醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧

經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術手術技巧及治疔理念陳合新中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學耳鼻咽喉科研究所2019-6-7無錫經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術1概迷額部或額顳部損傷引起視神經(jīng)管骨折發(fā)生視力障礙的發(fā)生率為0.5~4。概迷2概迷視神經(jīng)管骨折手術減壓方式:●1.開顱進行減壓:視神經(jīng)上方2經(jīng)眼眶內(nèi)側進路進行減壓:視神經(jīng)外側◆3經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶竇進路減壓手術:視神經(jīng)內(nèi)側●4經(jīng)鎖孔進路的視神經(jīng)管減壓術:視神經(jīng)外側概迷3臨床資料(一般情況)●本科從2019年10~2019年12月收治并進行手術外傷性視神經(jīng)管骨折210人(212側),年齡4.5~64歲,男164例,女性46例。影像學檢查:冠狀位及水平位掃描,顯示視神經(jīng)管骨折,合并眶壁骨折158人(160側),合并顴弓骨折35側,顱內(nèi)血腫41例。合并腦脊液鼻漏6側,外傷后時間2小時~22天。臨床資料(一般情況)4臨床資料(視力評價)●視力評價方法:視力分為失明、光感、眼前手動、數(shù)指、視力表視力;提高一個級別為有效視野的改善也為有效。本組病例中無光感77例(36.3%)、光感43例(20.3%)、眼前手動37例(17.5%)、眼前數(shù)指42例(19.8%)、可見視力表視力13例(6.1%)視野有缺陷者37例(17.5%)臨床資料(視力評價)5臨床資料(藥物治療)手術前采用甲潑尼龍劑量10-15mg/kg,手術后每3d減半量同時輔助應用胃黏膜保護劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。臨床資料(藥物治療)6臨床資料(手米治療)1.打開篩竇暴露蝶竇,擴大蝶竇前壁,清除蝶竇內(nèi)積血和積液,觀察蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起情況(注意有無Ondi氣房的存在)2.如視神經(jīng)管隆起不明顯,可以將蝶竇靠近眶尖粘膜剝離,觀察視神經(jīng)骨管的隆起。

3.如仍不能確定視神經(jīng)管位置,可以將眶內(nèi)側壁后部的眶紙板去除至眶尖,根據(jù)眶尖的位置和走向進一步判斷視神經(jīng)管的位置臨床資料(手米治療)7結果◆有效以上101側(47.6%),其中顯效(提高二個視力級別或以上)72側(34.0%)(視野有改善者被認定為有效,若同時視力提高一個以上級別為顯效)本組病例無光感77例中,其中有效9例(11.7%),顯效1例(1.3%)。結果8討論(手術時機)視神經(jīng)損窗后的病靼生靼1神經(jīng)失用:神經(jīng)傳導功能喪失,無軸突變性及髓鞘的中斷自然可以恢復2.軸突斷裂:神經(jīng)軸突與髓鞘變性,鞘膜完整手術和藥物治療3神經(jīng)斷裂:神經(jīng)干完全斷裂治療無效(臨床上2和3不容易判斷)討論(手術時機)9討論(乎米時機)外傷后視神經(jīng)損傷無光感分為三種類型:即刻失明為視神經(jīng)外傷后短時間有光視覺和光覺分離嚴重損傷,造成視神感而后失明:多因無光感但仔細檢查經(jīng)離斷的可能性大,視神經(jīng)缺血水腫造發(fā)現(xiàn)存在眼前手動屬原發(fā)性損傷手術成說明視神經(jīng)受壓甚至眼前數(shù)指。此適應證要求應嚴格?；蛞暽窠?jīng)血運正在種情況可能光覺通注意:兒童外傷后失銳減嚴重者為缺血道受損傷所致,無光明(由于可能存在視性梗死雖然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外傷不應放棄。應在短此類患者手術效果后雙側失明(即視力時間內(nèi)積極手術治好術后視力有提高。拯救性手術)療討論(乎米時機)10醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧11醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧12醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧13醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧14醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧15醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧16醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧17醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧18醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧19醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧20醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧21醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧22醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧23醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧24醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧25經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術手術技巧及治疔理念陳合新中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學耳鼻咽喉科研究所2019-6-7無錫經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術26概迷額部或額顳部損傷引起視神經(jīng)管骨折發(fā)生視力障礙的發(fā)生率為0.5~4。概迷27概迷視神經(jīng)管骨折手術減壓方式:●1.開顱進行減壓:視神經(jīng)上方2經(jīng)眼眶內(nèi)側進路進行減壓:視神經(jīng)外側◆3經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶竇進路減壓手術:視神經(jīng)內(nèi)側●4經(jīng)鎖孔進路的視神經(jīng)管減壓術:視神經(jīng)外側概迷28臨床資料(一般情況)●本科從2019年10~2019年12月收治并進行手術外傷性視神經(jīng)管骨折210人(212側),年齡4.5~64歲,男164例,女性46例。影像學檢查:冠狀位及水平位掃描,顯示視神經(jīng)管骨折,合并眶壁骨折158人(160側),合并顴弓骨折35側,顱內(nèi)血腫41例。合并腦脊液鼻漏6側,外傷后時間2小時~22天。臨床資料(一般情況)29臨床資料(視力評價)●視力評價方法:視力分為失明、光感、眼前手動、數(shù)指、視力表視力;提高一個級別為有效視野的改善也為有效。本組病例中無光感77例(36.3%)、光感43例(20.3%)、眼前手動37例(17.5%)、眼前數(shù)指42例(19.8%)、可見視力表視力13例(6.1%)視野有缺陷者37例(17.5%)臨床資料(視力評價)30臨床資料(藥物治療)手術前采用甲潑尼龍劑量10-15mg/kg,手術后每3d減半量同時輔助應用胃黏膜保護劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。臨床資料(藥物治療)31臨床資料(手米治療)1.打開篩竇暴露蝶竇,擴大蝶竇前壁,清除蝶竇內(nèi)積血和積液,觀察蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起情況(注意有無Ondi氣房的存在)2.如視神經(jīng)管隆起不明顯,可以將蝶竇靠近眶尖粘膜剝離,觀察視神經(jīng)骨管的隆起。

3.如仍不能確定視神經(jīng)管位置,可以將眶內(nèi)側壁后部的眶紙板去除至眶尖,根據(jù)眶尖的位置和走向進一步判斷視神經(jīng)管的位置臨床資料(手米治療)32結果◆有效以上101側(47.6%),其中顯效(提高二個視力級別或以上)72側(34.0%)(視野有改善者被認定為有效,若同時視力提高一個以上級別為顯效)本組病例無光感77例中,其中有效9例(11.7%),顯效1例(1.3%)。結果33討論(手術時機)視神經(jīng)損窗后的病靼生靼1神經(jīng)失用:神經(jīng)傳導功能喪失,無軸突變性及髓鞘的中斷自然可以恢復2.軸突斷裂:神經(jīng)軸突與髓鞘變性,鞘膜完整手術和藥物治療3神經(jīng)斷裂:神經(jīng)干完全斷裂治療無效(臨床上2和3不容易判斷)討論(手術時機)34討論(乎米時機)外傷后視神經(jīng)損傷無光感分為三種類型:即刻失明為視神經(jīng)外傷后短時間有光視覺和光覺分離嚴重損傷,造成視神感而后失明:多因無光感但仔細檢查經(jīng)離斷的可能性大,視神經(jīng)缺血水腫造發(fā)現(xiàn)存在眼前手動屬原發(fā)性損傷手術成說明視神經(jīng)受壓甚至眼前數(shù)指。此適應證要求應嚴格?；蛞暽窠?jīng)血運正在種情況可能光覺通注意:兒童外傷后失銳減嚴重者為缺血道受損傷所致,無光明(由于可能存在視性梗死雖然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外傷不應放棄。應在短此類患者手術效果后雙側失明(即視力時間內(nèi)積極手術治好術后視力有提高。拯救性手術)療討論(乎米時機)35醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧36醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧37醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧38醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧39醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧40醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧41醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應癥選擇和手術技巧42醫(yī)學課件視神經(jīng)減壓適應