昏迷患者促醒康復(fù)及護理培訓(xùn)課件

昏迷患者促醒康復(fù)及護理昏迷患者促醒康復(fù)及護理1優(yōu)選昏迷患者促醒康復(fù)及護理優(yōu)選昏迷患者促醒康復(fù)及護理2學習目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護理評估5、促醒康復(fù)治療原則及方法昏迷病人的促醒康復(fù)及護理6、護理措施學習目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護理評31、目的1、提高昏迷患者的護理質(zhì)量2、培養(yǎng)護士運用護理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識1、目的1、提高昏迷患者的護理質(zhì)量2、培養(yǎng)護士運用護理程序的42、昏迷01是一種嚴重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果，03病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，04意識障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化和預(yù)后的重要依據(jù)和指標?；杳远x2、昏迷01是一種嚴重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀5無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)各種生理反射減弱或消失病理反射陽性生命體征輕度改變?？捎袩o意識自發(fā)活動，對疼痛刺激有反應(yīng)各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，病理反射陽性體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征多無明顯改變。無意識自發(fā)活動消失，對各種刺激皆無反應(yīng)各種生理反射和病理反射消失可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等淺昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)可有無意識自發(fā)活動6包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎、癲癇；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠藥過量、農(nóng)藥中毒、中暑、溺水等。

昏迷

原因由于大腦病變引起

由于全身疾患引起其他3、昏迷原因包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎、癲癇；包括酒精中7應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，①糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細胞的能量供應(yīng)。幫助病人做肢體的屈曲、伸展；防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。唯有聲嘆2分是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復(fù)。了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢，保證供氧。是一種嚴重的意識障礙，對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科疾病心臟驟停、窒息等中毒和外傷有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥等中毒昏迷是否為首發(fā)癥狀和病程中出現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程急性起病常見于外傷、感染、腦血管病疾病了解4、護理評估（1）應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科8是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年首先應(yīng)用；是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法。4、護理評估（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS,GlasgowComaScale），是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeas9睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼

4分呼喚睜眼

3分刺痛睜眼

2分無反應(yīng)

1分回答正確

5分回答錯誤

4分含混不清

3分唯有聲嘆

2分無反應(yīng)

1分遵命動作

6分定位動作

5分肢體回縮

4分肢體屈曲

3分肢體過伸

2分無反應(yīng)

1分231言語反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分細則：4、護理評估（3）睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4分回答正確5分10格拉斯哥昏迷評分標準

分數(shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡或預(yù)后極差8分以下：為昏迷9分～11分：中度意識障礙14分～12分：輕度意識障礙15分：正常用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況比較客觀4、護理評估（4）格拉斯哥昏迷評分標準

分數(shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡115、促醒治療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良好的治療，會影響患者蘇醒，甚至會加重腦損害02腦保護治療。PVS患者的神經(jīng)細胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變03保持呼吸道通暢，保證供氧。04防治感染。5、促醒治療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良125、促醒治療原則（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等加強營養(yǎng)?；杳曰颊叩哪芰肯氖钦Ｈ说?40%-250%，足夠的營養(yǎng)支持是昏迷患者康復(fù)的基本條件預(yù)防和控制高熱。預(yù)防和控制癲癇。5、促醒治療原則（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰13膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽酸納洛酮33藥物促醒5、促醒康復(fù)方法（1）膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽145、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。02①糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細胞的能量供應(yīng)。②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。03③改善腦微循環(huán)。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。04目前認為，高壓氧治療開始越早、療程越長，效果越好。高壓氧治療5、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標準大氣壓(15三二一④嗅覺呼喚③味覺呼喚⑤觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼喚療法⑥刺激呼喚①聽覺呼喚②視覺呼喚三二一④嗅覺呼喚③味覺呼喚⑤觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼16三二一④神經(jīng)電刺激③按摩治療⑤超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（4）其他療法⑥神經(jīng)干細胞治療①音樂治療②親情療法三二一④神經(jīng)電刺激③按摩治療⑤超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（417要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。觀察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，則立即簡易呼吸器輔助呼吸，通知醫(yī)生緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸。A

CB

突然昏迷的病人6、護理措施（1）C

密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙18并發(fā)癥基礎(chǔ)護理眼護理墜床神志飲食瞳孔觀察長期昏迷的病人護理生命體征6、護理措施（2）12345678康復(fù)期護理并發(fā)癥基礎(chǔ)護理眼護理墜床神志飲食瞳孔長期昏迷的病人護理生命體19體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高---顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)血壓血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)呼吸潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。生命體征16、護理措施（2）特別注意對合并其他部位損傷患者，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則、脈搏細弱應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)休克體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高20雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小多為腦疝征兆2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)4一側(cè)瞳孔散大多見于單側(cè)腦室積水31雙側(cè)瞳孔擴大常見于顱內(nèi)壓增高。33瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征6、護理措施（2）瞳孔觀察2雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼21HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。最根本的辦法是定時翻身B：病人清醒后且病情允許的情況下糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程無反應(yīng)1分②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一唯有聲嘆2分保持呼吸道通暢，保證供氧。是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。無反應(yīng)1分保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理5、促醒康復(fù)治療原則及方法保持呼吸道通暢，保證供氧。急性起病常見于外傷、感染、腦血管病嗜睡昏睡昏迷標志之一神志觀察反映疾病嚴重程度6、護理措施（2）神志3意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一意識觀察防止燙傷在使用熱水帶時，避免燙傷：一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度。HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷22目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。鼻飼內(nèi)容也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳。注意每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時確保胃管在胃內(nèi)，應(yīng)加強病人所用餐具的清洗、消毒。6、護理措施（2）飲食4目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的23防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。眼部護理對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。6、護理措施（2）眼護理墜床5防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人24基礎(chǔ)護理66、護理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚及飯后基礎(chǔ)護理66、護理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚25預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感染者除加強膀胱沖洗外，給予足量抗生素，多補充水分，促進排泄。進行膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。觀察尿液的色、量、性質(zhì)、準確記錄。注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時更換尿布，保持會陰部的清潔。6、護理措施（2）并發(fā)癥

7預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感26病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開做好口腔護理，減少口腔常居菌的密度。舌后墜病人放置口咽通氣道昏迷病人，頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺炎6、護理措施（2）并發(fā)癥

7病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣27預(yù)防墜積性肺炎分泌物多時及時吸痰吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作每2-3小時翻身拍背一次，協(xié)助排痰保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理必要時給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素6、護理措施（2）并發(fā)癥

7預(yù)防墜積性肺炎6、護理措施（2）并發(fā)癥728每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。保持呼吸道通暢，保證供氧?；卮疱e誤4分無反應(yīng)1分每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理保持呼吸道通暢，保證供氧。無反應(yīng)1分也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳。應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；保持呼吸道通暢，保證供氧。必要時給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素進行膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，幫助病人做肢體的屈曲、伸展；脈率慢/呼吸慢/血壓高---顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)9分～11分：中度意識障礙雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨頭突出部位最好墊軟氣墊一般每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡最根本的辦法是定時翻身6、護理措施（2）并發(fā)癥

7每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤29康復(fù)原則加強基礎(chǔ)護理和支持療法

配合理療針灸高壓氧等促進功能恢復(fù)直到康復(fù)幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心堅持運動由小到大由弱到強循序漸進86、護理措施（2）康復(fù)期護理康復(fù)原則加強基礎(chǔ)護理和支持療法配合理療針促進功能恢復(fù)幫助3086、護理措施（2）康復(fù)期護理幫助病人做肢體的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。A：對昏迷、肢體癱瘓或功能障礙的病人應(yīng)早期活動四肢或患肢關(guān)節(jié)保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。平臥時四肢伸直順位，使雙足與身體垂直，側(cè)臥位時屈曲位，雙足自由放置雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮臥床時肢體放置肢體按摩86、護理措施（2）康復(fù)期幫助病人做肢體的屈曲、伸展；A：對31三二一進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復(fù)。開始慢慢坐起，適應(yīng)后再下床。下床時動作不可過猛，以免引起低血壓鼓勵病人自己活動上、下肢或下床活動B：病人清醒后且病情允許的情況下6、護理措施（2）8康復(fù)期護理三二一進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復(fù)。開始慢慢坐起，適應(yīng)后32注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時更換尿布，保持會陰部的清潔。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。5、促醒治療原則（2）5、促醒康復(fù)治療原則及方法重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識5、促醒治療原則（2）可有無意識自發(fā)活動，對疼痛刺激有反應(yīng)3分：提示腦死亡或預(yù)后極差用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況比較客觀9分～11分：中度意識障礙PVS患者的神經(jīng)細胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，加強基礎(chǔ)護理和支持療法是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.PVS患者的神經(jīng)細胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變及時吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。最根本的辦法是定時翻身每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。9分～11分：中度意識障礙急性起病常見于外傷、感染、腦血管病5、促醒康復(fù)方法（1）優(yōu)選昏迷患者促醒康復(fù)及護理糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等9分～11分：中度意識障礙保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識B：病人清醒后且病情允許的情況下對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征多無明顯改變。平臥時四肢伸直順位，使雙足與身體垂直，無反應(yīng)1分格拉斯哥昏迷評分法（GCS,GlasgowComaScale），應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等PVS患者的神經(jīng)細胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，昏迷是否為首發(fā)癥狀和病程中出現(xiàn)④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。鼓勵病人自己活動上、下肢或下床活動應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。5、促醒康復(fù)治療原則及方法雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。每2-3小時翻身拍背一次，協(xié)助排痰記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。病理反射陽性生命體征輕度改變。格拉斯哥昏迷評分標準

分數(shù)越低則意識障礙越重包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎、癲癇；是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等做任何護理操作時均應(yīng)輕柔呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼要，注意其意識有無好轉(zhuǎn)，同時做好康復(fù)訓(xùn)練。6、護理措施（2）注意9注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時更換尿布，保33昏迷患者促醒康復(fù)及護理昏迷患者促醒康復(fù)及護理34優(yōu)選昏迷患者促醒康復(fù)及護理優(yōu)選昏迷患者促醒康復(fù)及護理35學習目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護理評估5、促醒康復(fù)治療原則及方法昏迷病人的促醒康復(fù)及護理6、護理措施學習目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護理評361、目的1、提高昏迷患者的護理質(zhì)量2、培養(yǎng)護士運用護理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識1、目的1、提高昏迷患者的護理質(zhì)量2、培養(yǎng)護士運用護理程序的372、昏迷01是一種嚴重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果，03病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，04意識障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化和預(yù)后的重要依據(jù)和指標?；杳远x2、昏迷01是一種嚴重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀38無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)各種生理反射減弱或消失病理反射陽性生命體征輕度改變?？捎袩o意識自發(fā)活動，對疼痛刺激有反應(yīng)各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，病理反射陽性體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征多無明顯改變。無意識自發(fā)活動消失，對各種刺激皆無反應(yīng)各種生理反射和病理反射消失可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等淺昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)可有無意識自發(fā)活動39包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎、癲癇；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠藥過量、農(nóng)藥中毒、中暑、溺水等。

昏迷

原因由于大腦病變引起

由于全身疾患引起其他3、昏迷原因包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎、癲癇；包括酒精中40應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，①糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細胞的能量供應(yīng)。幫助病人做肢體的屈曲、伸展；防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。唯有聲嘆2分是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復(fù)。了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢，保證供氧。是一種嚴重的意識障礙，對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科疾病心臟驟停、窒息等中毒和外傷有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥等中毒昏迷是否為首發(fā)癥狀和病程中出現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程急性起病常見于外傷、感染、腦血管病疾病了解4、護理評估（1）應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科41是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年首先應(yīng)用；是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法。4、護理評估（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS,GlasgowComaScale），是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeas42睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼

4分呼喚睜眼

3分刺痛睜眼

2分無反應(yīng)

1分回答正確

5分回答錯誤

4分含混不清

3分唯有聲嘆

2分無反應(yīng)

1分遵命動作

6分定位動作

5分肢體回縮

4分肢體屈曲

3分肢體過伸

2分無反應(yīng)

1分231言語反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分細則：4、護理評估（3）睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4分回答正確5分43格拉斯哥昏迷評分標準

分數(shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡或預(yù)后極差8分以下：為昏迷9分～11分：中度意識障礙14分～12分：輕度意識障礙15分：正常用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況比較客觀4、護理評估（4）格拉斯哥昏迷評分標準

分數(shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡445、促醒治療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良好的治療，會影響患者蘇醒，甚至會加重腦損害02腦保護治療。PVS患者的神經(jīng)細胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變03保持呼吸道通暢，保證供氧。04防治感染。5、促醒治療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良455、促醒治療原則（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等加強營養(yǎng)。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足夠的營養(yǎng)支持是昏迷患者康復(fù)的基本條件預(yù)防和控制高熱。預(yù)防和控制癲癇。5、促醒治療原則（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰46膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽酸納洛酮33藥物促醒5、促醒康復(fù)方法（1）膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽475、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。02①糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細胞的能量供應(yīng)。②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。03③改善腦微循環(huán)。④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進昏迷覺醒。04目前認為，高壓氧治療開始越早、療程越長，效果越好。高壓氧治療5、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標準大氣壓(48三二一④嗅覺呼喚③味覺呼喚⑤觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼喚療法⑥刺激呼喚①聽覺呼喚②視覺呼喚三二一④嗅覺呼喚③味覺呼喚⑤觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼49三二一④神經(jīng)電刺激③按摩治療⑤超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（4）其他療法⑥神經(jīng)干細胞治療①音樂治療②親情療法三二一④神經(jīng)電刺激③按摩治療⑤超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（450要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。觀察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，則立即簡易呼吸器輔助呼吸，通知醫(yī)生緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸。A

CB

突然昏迷的病人6、護理措施（1）C

密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙51并發(fā)癥基礎(chǔ)護理眼護理墜床神志飲食瞳孔觀察長期昏迷的病人護理生命體征6、護理措施（2）12345678康復(fù)期護理并發(fā)癥基礎(chǔ)護理眼護理墜床神志飲食瞳孔長期昏迷的病人護理生命體52體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高---顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)血壓血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)呼吸潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。生命體征16、護理措施（2）特別注意對合并其他部位損傷患者，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則、脈搏細弱應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)休克體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高53雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小多為腦疝征兆2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)4一側(cè)瞳孔散大多見于單側(cè)腦室積水31雙側(cè)瞳孔擴大常見于顱內(nèi)壓增高。33瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征6、護理措施（2）瞳孔觀察2雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼54HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。最根本的辦法是定時翻身B：病人清醒后且病情允許的情況下糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程無反應(yīng)1分②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一唯有聲嘆2分保持呼吸道通暢，保證供氧。是由英國格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。無反應(yīng)1分保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理5、促醒康復(fù)治療原則及方法保持呼吸道通暢，保證供氧。急性起病常見于外傷、感染、腦血管病嗜睡昏睡昏迷標志之一神志觀察反映疾病嚴重程度6、護理措施（2）神志3意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一意識觀察防止燙傷在使用熱水帶時，避免燙傷：一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度。HBO療法是指大于1個標準大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷55目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。鼻飼內(nèi)容也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳。注意每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時確保胃管在胃內(nèi)，應(yīng)加強病人所用餐具的清洗、消毒。6、護理措施（2）飲食4目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的56防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。眼部護理對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。6、護理措施（2）眼護理墜床5防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人57基礎(chǔ)護理66、護理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚及飯后基礎(chǔ)護理66、護理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚58預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感染者除加強膀胱沖洗外，給予足量抗生素，多補充水分，促進排泄。進行膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。觀察尿液的色、量、性質(zhì)、準確記錄。注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時更換尿布，保持會陰部的清潔。6、護理措施（2）并發(fā)癥

7預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感59病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開做好口腔護理，減少口腔常居菌的密度。舌后墜病人放置口咽通氣道昏迷病人，頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺炎6、護理措施（2）并發(fā)癥

7病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣60預(yù)防墜積性肺炎分泌物多時及時吸痰吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作每2-3小時翻身拍背一次，協(xié)助排痰保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理必要時給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素6、護理措施（2）并發(fā)癥

7預(yù)防墜積性肺炎6、護理措施（2）并發(fā)癥761每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。保持呼吸道通暢，保證供氧?；卮疱e誤4分無反應(yīng)1分每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理保持呼吸道通暢，保證供氧。無反應(yīng)1分也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳。應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；保持呼吸道通暢，保證供氧。必要時給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素進行膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，幫助病人做肢體的屈曲、伸展；脈率慢/呼吸慢/血壓高---顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)9分～11分：中度意識障礙雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨頭突出部位最好墊軟氣墊一般每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡最根本的辦法是定時翻身6、護理措施（2）并發(fā)癥

7每日尿道口護理兩次，要注意無菌操作。勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤62康復(fù)原則加強基礎(chǔ)護理和支持療法

配合理療針灸高壓氧等促進功能恢復(fù)直到康復(fù)幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心堅持運動由小到大由弱到強循序漸進86、護理措施（2）康復(fù)期護理康復(fù)原則加強基礎(chǔ)護理和支持療法配合理療針促進功能恢復(fù)幫助6386、護理措施（2）康復(fù)期護理幫助病人做肢體的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。A：對昏迷、肢體癱瘓或功能障礙的病人應(yīng)早期活動四肢或患肢關(guān)節(jié)保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。平臥時四肢伸直順位，使雙足與身體垂直，側(cè)臥位時屈曲位，雙足自由放置雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮臥床時肢體放置肢體按摩86、護理措施（2）康復(fù)期幫助病人做肢體的屈曲、伸展；A：對64三二一進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復(fù)。開始