實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件

祝同學們工作愉快、學業(yè)進步！實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件1醫(yī)學生臨床實踐

崗前培訓西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2012.2.6醫(yī)學生臨床實踐

崗前培訓2第一部分基本要求實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件3尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德尊重患者權利實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件4實習生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護士管理辦法》明確規(guī)定了從事臨床診療護理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構注冊，在注冊的范圍、類別、地點執(zhí)業(yè)。實習生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護士管理5對于患者而言，實習生是醫(yī)生護士，實習生就應有醫(yī)生護士的責任感。不能對患者的質疑、敘述無所作為，應該認真傾聽，及時反映，經帶教老師許可后反饋患者。對于患者而言，實習生是醫(yī)生護士，實習生就應有醫(yī)生6執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法7執(zhí)業(yè)護士的通行證中華人民共和國護士管理辦法

中華人民共和國護士管理條例執(zhí)業(yè)護士的通行證8實習生的雙重身份

對于帶教者而言，實習生是作為者，應當學習、實踐、參與操作。在做操作時必須有帶教醫(yī)護人員在場；實習生在沒有能力和權利的情況下（即實習期間）不能對患者的病情、診療方案進行解析。

實習生的雙重身份9無證醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進修的實習的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊的不具有特殊處方權的醫(yī)師

無證醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師、技師等101、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士的指導下工作；2、執(zhí)行醫(yī)療核心制度、護理工作制度、處方管理辦法等3、履行法定義務4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任5、完善注意義務6、預防醫(yī)院感染1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士的指導下工作；11診斷權、處方權、醫(yī)療護理文書的書寫、技術操作的獨立性、與患者溝通的書面資料等受到限制必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥劑師、檢驗師的指導下、授權（簽字為準）下進行；診斷權、處方權、醫(yī)療護理文書的書寫、技術操作的獨立性、與患者121、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導下工作一、書面資料帶教老師簽字認可醫(yī)囑、病歷、檢查申請單、報告單、知情同意時等；二、具體操作時，老師在場舉例08年沸沸揚揚的北京大學女教授幾年前經尚無執(zhí)業(yè)證的醫(yī)學研究生，現(xiàn)在已是醫(yī)學博士的本學校的教授救治

1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導下工作132、認真執(zhí)行核心制度首診負責搶救制度北京李麗云事件查對制度交接班制度保護制度保密制度患者隱私病歷書寫基本規(guī)范最基本的能力客觀——(病人隱瞞病史）真實認真查體、親自書寫、及時書寫病歷有涂改、病歷不真實（醫(yī)護記錄不一致）、病歷有缺陷醫(yī)療差錯事故上報制度2、認真執(zhí)行核心制度首診負責143、履行法定義務上報制度—傳染病有專項工作要求藥物不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、藥學部、器械不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、設備科血液不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、輸血科、交大一附院輸錯血型特殊疾病等及時通知醫(yī)務科、護理部重大醫(yī)療事故及時通知醫(yī)務科、護理部山東省兩名兒童手術，正常心臟被手術異常醫(yī)療信息及時通知醫(yī)務科、護理部、總值班交大一附院嬰兒被偷第一時間通知帶教老師3、履行法定義務上報制度—154、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任1、書面資料帶教老師簽字認可具體操作時，老師在場2、檢查患者的委托書告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉簽署知情同意的事項病情、治療措施、特殊檢查、特殊用藥、手術、新技術、3、特殊病情注意保護制度腫瘤4、及時告知、詳細告知、有效告知

4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任16

缺同意書缺患者（委托人）簽名患者只有簽名，沒有同意或者不同意、放棄搶救、治療的意見；缺時間缺風險防范措施缺帶教醫(yī)師簽名

一事一告知知情同意書缺陷××××××××知情同意書缺陷××××××××175、完善注意義務

儀器維修運行故障監(jiān)護儀報警、失真等藥品療效觀察中藥注射制劑病情觀察手術后臥床病人血小板濃縮心理情緒變化—自殺病區(qū)安全等陪人殺人第一時間通知帶教老師

5、完善注意義務

儀器維修運行故障監(jiān)護儀報警、失真等186、預防醫(yī)院感染醫(yī)療廢棄物的處理

深圳分歧桿菌致傷口感染消毒液配置濃度無效交大新生兒病房感染事件呼吸機管道消毒不嚴天津薊縣血液透析丙肝事件透析操作不嚴格6、預防醫(yī)院感染19第二部分尊重患者的權利，學習有效溝通第二部分20

建立良好的醫(yī)患關系

建立良好的醫(yī)患關系211.熟悉并尊重患者的權利生命權、醫(yī)療保健權、及時得到救治的權利、對疾病的知情同意權、了解醫(yī)療費用的權利、隱私權與保密權、受到損害獲得賠償?shù)臋嗬?.熟悉并尊重患者的權利22患者的權利患者的權利：生命權、享有醫(yī)療保健的權利、及時得到救治的權利、對疾病的知情同意權、了解醫(yī)療費用的權利、隱私權與保密權、受到尊重的權利、受到損害獲得賠償?shù)臋嗬?；患者的權利患者的權利?3有權明白自己的病情；明白自己要做何種檢查項目；明白自己應如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)何種醫(yī)療風險，明白影響自己病情轉歸應注意的事項。有權明白自己的病情；242.履行告知義務委托手續(xù)（主管醫(yī)師辦理）知情同意事項告知病情告知操作用藥告知注意事項告知輔助檢查告知手術告知麻醉告知風險告知自費用品告知健康教育2.履行告知義務委托手續(xù)（主管醫(yī)師辦理）25不具備完全民事行為能力的患者，如“昏迷患者”、“十八歲以下兒童”、“癡呆病人”、“精神病人”，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。不具備完全民事行為能力的患者，263.執(zhí)行維護患者權益的制度安全保護制度隱私保護制度保密制度報告制度3.執(zhí)行維護患者權益的制度27隱私權的保護未經患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀，臨床論文研究，未經患者本人同意，不得用真實姓名和真實病歷報道不得隨意拍攝可能暴露患者身份或特征的資料隱私權的保護未經患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織28保密為病人保密：診療信息；生理缺陷；特殊病史；其他隱私；向病人保密：預后不良的疾病保守醫(yī)生秘密：醫(yī)療失誤等保密29第三部分責任追究實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件30生命至重，重于千斤生命至重，重于千斤31醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會導致民事責任、行政責任、刑事責任一般的醫(yī)療事故是民事責任，賠款財產罰等；行政責任可能吊銷執(zhí)照，嚴重的醫(yī)療事故將承擔刑事責任；非法行醫(yī)（含無證）造成嚴重后果的則必然是承擔刑事責任；非法行醫(yī)罪、重大醫(yī)療事故罪，承擔刑事責任；由于嚴重不負責任導致患者死亡或者嚴重傷害患者身體健康的，可以判處三年以下有期徒刑；醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會導致民事責任、行政責32一、明確帶教與學生的責任有的學生認為出了差錯有帶教老師承擔，與己無關，對自己應負的法律責任不明確，因而說話做事不夠嚴謹，是引起醫(yī)療糾紛的主要原因。不要錯以為實習期間出現(xiàn)的差錯都是醫(yī)院和帶教者的責任

一、明確帶教與學生的責任有的學生認為出了差錯有帶教老師承331、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度對接診病人的敘述置之不理對急危病人機械地遵守制度；用錯藥物；違規(guī)操作機器；有意損壞物品;泄漏患者隱私;違反保護制度;1、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度342、發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療信息不及時請示報告

發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重差錯或醫(yī)療問題損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品患者診療過程中發(fā)現(xiàn)意外事件或嚴重并發(fā)癥患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意、有糾紛征兆2、發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療信息不及時請示報告35同時收治3人或3人以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等‘須動員全院力量搶救;涉及法律政治問題以及自殺跡象的患者;有重大手術、需要臟器切除、截肢需緊急手術的患者、無行為能力、無家屬、無單位來人;實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件36發(fā)生嚴重的輸液反應；發(fā)生嚴重輸血反應;發(fā)生嚴重院內感染或院內感染暴發(fā)；實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件373、實習生的操作技術不過關實習生的操作技術生硬、不熟練，操作成功率不高，患者難以接受，即使勉強接受了，也會引起患者強烈不滿，從而引起醫(yī)療糾紛取得患者信任、諒解無菌觀念不強，消毒不徹底，操作方法不正確等等，患者認為自己有被感染的可能，從而進行投訴并要求賠償。帶教老師要及時彌補3、實習生的操作技術不過關實習生的操作技術生硬、不熟練384、過于自信，脫離帶教老師的監(jiān)督

實習后期常常過于自信、或者想嘗試獨立操作造成差錯的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛。4、過于自信，脫離帶教老師的監(jiān)督39二、重視防范措施1.實習生要增強依法行醫(yī)的意識和尊重病人權益意識。學習《護士管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院感染條例《傳染病防治法》等二、重視防范措施1.實習生要增強依法行醫(yī)的意識和尊重402.注意學習良好的醫(yī)患溝通能力學習溝通技巧，提高服務意識，醫(yī)患之間真誠有效的交流是醫(yī)學活動人性化的具體體現(xiàn)，也是避免醫(yī)患糾紛的有效手段；

實習生應學習運用良好的人文式的溝通技巧，掌握患者對醫(yī)療服務的所需、所想、所感、所求、所惑，贏得患者的信賴和尊重。2.注意學習良好的醫(yī)患溝通能力413.要遵循醫(yī)療服務的公平原則:

一是精神上的平等，即人格上的平等；二是經濟上的平等，即享受服務的平等。

3.要遵循醫(yī)療服務的公平原則:

42贈言尊師敬業(yè)，慎言慎行，勤于實踐，掌握“典型”；滴水穿石，持之以恒，學業(yè)有成，救濟眾生。贈言43實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件44祝同學們工作愉快、學業(yè)進步！實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件45醫(yī)學生臨床實踐

崗前培訓西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2012.2.6醫(yī)學生臨床實踐

崗前培訓46第一部分基本要求實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件47尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德尊重患者權利實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件48實習生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護士管理辦法》明確規(guī)定了從事臨床診療護理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構注冊，在注冊的范圍、類別、地點執(zhí)業(yè)。實習生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護士管理49對于患者而言，實習生是醫(yī)生護士，實習生就應有醫(yī)生護士的責任感。不能對患者的質疑、敘述無所作為，應該認真傾聽，及時反映，經帶教老師許可后反饋患者。對于患者而言，實習生是醫(yī)生護士，實習生就應有醫(yī)生50執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法51執(zhí)業(yè)護士的通行證中華人民共和國護士管理辦法

中華人民共和國護士管理條例執(zhí)業(yè)護士的通行證52實習生的雙重身份

對于帶教者而言，實習生是作為者，應當學習、實踐、參與操作。在做操作時必須有帶教醫(yī)護人員在場；實習生在沒有能力和權利的情況下（即實習期間）不能對患者的病情、診療方案進行解析。

實習生的雙重身份53無證醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進修的實習的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊的不具有特殊處方權的醫(yī)師

無證醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師、技師等541、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士的指導下工作；2、執(zhí)行醫(yī)療核心制度、護理工作制度、處方管理辦法等3、履行法定義務4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任5、完善注意義務6、預防醫(yī)院感染1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士的指導下工作；55診斷權、處方權、醫(yī)療護理文書的書寫、技術操作的獨立性、與患者溝通的書面資料等受到限制必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥劑師、檢驗師的指導下、授權（簽字為準）下進行；診斷權、處方權、醫(yī)療護理文書的書寫、技術操作的獨立性、與患者561、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導下工作一、書面資料帶教老師簽字認可醫(yī)囑、病歷、檢查申請單、報告單、知情同意時等；二、具體操作時，老師在場舉例08年沸沸揚揚的北京大學女教授幾年前經尚無執(zhí)業(yè)證的醫(yī)學研究生，現(xiàn)在已是醫(yī)學博士的本學校的教授救治

1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導下工作572、認真執(zhí)行核心制度首診負責搶救制度北京李麗云事件查對制度交接班制度保護制度保密制度患者隱私病歷書寫基本規(guī)范最基本的能力客觀——(病人隱瞞病史）真實認真查體、親自書寫、及時書寫病歷有涂改、病歷不真實（醫(yī)護記錄不一致）、病歷有缺陷醫(yī)療差錯事故上報制度2、認真執(zhí)行核心制度首診負責583、履行法定義務上報制度—傳染病有專項工作要求藥物不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、藥學部、器械不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、設備科血液不良反應及時通知醫(yī)務科、護理部、輸血科、交大一附院輸錯血型特殊疾病等及時通知醫(yī)務科、護理部重大醫(yī)療事故及時通知醫(yī)務科、護理部山東省兩名兒童手術，正常心臟被手術異常醫(yī)療信息及時通知醫(yī)務科、護理部、總值班交大一附院嬰兒被偷第一時間通知帶教老師3、履行法定義務上報制度—594、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任1、書面資料帶教老師簽字認可具體操作時，老師在場2、檢查患者的委托書告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉簽署知情同意的事項病情、治療措施、特殊檢查、特殊用藥、手術、新技術、3、特殊病情注意保護制度腫瘤4、及時告知、詳細告知、有效告知

4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權的情況下履行告知責任60

缺同意書缺患者（委托人）簽名患者只有簽名，沒有同意或者不同意、放棄搶救、治療的意見；缺時間缺風險防范措施缺帶教醫(yī)師簽名

一事一告知知情同意書缺陷××××××××知情同意書缺陷××××××××615、完善注意義務

儀器維修運行故障監(jiān)護儀報警、失真等藥品療效觀察中藥注射制劑病情觀察手術后臥床病人血小板濃縮心理情緒變化—自殺病區(qū)安全等陪人殺人第一時間通知帶教老師

5、完善注意義務

儀器維修運行故障監(jiān)護儀報警、失真等626、預防醫(yī)院感染醫(yī)療廢棄物的處理

深圳分歧桿菌致傷口感染消毒液配置濃度無效交大新生兒病房感染事件呼吸機管道消毒不嚴天津薊縣血液透析丙肝事件透析操作不嚴格6、預防醫(yī)院感染63第二部分尊重患者的權利，學習有效溝通第二部分64

建立良好的醫(yī)患關系

建立良好的醫(yī)患關系651.熟悉并尊重患者的權利生命權、醫(yī)療保健權、及時得到救治的權利、對疾病的知情同意權、了解醫(yī)療費用的權利、隱私權與保密權、受到損害獲得賠償?shù)臋嗬?.熟悉并尊重患者的權利66患者的權利患者的權利：生命權、享有醫(yī)療保健的權利、及時得到救治的權利、對疾病的知情同意權、了解醫(yī)療費用的權利、隱私權與保密權、受到尊重的權利、受到損害獲得賠償?shù)臋嗬?；患者的權利患者的權利?7有權明白自己的病情；明白自己要做何種檢查項目；明白自己應如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)何種醫(yī)療風險，明白影響自己病情轉歸應注意的事項。有權明白自己的病情；682.履行告知義務委托手續(xù)（主管醫(yī)師辦理）知情同意事項告知病情告知操作用藥告知注意事項告知輔助檢查告知手術告知麻醉告知風險告知自費用品告知健康教育2.履行告知義務委托手續(xù)（主管醫(yī)師辦理）69不具備完全民事行為能力的患者，如“昏迷患者”、“十八歲以下兒童”、“癡呆病人”、“精神病人”，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。不具備完全民事行為能力的患者，703.執(zhí)行維護患者權益的制度安全保護制度隱私保護制度保密制度報告制度3.執(zhí)行維護患者權益的制度71隱私權的保護未經患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀，臨床論文研究，未經患者本人同意，不得用真實姓名和真實病歷報道不得隨意拍攝可能暴露患者身份或特征的資料隱私權的保護未經患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織72保密為病人保密：診療信息；生理缺陷；特殊病史；其他隱私；向病人保密：預后不良的疾病保守醫(yī)生秘密：醫(yī)療失誤等保密73第三部分責任追究實習生下科前醫(yī)療安全培訓課件74生命至重，重于千斤生命至重，重于千斤75醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會導致民事責任、行政責任、刑事責任一般的醫(yī)療事故是民事責任，賠款財產罰等；行政責任可能吊銷執(zhí)照，嚴重的醫(yī)療事故將承擔刑事責任；非法行醫(yī)（含無證）造成嚴重后果的則必然是承擔刑事責任；非法行醫(yī)罪、重大醫(yī)療事故罪，承擔刑事責任；由于嚴重不負責任導致患者死亡或者嚴重傷害患者身體健康的，可以判處三年以下有期徒刑；醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會導致民事責任、行政責76一、明確帶教與學生的責任有的學生認為出了差錯有帶教老師承擔，與己無關，對自己應負的法律責任不明確，因而說話做事不夠嚴謹，是引起醫(yī)療糾紛的主要原因。不要錯以為實習期間出現(xiàn)的差錯都是醫(yī)院和帶教者的責任

一、明確帶教與學生的責任有的學生認為出了差錯有帶教老師承771、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度對接診病人的敘述置之不理對急危病人機械地遵守制度；用錯藥物；違規(guī)操作機器；有意損壞物品;泄漏患者隱私;違反保護制度;1、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度782、發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療信息不及時請示報告

發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重差錯或醫(yī)療問題損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品患者診療過程中發(fā)現(xiàn)意外事件或嚴重并發(fā)癥患者病情危重，家屬