胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件

第十七章

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理.第十七章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理.1目的要求掌握胃大部切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理。熟悉胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥、胃癌的臨床特征及治療原則。了解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)方式、胃癌輔助檢查方法。

.目的要求.2第一節(jié)解剖生理概要

［胃的解剖］

圖片展示.第一節(jié)解剖生理概要.3［胃的生理］兩大功能：運(yùn)動(dòng)、分泌。是貯存、消化食物的重要器官.［胃的生理］兩大功能：運(yùn)動(dòng)、分泌。.4十二指腸.十二指腸.5第二節(jié)胃癌我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤40-60歲多見(jiàn)男:女＝3:1.第二節(jié)胃癌我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤.6［病因］環(huán)境、飲食生活因素幽門(mén)螺桿菌感染胃癌的癌前病變遺傳因素.［病因］環(huán)境、飲食生活因素.7

［病理］

大體類(lèi)型

早期胃癌

病變局限于粘膜和粘膜下層

進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）

病變超過(guò)粘膜下層

.［病理］.8組織學(xué)分型腺癌、腺鱗癌…….組織學(xué)分型腺癌、腺鱗癌…….9臨床分期.臨床分期.10轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）血行轉(zhuǎn)移腹腔種植.轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延.11［臨床表現(xiàn)］

癥狀

體征

.［臨床表現(xiàn)］

癥狀

體征12

［輔助檢查］

1．內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法。2．影像學(xué)檢查：（1）X線(xiàn)鋇餐檢查：（2）腹部B超：（3）CT：

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

.［輔助檢查］

1．內(nèi)鏡檢查：.13［處理原則］手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：其他治療：放療、介入等.［處理原則］手術(shù)治療：根治性手術(shù).14［護(hù)理評(píng)估］1．術(shù)前評(píng)估：（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2．術(shù)后評(píng)估：（1）一般情況（2）并發(fā)癥.［護(hù)理評(píng)估］.15［護(hù)理診斷］1．焦慮和恐懼：2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

3．舒適狀態(tài)改變：4．潛在并發(fā)癥：［護(hù)理目標(biāo)］.［護(hù)理診斷］.16［護(hù)理措施］1．緩解病人焦慮和恐懼：2．改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：3．采取有效措施，促進(jìn)舒適感：4．并發(fā)癥的觀(guān)察、預(yù)防和護(hù)理：［護(hù)理評(píng)價(jià)］.［護(hù)理措施］.17［健康教育］1．飲食2．定期復(fù)查3．保持樂(lè)觀(guān)情緒4．勞逸結(jié)合.［健康教育］.18

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍.

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍.19一、概述為常見(jiàn)病多見(jiàn)于男性青壯年十二指腸潰瘍與胃潰瘍的比例：3-4:1約5%胃潰瘍發(fā)生癌變.一、概述為常見(jiàn)病.20

攻擊因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物等保護(hù)因子胃粘膜屏障

［病因］.

攻擊因子胃酸、胃蛋白酶、微生物等［病因］.21［病理］胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形缺損。.［病理］.22［臨床表現(xiàn)］1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈節(jié)律性、周期性。2.消化道癥狀：3.四大并發(fā)癥：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、癌變。.［臨床表現(xiàn)］1.腹痛：.23［輔助檢查］胃鏡檢查X線(xiàn)鋇餐檢查胃酸測(cè)定.［輔助檢查］胃鏡檢查.24［處理原則］1.非手術(shù)治療（1）一般治療（2）藥物治療.［處理原則］.252.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證

①內(nèi)科治療無(wú)效者②發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻癌變（2）手術(shù)方式

①胃大部切除術(shù)②

迷走N切斷術(shù)

③其他

.2.手術(shù)治療.26迷走N切斷術(shù)

迷走N干切斷術(shù)選擇性迷走N切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù).迷走N切斷術(shù).27［護(hù)理診斷］1．疼痛：與粘膜受刺激有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：出血、感染等。.［護(hù)理診斷］.28［護(hù)理措施］1．緩解疼痛：（1）心理護(hù)理：（2）用藥護(hù)理：（3）飲食指導(dǎo)：2．預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)：.［護(hù)理措施］.29［健康教育］1．告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。2．強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀(guān)情緒的重要性和方法。3．強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合；避免過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律。4．飲食：胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)，益少食多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，采取循序漸進(jìn)的方法，逐漸過(guò)渡到均衡飲食。忌生、酸、辣、油炸食物及濃茶、煙酒等。5．定期門(mén)診隨訪(fǎng)，若有不適及時(shí)就診。.［健康教育］.30二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔為常見(jiàn)并發(fā)癥.二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔為常見(jiàn)并發(fā)癥.31［病因、病理］為潰瘍穿破漿膜所致部位：多位于幽門(mén)附近的胃

或十二指腸前壁.［病因、病理］為潰瘍穿破漿膜所致.32［臨床表現(xiàn)］癥狀

突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹感染表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等體征

視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失。觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失

.［臨床表現(xiàn)］癥狀突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹.33［輔助檢查］X線(xiàn)：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞↑腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘?jiān)蚰懼?［輔助檢查］.34［處理原則］

非手術(shù)治療適應(yīng)癥措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、病情觀(guān)察

手術(shù)治療穿孔修補(bǔ)術(shù)徹底的潰瘍手術(shù)：胃大部切除術(shù)等.［處理原則］非手術(shù)治療.35［護(hù)理診斷］1．疼痛：與消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2．體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)。.［護(hù)理診斷］.36［護(hù)理措施］1．緩解疼痛2．維持體液平衡：3．預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫.［護(hù)理措施］.37三、胃十二指腸潰瘍大出血為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂。［病因、病理］.三、胃十二指腸潰瘍大出血為潰瘍侵蝕基底血管所致38［臨床表現(xiàn)］嘔血、黑便失血表現(xiàn)：休克腹部體征［輔助檢查］纖維胃鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管造影.［臨床表現(xiàn)］.39［處理原則］非手術(shù)治療

一般處理：休息、鎮(zhèn)靜、吸氧補(bǔ)充血容量：輸液、輸血止血：藥物應(yīng)用、內(nèi)鏡止血病情觀(guān)察：.［處理原則］非手術(shù)治療.40手術(shù)治療

指針：①?lài)?yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克。②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)。③老年患者，血管硬化，難以自止；④不久前曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似大出血⑤合并幽門(mén)梗阻或穿孔。

方式：胃大部切除術(shù)等.手術(shù)治療.41［護(hù)理診斷］

1．焦慮、恐懼：與大出血有關(guān)。2．體液不足：與出血后血容量↓有關(guān)。.［護(hù)理診斷］.42［護(hù)理措施］1．緩解焦慮、恐懼：2．維持體液平衡：（1）體位：平臥位（2）補(bǔ)充血容量（3）止血（4）飲食（5）嚴(yán)密病情觀(guān)察

.［護(hù)理措施］.43［病因、病理］四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻

.［病因、病理］四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽44［臨床表現(xiàn)］上腹不適嘔吐：嘔吐大量宿食營(yíng)養(yǎng)障礙腹部體征

.［臨床表現(xiàn)］.45［輔助檢查］

胃鏡檢查Ｘ線(xiàn)檢查.［輔助檢查］.46［處理原則］手術(shù)治療為主，解除梗阻。

糾正代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走N切斷術(shù).［處理原則］手術(shù)治療為主，解除梗阻。.47［護(hù)理診斷］1．體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、嘔吐等有關(guān)。

.［護(hù)理診斷］.48［護(hù)理措施］1．維持體液平衡2．提供營(yíng)養(yǎng)支持3．完全梗阻者行胃腸減壓4．溫鹽水洗胃.［護(hù)理措施］.49

術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理

(1)胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

.術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理.50

術(shù)后胃出血原因：表現(xiàn)：護(hù)理：

.術(shù)后胃出血.51十二指腸殘端破裂原因：表現(xiàn)：護(hù)理：.十二指腸殘端破裂.52胃腸吻合口破裂或瘺原因：表現(xiàn)：護(hù)理：.胃腸吻合口破裂或瘺.53胃排空延遲（殘胃蠕動(dòng)無(wú)力）

原因：表現(xiàn)：護(hù)理：.胃排空延遲（殘胃蠕動(dòng)無(wú)力）.54術(shù)后梗阻1、輸入段梗阻：急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性輸入段梗阻2、吻合口梗阻3、輸出段梗阻原因、表現(xiàn)、護(hù)理：.術(shù)后梗阻.55晚期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎傾倒綜合征營(yíng)養(yǎng)性合并癥.晚期并發(fā)癥：.56堿性反流性胃炎原因：表現(xiàn)：護(hù)理：.堿性反流性胃炎.57

傾倒綜合征1、早期傾倒綜合征2、晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）原因、表現(xiàn)、護(hù)理.傾倒綜合征.58營(yíng)養(yǎng)性合并癥原因：表現(xiàn)：護(hù)理：.營(yíng)養(yǎng)性合并癥.59潰瘍術(shù)后還有的并發(fā)癥吻合口潰瘍殘胃癌.潰瘍術(shù)后還有的并發(fā)癥.60(2)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：

吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉.(2)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：.61Thankyou.Thankyou.62第十七章

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理.第十七章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理.63目的要求掌握胃大部切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理。熟悉胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥、胃癌的臨床特征及治療原則。了解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)方式、胃癌輔助檢查方法。

.目的要求.64第一節(jié)解剖生理概要

［胃的解剖］

圖片展示.第一節(jié)解剖生理概要.65［胃的生理］兩大功能：運(yùn)動(dòng)、分泌。是貯存、消化食物的重要器官.［胃的生理］兩大功能：運(yùn)動(dòng)、分泌。.66十二指腸.十二指腸.67第二節(jié)胃癌我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤40-60歲多見(jiàn)男:女＝3:1.第二節(jié)胃癌我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤.68［病因］環(huán)境、飲食生活因素幽門(mén)螺桿菌感染胃癌的癌前病變遺傳因素.［病因］環(huán)境、飲食生活因素.69

［病理］

大體類(lèi)型

早期胃癌

病變局限于粘膜和粘膜下層

進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）

病變超過(guò)粘膜下層

.［病理］.70組織學(xué)分型腺癌、腺鱗癌…….組織學(xué)分型腺癌、腺鱗癌…….71臨床分期.臨床分期.72轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）血行轉(zhuǎn)移腹腔種植.轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延.73［臨床表現(xiàn)］

癥狀

體征

.［臨床表現(xiàn)］

癥狀

體征74

［輔助檢查］

1．內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法。2．影像學(xué)檢查：（1）X線(xiàn)鋇餐檢查：（2）腹部B超：（3）CT：

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

.［輔助檢查］

1．內(nèi)鏡檢查：.75［處理原則］手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：其他治療：放療、介入等.［處理原則］手術(shù)治療：根治性手術(shù).76［護(hù)理評(píng)估］1．術(shù)前評(píng)估：（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2．術(shù)后評(píng)估：（1）一般情況（2）并發(fā)癥.［護(hù)理評(píng)估］.77［護(hù)理診斷］1．焦慮和恐懼：2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

3．舒適狀態(tài)改變：4．潛在并發(fā)癥：［護(hù)理目標(biāo)］.［護(hù)理診斷］.78［護(hù)理措施］1．緩解病人焦慮和恐懼：2．改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：3．采取有效措施，促進(jìn)舒適感：4．并發(fā)癥的觀(guān)察、預(yù)防和護(hù)理：［護(hù)理評(píng)價(jià)］.［護(hù)理措施］.79［健康教育］1．飲食2．定期復(fù)查3．保持樂(lè)觀(guān)情緒4．勞逸結(jié)合.［健康教育］.80

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍.

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍.81一、概述為常見(jiàn)病多見(jiàn)于男性青壯年十二指腸潰瘍與胃潰瘍的比例：3-4:1約5%胃潰瘍發(fā)生癌變.一、概述為常見(jiàn)病.82

攻擊因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物等保護(hù)因子胃粘膜屏障

［病因］.

攻擊因子胃酸、胃蛋白酶、微生物等［病因］.83［病理］胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形缺損。.［病理］.84［臨床表現(xiàn)］1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈節(jié)律性、周期性。2.消化道癥狀：3.四大并發(fā)癥：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、癌變。.［臨床表現(xiàn)］1.腹痛：.85［輔助檢查］胃鏡檢查X線(xiàn)鋇餐檢查胃酸測(cè)定.［輔助檢查］胃鏡檢查.86［處理原則］1.非手術(shù)治療（1）一般治療（2）藥物治療.［處理原則］.872.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證

①內(nèi)科治療無(wú)效者②發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻癌變（2）手術(shù)方式

①胃大部切除術(shù)②

迷走N切斷術(shù)

③其他

.2.手術(shù)治療.88迷走N切斷術(shù)

迷走N干切斷術(shù)選擇性迷走N切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù).迷走N切斷術(shù).89［護(hù)理診斷］1．疼痛：與粘膜受刺激有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：出血、感染等。.［護(hù)理診斷］.90［護(hù)理措施］1．緩解疼痛：（1）心理護(hù)理：（2）用藥護(hù)理：（3）飲食指導(dǎo)：2．預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)：.［護(hù)理措施］.91［健康教育］1．告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。2．強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀(guān)情緒的重要性和方法。3．強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合；避免過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律。4．飲食：胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)，益少食多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，采取循序漸進(jìn)的方法，逐漸過(guò)渡到均衡飲食。忌生、酸、辣、油炸食物及濃茶、煙酒等。5．定期門(mén)診隨訪(fǎng)，若有不適及時(shí)就診。.［健康教育］.92二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔為常見(jiàn)并發(fā)癥.二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔為常見(jiàn)并發(fā)癥.93［病因、病理］為潰瘍穿破漿膜所致部位：多位于幽門(mén)附近的胃

或十二指腸前壁.［病因、病理］為潰瘍穿破漿膜所致.94［臨床表現(xiàn)］癥狀

突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹感染表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等體征

視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失。觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失

.［臨床表現(xiàn)］癥狀突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹.95［輔助檢查］X線(xiàn)：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞↑腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘?jiān)蚰懼?［輔助檢查］.96［處理原則］

非手術(shù)治療適應(yīng)癥措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、病情觀(guān)察

手術(shù)治療穿孔修補(bǔ)術(shù)徹底的潰瘍手術(shù)：胃大部切除術(shù)等.［處理原則］非手術(shù)治療.97［護(hù)理診斷］1．疼痛：與消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2．體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)。.［護(hù)理診斷］.98［護(hù)理措施］1．緩解疼痛2．維持體液平衡：3．預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫.［護(hù)理措施］.99三、胃十二指腸潰瘍大出血為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂。［病因、病理］.三、胃十二指腸潰瘍大出血為潰瘍侵蝕基底血管所致100［臨床表現(xiàn)］嘔血、黑便失血表現(xiàn)：休克腹部體征［輔助檢查］纖維胃鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管造影.［臨床表現(xiàn)］.101［處理原則］非手術(shù)治療

一般處理：休息、鎮(zhèn)靜、吸氧補(bǔ)充血容量：輸液、輸血止血：藥物應(yīng)用、內(nèi)鏡止血病情觀(guān)察：.［處理原則］非手術(shù)治療.102手術(shù)治療

指針：①?lài)?yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克。②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)。③老年患者，血管硬化，難以自止；④不久前曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似大出血⑤合并幽門(mén)梗阻或穿孔。

方式：胃大部切除術(shù)等.手術(shù)治療.103［護(hù)理診斷］

1．焦慮、恐懼：與大出血有關(guān)。2．體液不足：與出血后血容量↓有關(guān)。.［護(hù)理診斷］.104［護(hù)理措施］1．緩解焦慮、恐懼：2．維持體液平衡：（1）體位：平臥位（2）補(bǔ)充血容量（3）止血（4）飲食（5）嚴(yán)密病情觀(guān)察

.［護(hù)理措施］.105［病因、病理］四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻

.［病因、病理］四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽106［臨床表現(xiàn)］上腹不適嘔吐：嘔吐大量宿食營(yíng)養(yǎng)障礙腹部體征

.［臨床表現(xiàn)］.107［輔助檢查］

胃鏡檢查Ｘ線(xiàn)檢查.［輔助檢查］.108［處理原則］手術(shù)治療為主，解除梗阻。

糾正代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走N切斷術(shù).［處理原則］手術(shù)治療為主，解除梗阻。.109［護(hù)理診斷］1．體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、嘔吐等有關(guān)。

.［護(hù)理診斷］.110［護(hù)理措施］1．維持體液平衡2．提供營(yíng)養(yǎng)支持3．完全梗阻者行胃腸減壓4．溫鹽水洗胃.［護(hù)理措施］