重癥哮喘的機械通氣治療課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。重癥哮喘的機械通氣治療重癥哮喘的機械通氣治療36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。重癥哮喘的機械通氣治療急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認高血壓、糖尿病等病史口個人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近些年來，隨著我國素質教育的不斷深入，數學教師在教學過程中越來越重視對數學思想的滲透，特別是在初中數學教學過程中，通過數形結合思想的應用，能夠使數學題目中原本較為抽象的數學知識變得更加形象化，進而使學生能夠通過繪圖的方式來找出數學題目中的答案，從而提高了學生的解題能力。此外，學生通過數形結合思想的應用，還能鍛煉學生的動手作圖能力，并形成嚴謹的數學思維，極大提高了學生的數學應用能力[1]。一、數形結合概念分析數形結合概念從字面上的理解是數字與圖形相互結合，即將數學問題中的數與形通過相互結合的方式來對問題進行解決，通過數形結合概念的應用，能夠將數學中較為抽象的知識變得更加形象化，因此也是數學當中一種非常重要的教學思想。數形結合思想作為數學中最基本的四大思想之一，能夠實現(xiàn)對數與形的相互對應，從而幫助學生提高解題能力，拓展了學生的數學思維。二、數形結合思想在初中數學教學中的重要性1、能夠將初中數學中的抽象知識形象化。初中數學是初中生必修的一門學科，由于數學本身是一門具備抽象性的學科，并且數學知識的應用越來越廣泛，因此對學生的未來發(fā)展有著至關重要的作用。不過，正因為數學本身具有抽象性，給學生在學習數學知識時帶來很大的難度，進而造成學生畏懼于數學的學習，這不僅影響了學生數學成績的提高，也阻礙了數學的發(fā)展。因此，為了確保學生能夠學好數學，提高學生學習數學的自信心，通過將數形結合思想融入到課堂教學當中去，不僅能使抽象的數學知識變得更加形象化，也能加深學生對數學知識的理解與掌握。并且，通過數形結合思想的有效應用，還能使學生充分認識到數學知識的本質，從而大幅度提高了學生的學習效率，加強了學生對數學知識的應用。2、能夠提高學生的解題能力。在數學學科中，數與形是緊密聯(lián)系在一起的，不過，由于學生在長期的數學學習中受到傳統(tǒng)思維的影響，致使思維固化，并認為數與形是相互獨立的，在應用過程中也常常將兩者進行分離應用，長此以往下去，致使學生在數學解題過程中經常找不到題目中的關鍵點，這不僅影響了學生的解題效率，也不利于高效課堂的構建。而通過數形結合思想在數學問題中的應用，能夠為學生帶來全新的解題思路，拓展學生的解題思維，使學生形成全新的解題方法，從而提高了學生的解題能力。由此可見，數形結合思想在初中數學教學中擁有著多么重要的意義，學生只有充分認識到數形結合思想在初中數學教學中的作用，才能將其付諸于實踐當中，這樣才能使數形結合思想的作用得到最大程度的發(fā)揮，從而顯著提高了數學教學水平。三、數形結合思想在初中數學教學中的應用2、初中數學幾何知識教學的應用。初中數學中，幾何知識是對圖形關系的表達，通過數形結合思想的有效應用，能夠使原本較為抽象的幾何定理及定律變得更加形象化，進而加深學生對幾何定理與定律知識的理解，并能依據數形結合思想找出題目中的等量關系。例如，在對平行線內錯角相等這類幾何題目進行求解時，很難通過題目中的數字來對其等量關系進行判斷，如果不繪制圖形來進行解題的話，會給學生帶來極大困難。而利用數形結合思想，來繪制出三角形，并根據三角形三個角的度數之和等于180度來進行解題，能夠非常輕松的對某個內角的度數值進行求解。當然，這只是幾何知識中最基礎的練習題，但也體現(xiàn)了數形結合的思想在幾何教學中所起到的重要作用，對幾何問題的解答，幾乎所有幾何題目都能通過數形結合思想的應用來找出圖形中的等量關系。并且能使學生了解到圖形中所有角、線之間的關系，進而為學生在幾何解題中提供了非常可靠的解題方法。數形結合思想的應用也為學生提供了更大的發(fā)展空間。所以，在對幾何知識進行教學過程中，我們應充分應用數形結合思想來進行教學，這樣才能為學生解題能力的提高打下深厚的基礎。四、結語總而言之，數形結合思想作為數學學科中的重要思想，教師通過數形結合思想的有效應用，不僅能夠有效鍛煉自己的解題能力，提高自己的解題效率，還能了解到數學知識的本質，并為學生的未來發(fā)展打下了堅實的基礎。因此，我們在初中數學教學過程中，一定要重視數形結合思想在數學知?R上的滲透，以此開拓學生的解題思維，強化學生數學能力的運用，使學生在不斷的應用過程中，培養(yǎng)出良好的學習習慣，進而推動了我國數學領域的發(fā)展。談到平面幾何教學，本人好象有很多話要說。在我的教學生涯中，我對平面幾何教學是情有獨鐘。常跟同行開玩笑說：如果把數學老師分成代數老師、幾何老師，我是很情愿當幾何老師的，而且能做到"為伊消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔"?？墒?，每每遇到課改什么的，我總是暗自為平面幾何擔心――甚至有點傷心！不是我有懷舊的嗜好，是平面幾何的魅力對我的吸引力太大；不是我杞人憂天，是有些事情令我不安。我曾有幸參加過市里、省里，甚至全國的中學數學教研會議，在會上每每聽到專家學者高談刪減平面幾何教材，甚至有的預言今后要用布爾代數代替平面幾何時，由于自己位卑言輕，才疏學淺，不能為平面幾何說上幾句公道話而憋得慌。在這種呼聲下，義務教材《幾何》把三角形的重心定理刪去了、現(xiàn)在的實驗教材《幾何》又把平行四邊形的性質改寫成平行四邊形的特征。這些刪去是否妥當？改寫是否必要？我是持懷疑態(tài)度的，重心定理不僅是平面幾何的一個知識點，更重要的是引導學生對物體重心的理性認識；至于性質才是對事物本質的歸納，屬于數學的話語，而特征則是對事物外貌的概括，屬于文學的語系。大科學家愛因斯坦可以說是學校教育的叛逆者，他對學校的課程安排及老師的傳授方法不感興趣，總是喜歡鉆研自己感興趣的問題，唯獨學習平面幾何時他感到十分地驚訝和欣喜，認為在這雜亂無章的世界里，竟然還存在著這樣結構嚴密而又十分完美的體系，從而引發(fā)了他對宇宙間的體系研究。還有科學家說得更直接，‘自己能在科學領域里射中鴻鵠，完全得宜于在中學里學幾何時對思維的嚴格訓練?！猩踔粒缙跉W洲著名的法學院門前曾掛著‘沒學幾何的人莫進來’的牌子。歷史發(fā)展到上世紀末（1998年），美國的科學家大會還喊出了‘二十一世紀幾何萬歲’的口號，雖然，美國是一個喜歡標新立異的國度，但是，集中了各個領域里的一流科學家的意見而喊出的口號，其意義就非同一般！是不是我們人類要在極其微觀領域（如軟件、基因）和極其宏觀領域（如宇航、太空）的探索，除了需要做大量的科學實驗外，還更重要的是要借助幾何的嚴格推理思維方法呢？不管怎樣，西方人從古到今都如此喜歡幾何、重視幾何是一定有它道理的。因此，我認為幾何課改一定要做得穩(wěn)妥些。對幾何價值持否定態(tài)度的人大概有兩方面的原因：一是認為幾何知識太古老，已經過時（應該壽終正寢）；二是認為幾何太難，增加了學生的負擔。其實這兩個觀點也站不住腳，就象西方國家科技是如此發(fā)達，但人們的心靈仍然需要圣經的滋潤一樣，我們人的大腦同樣很發(fā)達了，但思維的天空仍然需要幾何的沐浴。幾何主要是訓練人的理性思維的。幾何學的好的人，表現(xiàn)是言之有理，持之有據，辦事順理成章。說句實話，我們的國家在過去的歲月從領導到群眾是激情有余，理性不夠，做了不少不夠理性的事。就是在今天還有學者在說：中國的吶喊時代已經過去了，進入了流言的時代。為什么有少數人造謠，多數人信謠傳謠呢？說到底是人們缺乏一個思辯的頭腦。如果在青少年時期都把證明幾何學好一點，人人養(yǎng)成了一種思辯求證的思維習慣，就會‘流言止于智者’。說到幾何證明題，‘幾何，幾何，想破腦殼’幾乎成了它的代名詞。其實，思考問題如船行水中是應該有一定壓倉之物的。再說，思維的快樂是在跳起來摘到果子后的快樂。鑒于此，學生做點難度適中的幾何題是理所應當的事，為什么人們普遍認為幾何難呢？我認為造成這種誤解的原因有兩個：一是我們國家普及幾何教育與西方相比起步較晚，整個國民的幾何素質比較底；二是應試教育拔高了證明幾何的難度，甚至把數學家傾其畢生心血研究出的幾何難題也引進了課堂，誤把普及教育當成了培養(yǎng)數學家的教育，能不挫傷學生學幾何的積極性？現(xiàn)在可好，又來了個180°的大轉彎，有人打著減輕負擔的旗號只教計算幾何不教證明幾何，好象義務教育的數學就是教學生測旗桿求利率等，殊不知社會改革開放越深入，給公民在生活中的選擇機會就越多，而每次選擇都少不了思辨與求證思維。因此，我認為義務教育階段的證明幾何不能刪得過了頭，理應在內容深度與教學形式上作更科學的安排。人們常說數學是思維的體操，今天我要說：幾何是思維的藝術體操。希望課改不要把這優(yōu)美的藝術體操搞破碎了，最好讓它煥發(fā)青春，更加迷人！讓我們（尤其是青少年）以虔誠之心，把幾何當成科學殿堂的‘圣經'來解讀吧！36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療2病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認高血壓、糖尿病等病史口個人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介3現(xiàn)病史口50年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后喘憋,休息后緩解。近30多年,每于活動、受涼或聞異味后喘憋加重,在家中自服抗炎藥、氨茶堿和強的松后癥狀可緩解口5天前受涼后再次出現(xiàn)喘憋加重,在家中自服抗炎、平喘等藥后無緩解。并于入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫382℃,伴干嗽、喘憋加重,而由我院急診收入院?？诨颊呒韧诩抑袩o規(guī)律地吸入平喘藥物(包括必可酮、萬托林、喘康速等)EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)病史4入院查體口T36.8℃,P90次/分,RR30次/分,BP140/90mmHg神志清楚,端坐位,口唇發(fā)紺,無頸靜脈怒張。桶狀胸,呼吸急促,呼吸動度低,雙肺扣診呈鼓音,雙肺布滿哮鳴音。口輔助檢查:■血氣分析(11月5日)pH.406,PaCO235.8mmHg,Pa0298.7mmHg■血常規(guī):WBC11.92*109/L,N%88.8%EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院查體5診斷口支氣管哮喘■哮喘持續(xù)狀態(tài)口支氣管炎EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷6入院后常規(guī)治療口鼻導管吸氧4L/mn口充分補液:每日1000ml日靜點甲強龍:80mgqd口擴張氣道:氨茶堿O.25qd口抗生素:馬斯平2gbid口局部霧化吸入治療:萬托林和普米克令舒口其他對癥治療EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院后常規(guī)治療7口經上述治療后,患者仍喘憋嚴重,不能平臥,煩躁口復查血氣(11.6-5PM):pH7.255,PaCO275.5mmHg,PaO283.5mmHg?？诮o予無創(chuàng)通氣:IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,氧流量5L/min。因患者不耐受,間斷使用NIV共1小時口再次復查血氣(11.69PM):pH7.311,PaCO2569mmHg,PaO2471mmHq(鼻導管4LmnEvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL口經上述治療后,患者仍喘憋嚴重,不能平臥,煩躁8口11.6-0AM:患者活動后出現(xiàn)喘憋加重,大汗,神志模糊,口唇發(fā)紺,HR130次/分,RR30次/分,BP190/90mmHg,spO272%(4Lmin),雙肺大量哮鳴音。口為進一步診治收入RICU。EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL口11.6-0AM:患者活動后出現(xiàn)喘憋加重,大汗,神志模糊,9入RTCU查體(11.7-1AM)日HR154次/分,RR29次/分,BP171/107mmHg,Sp○288%(儲氧面罩),喘憋眀顯,雙肺大量哮鳴音口因喘憋加重,不能耐受無創(chuàng)通氣,給予氣管插管(管徑8m)口行有創(chuàng)機械通氣治療■如何設置模式和參數?■注意事項?EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入RTCU查體(11.7-1AM)10EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLEvanStonon.11重癥哮喘的機械通氣治療課件12重癥哮喘的機械通氣治療課件13重癥哮喘的機械通氣治療課件14重癥哮喘的機械通氣治療課件15重癥哮喘的機械通氣治療課件16重癥哮喘的機械通氣治療課件17重癥哮喘的機械通氣治療課件18重癥哮喘的機械通氣治療課件19重癥哮喘的機械通氣治療課件20重癥哮喘的機械通氣治療課件21重癥哮喘的機械通氣治療課件22重癥哮喘的機械通氣治療課件23重癥哮喘的機械通氣治療課件24重癥哮喘的機械通氣治療課件25重癥哮喘的機械通氣治療課件26重癥哮喘的機械通氣治療課件27重癥哮喘的機械通氣治療課件28重癥哮喘的機械通氣治療課件29重癥哮喘的機械通氣治療課件30重癥哮喘的機械通氣治療課件31重癥哮喘的機械通氣治療課件32重癥哮喘的機械通氣治療課件33重癥哮喘的機械通氣治療課件34重癥哮喘的機械通氣治療課件35重癥哮喘的機械通氣治療課件36重癥哮喘的機械通氣治療課件37重癥哮喘的機械通氣治療課件38重癥哮喘的機械通氣治療課件39重癥哮喘的機械通氣治療課件40重癥哮喘的機械通氣治療課件41重癥哮喘的機械通氣治療課件42重癥哮喘的機械通氣治療課件43重癥哮喘的機械通氣治療課件4431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里4536、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。重癥哮喘的機械通氣治療重癥哮喘的機械通氣治療36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。重癥哮喘的機械通氣治療急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認高血壓、糖尿病等病史口個人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近些年來，隨著我國素質教育的不斷深入，數學教師在教學過程中越來越重視對數學思想的滲透，特別是在初中數學教學過程中，通過數形結合思想的應用，能夠使數學題目中原本較為抽象的數學知識變得更加形象化，進而使學生能夠通過繪圖的方式來找出數學題目中的答案，從而提高了學生的解題能力。此外，學生通過數形結合思想的應用，還能鍛煉學生的動手作圖能力，并形成嚴謹的數學思維，極大提高了學生的數學應用能力[1]。一、數形結合概念分析數形結合概念從字面上的理解是數字與圖形相互結合，即將數學問題中的數與形通過相互結合的方式來對問題進行解決，通過數形結合概念的應用，能夠將數學中較為抽象的知識變得更加形象化，因此也是數學當中一種非常重要的教學思想。數形結合思想作為數學中最基本的四大思想之一，能夠實現(xiàn)對數與形的相互對應，從而幫助學生提高解題能力，拓展了學生的數學思維。二、數形結合思想在初中數學教學中的重要性1、能夠將初中數學中的抽象知識形象化。初中數學是初中生必修的一門學科，由于數學本身是一門具備抽象性的學科，并且數學知識的應用越來越廣泛，因此對學生的未來發(fā)展有著至關重要的作用。不過，正因為數學本身具有抽象性，給學生在學習數學知識時帶來很大的難度，進而造成學生畏懼于數學的學習，這不僅影響了學生數學成績的提高，也阻礙了數學的發(fā)展。因此，為了確保學生能夠學好數學，提高學生學習數學的自信心，通過將數形結合思想融入到課堂教學當中去，不僅能使抽象的數學知識變得更加形象化，也能加深學生對數學知識的理解與掌握。并且，通過數形結合思想的有效應用，還能使學生充分認識到數學知識的本質，從而大幅度提高了學生的學習效率，加強了學生對數學知識的應用。2、能夠提高學生的解題能力。在數學學科中，數與形是緊密聯(lián)系在一起的，不過，由于學生在長期的數學學習中受到傳統(tǒng)思維的影響，致使思維固化，并認為數與形是相互獨立的，在應用過程中也常常將兩者進行分離應用，長此以往下去，致使學生在數學解題過程中經常找不到題目中的關鍵點，這不僅影響了學生的解題效率，也不利于高效課堂的構建。而通過數形結合思想在數學問題中的應用，能夠為學生帶來全新的解題思路，拓展學生的解題思維，使學生形成全新的解題方法，從而提高了學生的解題能力。由此可見，數形結合思想在初中數學教學中擁有著多么重要的意義，學生只有充分認識到數形結合思想在初中數學教學中的作用，才能將其付諸于實踐當中，這樣才能使數形結合思想的作用得到最大程度的發(fā)揮，從而顯著提高了數學教學水平。三、數形結合思想在初中數學教學中的應用2、初中數學幾何知識教學的應用。初中數學中，幾何知識是對圖形關系的表達，通過數形結合思想的有效應用，能夠使原本較為抽象的幾何定理及定律變得更加形象化，進而加深學生對幾何定理與定律知識的理解，并能依據數形結合思想找出題目中的等量關系。例如，在對平行線內錯角相等這類幾何題目進行求解時，很難通過題目中的數字來對其等量關系進行判斷，如果不繪制圖形來進行解題的話，會給學生帶來極大困難。而利用數形結合思想，來繪制出三角形，并根據三角形三個角的度數之和等于180度來進行解題，能夠非常輕松的對某個內角的度數值進行求解。當然，這只是幾何知識中最基礎的練習題，但也體現(xiàn)了數形結合的思想在幾何教學中所起到的重要作用，對幾何問題的解答，幾乎所有幾何題目都能通過數形結合思想的應用來找出圖形中的等量關系。并且能使學生了解到圖形中所有角、線之間的關系，進而為學生在幾何解題中提供了非?？煽康慕忸}方法。數形結合思想的應用也為學生提供了更大的發(fā)展空間。所以，在對幾何知識進行教學過程中，我們應充分應用數形結合思想來進行教學，這樣才能為學生解題能力的提高打下深厚的基礎。四、結語總而言之，數形結合思想作為數學學科中的重要思想，教師通過數形結合思想的有效應用，不僅能夠有效鍛煉自己的解題能力，提高自己的解題效率，還能了解到數學知識的本質，并為學生的未來發(fā)展打下了堅實的基礎。因此，我們在初中數學教學過程中，一定要重視數形結合思想在數學知?R上的滲透，以此開拓學生的解題思維，強化學生數學能力的運用，使學生在不斷的應用過程中，培養(yǎng)出良好的學習習慣，進而推動了我國數學領域的發(fā)展。談到平面幾何教學，本人好象有很多話要說。在我的教學生涯中，我對平面幾何教學是情有獨鐘。常跟同行開玩笑說：如果把數學老師分成代數老師、幾何老師，我是很情愿當幾何老師的，而且能做到"為伊消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔"?？墒?，每每遇到課改什么的，我總是暗自為平面幾何擔心――甚至有點傷心！不是我有懷舊的嗜好，是平面幾何的魅力對我的吸引力太大；不是我杞人憂天，是有些事情令我不安。我曾有幸參加過市里、省里，甚至全國的中學數學教研會議，在會上每每聽到專家學者高談刪減平面幾何教材，甚至有的預言今后要用布爾代數代替平面幾何時，由于自己位卑言輕，才疏學淺，不能為平面幾何說上幾句公道話而憋得慌。在這種呼聲下，義務教材《幾何》把三角形的重心定理刪去了、現(xiàn)在的實驗教材《幾何》又把平行四邊形的性質改寫成平行四邊形的特征。這些刪去是否妥當？改寫是否必要？我是持懷疑態(tài)度的，重心定理不僅是平面幾何的一個知識點，更重要的是引導學生對物體重心的理性認識；至于性質才是對事物本質的歸納，屬于數學的話語，而特征則是對事物外貌的概括，屬于文學的語系。大科學家愛因斯坦可以說是學校教育的叛逆者，他對學校的課程安排及老師的傳授方法不感興趣，總是喜歡鉆研自己感興趣的問題，唯獨學習平面幾何時他感到十分地驚訝和欣喜，認為在這雜亂無章的世界里，竟然還存在著這樣結構嚴密而又十分完美的體系，從而引發(fā)了他對宇宙間的體系研究。還有科學家說得更直接，‘自己能在科學領域里射中鴻鵠，完全得宜于在中學里學幾何時對思維的嚴格訓練。’更有甚至，早期歐洲著名的法學院門前曾掛著‘沒學幾何的人莫進來’的牌子。歷史發(fā)展到上世紀末（1998年），美國的科學家大會還喊出了‘二十一世紀幾何萬歲’的口號，雖然，美國是一個喜歡標新立異的國度，但是，集中了各個領域里的一流科學家的意見而喊出的口號，其意義就非同一般！是不是我們人類要在極其微觀領域（如軟件、基因）和極其宏觀領域（如宇航、太空）的探索，除了需要做大量的科學實驗外，還更重要的是要借助幾何的嚴格推理思維方法呢？不管怎樣，西方人從古到今都如此喜歡幾何、重視幾何是一定有它道理的。因此，我認為幾何課改一定要做得穩(wěn)妥些。對幾何價值持否定態(tài)度的人大概有兩方面的原因：一是認為幾何知識太古老，已經過時（應該壽終正寢）；二是認為幾何太難，增加了學生的負擔。其實這兩個觀點也站不住腳，就象西方國家科技是如此發(fā)達，但人們的心靈仍然需要圣經的滋潤一樣，我們人的大腦同樣很發(fā)達了，但思維的天空仍然需要幾何的沐浴。幾何主要是訓練人的理性思維的。幾何學的好的人，表現(xiàn)是言之有理，持之有據，辦事順理成章。說句實話，我們的國家在過去的歲月從領導到群眾是激情有余，理性不夠，做了不少不夠理性的事。就是在今天還有學者在說：中國的吶喊時代已經過去了，進入了流言的時代。為什么有少數人造謠，多數人信謠傳謠呢？說到底是人們缺乏一個思辯的頭腦。如果在青少年時期都把證明幾何學好一點，人人養(yǎng)成了一種思辯求證的思維習慣，就會‘流言止于智者’。說到幾何證明題，‘幾何，幾何，想破腦殼’幾乎成了它的代名詞。其實，思考問題如船行水中是應該有一定壓倉之物的。再說，思維的快樂是在跳起來摘到果子后的快樂。鑒于此，學生做點難度適中的幾何題是理所應當的事，為什么人們普遍認為幾何難呢？我認為造成這種誤解的原因有兩個：一是我們國家普及幾何教育與西方相比起步較晚，整個國民的幾何素質比較底；二是應試教育拔高了證明幾何的難度，甚至把數學家傾其畢生心血研究出的幾何難題也引進了課堂，誤把普及教育當成了培養(yǎng)數學家的教育，能不挫傷學生學幾何的積極性？現(xiàn)在可好，又來了個180°的大轉彎，有人打著減輕負擔的旗號只教計算幾何不教證明幾何，好象義務教育的數學就是教學生測旗桿求利率等，殊不知社會改革開放越深入，給公民在生活中的選擇機會就越多，而每次選擇都少不了思辨與求證思維。因此，我認為義務教育階段的證明幾何不能刪得過了頭，理應在內容深度與教學形式上作更科學的安排。人們常說數學是思維的體操，今天我要說：幾何是思維的藝術體操。希望課改不要把這優(yōu)美的藝術體操搞破碎了，最好讓它煥發(fā)青春，更加迷人！讓我們（尤其是青少年）以虔誠之心，把幾何當成科學殿堂的‘圣經'來解讀吧！36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得46急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性重癥哮喘的有創(chuàng)機械通氣治療47病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認高血壓、糖尿病等病史口個人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介48現(xiàn)病史口50年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后喘憋,休息后緩解。近30多年,每于活動、受涼或聞異味后喘憋加重,在家中自服抗炎藥、氨茶堿和強的松后癥狀可緩解口5天前受涼后再次出現(xiàn)喘憋加重,在家中自服抗炎、平喘等藥后無緩解。并于入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫382℃,伴干嗽、喘憋加重,而由我院急診收入院?？诨颊呒韧诩抑袩o規(guī)律地吸入平喘藥物(包括必可酮、萬托林、喘康速等)EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)病史49入院查體口T36.8℃,P90次/分,RR30次/分,BP140/90mmHg神志清楚,端坐位,口唇發(fā)紺,無頸靜脈怒張。桶狀胸,呼吸急促,呼吸動度低,雙肺扣診呈鼓音,雙肺布滿哮鳴音?？谳o助檢查:■血氣分析(11月5日)pH.406,PaCO235.8mmHg,Pa0298.7mmHg■血常規(guī):WBC11.92*109/L,N%88.8%EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院查體50診斷口支氣管哮喘■哮喘持續(xù)狀態(tài)口支氣管炎EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷51入院后常規(guī)治療口鼻導管吸氧4L/mn口充分補液:每日1000ml日靜點甲強龍:80mgqd口擴張氣道:氨茶堿O.25qd口抗生素:馬斯平2gbid口局部霧化吸入治療:萬托林和普米克令舒口其他對癥治療EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院后常規(guī)治療52口經上述治療后,患者仍喘憋嚴重,不能平臥,煩躁口復查血氣(11.6-5PM):pH7.255,PaCO275.5mmHg,PaO283.5mmHg?？诮o予無創(chuàng)通氣:IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,氧流量5L/min。因患者不耐受,間斷使用NIV共1小時口再次復查血氣(11.69PM):pH7.311,PaCO2569mmHg,PaO2471mmHq(鼻導管4LmnEvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71C