EVL圍手術(shù)期護(hù)理課件模板

（Excellenthandouttrainingtemplate）EVL圍手術(shù)期護(hù)理（Excellenthandouttrainingte1目錄什么是食管胃底靜脈曲張

EVL手術(shù)

圍手術(shù)期護(hù)理4123目錄什么是食管胃底靜脈曲張EVL手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理4123食管胃底靜脈叢上腔靜脈直腸、肛管靜脈下腔靜脈前腹壁靜脈叢上、下腔靜脈腹膜后靜脈叢下腔靜脈何為食管胃底靜脈曲張？

因肝硬化、布加氏綜合征等原因?qū)е麻T靜脈壓力增高，正常的肝內(nèi)門靜脈回流受阻，門靜脈無瓣膜，壓力持續(xù)增高導(dǎo)致下面四組交通支開放，并擴(kuò)張、扭曲。為何以第一組最為重要？

食管胃底靜脈距離上腔靜脈近，壓力差大，再者胃酸等作用，出現(xiàn)癥狀最早，癥狀最顯著。下腔靜脈門靜脈上腔靜脈上腔靜脈食管胃底靜脈叢上腔靜脈何為食管胃EVL手術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic

esophageal

varix

ligation，EVL）

在內(nèi)鏡下將曲張明顯的食管靜脈套扎，使之壞死脫落，局部留下淺表潰瘍，粘膜下形成炎癥和疤痕，粘膜下曲張靜脈消失，以此達(dá)到治療母的。適應(yīng)癥：

：癥忌禁1食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；2.食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；

3.預(yù)防

再次出血擇期手術(shù)心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全不能耐受手術(shù)；嚴(yán)重出血，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；不能配合手術(shù)。

EVL手術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic

eEVL手術(shù)套扎方法：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。安裝套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁門1.75

cm（有爭(zhēng)議）處開始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈，啟動(dòng)內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見曲張靜脈被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見結(jié)扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。套扎時(shí)沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。

EVL手術(shù)套扎方法：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲EVL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：1、出血一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，是早期再出血發(fā)生的高危時(shí)期。首先要避免各種誘因：飲食不當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。2、咽喉部疼痛術(shù)后24～48

h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口，2～3

d疼痛消失。3、胸骨后不適所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4、食管狹窄

套扎組織基底部疤痕、攣縮等導(dǎo)致。EVL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：EVL術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:與病人及家屬親切溝通,安慰病人消除其恐懼,緊張心理。向病人講解套扎術(shù)的目的、方法、操作過程及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。告知其EVL是一種微創(chuàng)手術(shù),不開刀、痛苦小,操作簡(jiǎn)便易行、安全、療效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；2.做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12h禁食禁飲,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪堿片10mg,以減輕病人緊張心理及減少術(shù)中腺體分泌物,建立靜脈通道,術(shù)前10min含服胃鏡膠漿。3.檢查各種儀器性能，備齊搶救藥物。EVL術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:與病人及家屬親切溝通,安慰病人消EVL術(shù)中護(hù)理患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊，囑其保持臥位不動(dòng)，指導(dǎo)其全身放松，當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，張口呼吸，以利胃鏡順利通過食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤與醫(yī)生密切配合：在套扎過程中協(xié)助醫(yī)生拿起胃鏡操作部。

密切觀察病情：有條件者行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、面部表情及手勢(shì)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取措施。套扎完畢后，幫助患者取出咬口墊，擦凈分泌物及血跡，觀察生命體征平穩(wěn)送回病房。EVL術(shù)中護(hù)理患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊EVL術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)理非常重要。術(shù)后禁食72

h，72

h后無活動(dòng)性出血可飲涼開水，如無不適可進(jìn)食米湯、牛奶等，以后逐漸過渡到無渣低鹽半流質(zhì)飲食。飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物，不可飲酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。

體位與活動(dòng):術(shù)后囑患者需絕對(duì)臥床休息24～48

h，術(shù)后床頭抬高40°臥位，避免胃酸反流，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),EVL術(shù)后7d~10d為脫痂期,隨意活動(dòng)會(huì)致再出血。EVL術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)EVL術(shù)后護(hù)理3、嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,若惡心、嘔吐需對(duì)癥處理，安慰病人分散注意力；判斷是否有活動(dòng)性內(nèi)出血的發(fā)生,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免吸入性肺炎。EVL術(shù)后護(hù)理3、嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病人生命體征演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.11PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調(diào)整大小選擇您要用到的圖標(biāo)單擊右鍵選擇“取消組合”右鍵單擊您要使用的圖標(biāo)選擇“填充”，選擇任意顏色拖動(dòng)控制框調(diào)整大小PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調(diào)整大小12商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)13商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)14商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)15商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)16（Excellenthandouttrainingtemplate）EVL圍手術(shù)期護(hù)理（Excellenthandouttrainingte17目錄什么是食管胃底靜脈曲張

EVL手術(shù)

圍手術(shù)期護(hù)理4123目錄什么是食管胃底靜脈曲張EVL手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理4123食管胃底靜脈叢上腔靜脈直腸、肛管靜脈下腔靜脈前腹壁靜脈叢上、下腔靜脈腹膜后靜脈叢下腔靜脈何為食管胃底靜脈曲張？

因肝硬化、布加氏綜合征等原因?qū)е麻T靜脈壓力增高，正常的肝內(nèi)門靜脈回流受阻，門靜脈無瓣膜，壓力持續(xù)增高導(dǎo)致下面四組交通支開放，并擴(kuò)張、扭曲。為何以第一組最為重要？

食管胃底靜脈距離上腔靜脈近，壓力差大，再者胃酸等作用，出現(xiàn)癥狀最早，癥狀最顯著。下腔靜脈門靜脈上腔靜脈上腔靜脈食管胃底靜脈叢上腔靜脈何為食管胃EVL手術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic

esophageal

varix

ligation，EVL）

在內(nèi)鏡下將曲張明顯的食管靜脈套扎，使之壞死脫落，局部留下淺表潰瘍，粘膜下形成炎癥和疤痕，粘膜下曲張靜脈消失，以此達(dá)到治療母的。適應(yīng)癥：

：癥忌禁1食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；2.食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；

3.預(yù)防

再次出血擇期手術(shù)心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全不能耐受手術(shù)；嚴(yán)重出血，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；不能配合手術(shù)。

EVL手術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic

eEVL手術(shù)套扎方法：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。安裝套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁門1.75

cm（有爭(zhēng)議）處開始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈，啟動(dòng)內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見曲張靜脈被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見結(jié)扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。套扎時(shí)沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。

EVL手術(shù)套扎方法：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲EVL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：1、出血一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，是早期再出血發(fā)生的高危時(shí)期。首先要避免各種誘因：飲食不當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。2、咽喉部疼痛術(shù)后24～48

h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口，2～3

d疼痛消失。3、胸骨后不適所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4、食管狹窄

套扎組織基底部疤痕、攣縮等導(dǎo)致。EVL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：EVL術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:與病人及家屬親切溝通,安慰病人消除其恐懼,緊張心理。向病人講解套扎術(shù)的目的、方法、操作過程及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。告知其EVL是一種微創(chuàng)手術(shù),不開刀、痛苦小,操作簡(jiǎn)便易行、安全、療效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；2.做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12h禁食禁飲,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪堿片10mg,以減輕病人緊張心理及減少術(shù)中腺體分泌物,建立靜脈通道,術(shù)前10min含服胃鏡膠漿。3.檢查各種儀器性能，備齊搶救藥物。EVL術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:與病人及家屬親切溝通,安慰病人消EVL術(shù)中護(hù)理患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊，囑其保持臥位不動(dòng)，指導(dǎo)其全身放松，當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，張口呼吸，以利胃鏡順利通過食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤與醫(yī)生密切配合：在套扎過程中協(xié)助醫(yī)生拿起胃鏡操作部。

密切觀察病情：有條件者行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、面部表情及手勢(shì)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取措施。套扎完畢后，幫助患者取出咬口墊，擦凈分泌物及血跡，觀察生命體征平穩(wěn)送回病房。EVL術(shù)中護(hù)理患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊EVL術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)理非常重要。術(shù)后禁食72

h，72

h后無活動(dòng)性出血可飲涼開水，如無不適可進(jìn)食米湯、牛奶等，以后逐漸過渡到無渣低鹽半流質(zhì)飲食。飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物，不可飲酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。

體位與活動(dòng):術(shù)后囑患者需絕對(duì)臥床休息24～48

h，術(shù)后床頭抬高40°臥位，避免胃酸反流，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),EVL術(shù)后7d~10d為脫痂期,隨意活動(dòng)會(huì)致再出血。EVL術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)EVL術(shù)后護(hù)理3、嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,若惡心、嘔吐需對(duì)癥處理，安慰病人分散注意力；判斷是否有活動(dòng)性內(nèi)出血的發(fā)生,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)口腔