杭州肺炎指南會(huì)課件整理-002

肺炎的診斷與治療進(jìn)展施毅00動(dòng)酸肺炎的診斷與治療進(jìn)展1肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變引起肺炎的感染性病原體包括:細(xì)菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲(chóng)等,最常見(jiàn)的是細(xì)菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的定義2肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎肺炎的分類3社區(qū)獲得性肺炎在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)含肺泡壁(即廣義的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)●平均潛伏期:不明病因者,應(yīng)按<48小時(shí)社區(qū)獲得性肺炎4CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;2.發(fā)熱;3肺實(shí)質(zhì)體征和(或)濕性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X線:片狀、斑片狀或間質(zhì)性影,伴或不伴胸腔積液診斷:1~4任何之一+5需除外:TB、腫瘤、非感染性D、肺水腫、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)5典型肺炎(大葉性肺炎)●常見(jiàn)癥狀:發(fā)熱、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛●檢驗(yàn):白細(xì)胞升高通?？稍谔抵姓业街虏【?胸部X光呈大葉性肺炎體:肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌資料來(lái)源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大葉性肺炎)6非典型肺炎(間質(zhì)性肺炎)●常見(jiàn)癥狀:上呼吸道感染癥狀、干咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)熱但較少胸痛及畏寒驗(yàn):白細(xì)胞輕度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈間質(zhì)性浸潤(rùn)肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌,肺炎衣原體資料來(lái)源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(間質(zhì)性肺炎)7典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur從大葉性肺炎患者體內(nèi)分離出種微生物,1884年由Frankel命名為“肺炎雙球菌人們認(rèn)定肺炎鏈球菌肺炎具有“典型”特點(diǎn):起病急,突然發(fā)熱、寒戰(zhàn),胸痛和鐵銹色痰;痰檢顯示革蘭陽(yáng)性雙球菌;X線胸片檢查為肺葉或肺段實(shí)變這些肺炎由細(xì)菌引起,最常見(jiàn)的為肺炎鏈球菌亦可由流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)8非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha報(bào)道了一組特殊的“伴有嚴(yán)重全身癥狀的支氣管肺炎特點(diǎn):漸進(jìn)性發(fā)病;有前驅(qū)癥狀如頭痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎雙球菌;胸片呈支氣管肺炎改變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常第一次明確提出“非典型肺炎”的概念,美國(guó)肺炎學(xué)會(huì)提出“原發(fā)性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用來(lái)描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎,或者是細(xì)菌以外病原體引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)9AP的臨床特點(diǎn)隱匿性起病(10~20天潛伏期)多為干性咳嗽,常見(jiàn)非呼吸道癥狀肺部聽(tīng)診較少陽(yáng)性體征X線胸片主要為間質(zhì)性浸潤(rùn)痰革蘭染色中性粒細(xì)胞很多而未發(fā)現(xiàn)病原菌其疾病過(guò)程通常較輕可以有肺外表現(xiàn)(支原體感染較為常見(jiàn))非典型肺炎是一個(gè)具有一定特點(diǎn)而又較為泛指的診斷AP的臨床特點(diǎn)10杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00211杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00212杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00213杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00214杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00215杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00216杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00217杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00218杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00219杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00220杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00221杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00222杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00223杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00224杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00225杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00226杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00227杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00228杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00229杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00230杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00231杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00232杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00233杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00234杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00235杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00236杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00237杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00238杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00239杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00240杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00241杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00242杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00243杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00244杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00245杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00246杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00247杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00248杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00249杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00250杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00251杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00252杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00253杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00254杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00255杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00256杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00257杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00258杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00259杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00260杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00261杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00262杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00263杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00264杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00265杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00266杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00267杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00268杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00269杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00270杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00271杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00272杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00273杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00274杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00275杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00276杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00277杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00278杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00279杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00280杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00281杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00282杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00283杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00284杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00285杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00286杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00287杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00288杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00289杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00290杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00291杭州肺炎指南會(huì)課件整理_00292肺炎的診斷與治療進(jìn)展施毅00動(dòng)酸肺炎的診斷與治療進(jìn)展93肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變引起肺炎的感染性病原體包括:細(xì)菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲(chóng)等,最常見(jiàn)的是細(xì)菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的定義94肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎肺炎的分類95社區(qū)獲得性肺炎在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)含肺泡壁(即廣義的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)●平均潛伏期:不明病因者,應(yīng)按<48小時(shí)社區(qū)獲得性肺炎96CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;2.發(fā)熱;3肺實(shí)質(zhì)體征和(或)濕性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X線:片狀、斑片狀或間質(zhì)性影,伴或不伴胸腔積液診斷:1~4任何之一+5需除外:TB、腫瘤、非感染性D、肺水腫、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)97典型肺炎(大葉性肺炎)●常見(jiàn)癥狀:發(fā)熱、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛●檢驗(yàn):白細(xì)胞升高通?？稍谔抵姓业街虏【?胸部X光呈大葉性肺炎體:肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌資料來(lái)源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大葉性肺炎)98非典型肺炎(間質(zhì)性肺炎)●常見(jiàn)癥狀:上呼吸道感染癥狀、干咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)熱但較少胸痛及畏寒驗(yàn):白細(xì)胞輕度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈間質(zhì)性浸潤(rùn)肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌,肺炎衣原體資料來(lái)源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(間質(zhì)性肺炎)99典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur從大葉性肺炎患者體內(nèi)分離出種微生物,1884年由Frankel命名為“肺炎雙球菌人們認(rèn)定肺炎鏈球菌肺炎具有“典型”特點(diǎn):起病急,突然發(fā)熱、寒戰(zhàn),胸痛和鐵銹色痰;痰檢顯示革蘭陽(yáng)性雙球菌;X線胸片檢查為肺葉或肺段實(shí)變這些肺炎由細(xì)菌引起,最常見(jiàn)的為肺炎鏈球菌亦可由流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)100非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha報(bào)道了一組特殊的“伴有嚴(yán)重全身癥狀的支氣管肺炎特點(diǎn):漸進(jìn)性發(fā)病;有前驅(qū)癥狀如頭痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎雙球菌;胸片呈支氣管肺炎改變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常第一次明確提出“非典型肺炎”的概念,美國(guó)肺炎學(xué)會(huì)提出“原發(fā)性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用來(lái)描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎,或者是細(xì)菌以外病原體引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)101AP的臨床特點(diǎn)隱匿性起病(10~20天潛伏期)多為干性咳嗽,常見(jiàn)非呼吸道癥狀肺部聽(tīng)診較少陽(yáng)性體征X線胸片主要為間質(zhì)性浸潤(rùn)痰革蘭染色中性粒細(xì)胞很多而未發(fā)現(xiàn)病原菌其疾病過(guò)程通常較輕可以有肺外表現(xiàn)(支原體感染較為常見(jiàn))非典型肺炎是一個(gè)具有一定特點(diǎn)而又較為泛指的診斷AP的臨床特點(diǎn)102杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002103杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002104杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002105杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002106杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002107杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002108杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002109杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002110杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002111杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002112杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002113杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002114杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002115杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002116杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002117杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002118杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002119杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002120杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002121杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002122杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002123杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002124杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002125杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002126杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002127杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002128杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002129杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002130杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002131杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002132杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002133杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002134杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002135杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002136杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002137杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002138杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002139杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002140杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002141杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002142杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002143杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002144杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002145杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002146杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002147杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002148杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002149杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002150杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002151杭州肺炎指南會(huì)課件整理_002152杭州肺炎指南會(huì)課