特發(fā)性炎性肌病診治課件

特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性肌炎和皮肌炎概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點(diǎn)PM/DM診斷治療新的課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)，已成為一種基本的教學(xué)模式。創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境合適與否，直接影響整節(jié)課的學(xué)習(xí)效率。好的問(wèn)題情境可以激發(fā)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，好處不言而喻。那么，怎樣才能創(chuàng)設(shè)更為有效的問(wèn)題情境，從而構(gòu)建高效課堂呢？下面，筆者結(jié)合工作實(shí)踐談幾點(diǎn)自己的看法。一、尊重學(xué)生，樹(shù)立自信美國(guó)心理學(xué)家布盧姆指出：教育目標(biāo)主要體現(xiàn)在三個(gè)領(lǐng)域――即認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能領(lǐng)域之中，其中最重要的就是要有自信心。教師通過(guò)情感控制幫助學(xué)生確立目標(biāo)和接受失敗，幫助他們建立自尊、樹(shù)立自信，從而以一定的心理優(yōu)勢(shì)投入學(xué)習(xí)活動(dòng)。為此，教師要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)尊重學(xué)生發(fā)展的身心特點(diǎn)，因材施教，與此同時(shí)更應(yīng)該尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，尊重學(xué)生的生命價(jià)值，尊重學(xué)生的生存方式，尊重學(xué)生獨(dú)有的文化，將學(xué)生看作是有尊嚴(yán)、動(dòng)態(tài)成長(zhǎng)的獨(dú)立個(gè)體，使學(xué)生消除戒備心理，只有這樣，才能使師生之間沒(méi)有隔閡，情感更為融洽；才能消除學(xué)生壓抑的心理，才能為充分發(fā)揮學(xué)生的潛能創(chuàng)設(shè)良好的心理環(huán)境。對(duì)在課堂教學(xué)中的偶發(fā)事件要有足夠的心理準(zhǔn)備，機(jī)智處理課堂出現(xiàn)的偶發(fā)事件是優(yōu)化課堂生態(tài)環(huán)境不可缺少的手段。在處理偶發(fā)事件時(shí)，教師要遵循以下要求：化消極因素為積極因素；切忌造成師生情緒上的對(duì)立；寬容學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的錯(cuò)誤，為他們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造安全感。二、及時(shí)鼓勵(lì)，感受成功針對(duì)數(shù)學(xué)課的教學(xué)特點(diǎn)，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)就要注意運(yùn)用不同的有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這就要我們改變以往單一的教學(xué)方法和教學(xué)手段，因材施教，借助于多媒體、投影、錄音等教學(xué)輔助用具，設(shè)置巧妙的懸念、組織競(jìng)賽、動(dòng)手實(shí)踐等形式多樣的活動(dòng)，通過(guò)學(xué)生自身的生活實(shí)踐，結(jié)合課本要求，提升學(xué)生動(dòng)手動(dòng)口的實(shí)踐能力。創(chuàng)設(shè)情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)，進(jìn)而達(dá)到快樂(lè)學(xué)的境界。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的每個(gè)環(huán)節(jié)，都要注意激發(fā)和保護(hù)學(xué)生的探索欲，使學(xué)生對(duì)知識(shí)感到新奇、有趣，讓知識(shí)保鮮，學(xué)生學(xué)起來(lái)才更有趣味。對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤理解回答，不要一棒打死，不要讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，要循循善誘，教師要通過(guò)教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生動(dòng)機(jī)來(lái)促使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的投入，增加他們的有效學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)，減少模式化的教學(xué)設(shè)計(jì)，讓真實(shí)的生活走進(jìn)課堂，給學(xué)生以真切、自然感。課堂上要讓學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)是內(nèi)在需要，能學(xué)以致用，積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。三、自主學(xué)習(xí)，張揚(yáng)個(gè)性建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程是主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，是學(xué)生的個(gè)性化行為。新課標(biāo)倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。這三者之中，自主是合作、探究的基礎(chǔ)和前提。要建構(gòu)綠色課堂教學(xué)情感生態(tài)環(huán)境，就必須尊重學(xué)生的主體地位，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性。在課堂上，應(yīng)打破內(nèi)容與形式的封閉，給學(xué)生提供展現(xiàn)自我的平臺(tái)，讓他們把自己獨(dú)特的看法、奇思異想，甚至是荒唐的問(wèn)題都可以隨時(shí)呈現(xiàn)，更要精心呵護(hù)學(xué)生的質(zhì)疑，促進(jìn)樂(lè)觀向上的課堂教學(xué)情感氛圍的營(yíng)造。新課程強(qiáng)調(diào)“教”服務(wù)于“學(xué)”，教師通過(guò)與學(xué)生合作，依靠學(xué)生自主活動(dòng)、實(shí)踐、合作與交流去實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)；新課標(biāo)要求教師以學(xué)生的心理發(fā)展為主線，以學(xué)生的眼界去設(shè)計(jì)教學(xué)，預(yù)測(cè)學(xué)生可能的思維活動(dòng)并設(shè)計(jì)相應(yīng)的對(duì)策。比如，在講到“量的計(jì)算”這個(gè)主題時(shí)，因?qū)W生從小就耳熟能詳，所以在處理這部分知識(shí)時(shí)，筆者就特地創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生自己收集相關(guān)資料，在教學(xué)中展示學(xué)生課前調(diào)查準(zhǔn)備的直尺、紙張、圖片等，讓學(xué)生通過(guò)互動(dòng)實(shí)踐、資源共享、展示環(huán)節(jié)培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)，引起他們的共鳴。學(xué)生將“自我”擺進(jìn)了教學(xué)的內(nèi)容，成功地塑造自我、展現(xiàn)自我，給心靈以觸動(dòng)，將知識(shí)延伸到課外，聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，更堅(jiān)定了他們的心理價(jià)值取向。四、合作探究，營(yíng)造和諧在教學(xué)中，如果能把預(yù)設(shè)性目標(biāo)與生成性目標(biāo)有機(jī)融合，學(xué)生的個(gè)性體驗(yàn)得到尊重，學(xué)生就能處在一個(gè)和諧平等的情感環(huán)境中合作學(xué)習(xí)。所以，在探究性學(xué)習(xí)中，我們都盡量讓學(xué)生既能獲取知識(shí)和技能，又能錘煉思維，同時(shí)張揚(yáng)個(gè)性，感受成功，在學(xué)生健康人格的形成過(guò)程中，珍惜學(xué)生所取得的每一點(diǎn)進(jìn)步?！胺謱咏虒W(xué)”在十幾年前是一個(gè)“熱門(mén)”的教法，曾經(jīng)在教育界被推廣過(guò)。我覺(jué)得在素質(zhì)教育、在教改的今天，面對(duì)參差不齊的學(xué)生成績(jī)，分層教學(xué)仍將是教法中的一個(gè)亮點(diǎn)，我就本人在中學(xué)任教二十多年的教學(xué)體會(huì)，來(lái)談?wù)劇胺謱咏虒W(xué)”法。“分層教學(xué)”是指在班級(jí)授課制下，教師在教授同一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，依一個(gè)班級(jí)優(yōu)、中、差生的不同知識(shí)水平和接受能力，以相應(yīng)的三個(gè)層次的教學(xué)深度和廣度進(jìn)行施教的一種教學(xué)手段，是一種在集體教學(xué)形式下的個(gè)別化教學(xué)的策略，它融因材施教的思想于班級(jí)教學(xué)之中，試圖在班級(jí)教學(xué)與因材施教之間找到一個(gè)契和點(diǎn)，在個(gè)別教學(xué)與集體教學(xué)兩者中構(gòu)建一座橋梁，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而為不同知識(shí)層次的學(xué)生提供一個(gè)適應(yīng)其發(fā)展特點(diǎn)的教學(xué)活動(dòng)環(huán)境，使每個(gè)學(xué)生在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)學(xué)有所獲，達(dá)到培優(yōu)與補(bǔ)差互補(bǔ)并舉的效果。它著眼于適應(yīng)學(xué)生個(gè)體差異，并促進(jìn)學(xué)生在各自原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展。這種教學(xué)手段要求教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的差異性，最大限度地在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)、課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)、布置作業(yè)、課外輔導(dǎo)和達(dá)標(biāo)檢測(cè)等方面加以區(qū)別對(duì)待，促使不同層次的學(xué)生的知識(shí)、技能、能力和智力都能在各自原有基礎(chǔ)上得到較好提高，從而促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。筆者認(rèn)為，要最大限度發(fā)揮“分層教學(xué)”的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)充分注意教學(xué)中各個(gè)環(huán)節(jié)的層次性：1.教學(xué)目標(biāo)的層次性課堂“分層教學(xué)”中，教師要結(jié)合班級(jí)不同層次學(xué)生的實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的分層教學(xué)目標(biāo)，掌握每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，接受能力，個(gè)性差異，分清學(xué)生層次(如a層為優(yōu)等生、b層為中等生、c層為學(xué)困生)，做到心中有人，從而因材施教。要以“立足全體，抓兩頭帶中間”的原則，以教學(xué)“大綱”和“新課標(biāo)”、“考試說(shuō)明”為依據(jù)，根據(jù)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)知能力，將知識(shí)、能力和思想方法融為一體。精心設(shè)計(jì)教案，立足教有所別，學(xué)有所得，合理制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。2.教學(xué)內(nèi)容的層次性“分層教學(xué)”的每一堂課，都要利用知識(shí)遷移規(guī)律，恰到好處地通過(guò)復(fù)習(xí)舊知識(shí)，引出與其密切聯(lián)系的新知識(shí)，這是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)。因此，教師應(yīng)根據(jù)‘‘新課程”精神、教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，設(shè)置懸念，對(duì)不同的知識(shí)內(nèi)容、類(lèi)型采取不同的復(fù)習(xí)引入。當(dāng)新知識(shí)引出后，應(yīng)及時(shí)出示本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和不同層次的教學(xué)目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)做適當(dāng)說(shuō)明或解釋?zhuān)砸饘W(xué)生注意。在安排教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，教師必須以b層學(xué)生為基準(zhǔn)，同時(shí)兼顧a、c兩層，要注意調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，盡量使c層學(xué)生不作陪客。3.課前預(yù)習(xí)的層次性由于高中生閱讀理解能力、學(xué)習(xí)目的性、自覺(jué)性不斷提高，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)掌握“大綱”、“新課標(biāo)”和“考試說(shuō)明”的精神，根據(jù)已定的教學(xué)目標(biāo)，向?qū)W生明確提出各層次的預(yù)習(xí)要求，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書(shū)預(yù)習(xí)方法，提高預(yù)習(xí)效果。4.課堂提問(wèn)的層次性課堂提問(wèn)既能及時(shí)反饋不同層次學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，又能啟發(fā)學(xué)生積極思維，還能通過(guò)富有吸引力的提問(wèn)活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂提問(wèn)要篩選不同的內(nèi)容，做到分層次提問(wèn)。對(duì)c層學(xué)生，在課堂上盡量讓他們回答較為基本或較淺的問(wèn)題，不論回答的對(duì)或錯(cuò)，都應(yīng)鼓勵(lì)他們思維的“閃光點(diǎn)”，增強(qiáng)他們的自尊心與自信心；對(duì)a層學(xué)生，讓他們回答較難、較深的問(wèn)題，有時(shí)對(duì)他們故意施加壓力，訓(xùn)練其能力。還可以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，即把一個(gè)問(wèn)題分解成識(shí)記了解、理解掌握、綜合分析三個(gè)層次的問(wèn)題，讓不同層次的學(xué)生都有回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生參與活動(dòng)的角色意識(shí)，有效地培養(yǎng)他們的思維能力，達(dá)到個(gè)體的發(fā)展，整體的優(yōu)化。5.課堂練習(xí)的層次性課掌練習(xí)能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到鞏固、發(fā)展、深化知識(shí)的作用。課堂練習(xí)時(shí)，教師要精選內(nèi)容，設(shè)置分層練習(xí)題，考慮分層指導(dǎo)時(shí)間。題目應(yīng)具有彈性、可攀性，“跳一跳”能夠得著。6.布置作業(yè)的層次性課后布置作業(yè)是教學(xué)必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。選擇作業(yè)題時(shí)，要適當(dāng)擴(kuò)大習(xí)題跨度。分層次布置的作業(yè)，可分必做題、選做題、思考題等幾種，必做題和選做題結(jié)合。必做題是每位學(xué)生都應(yīng)完成的基礎(chǔ)題，選作題只要求a層學(xué)生或?qū)W有余力的學(xué)生完成。7.課外輔導(dǎo)的層次性要真正做到因材施教，僅靠課堂“分層教學(xué)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師還要充分利用課余時(shí)間，大力開(kāi)展第二課堂活動(dòng)，做好“提優(yōu)、輔差、促中”工作。即給沒(méi)有過(guò)關(guān)的c層學(xué)生補(bǔ)課，給a層學(xué)生開(kāi)設(shè)講座。這樣，可進(jìn)一步使c層學(xué)生“吃得了”，奮發(fā)向上，b層“吃得好”，不甘示弱，a層學(xué)生“吃得飽”，充分發(fā)展，從而形成一種“比、學(xué)、趕、幫”的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)氛圍。對(duì)學(xué)困生的輔導(dǎo)，還要防止把著眼點(diǎn)只放在知識(shí)缺陷的補(bǔ)習(xí)上，還要注意情感投入，多一份關(guān)愛(ài)，多分析他們的思想狀況，做到“對(duì)癥下藥”，使他們真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.達(dá)標(biāo)檢測(cè)的層次性達(dá)標(biāo)檢測(cè)對(duì)于師生雙方都起著反饋信息的作用。教完每一單元后，均須安排一次達(dá)標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)不宜過(guò)頻，時(shí)機(jī)要掌握好。檢測(cè)題以課本習(xí)題為主，檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)注重考查基礎(chǔ)概念和基本技能，可根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)際水平精心設(shè)計(jì)檢測(cè)題。一是采用同一試題統(tǒng)一要求，但對(duì)不同層次的學(xué)生采用不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)分層反饋、矯正，對(duì)不達(dá)標(biāo)者允許再一次機(jī)會(huì)重考；二是采用同一試題不同要求，供三個(gè)層次學(xué)生按規(guī)定要求自由選擇完成；三是同卷不同題。即對(duì)部分題直接注明只要求c層學(xué)生完成，部分題只要求a層學(xué)生完成(可采用附加題形式)?？傊?，檢測(cè)的內(nèi)容、深度與不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)相一致，以檢查教學(xué)目標(biāo)是否落到實(shí)處。實(shí)踐證明，分層教學(xué)是深化課堂教學(xué)改革的重要途徑之一，它對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高。十多年來(lái)，有不少教育工作者對(duì)這種教法的探討從沒(méi)有停止過(guò)，它還需要一個(gè)由創(chuàng)新走向成熟的過(guò)程。收稿日期：2008－05－18特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性1多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎2概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點(diǎn)PM/DM診斷治療概述3概迷PMDM是一組橫紋肌非化膿性炎性肌病,多累及四肢近端及頸部肌群,皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害,且常伴多個(gè)內(nèi)臟器官受累,可伴發(fā)腫瘤和其它結(jié)締組織病。我國(guó)發(fā)病率尚不清楚,國(guó)外報(bào)道約為0.6-1/萬(wàn),女性:男性約2:1,DM較PM多見(jiàn),成人兒童均可發(fā)生呈雙峰型,10-15歲,45-60歲。確切病因不明,遺傳及環(huán)境因素可能與本病發(fā)生有關(guān)。概迷4發(fā)瘋機(jī)制1、纟細(xì)胞免疫:在PM中發(fā)揮重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing發(fā)瘋機(jī)制5發(fā)瘋機(jī)制2、體液免疫:在DM中發(fā)揮重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM發(fā)瘋機(jī)制6臨床特死PM骨骼肌:成人多見(jiàn),隱襲起病,數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展;對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力,可伴肌痛或肌肉壓痛;病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌萎縮;半數(shù)可有頸屈肌無(wú)力,眼肌及面肌很少累及臨床特死7臨床特死臨床特死8臨床特死骨骼肌外表現(xiàn):1、肺部:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胸膜炎最常見(jiàn);2、消化道:咽、食管上段橫紋肌常見(jiàn),吞咽困難、飲水嗆咳;食管下端和小腸蠕動(dòng)減弱與擴(kuò)張引起反酸、食管炎、咽下困難等3、心臟:有癥狀者少見(jiàn),如心肌炎、心包炎等,晚期心衰和惡性心律失常4、腎臟:少見(jiàn),蛋白尿、血尿、管型尿。罕見(jiàn)爆發(fā)型可表現(xiàn)為橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、腎衰竭。臨床特死9臨床特死臨床特死10臨床特死2、DM:典型皮肌炎:除與PM有相同的肌肉及內(nèi)臟受累外,有特征性的皮損:向陽(yáng)性皮疹、Gottron疹、甲周病變、技工手、皮下鈣質(zhì)沉著等;無(wú)肌病性皮肌炎(ADM):僅有皮膚受累而無(wú)明顯肌肉病變;無(wú)皮炎的皮肌炎:有典型肌無(wú)力表現(xiàn),CK升高,皮疹不確定或短暫一過(guò)性,皮膚肌肉活檢符合典型DM表現(xiàn)臨床特死11特發(fā)性炎性肌病診治課件12特發(fā)性炎性肌病診治課件13特發(fā)性炎性肌病診治課件14特發(fā)性炎性肌病診治課件15特發(fā)性炎性肌病診治課件16特發(fā)性炎性肌病診治課件17特發(fā)性炎性肌病診治課件18特發(fā)性炎性肌病診治課件19特發(fā)性炎性肌病診治課件20特發(fā)性炎性肌病診治課件21特發(fā)性炎性肌病診治課件22特發(fā)性炎性肌病診治課件23特發(fā)性炎性肌病診治課件24特發(fā)性炎性肌病診治課件25特發(fā)性炎性肌病診治課件26特發(fā)性炎性肌病診治課件27特發(fā)性炎性肌病診治課件28特發(fā)性炎性肌病診治課件29特發(fā)性炎性肌病診治課件30特發(fā)性炎性肌病診治課件31特發(fā)性炎性肌病診治課件32特發(fā)性炎性肌病診治課件33特發(fā)性炎性肌病診治課件34特發(fā)性炎性肌病診治課件35特發(fā)性炎性肌病診治課件36特發(fā)性炎性肌病診治課件37特發(fā)性炎性肌病診治課件38特發(fā)性炎性肌病診治課件39特發(fā)性炎性肌病診治課件40特發(fā)性炎性肌病診治課件41特發(fā)性炎性肌病診治課件42特發(fā)性炎性肌病診治課件43特發(fā)性炎性肌病診治課件44特發(fā)性炎性肌病診治課件45特發(fā)性炎性肌病診治課件46特發(fā)性炎性肌病診治課件47特發(fā)性炎性肌病診治課件48特發(fā)性炎性肌病診治課件49特發(fā)性炎性肌病診治課件50特發(fā)性炎性肌病診治課件51特發(fā)性炎性肌病診治課件52特發(fā)性炎性肌病診治課件53

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困54特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性肌炎和皮肌炎概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點(diǎn)PM/DM診斷治療新的課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)，已成為一種基本的教學(xué)模式。創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境合適與否，直接影響整節(jié)課的學(xué)習(xí)效率。好的問(wèn)題情境可以激發(fā)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，好處不言而喻。那么，怎樣才能創(chuàng)設(shè)更為有效的問(wèn)題情境，從而構(gòu)建高效課堂呢？下面，筆者結(jié)合工作實(shí)踐談幾點(diǎn)自己的看法。一、尊重學(xué)生，樹(shù)立自信美國(guó)心理學(xué)家布盧姆指出：教育目標(biāo)主要體現(xiàn)在三個(gè)領(lǐng)域――即認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能領(lǐng)域之中，其中最重要的就是要有自信心。教師通過(guò)情感控制幫助學(xué)生確立目標(biāo)和接受失敗，幫助他們建立自尊、樹(shù)立自信，從而以一定的心理優(yōu)勢(shì)投入學(xué)習(xí)活動(dòng)。為此，教師要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)尊重學(xué)生發(fā)展的身心特點(diǎn)，因材施教，與此同時(shí)更應(yīng)該尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，尊重學(xué)生的生命價(jià)值，尊重學(xué)生的生存方式，尊重學(xué)生獨(dú)有的文化，將學(xué)生看作是有尊嚴(yán)、動(dòng)態(tài)成長(zhǎng)的獨(dú)立個(gè)體，使學(xué)生消除戒備心理，只有這樣，才能使師生之間沒(méi)有隔閡，情感更為融洽；才能消除學(xué)生壓抑的心理，才能為充分發(fā)揮學(xué)生的潛能創(chuàng)設(shè)良好的心理環(huán)境。對(duì)在課堂教學(xué)中的偶發(fā)事件要有足夠的心理準(zhǔn)備，機(jī)智處理課堂出現(xiàn)的偶發(fā)事件是優(yōu)化課堂生態(tài)環(huán)境不可缺少的手段。在處理偶發(fā)事件時(shí)，教師要遵循以下要求：化消極因素為積極因素；切忌造成師生情緒上的對(duì)立；寬容學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的錯(cuò)誤，為他們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造安全感。二、及時(shí)鼓勵(lì)，感受成功針對(duì)數(shù)學(xué)課的教學(xué)特點(diǎn)，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)就要注意運(yùn)用不同的有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這就要我們改變以往單一的教學(xué)方法和教學(xué)手段，因材施教，借助于多媒體、投影、錄音等教學(xué)輔助用具，設(shè)置巧妙的懸念、組織競(jìng)賽、動(dòng)手實(shí)踐等形式多樣的活動(dòng)，通過(guò)學(xué)生自身的生活實(shí)踐，結(jié)合課本要求，提升學(xué)生動(dòng)手動(dòng)口的實(shí)踐能力。創(chuàng)設(shè)情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)，進(jìn)而達(dá)到快樂(lè)學(xué)的境界。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的每個(gè)環(huán)節(jié)，都要注意激發(fā)和保護(hù)學(xué)生的探索欲，使學(xué)生對(duì)知識(shí)感到新奇、有趣，讓知識(shí)保鮮，學(xué)生學(xué)起來(lái)才更有趣味。對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤理解回答，不要一棒打死，不要讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，要循循善誘，教師要通過(guò)教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生動(dòng)機(jī)來(lái)促使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的投入，增加他們的有效學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)，減少模式化的教學(xué)設(shè)計(jì)，讓真實(shí)的生活走進(jìn)課堂，給學(xué)生以真切、自然感。課堂上要讓學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)是內(nèi)在需要，能學(xué)以致用，積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。三、自主學(xué)習(xí)，張揚(yáng)個(gè)性建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程是主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，是學(xué)生的個(gè)性化行為。新課標(biāo)倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。這三者之中，自主是合作、探究的基礎(chǔ)和前提。要建構(gòu)綠色課堂教學(xué)情感生態(tài)環(huán)境，就必須尊重學(xué)生的主體地位，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性。在課堂上，應(yīng)打破內(nèi)容與形式的封閉，給學(xué)生提供展現(xiàn)自我的平臺(tái)，讓他們把自己獨(dú)特的看法、奇思異想，甚至是荒唐的問(wèn)題都可以隨時(shí)呈現(xiàn)，更要精心呵護(hù)學(xué)生的質(zhì)疑，促進(jìn)樂(lè)觀向上的課堂教學(xué)情感氛圍的營(yíng)造。新課程強(qiáng)調(diào)“教”服務(wù)于“學(xué)”，教師通過(guò)與學(xué)生合作，依靠學(xué)生自主活動(dòng)、實(shí)踐、合作與交流去實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)；新課標(biāo)要求教師以學(xué)生的心理發(fā)展為主線，以學(xué)生的眼界去設(shè)計(jì)教學(xué)，預(yù)測(cè)學(xué)生可能的思維活動(dòng)并設(shè)計(jì)相應(yīng)的對(duì)策。比如，在講到“量的計(jì)算”這個(gè)主題時(shí)，因?qū)W生從小就耳熟能詳，所以在處理這部分知識(shí)時(shí)，筆者就特地創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生自己收集相關(guān)資料，在教學(xué)中展示學(xué)生課前調(diào)查準(zhǔn)備的直尺、紙張、圖片等，讓學(xué)生通過(guò)互動(dòng)實(shí)踐、資源共享、展示環(huán)節(jié)培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)，引起他們的共鳴。學(xué)生將“自我”擺進(jìn)了教學(xué)的內(nèi)容，成功地塑造自我、展現(xiàn)自我，給心靈以觸動(dòng)，將知識(shí)延伸到課外，聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，更堅(jiān)定了他們的心理價(jià)值取向。四、合作探究，營(yíng)造和諧在教學(xué)中，如果能把預(yù)設(shè)性目標(biāo)與生成性目標(biāo)有機(jī)融合，學(xué)生的個(gè)性體驗(yàn)得到尊重，學(xué)生就能處在一個(gè)和諧平等的情感環(huán)境中合作學(xué)習(xí)。所以，在探究性學(xué)習(xí)中，我們都盡量讓學(xué)生既能獲取知識(shí)和技能，又能錘煉思維，同時(shí)張揚(yáng)個(gè)性，感受成功，在學(xué)生健康人格的形成過(guò)程中，珍惜學(xué)生所取得的每一點(diǎn)進(jìn)步?！胺謱咏虒W(xué)”在十幾年前是一個(gè)“熱門(mén)”的教法，曾經(jīng)在教育界被推廣過(guò)。我覺(jué)得在素質(zhì)教育、在教改的今天，面對(duì)參差不齊的學(xué)生成績(jī)，分層教學(xué)仍將是教法中的一個(gè)亮點(diǎn)，我就本人在中學(xué)任教二十多年的教學(xué)體會(huì)，來(lái)談?wù)劇胺謱咏虒W(xué)”法?！胺謱咏虒W(xué)”是指在班級(jí)授課制下，教師在教授同一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，依一個(gè)班級(jí)優(yōu)、中、差生的不同知識(shí)水平和接受能力，以相應(yīng)的三個(gè)層次的教學(xué)深度和廣度進(jìn)行施教的一種教學(xué)手段，是一種在集體教學(xué)形式下的個(gè)別化教學(xué)的策略，它融因材施教的思想于班級(jí)教學(xué)之中，試圖在班級(jí)教學(xué)與因材施教之間找到一個(gè)契和點(diǎn)，在個(gè)別教學(xué)與集體教學(xué)兩者中構(gòu)建一座橋梁，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而為不同知識(shí)層次的學(xué)生提供一個(gè)適應(yīng)其發(fā)展特點(diǎn)的教學(xué)活動(dòng)環(huán)境，使每個(gè)學(xué)生在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)學(xué)有所獲，達(dá)到培優(yōu)與補(bǔ)差互補(bǔ)并舉的效果。它著眼于適應(yīng)學(xué)生個(gè)體差異，并促進(jìn)學(xué)生在各自原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展。這種教學(xué)手段要求教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的差異性，最大限度地在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)、課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)、布置作業(yè)、課外輔導(dǎo)和達(dá)標(biāo)檢測(cè)等方面加以區(qū)別對(duì)待，促使不同層次的學(xué)生的知識(shí)、技能、能力和智力都能在各自原有基礎(chǔ)上得到較好提高，從而促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。筆者認(rèn)為，要最大限度發(fā)揮“分層教學(xué)”的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)充分注意教學(xué)中各個(gè)環(huán)節(jié)的層次性：1.教學(xué)目標(biāo)的層次性課堂“分層教學(xué)”中，教師要結(jié)合班級(jí)不同層次學(xué)生的實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的分層教學(xué)目標(biāo)，掌握每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，接受能力，個(gè)性差異，分清學(xué)生層次(如a層為優(yōu)等生、b層為中等生、c層為學(xué)困生)，做到心中有人，從而因材施教。要以“立足全體，抓兩頭帶中間”的原則，以教學(xué)“大綱”和“新課標(biāo)”、“考試說(shuō)明”為依據(jù)，根據(jù)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)知能力，將知識(shí)、能力和思想方法融為一體。精心設(shè)計(jì)教案，立足教有所別，學(xué)有所得，合理制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。2.教學(xué)內(nèi)容的層次性“分層教學(xué)”的每一堂課，都要利用知識(shí)遷移規(guī)律，恰到好處地通過(guò)復(fù)習(xí)舊知識(shí)，引出與其密切聯(lián)系的新知識(shí)，這是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)。因此，教師應(yīng)根據(jù)‘‘新課程”精神、教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，設(shè)置懸念，對(duì)不同的知識(shí)內(nèi)容、類(lèi)型采取不同的復(fù)習(xí)引入。當(dāng)新知識(shí)引出后，應(yīng)及時(shí)出示本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和不同層次的教學(xué)目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)做適當(dāng)說(shuō)明或解釋?zhuān)砸饘W(xué)生注意。在安排教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，教師必須以b層學(xué)生為基準(zhǔn)，同時(shí)兼顧a、c兩層，要注意調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，盡量使c層學(xué)生不作陪客。3.課前預(yù)習(xí)的層次性由于高中生閱讀理解能力、學(xué)習(xí)目的性、自覺(jué)性不斷提高，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)掌握“大綱”、“新課標(biāo)”和“考試說(shuō)明”的精神，根據(jù)已定的教學(xué)目標(biāo)，向?qū)W生明確提出各層次的預(yù)習(xí)要求，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書(shū)預(yù)習(xí)方法，提高預(yù)習(xí)效果。4.課堂提問(wèn)的層次性課堂提問(wèn)既能及時(shí)反饋不同層次學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，又能啟發(fā)學(xué)生積極思維，還能通過(guò)富有吸引力的提問(wèn)活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂提問(wèn)要篩選不同的內(nèi)容，做到分層次提問(wèn)。對(duì)c層學(xué)生，在課堂上盡量讓他們回答較為基本或較淺的問(wèn)題，不論回答的對(duì)或錯(cuò)，都應(yīng)鼓勵(lì)他們思維的“閃光點(diǎn)”，增強(qiáng)他們的自尊心與自信心；對(duì)a層學(xué)生，讓他們回答較難、較深的問(wèn)題，有時(shí)對(duì)他們故意施加壓力，訓(xùn)練其能力。還可以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，即把一個(gè)問(wèn)題分解成識(shí)記了解、理解掌握、綜合分析三個(gè)層次的問(wèn)題，讓不同層次的學(xué)生都有回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生參與活動(dòng)的角色意識(shí)，有效地培養(yǎng)他們的思維能力，達(dá)到個(gè)體的發(fā)展，整體的優(yōu)化。5.課堂練習(xí)的層次性課掌練習(xí)能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到鞏固、發(fā)展、深化知識(shí)的作用。課堂練習(xí)時(shí)，教師要精選內(nèi)容，設(shè)置分層練習(xí)題，考慮分層指導(dǎo)時(shí)間。題目應(yīng)具有彈性、可攀性，“跳一跳”能夠得著。6.布置作業(yè)的層次性課后布置作業(yè)是教學(xué)必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。選擇作業(yè)題時(shí)，要適當(dāng)擴(kuò)大習(xí)題跨度。分層次布置的作業(yè)，可分必做題、選做題、思考題等幾種，必做題和選做題結(jié)合。必做題是每位學(xué)生都應(yīng)完成的基礎(chǔ)題，選作題只要求a層學(xué)生或?qū)W有余力的學(xué)生完成。7.課外輔導(dǎo)的層次性要真正做到因材施教，僅靠課堂“分層教學(xué)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師還要充分利用課余時(shí)間，大力開(kāi)展第二課堂活動(dòng)，做好“提優(yōu)、輔差、促中”工作。即給沒(méi)有過(guò)關(guān)的c層學(xué)生補(bǔ)課，給a層學(xué)生開(kāi)設(shè)講座。這樣，可進(jìn)一步使c層學(xué)生“吃得了”，奮發(fā)向上，b層“吃得好”，不甘示弱，a層學(xué)生“吃得飽”，充分發(fā)展，從而形成一種“比、學(xué)、趕、幫”的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)氛圍。對(duì)學(xué)困生的輔導(dǎo)，還要防止把著眼點(diǎn)只放在知識(shí)缺陷的補(bǔ)習(xí)上，還要注意情感投入，多一份關(guān)愛(ài)，多分析他們的思想狀況，做到“對(duì)癥下藥”，使他們真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.達(dá)標(biāo)檢測(cè)的層次性達(dá)標(biāo)檢測(cè)對(duì)于師生雙方都起著反饋信息的作用。教完每一單元后，均須安排一次達(dá)標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)不宜過(guò)頻，時(shí)機(jī)要掌握好。檢測(cè)題以課本習(xí)題為主，檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)注重考查基礎(chǔ)概念和基本技能，可根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)際水平精心設(shè)計(jì)檢測(cè)題。一是采用同一試題統(tǒng)一要求，但對(duì)不同層次的學(xué)生采用不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)分層反饋、矯正，對(duì)不達(dá)標(biāo)者允許再一次機(jī)會(huì)重考；二是采用同一試題不同要求，供三個(gè)層次學(xué)生按規(guī)定要求自由選擇完成；三是同卷不同題。即對(duì)部分題直接注明只要求c層學(xué)生完成，部分題只要求a層學(xué)生完成(可采用附加題形式)?？傊?，檢測(cè)的內(nèi)容、深度與不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)相一致，以檢查教學(xué)目標(biāo)是否落到實(shí)處。實(shí)踐證明，分層教學(xué)是深化課堂教學(xué)改革的重要途徑之一，它對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高。十多年來(lái)，有不少教育工作者對(duì)這種教法的探討從沒(méi)有停止過(guò)，它還需要一個(gè)由創(chuàng)新走向成熟的過(guò)程。收稿日期：2008－05－18特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性55多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎56概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點(diǎn)PM/DM診斷治療概述57概迷PMDM是一組橫紋肌非化膿性炎性肌病,多累及四肢近端及頸部肌群,皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害,且常伴多個(gè)內(nèi)臟器官受累,可伴發(fā)腫瘤和其它結(jié)締組織病。我國(guó)發(fā)病率尚不清楚,國(guó)外報(bào)道約為0.6-1/萬(wàn),女性:男性約2:1,DM較PM多見(jiàn),成人兒童均可發(fā)生呈雙峰型,10-15歲,45-60歲。確切病因不明,遺傳及環(huán)境因素可能與本病發(fā)生有關(guān)。概迷58發(fā)瘋機(jī)制1、纟細(xì)胞免疫:在PM中發(fā)揮重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing發(fā)瘋機(jī)制59發(fā)瘋機(jī)制2、體液免疫:在DM中發(fā)揮重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM發(fā)瘋機(jī)制60臨床特死PM骨骼肌:成人多見(jiàn),隱襲起病,數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展;對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力,可伴肌痛或肌肉壓痛;病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌萎縮;半數(shù)可有頸屈肌無(wú)力,眼肌及面肌很少累及臨床特死61臨床