與固定線使用2、用引流管固定器3、粘貼的方法初步研究結(jié)果術(shù)中432COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響拔除引流管無增加并發(fā)癥研究一：術(shù)中尿量的影響因素VATS術(shù)后24小時內(nèi)可拔除胸腔引流管結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2、將器械“模塊化”包裝。術(shù)中術(shù)后第一天術(shù)后第9天結(jié)論二：肺康復(fù)對呼吸肌改善作用大，對肺通氣影響大.VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響1、將縫線與固定線使用3、VATS肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)？可選用的材料2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響可選用的4431111?31111?45快速康復(fù)

--正在從事的工作快速康復(fù)46目的讓患者不再害怕手術(shù)治療舒適化病房無痛（疼）醫(yī)院和諧的醫(yī)患關(guān)系？？？目的讓患者不再害怕手術(shù)治療舒適化病房無痛（疼）醫(yī)院和諧的醫(yī)患47

感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！48謝謝觀看！謝謝觀看！49車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt50外科學(xué)發(fā)展歷程

從屬地位1、解剖理解2、手術(shù)器械3、麻醉技術(shù)4、抗生素主導(dǎo)地位1、手術(shù)方法2、手術(shù)范圍3、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)4、安全要求合作（主導(dǎo)？）1、外科技術(shù)2、聯(lián)合手術(shù)3、器械發(fā)展4、管理水平技術(shù)醫(yī)生病人外科學(xué)發(fā)展歷程從屬地位主導(dǎo)地位合作（主導(dǎo)？）技術(shù)醫(yī)生病人51角色轉(zhuǎn)換？思考：1、病人手術(shù)目的？2、醫(yī)生手術(shù)的作用？3、評估—治療—管理4、MDT要求提高？角色轉(zhuǎn)換？思考：52外科發(fā)展過程中

變化與不變？病種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不變麻醉方式手術(shù)器械手術(shù)方式藥物變化護(hù)理手段術(shù)后術(shù)中術(shù)前不變？變化醫(yī)生觀念尿管引流管術(shù)后管理并發(fā)癥出院標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)觀念術(shù)后住院日護(hù)理醫(yī)生醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)該外科發(fā)展過程中病種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不變麻醉方式手術(shù)器械手術(shù)方式53討論一--VATS肺葉切除術(shù)的肺功能的標(biāo)準(zhǔn)？思考：1、FEV1變化幅度？2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.19-0.3L的FEV1？3、VATS肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)？討論一思考：54車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件55思考一：可見VATS可以節(jié)約0.2L肺功能？思考一：可見VATS可以節(jié)約0.2L肺功能？564、體現(xiàn)“人文”與提高效率COPD與非COPD兩組的平均住院日和并發(fā)癥無差異應(yīng)該與手術(shù)方式有關(guān)？1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？討論二、

—麻醉方式是否需要變化？氣胸、手汗癥，縱隔腫瘤、肺結(jié)節(jié)活檢或楔形VATS縮短平均住院日是肯定的（COPD與非COPD）。VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？引流管應(yīng)用的優(yōu)化術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月思考二：VATS手術(shù)保留了胸廓的完整性，可能對運動耐力有影響，本研究未分析？結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.結(jié)論二：肺康復(fù)對呼吸肌改善作用大，對肺通氣影響大.思考一：糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈應(yīng)用能否改善彌散功能思考二：VATS手術(shù)保留了胸廓的完整性，可能對運動耐力有影響，本研究未分析？支持??！4、體現(xiàn)“人文”與提高效率結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其57思考一：VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)能否降低？胸廓完整性FEV1:1.5L，70%麻醉時間短術(shù)中失血少肋間神經(jīng)呼吸肌的保留FEV1:1.2L，70%PEF:300L/minFEV1:0.19-0.3LVATSLobectomy思考一：VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)能否降低？胸廓完整性FEV158觀念更新：微創(chuàng)手術(shù)具有優(yōu)勢人群嗎？結(jié)論1：VATS縮短平均住院日是肯定的（COPD與非COPD）。思考1：VATS階低并發(fā)癥機(jī)制不清楚？(（COPD與非COPD）)VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響觀念更新：微創(chuàng)手術(shù)具有優(yōu)勢人群嗎？結(jié)論1：思考1：VATS和592.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考2:COPD與非COPD兩組的平均住院日和并發(fā)癥無差異應(yīng)該與手術(shù)方式有關(guān)？2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考60COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響結(jié)論2：VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日61非COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考3：VATS初學(xué)者選擇人群？非COPD組2.2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院62結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日結(jié)論二：VATS能夠降低COPD合并肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)論三：VATS對高危因素患者的優(yōu)勢更明顯。思考：1、VATS降低并發(fā)癥的機(jī)理2、VATS肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)可否降低？？思考二：微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢人群的提示？結(jié)論一：VATS可以降低平均住院日結(jié)論二：VATS能夠降低C63可手術(shù)肺癌患者VATSOPENMINI麻醉無上述特征患者女性且無上述表現(xiàn)（麻醉+手術(shù)）>4小時手術(shù)出血量>800ml男病人有前列腺增生高危因素患者ICU手術(shù)室拔尿管并回病房尿管引流管（單根）腫塊侵犯胸壁胸膜腔全閉鎖肺葉、段、楔形術(shù)無明顯漏氣無顯肺氣腫28號（PVC）16號二、術(shù)中

--可優(yōu)化流程可VATSOPENMINI麻醉無上述特征患者女性且無上述表現(xiàn)64討論二、

—麻醉方式是否需要變化？麻醉麻醉方式麻醉時間麻醉復(fù)蘇統(tǒng)一模式與病種無關(guān)10min雙腔管單腔管喉罩不插管20min90min清醒拔管復(fù)蘇拔管ICU拔管氣胸、手汗癥，縱隔腫瘤、肺結(jié)節(jié)活檢或楔形據(jù)病情選擇方式變肺葉、段，食管，巨大縱隔腫瘤，胸膜腔閉鎖等討論二、

—麻醉方式是否需要變化？麻65觀念更新：麻醉理念觀念更新：麻醉理念66討論三

器械包是否需要變化？討論三67思考：1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。2、將器械“模塊化”包裝。3、根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣選擇器械？4、體現(xiàn)“人文”與提高效率思考：68結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.--可優(yōu)化流程討論二、

—麻醉方式是否需要變化？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.1、FEV1變化幅度？討論八：VATS術(shù)后拔除引流管的時機(jī)？2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.討論九—引流管口愈合？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月2、單管引流沒有增加并發(fā)癥單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d討論四

尿管應(yīng)用的變化？導(dǎo)尿必要性安置時機(jī)高危人群術(shù)前-術(shù)中防止觀察術(shù)前小便有無麻醉時間伴隨疾病與手術(shù)與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血量理論—證據(jù)不用依據(jù)必用依據(jù)醫(yī)護(hù)一體循證證據(jù)結(jié)論一：肺康復(fù)對肺功能改善小，尤其是彌散功能.討論四導(dǎo)尿必要69麻醉時間與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血量術(shù)前小便有無是否安置尿管手術(shù)室清醒復(fù)蘇室病房決定必須導(dǎo)尿高危人群伴隨疾病術(shù)后處理手術(shù)方式并發(fā)癥研究一：術(shù)中尿量的影響因素麻醉時間與術(shù)中尿量的關(guān)系術(shù)中觀察麻醉輸液量術(shù)中失血量術(shù)中失血70車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件71車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件721、將縫線與固定線使用TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷引流管應(yīng)用的優(yōu)化1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？變化與不變？VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響思考：1、VATS降低并發(fā)癥的機(jī)理2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。2、腔鏡相當(dāng)于節(jié)省了0.VATS優(yōu)勢人群（COPD），降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響--可優(yōu)化流程1、將縫線與固定線使用1、將縫線與固定線使用73車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化課件74肺癌患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)飲食下床活動引流管高危患者處理抗生素肺康復(fù)訓(xùn)練糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑胃或腸動力藥袪痰藥支氣管擴(kuò)張劑拔管指征引流量<300ml皮下氣腫（肺復(fù)張）肺復(fù)張胃腸功能恢復(fù)呼吸訓(xùn)練器三、手術(shù)后--可優(yōu)化流程肺心電監(jiān)護(hù)飲食下床活動引流管高危患者處理抗生素肺康復(fù)訓(xùn)練糖皮75討論四

引流管應(yīng)用的優(yōu)化討論四76結(jié)果分析結(jié)論：1、單管引流可以減少引流量。2、單管引流沒有增加并發(fā)癥思考：引流量減少的原因1、刺激減少。2、VATS手術(shù)對胸膜完整性破壞減少。結(jié)果分析結(jié)論：思考：引流量減少的原因77思考：術(shù)后單引流管引流（方法）觀察孔放入胸頂28號硅膠引流管不需要側(cè)孔生物膠的應(yīng)用思考：術(shù)后單引流管引流（方法）觀察孔78疼痛利于排痰膈肌運動影響小利于病人活動引流時間短術(shù)后單引流管引流（優(yōu)點）疼痛術(shù)后單引流管引流（優(yōu)點）79值得思考的問題--1思考：1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？2、引流量多少可以去掉引流管？值得思考的問題--1思考：80單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d平均引流量：<300ml/d拔除引流管無增加并發(fā)癥VATS術(shù)后24小時內(nèi)可拔除胸腔引流管拔管指征漏氣或皮下氣腫胸腔積氣、液二次置管率其他問題討論八：VATS術(shù)后拔除引流管的時機(jī)？單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d平均引流量：<3081討論九—引流管口愈合？

術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月思考：引流管口愈合延緩的原因1、引流管帶管時間長2、電刀損傷真皮層或TROCA反復(fù)進(jìn)出損傷3、預(yù)置線導(dǎo)致的皮膚缺血壞死，導(dǎo)致瘢痕愈合4、縫合方法不當(dāng)討論九—引流管口愈合？術(shù)后2月術(shù)后382VATS和OPEN對并發(fā)癥和平均住院日的影響思考：引流量減少的原因1、根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。車國衛(wèi)基于微創(chuàng)肺手術(shù)圍手術(shù)期流程優(yōu)化文檔ppt2、將器械“模塊化”包裝。1、將縫線與固定線使用--可優(yōu)化流程1、術(shù)后24小時可否去掉引流管？2COPD對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日的影響單管引流術(shù)后平均引流量：<300ml/d結(jié)論一：肺康復(fù)對