股骨粗隆骨折課件

股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房2016年3月外二區(qū)護(hù)理查房的目標(biāo)1、了解骨科專科查體的基本方法2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法3、探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理股骨粗隆骨折課件2股骨粗隆骨折課件3股骨粗隆骨折課件4股骨粗隆骨折課件5體格檢查骨科基本檢查法-------視、觸、叩、聽、動(dòng)、量體格檢查骨科基本檢查法6視診

應(yīng)從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)及步態(tài)有無(wú)異常，除此之外，局部還應(yīng)觀察：1、皮膚局部有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素沉著等異常變化。2、軟組織是否有腫脹或淤血的部位。3、局部是否有包塊，呈何種顏色，是否有肌肉萎縮或肌纖維顫動(dòng)現(xiàn)象。4、瘢痕、創(chuàng)面、竇道分泌物及其性質(zhì)。視診應(yīng)從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀7視診5、傷口的形狀、深度、出血等情況，創(chuàng)傷部位的包扎和固定情況。6、有無(wú)畸形。視診5、傷口的形狀、深度、出血等情況，創(chuàng)傷部位的包扎和固定情8觸診①檢查壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。先讓病人指明疼痛的大致部位和范圍，然后檢查者用一手拇指末節(jié)指腹由外向內(nèi)按壓以尋找和確定壓痛點(diǎn)，動(dòng)作應(yīng)由淺入深，由輕到重，避免用力過(guò)度，以減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥。②檢查各骨性標(biāo)志有無(wú)異常，若檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法。③檢查有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感。觸診①檢查壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。先讓病人指明疼9觸診④檢查局部溫度和濕度變化，可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比檢查。⑤檢查包塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度、與鄰近組織的關(guān)系以及有無(wú)波動(dòng)感。⑥檢查肌肉有無(wú)痙攣或萎縮。觸診④檢查局部溫度和濕度變化，可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比檢查。10叩診叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛。主要檢查方法如下：（1）軸向叩擊痛（傳到痛）多見于骨、關(guān)節(jié)急性損傷或炎癥病例，檢查者沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠(yuǎn)端，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。（2）脊柱間接叩痛多用于脊柱病變病人的檢查。病人端坐，檢查者左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳以小魚際部叩擊左手，有脊柱病變者可在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。

叩診叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛。主要檢查方法如下：11叩診（3）神經(jīng)干叩擊征（Tinel)打擊已損傷神經(jīng)的近端時(shí)其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠(yuǎn)端推移，表示神經(jīng)再生現(xiàn)象。

(4）棘突叩擊痛。叩診（3）神經(jīng)干叩擊征（Tinel)打擊已損傷神經(jīng)的近12聽診（1）不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)中可聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀。（2）借助聽診器可以檢查骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。以震動(dòng)的音叉放在兩側(cè)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩擊該處，雙側(cè)對(duì)比骨傳導(dǎo)音的強(qiáng)弱，如骨傳導(dǎo)音減弱則提示骨折。聽診（1）不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)中可聽到異13動(dòng)診包括診查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況，并注意分析活動(dòng)與疼痛關(guān)系。（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)①肌力檢查。②關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查。③角度測(cè)量法。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較。②非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng)，觀察有無(wú)疼痛及異常活動(dòng)。動(dòng)診包括診查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況，并注意分析活動(dòng)14

肌力分級(jí)六級(jí)：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；IV級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)助力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。肌力分級(jí)六級(jí)：15動(dòng)診（3）異?；顒?dòng)①關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，可能為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直等。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，可能為肌肉痙攣或關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮等。③關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，可能為關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂等。④假關(guān)節(jié)活動(dòng)，可能為肢體骨折沒有愈合或骨缺損。動(dòng)診（3）異常活動(dòng)①關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，16量診主要檢測(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度等。（1）長(zhǎng)度測(cè)量將肢體放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。如肢體痙攣不能伸直的分段測(cè)量，測(cè)量下肢時(shí)應(yīng)將骨盆擺正。主要測(cè)量指標(biāo)如下。①軀干長(zhǎng)度：顱頂至尾骨端。②上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突尖部（或中指指尖），或第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（或中指指尖）。量診主要檢測(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度等。17量診③上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁。④前臂長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突。⑤下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖（相對(duì)長(zhǎng)度，用于骨盆骨折或髖部疾?。＂薰晒情L(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)髁（相對(duì)長(zhǎng)度）。量診③上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁。18量診⑦脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖。⑧腓骨長(zhǎng)度：腓骨小頭至外踝。量診⑦脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖。19量診（2）周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體去相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較，若有肌肉萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。并觀察期隨時(shí)間推移的變化情況。（3）軸線測(cè)定正常人站立時(shí)背面相，枕骨粗隆垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；前臂旋轉(zhuǎn)位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即成10°~20°肘外翻（稱攜帶角）；下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1、2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方。量診（2）周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體去相對(duì)應(yīng)的20量診（4）角度測(cè)量主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度。確定被測(cè)夾角的相鄰肢段的軸線，選擇測(cè)量平面，將量角器兩臂貼近軸線，并保持方向一致進(jìn)行測(cè)量。角度記錄一般采用國(guó)際通用的中立位0°法。（5）畸形疾患測(cè)量①肘內(nèi)翻或肘外翻：上肢甚至前臂旋后位測(cè)量上臂與前臂所成的角度。②膝內(nèi)翻：兩內(nèi)踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。③膝外翻：兩股骨內(nèi)髁并攏，測(cè)量?jī)蓛?nèi)髁距離。量診（4）角度測(cè)量主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的21概述

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基地以下至粗隆水平以下5cm以內(nèi)的骨折，占全身骨折的3.75%，多見于老年人，平均發(fā)病年齡高于股骨頸骨折5~6歲。股骨近端解剖圖概述股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基地以下至粗22病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

23骨折分型1、按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。骨折分型1、按骨折線方向分型：24

2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)25

26臨床表現(xiàn)粗隆間骨折癥狀與股骨頸骨折股囊內(nèi)骨折相似，局部有疼痛、腫脹和患肢活動(dòng)喪失，患肢縮短。由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髂骨韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，故遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90°外旋位確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線臨床表現(xiàn)粗隆間骨折癥狀與股骨頸骨折股囊內(nèi)骨折相27治療非手術(shù)治療

牽引療法

適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋，對(duì)Ⅰa、Ⅰb型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地。缺點(diǎn)：患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生手術(shù)治療第一類：釘-板類第二類:髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定治療非手術(shù)治療28護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前：P1、疼痛：與骨折有關(guān)I1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察用藥后的效果

O1：

患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前：29護(hù)理問題及護(hù)理措施P2、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)

Ia、常用物品置病人床旁易取到的地方。b、及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。c、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。d、指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。e、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。O2：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)護(hù)理問題及護(hù)理措施P2、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)30護(hù)理問題及護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)

I1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓

4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力O3：患者未發(fā)生皮膚完整性受損P護(hù)理問題及護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有31護(hù)理問題及護(hù)理措施P4、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)I①了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)②向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂③做好家屬工作，給予患者親情支持O4：患者焦慮好轉(zhuǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施P4、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)32護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后：

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)P5、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)

I1、告知患者及家屬術(shù)后：

6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。

2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一根保留導(dǎo)尿管，一個(gè)靜脈留置針及陣痛泵，一根吸氧管。各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動(dòng)或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?，如果脫落及時(shí)通知護(hù)士；氧流量以2L/min,家屬不能隨意調(diào)節(jié)。

CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后：CompanyLogo33護(hù)理問題及護(hù)理措施

4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜O5患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng)CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施34護(hù)理問題及護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

I61、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。

4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)O6患者目前無(wú)下肢深靜脈血栓形成CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成C35CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

I71、向患者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收

3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引

4、避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走O7患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P7潛36護(hù)理問題及護(hù)理措施P8體溫過(guò)高I81、加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)2、報(bào)告醫(yī)生，予遵醫(yī)囑處理3、囑患者多飲水，予溫水擦浴

4、及時(shí)更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受?、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)O8患者體溫下降CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P8體溫過(guò)高CompanyLo37護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后P9疼痛I91、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如凱酚O9患者主訴疼痛較前緩解CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后CompanyLogo38護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天P10潛在并發(fā)癥：肺部感染

I101、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量

4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入O10患者目前未出現(xiàn)肺部感染CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天CompanyLogo39護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天P11潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染

I111、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性

2、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml3、予尿道口擦洗每日2次O11患者尿管拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天CompanyLogo40護(hù)理問題及護(hù)理措施P12便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I121、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器

2、給予開塞露外用3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢O12患者排便恢復(fù)正常CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P12便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)41股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。

手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。CompanyLogo股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉CompanyLogo42股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第3-5天可抬高上身20-3043空氣壓力波治療儀

空氣壓力波治療儀44股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉中期：術(shù)后2周~4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90°。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。后期：5~12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉中期：術(shù)后2周~4周，一般術(shù)后2周45出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。2.骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過(guò)90°。4.定期復(fù)查:術(shù)后2周拆線，1月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重。2～3個(gè)月復(fù)查，x線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走。出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再46

股骨粗隆間骨折通過(guò)保守治療，即牽引及臥床休息也是可以達(dá)到骨折愈合目的。但由于患者多為高齡老人，骨折后又長(zhǎng)期臥床不起，容易引起各種并發(fā)癥嚴(yán)重甚至危及生命，如深靜脈血栓、肺炎、褥瘡和泌尿系感染等等。所以現(xiàn)多主張對(duì)有條件的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)功能。

股骨粗隆間骨折通過(guò)保守治療，即牽引47ThankYou!ThankYou!4831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房2016年3月外二區(qū)護(hù)理查房的目標(biāo)1、了解骨科?？撇轶w的基本方法2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法3、探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理股骨粗隆骨折課件51股骨粗隆骨折課件52股骨粗隆骨折課件53股骨粗隆骨折課件54體格檢查骨科基本檢查法-------視、觸、叩、聽、動(dòng)、量體格檢查骨科基本檢查法55視診

應(yīng)從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)及步態(tài)有無(wú)異常，除此之外，局部還應(yīng)觀察：1、皮膚局部有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素沉著等異常變化。2、軟組織是否有腫脹或淤血的部位。3、局部是否有包塊，呈何種顏色，是否有肌肉萎縮或肌纖維顫動(dòng)現(xiàn)象。4、瘢痕、創(chuàng)面、竇道分泌物及其性質(zhì)。視診應(yīng)從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀56視診5、傷口的形狀、深度、出血等情況，創(chuàng)傷部位的包扎和固定情況。6、有無(wú)畸形。視診5、傷口的形狀、深度、出血等情況，創(chuàng)傷部位的包扎和固定情57觸診①檢查壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。先讓病人指明疼痛的大致部位和范圍，然后檢查者用一手拇指末節(jié)指腹由外向內(nèi)按壓以尋找和確定壓痛點(diǎn)，動(dòng)作應(yīng)由淺入深，由輕到重，避免用力過(guò)度，以減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥。②檢查各骨性標(biāo)志有無(wú)異常，若檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法。③檢查有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦感。觸診①檢查壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。先讓病人指明疼58觸診④檢查局部溫度和濕度變化，可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比檢查。⑤檢查包塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度、與鄰近組織的關(guān)系以及有無(wú)波動(dòng)感。⑥檢查肌肉有無(wú)痙攣或萎縮。觸診④檢查局部溫度和濕度變化，可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比檢查。59叩診叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛。主要檢查方法如下：（1）軸向叩擊痛（傳到痛）多見于骨、關(guān)節(jié)急性損傷或炎癥病例，檢查者沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠(yuǎn)端，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。（2）脊柱間接叩痛多用于脊柱病變病人的檢查。病人端坐，檢查者左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳以小魚際部叩擊左手，有脊柱病變者可在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。

叩診叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛。主要檢查方法如下：60叩診（3）神經(jīng)干叩擊征（Tinel)打擊已損傷神經(jīng)的近端時(shí)其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠(yuǎn)端推移，表示神經(jīng)再生現(xiàn)象。

(4）棘突叩擊痛。叩診（3）神經(jīng)干叩擊征（Tinel)打擊已損傷神經(jīng)的近61聽診（1）不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)中可聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀。（2）借助聽診器可以檢查骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。以震動(dòng)的音叉放在兩側(cè)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩擊該處，雙側(cè)對(duì)比骨傳導(dǎo)音的強(qiáng)弱，如骨傳導(dǎo)音減弱則提示骨折。聽診（1）不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)中可聽到異62動(dòng)診包括診查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況，并注意分析活動(dòng)與疼痛關(guān)系。（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)①肌力檢查。②關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查。③角度測(cè)量法。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較。②非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng)，觀察有無(wú)疼痛及異?；顒?dòng)。動(dòng)診包括診查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況，并注意分析活動(dòng)63

肌力分級(jí)六級(jí)：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；IV級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)助力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。肌力分級(jí)六級(jí)：64動(dòng)診（3）異常活動(dòng)①關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，可能為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直等。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，可能為肌肉痙攣或關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮等。③關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，可能為關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂等。④假關(guān)節(jié)活動(dòng)，可能為肢體骨折沒有愈合或骨缺損。動(dòng)診（3）異?；顒?dòng)①關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，65量診主要檢測(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度等。（1）長(zhǎng)度測(cè)量將肢體放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。如肢體痙攣不能伸直的分段測(cè)量，測(cè)量下肢時(shí)應(yīng)將骨盆擺正。主要測(cè)量指標(biāo)如下。①軀干長(zhǎng)度：顱頂至尾骨端。②上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突尖部（或中指指尖），或第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（或中指指尖）。量診主要檢測(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度等。66量診③上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁。④前臂長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突。⑤下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖（相對(duì)長(zhǎng)度，用于骨盆骨折或髖部疾病）。⑥股骨長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)髁（相對(duì)長(zhǎng)度）。量診③上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁。67量診⑦脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖。⑧腓骨長(zhǎng)度：腓骨小頭至外踝。量診⑦脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖。68量診（2）周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體去相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較，若有肌肉萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。并觀察期隨時(shí)間推移的變化情況。（3）軸線測(cè)定正常人站立時(shí)背面相，枕骨粗隆垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；前臂旋轉(zhuǎn)位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即成10°~20°肘外翻（稱攜帶角）；下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1、2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方。量診（2）周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體去相對(duì)應(yīng)的69量診（4）角度測(cè)量主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度。確定被測(cè)夾角的相鄰肢段的軸線，選擇測(cè)量平面，將量角器兩臂貼近軸線，并保持方向一致進(jìn)行測(cè)量。角度記錄一般采用國(guó)際通用的中立位0°法。（5）畸形疾患測(cè)量①肘內(nèi)翻或肘外翻：上肢甚至前臂旋后位測(cè)量上臂與前臂所成的角度。②膝內(nèi)翻：兩內(nèi)踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。③膝外翻：兩股骨內(nèi)髁并攏，測(cè)量?jī)蓛?nèi)髁距離。量診（4）角度測(cè)量主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的70概述

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基地以下至粗隆水平以下5cm以內(nèi)的骨折，占全身骨折的3.75%，多見于老年人，平均發(fā)病年齡高于股骨頸骨折5~6歲。股骨近端解剖圖概述股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基地以下至粗71病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

72骨折分型1、按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。骨折分型1、按骨折線方向分型：73

2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)74

75臨床表現(xiàn)粗隆間骨折癥狀與股骨頸骨折股囊內(nèi)骨折相似，局部有疼痛、腫脹和患肢活動(dòng)喪失，患肢縮短。由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髂骨韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，故遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90°外旋位確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線臨床表現(xiàn)粗隆間骨折癥狀與股骨頸骨折股囊內(nèi)骨折相76治療非手術(shù)治療

牽引療法

適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋，對(duì)Ⅰa、Ⅰb型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地。缺點(diǎn)：患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生手術(shù)治療第一類：釘-板類第二類:髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定治療非手術(shù)治療77護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前：P1、疼痛：與骨折有關(guān)I1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察用藥后的效果

O1：

患者主訴疼痛較前緩解護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前：78護(hù)理問題及護(hù)理措施P2、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)

Ia、常用物品置病人床旁易取到的地方。b、及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。c、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。d、指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。e、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。O2：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)護(hù)理問題及護(hù)理措施P2、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)79護(hù)理問題及護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)

I1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓

4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力O3：患者未發(fā)生皮膚完整性受損P護(hù)理問題及護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有80護(hù)理問題及護(hù)理措施P4、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)I①了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)②向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂③做好家屬工作，給予患者親情支持O4：患者焦慮好轉(zhuǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施P4、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)81護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后：

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)P5、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)

I1、告知患者及家屬術(shù)后：

6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。

2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一根保留導(dǎo)尿管，一個(gè)靜脈留置針及陣痛泵，一根吸氧管。各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動(dòng)或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?，如果脫落及時(shí)通知護(hù)士；氧流量以2L/min,家屬不能隨意調(diào)節(jié)。

CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后：CompanyLogo82護(hù)理問題及護(hù)理措施

4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜O5患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng)CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施83護(hù)理問題及護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

I61、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。

4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)O6患者目前無(wú)下肢深靜脈血栓形成CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成C84CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

I71、向患者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收

3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引

4、避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走O7患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P7潛85護(hù)理問題及護(hù)理措施P8體溫過(guò)高I81、加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)2、報(bào)告醫(yī)生，予遵醫(yī)囑處理3、囑患者多飲水，予溫水擦浴

4、及時(shí)更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受?、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)O8患者體溫下降CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施P8體溫過(guò)高CompanyLo86護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后P9疼痛I91、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如凱酚O9患者主訴疼痛較前緩解CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后CompanyLogo87護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天P10潛在并發(fā)癥：肺部感染

I101、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量

4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入O10患者目前未出現(xiàn)肺部感染CompanyLogo護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天CompanyLogo88護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天P11潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染