《醫(yī)院感染監(jiān)測》課件

醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測的分類醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的方法資料的整理分析與反饋 醫(yī)院感染監(jiān)測：一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展

醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到１９世紀早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在１９世紀中期西方對產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在２０世紀５０年代開始了對疾病的監(jiān)測與控制，他們是以監(jiān)測來帶動預(yù)防和控制，并取得了較好的成效。美國現(xiàn)在已把醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展

我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國３０年，從１９８６年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的１７所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的１３０多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達到１００萬人以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標志著我國醫(yī)院感染管理工作進入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測分類

全院綜合性監(jiān)測

醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院消毒藥械效能監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

目標性監(jiān)測ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。。。。。。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測分類三、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學依據(jù)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指長這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵：

醫(yī)院感染監(jiān)測的時間：監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個長期的監(jiān)測計劃（其過程是：監(jiān)測—控制—監(jiān)測）這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵：醫(yī)院感染監(jiān)測的時間：

醫(yī)院感染監(jiān)測的對象：一定人群（主要是住院病人）

醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容：影響醫(yī)院感染發(fā)生和分布的各種因素（部位、年齡、科室、易感因素）

醫(yī)院感染監(jiān)測的對象：

最后要對收集的資料進行整理，每月進行匯總、分析，使其成為有意義的信息，每季度向主管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。

如果做了監(jiān)測不統(tǒng)計不分析或統(tǒng)計分析后不反饋都是對醫(yī)院感染監(jiān)測的目的和意義認識不清的表現(xiàn)。

只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的監(jiān)測

四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

掌握本院醫(yī)院感染的本底率，建立醫(yī)院感染發(fā)病率的基線；發(fā)現(xiàn)并干預(yù)醫(yī)院感染危險因素，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染；預(yù)測和預(yù)報醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行；利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行感染控制措施；評價控制措施；比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染監(jiān)測是要花費大量人力、物力和財力的，所要達到的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

降低醫(yī)院感染的發(fā)生：

醫(yī)院感染90—95%是呈散發(fā)的形式，我國絕大部分醫(yī)院報道的醫(yī)院感染散發(fā)基本上都是來自監(jiān)測。通過監(jiān)測收集的資料可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，掌握這些信息可以深入的認識醫(yī)院感染的變化及其規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施減少工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。降低醫(yī)院感染的發(fā)生：

及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行

暴發(fā)即是指在短時間內(nèi)某一病人群體突然發(fā)生數(shù)例（3—4例）同種同源病原體引起的感染。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行占5—10%，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)流行和暴發(fā)流行的苗頭，及時將暴發(fā)流行控制在萌芽階段。但要注意的是局部的暴發(fā)流行更多的是依靠臨床和微生物實驗室的資料而非常規(guī)的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致病人死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致３人以上人身上損害后果的經(jīng)調(diào)查證實的要在１２小時內(nèi)向當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防機構(gòu)報告。新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院

利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作

用監(jiān)測得到的信息來對醫(yī)院的全體工作人員（包括管理者）進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳和教育，提高他們對醫(yī)院感染的認識和危險性的警覺，使他們將醫(yī)院感染控制成為自己的自覺行動；另一方面，當醫(yī)院面臨病人或社會上對醫(yī)院感染方面的投訴或指控時，完整的監(jiān)測資料可以為醫(yī)院進行法律、法規(guī)方面的辯護。但要注意的是監(jiān)測資料應(yīng)是準確、真實和公正。

利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作評價控制措施的效果

通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定了相應(yīng)的控制措施后，是否有效還得通過持續(xù)的監(jiān)測才能得到證實，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。評價控制措施的效果為科研工作服務(wù)

通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，需要進行深入的研究，為開展科研工作提供了一個好的切入點。為科研工作服務(wù)

五、監(jiān)測的方法

監(jiān)測時要注意以下幾個基本問題：

1、確定監(jiān)測的類型:

全面綜合性監(jiān)測

目標性監(jiān)測

《醫(yī)院感染監(jiān)測》課件監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)

2、監(jiān)測前要完成的幾個基礎(chǔ)工作：（1）首先要取得醫(yī)院領(lǐng)導的支持：監(jiān)測是醫(yī)院感染的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。因此首先要使醫(yī)院領(lǐng)導認識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，爭取到他們的支持與認可，這樣才能從組織管理、人力、物力和財力上得到保證。

（2）其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識：要向全體醫(yī)務(wù)人員宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義、監(jiān)測的內(nèi)容、方法與步驟，得到他們的理解，使他們積極參與到醫(yī)院感染監(jiān)測與控制中來，這樣監(jiān)測工作才有廣泛的基礎(chǔ)。（3）要掌握好醫(yī)院感染診斷標準：醫(yī)院感染診斷標準是進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作的重要依據(jù)，因此要組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使他們充分認識和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標準，才能及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。（2）其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識：要向全體

（4）要充分利用醫(yī)院感染三級監(jiān)控組織的作用：發(fā)揮醫(yī)院感染臨床管理小組在醫(yī)院感染監(jiān)測中的骨干作用，擴大醫(yī)院感染專職人員的視野和力量。（5）要設(shè)計或準備好醫(yī)院感染病例登記表，表格要簡練實用。還要將表格內(nèi)的各項指標的意義、正確的填寫方法向有關(guān)人員解釋清楚，使之成為有用的資料。（4）要充分利用醫(yī)院感染三級監(jiān)控組織的作用：

3、資料的來源

醫(yī)院感染監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。

3、資料的來源

尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機械通氣、手術(shù)操作等）；

是否使用了抗菌藥物；實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影像學檢查和組織病理學檢查等）；以及住院時間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。是否使用了抗菌藥物；

全面綜合性監(jiān)測

全面綜合性監(jiān)測是我國《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況。

全面綜合性監(jiān)測這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標性監(jiān)測提供科學依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。

這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個特定時間內(nèi)實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）。現(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。目標的確定要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇。

這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向目標性監(jiān)測

開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監(jiān)測。

六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的1、資料的審核：首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤?！夺t(yī)院感染監(jiān)測》課件2、資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分類和統(tǒng)計，然后應(yīng)用多方面的知識（如流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分數(shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運用圖表使分析報告清晰，一目了然。2、資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分3、資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導和部門匯報，并向需要和應(yīng)該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。3、資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果例一：34精選ppt課件例一：34精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測35精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測35精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測定義發(fā)?。ɡ危┞省⒙﹫舐?、構(gòu)成比、日醫(yī)院感染（例次）率監(jiān)測指標36精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求37精選ppt課件新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)全院綜合性監(jiān)測

住院患者一定時間內(nèi)的手術(shù)出院患者醫(yī)務(wù)人員

基本情況

感染發(fā)生情況監(jiān)測月份患者出院情況

主動監(jiān)測被動監(jiān)測

監(jiān)測對象

監(jiān)測內(nèi)容

監(jiān)測方法38精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測住院患者基本情況主動監(jiān)測被動監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測的實施第一步：制定監(jiān)測計劃或方案醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。39精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測的實施39精選ppt課件監(jiān)測項目、監(jiān)測對象、監(jiān)測時間、實施監(jiān)測的人員，數(shù)據(jù)收集、匯總的表格，調(diào)查、分析、反饋的方法等。是進行前瞻性調(diào)查還是開展回顧性調(diào)查，或是兩者均采用

從病人住院直到出院專職人員到病房巡視、查看，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性，進行指導和干預(yù)，與醫(yī)務(wù)人員交流溝通，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識。監(jiān)測計劃要明確以下內(nèi)容全院綜合性監(jiān)測前瞻性調(diào)查到病房通過看病人的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料、會診記錄，必要時到床旁調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和多重耐藥菌感染。40精選ppt課件監(jiān)測計劃要明確以下內(nèi)容全院綜合性監(jiān)測前瞻性調(diào)查到病房通過看病醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：第二步：收集資料單純靠臨床醫(yī)生報告讓病案室質(zhì)控醫(yī)生報告專職人員到微生物實驗室查看細菌培養(yǎng)結(jié)果前瞻性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測41精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：全院綜合性監(jiān)測41精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：第三步：匯總、分析、反饋月匯總、季反饋，分析前應(yīng)對監(jiān)測資料進行核實，提高準確性，避免出現(xiàn)邏輯性錯誤監(jiān)測資料保存時間至少3年全院綜合性監(jiān)測42精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：全院綜合性監(jiān)測42精選ppt課件

醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，通常統(tǒng)計住院患者發(fā)病率。計算公式：注：觀察期間危險人群人數(shù)可用同期出院人數(shù)替代；

同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)

醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=

?100%觀察期間危險人群人數(shù)監(jiān)測指標1全院綜合性監(jiān)測43精選ppt課件

日醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，通常統(tǒng)計住院患者發(fā)病率。計算公式：監(jiān)測指標2

觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)

日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=

?1000%

同期住院患者住院日總數(shù)全院綜合性監(jiān)測44精選ppt課件日醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染

漏報感染病例數(shù)漏報率﹦

×100%已報感染病例數(shù)+漏報感染病例數(shù)

已報感染率實際感染率=×100%1-漏報率其它監(jiān)測指標全院綜合性監(jiān)測45精選ppt課件漏報感染病例數(shù)構(gòu)成比：說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常用百分數(shù)表示。

主要用于感染部位或醫(yī)院感染病原體的構(gòu)成比重或分布某一組成部分觀察單位數(shù)構(gòu)成比=

×100%同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)其它監(jiān)測指標全院綜合性監(jiān)測46精選ppt課件構(gòu)成比：說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常用百分2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比%呼吸道5953.64（59/110）泌尿道1917.27（19/110）胃腸道32.73（3/110）細菌性腦膜炎54.54（5/110）菌血癥65.45（6/110）手術(shù)部位1110.00（11/110）血管相關(guān)性43.64（4/110）其他部位32.73（3/110）合計110100.0047精選ppt課件2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比%2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比48精選ppt課件2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比48精選ppt課件49精選ppt課件49精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)病率、不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率、不同部位感染發(fā)病率與構(gòu)成比、醫(yī)院感染危險因素的分析、醫(yī)院感染病原學及其耐藥性的分析、手術(shù)部位感染的分析等。如用統(tǒng)計圖分析醫(yī)院感染的趨勢，如某季度發(fā)病率的柱狀圖。分析報告內(nèi)容：全院綜合性監(jiān)測50精選ppt課件分析報告內(nèi)容：全院綜合性監(jiān)測50精選ppt課件2011年3季度各月感染發(fā)病率統(tǒng)計表監(jiān)測月份出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）感染例次例次率（%）7月3226260.81300.938月3449361.04411.199月3196331.03391.22合計9871950.961101.11全院綜合性監(jiān)測51精選ppt課件2011年3季度各月感染發(fā)病率統(tǒng)計表監(jiān)測月份出院2011年3季度各月醫(yī)院感染例次率統(tǒng)計圖52精選ppt課件2011年3季度各月醫(yī)院感染例次率統(tǒng)計圖52精選ppt課件53精選ppt課件53精選ppt課件資料的準確性和完整性；對監(jiān)測結(jié)果的合理解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、分布、危險因素分層等；通過監(jiān)測評價已制定實施措施的效果；通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題并制定相應(yīng)的控制措施。評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量全院綜合性監(jiān)測54精選ppt課件資料的準確性和完整性；評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測以簡訊或其它形式反饋監(jiān)測結(jié)果D:/自創(chuàng)課件/2011年3季度.doc年3季度.doc55精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測以簡訊或其它形式反饋監(jiān)測結(jié)果D:/自創(chuàng)課件/2例二：56精選ppt課件例二：56精選ppt課件醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查57精選ppt課件醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查57精選ppt課件一定時間段內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的頻率。是利用普查或抽查的方式收集某一特定時期（某一時點或時段）內(nèi)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量定義必需指標：醫(yī)院感染患病率、實查率其它指標：抗菌藥物使用率社區(qū)感染率、標本送檢率等監(jiān)測指標醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查58精選ppt課件一定時間段內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的頻率。是利用普查或抽查的（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患率實查率≥96%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》59精選ppt課件（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查衛(wèi)生部《醫(yī)院了解某一時間內(nèi)醫(yī)院感染情況通過多次調(diào)查可以準確判斷醫(yī)院感染發(fā)生趨勢評價某些控制措施的實施效果特點可以在短時間內(nèi)完成，比日常的發(fā)病率監(jiān)測節(jié)省時間監(jiān)測的感染率更接近實際發(fā)病率水平目的及意義

通過臨床醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員對感染控制重要性的認識效果醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查60精選ppt課件了解某一時間內(nèi)醫(yī)院感染情況特點可以在短時間內(nèi)完成，比日常的第一步：確定調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查時間1根據(jù)本醫(yī)院感染發(fā)生情況設(shè)計調(diào)查內(nèi)容或根據(jù)上級部門

的要求設(shè)計調(diào)查內(nèi)容2調(diào)查時間由各醫(yī)院自行安排或由上級主管部門統(tǒng)一安排，一般是在一天內(nèi)完成。一天不能完成者可根據(jù)情況將臨床科室分成幾個區(qū)域，每天調(diào)查一個區(qū)域醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查61精選ppt課件第一步：確定調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查時間1根據(jù)本醫(yī)院感染發(fā)生情況設(shè)計內(nèi)容設(shè)計全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測的內(nèi)容變化：2001---2005年的現(xiàn)患率調(diào)查主要是發(fā)病率的調(diào)查2008現(xiàn)患率調(diào)查中增加了抗生素使用情況的調(diào)查2010年現(xiàn)患率調(diào)查在既往調(diào)查內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了標本送檢情況的監(jiān)測2012年現(xiàn)患率調(diào)查增加了醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查D:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表.doc年現(xiàn)患率\2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表.docD:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表.doc年現(xiàn)患率\2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表.doc62精選ppt課件內(nèi)容設(shè)計全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測的內(nèi)容變化：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人編號科室床號病歷號姓名性別男女年齡（歲月天）診斷手術(shù)：是（）否（）切口類型：I類（）II類（）III類（）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染：存在（）不存在（）感染分類：醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：手術(shù)后肺炎存在（）不存在（）社區(qū)感染部位：病原體：三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）

調(diào)查者調(diào)查日期年月日63精選ppt課件20

2012年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人編號科室床號病歷號姓名性別男女年齡（歲月天）診斷手術(shù)是（）否（）切口類型I類（）II類（）III類（）IV類（）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染存在（）不存在（）感染分類醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：醫(yī)院感染危險因素： 泌尿道插管有(泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管：是否)無； 動靜脈插管有(血流感染前48h內(nèi)有動靜脈插管：是否)無； 氣管切開有(肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開：是否）無； 使用呼吸機有(肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機：是否）無； 血液透析有無；社區(qū)感染部位：病原體：三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）調(diào)查者調(diào)查日期年月日64精選ppt課件 2012年全國醫(yī)院感染橫斷面第二步：確定參加調(diào)查的人員1.院感科負責整個調(diào)查的組織實施工作2.參與調(diào)查人員來自于全院各科室的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控

護士，每50張床配備一名調(diào)查人員3.將調(diào)查人員分成若干小組，3-4人為一組，每組應(yīng)包含一名專職人員任組長4.每組負責3-4個病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查65精選ppt課件第二步：確定參加調(diào)查的人員1.院感科負責整個調(diào)查的組織實施第三步：在調(diào)查前4-7天，全院下發(fā)通知，說明調(diào)查目的，督促臨床科室完善住院患者感染相關(guān)檢查和診斷方式：全院中層會議、下發(fā)文件等醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查66精選ppt課件第三步：在調(diào)查前4-7天，全院下發(fā)通知，說明調(diào)查目的，督促臨第四步：對參加調(diào)查人員進行培訓。培訓內(nèi)容應(yīng)包括：調(diào)查目的、調(diào)查對象、方法、醫(yī)院感染診斷標準。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查67精選ppt課件第四步：對參加調(diào)查人員進行培訓。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查67精選p第五步：實施調(diào)查分工實施：每組確定一人到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查其余人員按名單逐一查看在架病歷，填寫表格。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查68精選ppt課件第五步：實施調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查68精選ppt課件床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查69精選ppt課件床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標準確定是否為感染調(diào)查對象：調(diào)查前一日0點-24點期間內(nèi)住院病人（包括當天出院患者，但不包括當天新入院患者）注意：一天不能完成調(diào)查者，每天調(diào)查的對象均為調(diào)查前一日的住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查70精選ppt課件調(diào)查對象：調(diào)查前一日0點-24點期間內(nèi)住院病人（包括當天出院第六步：資料匯總計算相關(guān)指標：

調(diào)查日存在的新舊醫(yī)院感染例（次）人數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率=

?100%

調(diào)查日實際調(diào)查的住院患者人數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

實際調(diào)查住院患者數(shù)實查率=?100%應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù)D:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/匯總表1[1].doc年現(xiàn)患率\匯總表1[1].docD:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/匯總表4[1].doc年現(xiàn)患率\匯總表4[1].docD:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/匯總表5(1).xls年現(xiàn)患率\匯總表5(1).xlsD:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/匯總表二[1].doc年現(xiàn)患率\匯總表二[1].doc71精選ppt課件第六步：資料匯總第七步：資料分析和反饋結(jié)合歷史同期資料進行總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室對調(diào)查結(jié)果進行反饋。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查D:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析.doc年現(xiàn)患率\2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析.doc72精選ppt課件第七步：資料分析和反饋醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查D:/自創(chuàng)課件/202012年四川省參加現(xiàn)患率的306所醫(yī)院構(gòu)成73精選ppt課件2012年四川省參加現(xiàn)患率的306所醫(yī)院構(gòu)成73精選ppt課醫(yī)院感染部位構(gòu)成74精選ppt課件醫(yī)院感染部位構(gòu)成74精選ppt課件社區(qū)感染部位構(gòu)成75精選ppt課件社區(qū)感染部位構(gòu)成75精選ppt課件例三：76精選ppt課件例三：76精選ppt課件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測77精選ppt課件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測77精選ppt課件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等定義78精選ppt課件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部醫(yī)院感染目標性監(jiān)測開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是《醫(yī)院感染管理辦法》的要求是《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求是醫(yī)院評價標準和等級醫(yī)院評審的要求79精選ppt課件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測79精選ppt課件開展全院綜合性監(jiān)測至少2年目標性監(jiān)測至少要持續(xù)6個月監(jiān)測人員應(yīng)接受醫(yī)院感染控制知識和技能培訓，并熟練掌握醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；醫(yī)院感染目標性監(jiān)測開展監(jiān)測的要求80精選ppt課件開展全院綜合性監(jiān)測至少2年醫(yī)院感染目標性監(jiān)測開展監(jiān)測的要求8開展的科室：

ICU新生兒病室內(nèi)、外科病房監(jiān)測的項目：

導管相關(guān)感染新生兒感染手術(shù)部位感染（按手術(shù)風險分類）抗菌藥物臨床應(yīng)用細菌耐藥性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露手衛(wèi)生依從性醫(yī)院感染目標性監(jiān)測81精選ppt課件開展的科室：醫(yī)院感染目標性監(jiān)測81精選ppt課件目標性監(jiān)測的特點：

針對性強目標明確方法多樣實時、動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測82精選ppt課件目標性監(jiān)測的特點：醫(yī)院感染目標性監(jiān)測82精選ppt課件第一步：制定監(jiān)測計劃與方案醫(yī)院感染目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測的實施根據(jù)醫(yī)院感染情況起草監(jiān)測方案與計劃組織相關(guān)科室人員討論方案是否可行科室試運行連續(xù)、系統(tǒng)監(jiān)測權(quán)威性的專業(yè)人員83精選ppt課件第一步：制定監(jiān)測計劃與方案醫(yī)院感染目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測的實施監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測目的監(jiān)測表監(jiān)測方法和內(nèi)容：監(jiān)測對象、監(jiān)測部位、資料收集方法評價：資料整理、分析、統(tǒng)計、比較、總結(jié)、報告實施干預(yù)反饋醫(yī)院感染目標性監(jiān)測84精選ppt課件監(jiān)測方案主要內(nèi)容醫(yī)院感染目標性監(jiān)測84精選ppt課件按照監(jiān)測方案制定切實可行的監(jiān)測計劃：年度、季度、月計劃醫(yī)院感染目標性監(jiān)測85精選ppt課件按照監(jiān)測方案制定切實可行的監(jiān)測計劃：醫(yī)院感染目標性監(jiān)測85精院感科人員職責：監(jiān)測前人員培訓：診斷標準、監(jiān)測表填寫方法監(jiān)測方案的實施情況的監(jiān)督指導每日到被監(jiān)測科室收集患者感染信息，通過床旁調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)可疑病例發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作并及時干預(yù)收集、匯總、分析、反饋各項監(jiān)測數(shù)據(jù)明確人員分工與職責醫(yī)院感染目標性監(jiān)測86精選ppt課件院感科人員職責：明確人員分工與職責醫(yī)院感染目標性監(jiān)測86精選病房人員職責參加目標性監(jiān)測的培訓，掌握各項監(jiān)測要求制定專人負責監(jiān)測實施密切觀察病情，及時診斷和報告感染病例落實各項干預(yù)措施醫(yī)院感染目標性監(jiān)測87精選ppt課件病房人員職責醫(yī)院感染目標性監(jiān)測87精選ppt課件第二步：確定監(jiān)測方法主動監(jiān)測認真填寫監(jiān)測表每日填寫日志登記感染危險因素醫(yī)院感染目標性監(jiān)測88精選ppt課件第二步：確定監(jiān)測方法醫(yī)院感染目標性監(jiān)測88精選ppt課件第三步：收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料主動收集資料患者感染信息來源包括：查房、醫(yī)囑、病例討論、病程記錄、實驗室和影像學檢查結(jié)果等收集患者基本資料：醫(yī)院感染情況、危險因素ICU病人日志個案調(diào)查表臨床病情分類標準及分值醫(yī)院感染目標性監(jiān)測89精選ppt課件第三步：收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料醫(yī)院感染目標性監(jiān)測89精選ppt課第四步：分析監(jiān)測資料

發(fā)病率危險因素醫(yī)院感染目標性監(jiān)測90精選ppt課件第四步：分析監(jiān)測資料醫(yī)院感染目標性監(jiān)測90精選ppt課件第五步：實施干預(yù)措施醫(yī)院感染目標性監(jiān)測91精選ppt課件第五步：實施干預(yù)措施醫(yī)院感染目標性監(jiān)測91精選ppt課件第六步：總結(jié)與反饋每季度進行匯總，分析感染發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢，提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不足監(jiān)測總結(jié)報院感委員會，專家討論，提出改進意見監(jiān)測資料向臨床科室進行反饋醫(yī)院感染目標性監(jiān)測92精選ppt課件第六步：總結(jié)與反饋醫(yī)院感染目標性監(jiān)測92精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測發(fā)病率監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性監(jiān)測回顧性調(diào)查導管相關(guān)性感染手術(shù)部位感染多重耐藥菌感染

2年后醫(yī)院感染監(jiān)測

93精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測發(fā)病率醫(yī)院感染監(jiān)測中要注意的幾個問題1、監(jiān)測目的要明確，不能為了監(jiān)測而監(jiān)測，為評審檢查而監(jiān)測，要充分地利用資料來指導、干預(yù)臨床。2、醫(yī)院感染管理專職人員要深入臨床、微生物檢驗室進行調(diào)查核實，不能只滿足于上報資料的收集和統(tǒng)計，要收集真實、可信的資料。3、多與臨床醫(yī)護人員溝通，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素或重要環(huán)節(jié)。幫助臨床尋找、分析問題的原因，及時干預(yù)和反饋。全院綜合性監(jiān)測94精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測中要注意的幾個問題1、監(jiān)測目的要明確，不能為了監(jiān)不以監(jiān)測為依據(jù)的控制是盲目的控制不以控制為目的的監(jiān)測是無意義的監(jiān)測95精選ppt課件不以監(jiān)測為依據(jù)的控制是盲目的控制不以控制為目的的監(jiān)測是無意義

謝謝！96精選ppt課件謝謝！96精選ppt課件

醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測的分類醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的方法資料的整理分析與反饋 醫(yī)院感染監(jiān)測：一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展

醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到１９世紀早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在１９世紀中期西方對產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在２０世紀５０年代開始了對疾病的監(jiān)測與控制，他們是以監(jiān)測來帶動預(yù)防和控制，并取得了較好的成效。美國現(xiàn)在已把醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展

我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國３０年，從１９８６年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的１７所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的１３０多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達到１００萬人以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標志著我國醫(yī)院感染管理工作進入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測分類

全院綜合性監(jiān)測

醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院消毒藥械效能監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

目標性監(jiān)測ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。。。。。。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測分類三、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學依據(jù)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指長這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵：

醫(yī)院感染監(jiān)測的時間：監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個長期的監(jiān)測計劃（其過程是：監(jiān)測—控制—監(jiān)測）這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵：醫(yī)院感染監(jiān)測的時間：

醫(yī)院感染監(jiān)測的對象：一定人群（主要是住院病人）

醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容：影響醫(yī)院感染發(fā)生和分布的各種因素（部位、年齡、科室、易感因素）

醫(yī)院感染監(jiān)測的對象：

最后要對收集的資料進行整理，每月進行匯總、分析，使其成為有意義的信息，每季度向主管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。

如果做了監(jiān)測不統(tǒng)計不分析或統(tǒng)計分析后不反饋都是對醫(yī)院感染監(jiān)測的目的和意義認識不清的表現(xiàn)。

只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的監(jiān)測

四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

掌握本院醫(yī)院感染的本底率，建立醫(yī)院感染發(fā)病率的基線；發(fā)現(xiàn)并干預(yù)醫(yī)院感染危險因素，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染；預(yù)測和預(yù)報醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行；利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行感染控制措施；評價控制措施；比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染監(jiān)測是要花費大量人力、物力和財力的，所要達到的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

降低醫(yī)院感染的發(fā)生：

醫(yī)院感染90—95%是呈散發(fā)的形式，我國絕大部分醫(yī)院報道的醫(yī)院感染散發(fā)基本上都是來自監(jiān)測。通過監(jiān)測收集的資料可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，掌握這些信息可以深入的認識醫(yī)院感染的變化及其規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施減少工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。降低醫(yī)院感染的發(fā)生：

及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行

暴發(fā)即是指在短時間內(nèi)某一病人群體突然發(fā)生數(shù)例（3—4例）同種同源病原體引起的感染。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行占5—10%，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)流行和暴發(fā)流行的苗頭，及時將暴發(fā)流行控制在萌芽階段。但要注意的是局部的暴發(fā)流行更多的是依靠臨床和微生物實驗室的資料而非常規(guī)的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致病人死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致３人以上人身上損害后果的經(jīng)調(diào)查證實的要在１２小時內(nèi)向當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防機構(gòu)報告。新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院

利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作

用監(jiān)測得到的信息來對醫(yī)院的全體工作人員（包括管理者）進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳和教育，提高他們對醫(yī)院感染的認識和危險性的警覺，使他們將醫(yī)院感染控制成為自己的自覺行動；另一方面，當醫(yī)院面臨病人或社會上對醫(yī)院感染方面的投訴或指控時，完整的監(jiān)測資料可以為醫(yī)院進行法律、法規(guī)方面的辯護。但要注意的是監(jiān)測資料應(yīng)是準確、真實和公正。

利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作評價控制措施的效果

通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定了相應(yīng)的控制措施后，是否有效還得通過持續(xù)的監(jiān)測才能得到證實，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。評價控制措施的效果為科研工作服務(wù)

通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，需要進行深入的研究，為開展科研工作提供了一個好的切入點。為科研工作服務(wù)

五、監(jiān)測的方法

監(jiān)測時要注意以下幾個基本問題：

1、確定監(jiān)測的類型:

全面綜合性監(jiān)測

目標性監(jiān)測

《醫(yī)院感染監(jiān)測》課件監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)

2、監(jiān)測前要完成的幾個基礎(chǔ)工作：（1）首先要取得醫(yī)院領(lǐng)導的支持：監(jiān)測是醫(yī)院感染的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。因此首先要使醫(yī)院領(lǐng)導認識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，爭取到他們的支持與認可，這樣才能從組織管理、人力、物力和財力上得到保證。

（2）其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識：要向全體醫(yī)務(wù)人員宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義、監(jiān)測的內(nèi)容、方法與步驟，得到他們的理解，使他們積極參與到醫(yī)院感染監(jiān)測與控制中來，這樣監(jiān)測工作才有廣泛的基礎(chǔ)。（3）要掌握好醫(yī)院感染診斷標準：醫(yī)院感染診斷標準是進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作的重要依據(jù)，因此要組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使他們充分認識和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標準，才能及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。（2）其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識：要向全體

（4）要充分利用醫(yī)院感染三級監(jiān)控組織的作用：發(fā)揮醫(yī)院感染臨床管理小組在醫(yī)院感染監(jiān)測中的骨干作用，擴大醫(yī)院感染專職人員的視野和力量。（5）要設(shè)計或準備好醫(yī)院感染病例登記表，表格要簡練實用。還要將表格內(nèi)的各項指標的意義、正確的填寫方法向有關(guān)人員解釋清楚，使之成為有用的資料。（4）要充分利用醫(yī)院感染三級監(jiān)控組織的作用：

3、資料的來源

醫(yī)院感染監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。

3、資料的來源

尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機械通氣、手術(shù)操作等）；

是否使用了抗菌藥物；實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影像學檢查和組織病理學檢查等）；以及住院時間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。是否使用了抗菌藥物；

全面綜合性監(jiān)測

全面綜合性監(jiān)測是我國《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況。

全面綜合性監(jiān)測這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標性監(jiān)測提供科學依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。

這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個特定時間內(nèi)實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。目標的確定要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇。

這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向目標性監(jiān)測

開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監(jiān)測。

六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的1、資料的審核：首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。《醫(yī)院感染監(jiān)測》課件2、資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分類和統(tǒng)計，然后應(yīng)用多方面的知識（如流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分數(shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運用圖表使分析報告清晰，一目了然。2、資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分3、資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導和部門匯報，并向需要和應(yīng)該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。3、資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果例一：130精選ppt課件例一：34精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測131精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測35精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測定義發(fā)?。ɡ危┞省⒙﹫舐?、構(gòu)成比、日醫(yī)院感染（例次）率監(jiān)測指標132精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求133精選ppt課件新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)全院綜合性監(jiān)測

住院患者一定時間內(nèi)的手術(shù)出院患者醫(yī)務(wù)人員

基本情況

感染發(fā)生情況監(jiān)測月份患者出院情況

主動監(jiān)測被動監(jiān)測

監(jiān)測對象

監(jiān)測內(nèi)容

監(jiān)測方法134精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測住院患者基本情況主動監(jiān)測被動監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測的實施第一步：制定監(jiān)測計劃或方案醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。135精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測的實施39精選ppt課件監(jiān)測項目、監(jiān)測對象、監(jiān)測時間、實施監(jiān)測的人員，數(shù)據(jù)收集、匯總的表格，調(diào)查、分析、反饋的方法等。是進行前瞻性調(diào)查還是開展回顧性調(diào)查，或是兩者均采用

從病人住院直到出院專職人員到病房巡視、查看，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性，進行指導和干預(yù)，與醫(yī)務(wù)人員交流溝通，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識。監(jiān)測計劃要明確以下內(nèi)容全院綜合性監(jiān)測前瞻性調(diào)查到病房通過看病人的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料、會診記錄，必要時到床旁調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和多重耐藥菌感染。136精選ppt課件監(jiān)測計劃要明確以下內(nèi)容全院綜合性監(jiān)測前瞻性調(diào)查到病房通過看病醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：第二步：收集資料單純靠臨床醫(yī)生報告讓病案室質(zhì)控醫(yī)生報告專職人員到微生物實驗室查看細菌培養(yǎng)結(jié)果前瞻性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測137精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：全院綜合性監(jiān)測41精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：第三步：匯總、分析、反饋月匯總、季反饋，分析前應(yīng)對監(jiān)測資料進行核實，提高準確性，避免出現(xiàn)邏輯性錯誤監(jiān)測資料保存時間至少3年全院綜合性監(jiān)測138精選ppt課件醫(yī)院感染監(jiān)測的實施：全院綜合性監(jiān)測42精選ppt課件

醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，通常統(tǒng)計住院患者發(fā)病率。計算公式：注：觀察期間危險人群人數(shù)可用同期出院人數(shù)替代；

同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)

醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=

?100%觀察期間危險人群人數(shù)監(jiān)測指標1全院綜合性監(jiān)測139精選ppt課件

日醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，通常統(tǒng)計住院患者發(fā)病率。計算公式：監(jiān)測指標2

觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)

日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=

?1000%

同期住院患者住院日總數(shù)全院綜合性監(jiān)測140精選ppt課件日醫(yī)院感染發(fā)病率：一定時間內(nèi)住院患者和醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染

漏報感染病例數(shù)漏報率﹦

×100%已報感染病例數(shù)+漏報感染病例數(shù)

已報感染率實際感染率=×100%1-漏報率其它監(jiān)測指標全院綜合性監(jiān)測141精選ppt課件漏報感染病例數(shù)構(gòu)成比：說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常用百分數(shù)表示。

主要用于感染部位或醫(yī)院感染病原體的構(gòu)成比重或分布某一組成部分觀察單位數(shù)構(gòu)成比=

×100%同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)其它監(jiān)測指標全院綜合性監(jiān)測142精選ppt課件構(gòu)成比：說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常用百分2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比%呼吸道5953.64（59/110）泌尿道1917.27（19/110）胃腸道32.73（3/110）細菌性腦膜炎54.54（5/110）菌血癥65.45（6/110）手術(shù)部位1110.00（11/110）血管相關(guān)性43.64（4/110）其他部位32.73（3/110）合計110100.00143精選ppt課件2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比%2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比144精選ppt課件2011年3季度醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比48精選ppt課件145精選ppt課件49精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)病率、不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率、不同部位感染發(fā)病率與構(gòu)成比、醫(yī)院感染危險因素的分析、醫(yī)院感染病原學及其耐藥性的分析、手術(shù)部位感染的分析等。如用統(tǒng)計圖分析醫(yī)院感染的趨勢，如某季度發(fā)病率的柱狀圖。分析報告內(nèi)容：全院綜合性監(jiān)測146精選ppt課件分析報告內(nèi)容：全院綜合性監(jiān)測50精選ppt課件2011年3季度各月感染發(fā)病率統(tǒng)計表監(jiān)測月份出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）感染例次例次率（%）7月3226260.81300.938月3449361.04411.199月3196331.03391.22合計9871950.961101.11全院綜合性監(jiān)測147精選ppt課件2011年3季度各月感染發(fā)病率統(tǒng)計表監(jiān)測月份出院2011年3季度各月醫(yī)院感染例次率統(tǒng)計圖148精選ppt課件2011年3季度各月醫(yī)院感染例次率統(tǒng)計圖52精選ppt課件149精選ppt課件53精選ppt課件資料的準確性和完整性；對監(jiān)測結(jié)果的合理解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、分布、危險因素分層等；通過監(jiān)測評價已制定實施措施的效果；通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題并制定相應(yīng)的控制措施。評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量全院綜合性監(jiān)測150精選ppt課件資料的準確性和完整性；評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測以簡訊或其它形式反饋監(jiān)測結(jié)果D:/自創(chuàng)課件/2011年3季度.doc年3季度.doc151精選ppt課件全院綜合性監(jiān)測以簡訊或其它形式反饋監(jiān)測結(jié)果D:/自創(chuàng)課件/2例二：152精選ppt課件例二：56精選ppt課件醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查153精選ppt課件醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查57精選ppt課件一定時間段內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的頻率。是利用普查或抽查的方式收集某一特定時期（某一時點或時段）內(nèi)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量定義必需指標：醫(yī)院感染患病率、實查率其它指標：抗菌藥物使用率社區(qū)感染率、標本送檢率等監(jiān)測指標醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查154精選ppt課件一定時間段內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的頻率。是利用普查或抽查的（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患率實查率≥96%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》155精選ppt課件（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查衛(wèi)生部《醫(yī)院了解某一時間內(nèi)醫(yī)院感染情況通過多次調(diào)查可以準確判斷醫(yī)院感染發(fā)生趨勢評價某些控制措施的實施效果特點可以在短時間內(nèi)完成，比日常的發(fā)病率監(jiān)測節(jié)省時間監(jiān)測的感染率更接近實際發(fā)病率水平目的及意義

通過臨床醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員對感染控制重要性的認識效果醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查156精選ppt課件了解某一時間內(nèi)醫(yī)院感染情況特點可以在短時間內(nèi)完成，比日常的第一步：確定調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查時間1根據(jù)本醫(yī)院感染發(fā)生情況設(shè)計調(diào)查內(nèi)容或根據(jù)上級部門

的要求設(shè)計調(diào)查內(nèi)容2調(diào)查時間由各醫(yī)院自行安排或由上級主管部門統(tǒng)一安排，一般是在一天內(nèi)完成。一天不能完成者可根據(jù)情況將臨床科室分成幾個區(qū)域，每天調(diào)查一個區(qū)域醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查157精選ppt課件第一步：確定調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查時間1根據(jù)本醫(yī)院感染發(fā)生情況設(shè)計內(nèi)容設(shè)計全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測的內(nèi)容變化：2001---2005年的現(xiàn)患率調(diào)查主要是發(fā)病率的調(diào)查2008現(xiàn)患率調(diào)查中增加了抗生素使用情況的調(diào)查2010年現(xiàn)患率調(diào)查在既往調(diào)查內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了標本送檢情況的監(jiān)測2012年現(xiàn)患率調(diào)查增加了醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查D:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表.doc年現(xiàn)患率\2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表.docD:/自創(chuàng)課件/2010年現(xiàn)患率/2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表.doc年現(xiàn)患率\2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表.doc158精選ppt課件內(nèi)容設(shè)計全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測的內(nèi)容變化：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人編號科室床號病歷號姓名性別男女年齡（歲月天）診斷手術(shù)：是（）否（）切口類型：I類（）II類（）III類（）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染：存在（）不存在（）感染分類：醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：手術(shù)后肺炎存在（）不存在（）社區(qū)感染部位：病原體：三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）

調(diào)查者調(diào)查日期年月日159精選ppt課件20

2012年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人編號科室床號病歷號姓名性別男女年齡（歲月天）診斷手術(shù)是（）否（）切口類型I類（）II類（）III類（）IV類（）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染存在（）不存在（）感染分類醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：醫(yī)院感染危險因素： 泌尿道插管有(泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管：是否)無； 動靜脈插管有(血流感染前48h內(nèi)有動靜脈插管：是否)無； 氣管切開有(肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開：是否）無； 使用呼吸機有(肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機：是否）無； 血液透析有無；社區(qū)感染部位：病原體：三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）調(diào)查者調(diào)查日期年月日160精選ppt課件 2012年全國醫(yī)院感染橫斷面第二步：確定參加調(diào)查的人員1.院感科負責整個調(diào)查的組織實施工作2.參與調(diào)查人員來自于全院各科室的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控

護士，每50張床配備一名調(diào)查人員3.將調(diào)查人員分成若干小組，3-4人為一組，每組應(yīng)包含一名專職人員任組長4.每組負責3-4個病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查161精選ppt課件第二步：確定參加調(diào)查的人員1.院感科負責整個調(diào)查的組織實施第三