心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件

心臟介入診治術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與護理心臟介入診治術(shù)1穿刺部位血管并發(fā)癥腋動脈肱動脈尺動脈穿刺部位血管并發(fā)癥2前臂疼痛或不適前臂疼痛或不適是撓動脈途徑特有的并發(fā)癥。術(shù)中經(jīng)右側(cè)橈動脈至膠動或術(shù)后常有前臂疼痛或發(fā)脹感,不僅給患者帶來痛苦凹動脈動豚而且因疼痛易導(dǎo)致?lián)蟿用}痙孿。此外部分患者前臂疼痛和發(fā)脹感,可能提示穿刺血管的閉塞和炎癥,因此對該并發(fā)癥要引起高度重視。前臂疼痛或不適3(一)病因撓動脈管徑細(xì)小,前臂近掌側(cè)皮膚對疼痛敏感動脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進入撓動脈前后和拔除前后對血管壁的擴張和刺激以及撓動脈痙攣均可引起前臂或穿刺點發(fā)脹、疼痛等不適。另外前臂的血腫、術(shù)后血管閉塞、血管炎癥均可引起前臂疼痛。其他的原因有局部麻醉不充分,操作粗暴、介入器械與撓動脈直徑不匹配等。)預(yù)防1、局部充分麻醉,操作輕柔2、選擇直徑較小的導(dǎo)管,可降低局部疼痛不適的并發(fā)癥(一)病因4撓動脈痙攣撓動脈痙攣是經(jīng)撓動脈介入診治中最常見的并發(fā)癥。由于手術(shù)前用藥和痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致,各家報道的發(fā)生率不同。但隨著預(yù)防撓動脈痙攣手段的改進(術(shù)時動脈內(nèi)聯(lián)合注射各種擴血管藥物。使用親水涂層的動脈鞘管等)撓動脈痙攣的發(fā)生率已經(jīng)下降到5%左右。撓動脈痙攣極少引起嚴(yán)重后果,但常引起患者不適和手術(shù)失敗,目前尚不清楚撓動脈痙攣能持續(xù)多長時間。撓動脈痙攣5(一)病因1、撓動脈為肌性動脈,和其他血管相比血管壁彈性纖維較多,血管口徑較細(xì)小并且血管壁主要分布a1-腎上腺素能受體,而B腎上腺素能受體分布很少,因此對循環(huán)中的兒茶酚胺極為敏感,交感神經(jīng)興奮時血液循環(huán)中兒茶酚胺極為敏感,交感神經(jīng)興奮是血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加以及直接刺激血管都可以引起撓動脈痙攣。2、術(shù)中患者出于緊張、焦慮和疼痛狀態(tài)下會促使循環(huán)中兒茶酚胺的水平增加3、另外血管壁粥樣硬化、血管扭曲、撓動脈較正常細(xì)小、器械進入了撓動脈的分支也可引起撓動脈痙攣。(一)病因6(二)危險因素1、患者因素:女性、糖尿病患者、吸煙者易發(fā)生撓動脈痙攣,另外血管徑路解剖異常的患者常引起導(dǎo)管到位率低,手術(shù)時間延長,在這些情況下容易發(fā)生撓動脈痙攣2、術(shù)者因素:穿刺時麻醉不充分致患者疼痛、緊張、以及反復(fù)穿刺和送入鋼絲尤其是鞘管、導(dǎo)管時動作粗暴,引起血管痙攣,術(shù)者因素在動脈經(jīng)痙攣發(fā)生中至關(guān)重要3、器械因素(二)危險因素7三)預(yù)防措施1、一般性處理(1)充分的鎮(zhèn)靜(2)穿刺點充分麻醉(3)術(shù)前應(yīng)用血管擴張藥物2、選擇合適的器械3、更為重要的是術(shù)者手術(shù)時動作輕柔、精確、簡潔,以減少對撓動脈的刺牽拉、確保導(dǎo)絲盡量拉直,減少對撓動脈血管的刺激和損傷撤撒出時需沿導(dǎo)絲以減少對」痙李,送入導(dǎo)絲的頭端指向身體軀轟血簪導(dǎo)管贖蔚洊置看留勢應(yīng)量行推金既毚三)預(yù)防措施8(四)治療1、充分鎮(zhèn)靜,止痛,如肌內(nèi)注射安定,靜脈給予嗎啡、吸氧等2、通過動脈鞘注入硝酸甘油200-400ug、維拉帕米200400ug等藥物,可反復(fù)給藥,必要時可持續(xù)靜脈點滴上述藥物,直到撓動脈痙攣解除,用藥過程中監(jiān)測患者的血壓和心率,防止出現(xiàn)低血壓和心動過緩。3、有嚴(yán)重?fù)蟿用}痙攣時可導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)不能進出,在反復(fù)給予硝酸甘油等藥物仍然無效時,切忌用力拔出導(dǎo)管,以免造成撓動脈內(nèi)膜的撕脫而帶來嚴(yán)重后果4、對于因撓動脈痙攣引起撓動脈鞘難以拔除者,可等待段時間后,在局麻充分的條件下,在拔出動脈鞘管(四)治療9、前臂血腫前臂血腫可出現(xiàn)在撓動脈穿刺點局部,也可出現(xiàn)在遠(yuǎn)離穿刺點的部位嚴(yán)重的前臂血腫可引起前臂骨筋膜室綜合征,導(dǎo)致手部的缺血、壞死、要引起高度重視。、前臂血腫10心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件11心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件12心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件13心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件14心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件15心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件16心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件17心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件18心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件19心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件20心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件21心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件22心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件23心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件24心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件25心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件26心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件27心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件28心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件29心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件30心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件31心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件32心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件33心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件34心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件35心臟介入診治術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與護理心臟介入診治術(shù)36穿刺部位血管并發(fā)癥腋動脈肱動脈尺動脈穿刺部位血管并發(fā)癥37前臂疼痛或不適前臂疼痛或不適是撓動脈途徑特有的并發(fā)癥。術(shù)中經(jīng)右側(cè)橈動脈至膠動或術(shù)后常有前臂疼痛或發(fā)脹感,不僅給患者帶來痛苦凹動脈動豚而且因疼痛易導(dǎo)致?lián)蟿用}痙孿。此外部分患者前臂疼痛和發(fā)脹感,可能提示穿刺血管的閉塞和炎癥,因此對該并發(fā)癥要引起高度重視。前臂疼痛或不適38(一)病因撓動脈管徑細(xì)小,前臂近掌側(cè)皮膚對疼痛敏感動脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進入撓動脈前后和拔除前后對血管壁的擴張和刺激以及撓動脈痙攣均可引起前臂或穿刺點發(fā)脹、疼痛等不適。另外前臂的血腫、術(shù)后血管閉塞、血管炎癥均可引起前臂疼痛。其他的原因有局部麻醉不充分,操作粗暴、介入器械與撓動脈直徑不匹配等。)預(yù)防1、局部充分麻醉,操作輕柔2、選擇直徑較小的導(dǎo)管,可降低局部疼痛不適的并發(fā)癥(一)病因39撓動脈痙攣撓動脈痙攣是經(jīng)撓動脈介入診治中最常見的并發(fā)癥。由于手術(shù)前用藥和痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致,各家報道的發(fā)生率不同。但隨著預(yù)防撓動脈痙攣手段的改進(術(shù)時動脈內(nèi)聯(lián)合注射各種擴血管藥物。使用親水涂層的動脈鞘管等)撓動脈痙攣的發(fā)生率已經(jīng)下降到5%左右。撓動脈痙攣極少引起嚴(yán)重后果,但常引起患者不適和手術(shù)失敗,目前尚不清楚撓動脈痙攣能持續(xù)多長時間。撓動脈痙攣40(一)病因1、撓動脈為肌性動脈,和其他血管相比血管壁彈性纖維較多,血管口徑較細(xì)小并且血管壁主要分布a1-腎上腺素能受體,而B腎上腺素能受體分布很少,因此對循環(huán)中的兒茶酚胺極為敏感,交感神經(jīng)興奮時血液循環(huán)中兒茶酚胺極為敏感,交感神經(jīng)興奮是血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加以及直接刺激血管都可以引起撓動脈痙攣。2、術(shù)中患者出于緊張、焦慮和疼痛狀態(tài)下會促使循環(huán)中兒茶酚胺的水平增加3、另外血管壁粥樣硬化、血管扭曲、撓動脈較正常細(xì)小、器械進入了撓動脈的分支也可引起撓動脈痙攣。(一)病因41(二)危險因素1、患者因素:女性、糖尿病患者、吸煙者易發(fā)生撓動脈痙攣,另外血管徑路解剖異常的患者常引起導(dǎo)管到位率低,手術(shù)時間延長,在這些情況下容易發(fā)生撓動脈痙攣2、術(shù)者因素:穿刺時麻醉不充分致患者疼痛、緊張、以及反復(fù)穿刺和送入鋼絲尤其是鞘管、導(dǎo)管時動作粗暴,引起血管痙攣,術(shù)者因素在動脈經(jīng)痙攣發(fā)生中至關(guān)重要3、器械因素(二)危險因素42三)預(yù)防措施1、一般性處理(1)充分的鎮(zhèn)靜(2)穿刺點充分麻醉(3)術(shù)前應(yīng)用血管擴張藥物2、選擇合適的器械3、更為重要的是術(shù)者手術(shù)時動作輕柔、精確、簡潔,以減少對撓動脈的刺牽拉、確保導(dǎo)絲盡量拉直,減少對撓動脈血管的刺激和損傷撤撒出時需沿導(dǎo)絲以減少對」痙李,送入導(dǎo)絲的頭端指向身體軀轟血簪導(dǎo)管贖蔚洊置看留勢應(yīng)量行推金既毚三)預(yù)防措施43(四)治療1、充分鎮(zhèn)靜,止痛,如肌內(nèi)注射安定,靜脈給予嗎啡、吸氧等2、通過動脈鞘注入硝酸甘油200-400ug、維拉帕米200400ug等藥物,可反復(fù)給藥,必要時可持續(xù)靜脈點滴上述藥物,直到撓動脈痙攣解除,用藥過程中監(jiān)測患者的血壓和心率,防止出現(xiàn)低血壓和心動過緩。3、有嚴(yán)重?fù)蟿用}痙攣時可導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)不能進出,在反復(fù)給予硝酸甘油等藥物仍然無效時,切忌用力拔出導(dǎo)管,以免造成撓動脈內(nèi)膜的撕脫而帶來嚴(yán)重后果4、對于因撓動脈痙攣引起撓動脈鞘難以拔除者,可等待段時間后,在局麻充分的條件下,在拔出動脈鞘管(四)治療44、前臂血腫前臂血腫可出現(xiàn)在撓動脈穿刺點局部,也可出現(xiàn)在遠(yuǎn)離穿刺點的部位嚴(yán)重的前臂血腫可引起前臂骨筋膜室綜合征,導(dǎo)致手部的缺血、壞死、要引起高度重視。、前臂血腫45心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件46心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件47心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件48心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件49心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件50心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件51心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件52心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件53心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件54心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件55心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件56心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件57心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件58心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件59心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件60心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護理課件61