神經(jīng)外科術(shù)前定位課件(同名103)

頭皮的重要標(biāo)志中央溝，外側(cè)裂，翼點(diǎn)，星點(diǎn)頭皮的重要標(biāo)志1神經(jīng)外科術(shù)前定位課件(同名103)2一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位根據(jù)CT或MRI進(jìn)行頭皮表面定位定位方法：1.確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）瑞氏基底線（RB）眉聽(tīng)線（EM）一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位32.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位43.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)

4.計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)3.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)5二.顱底腫瘤術(shù)前定位二.顱底腫瘤術(shù)前定位6翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)入路7結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)眶耳線（OM）枕下正中入路（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤根據(jù)CT或MRI進(jìn)行頭皮表面定位確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)腦挫裂傷、急性硬膜下血腫瑞氏基底線（RB）無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血腦挫裂傷、急性硬膜下血腫矢狀線充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處眉聽(tīng)線（EM）腦挫裂傷、急性硬膜下血腫病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。中線旁前額開(kāi)顱術(shù)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；中線旁前8顳下開(kāi)顱術(shù)

顳下開(kāi)顱術(shù)

9

枕下乙狀竇后入路枕下乙狀竇后入路10

枕下正中入路枕下正中入路11

枕部開(kāi)顱（Poppen入路）枕部開(kāi)顱（Poppen入路）12手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：13皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)

皮膚切口與骨瓣的位置的選擇14原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)原則：15（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤162.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)2.皮膚切口骨窗大小的選擇17

腦外傷手術(shù)切口的選擇腦外傷手術(shù)切口的選擇18結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；枕部開(kāi)顱（Poppen入路）確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。腦外傷手術(shù)切口的選擇充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦挫裂傷、急性硬膜下血腫皮膚切口骨窗大小的選擇皮膚切口骨窗大小的選擇（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)標(biāo)記OM線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴(kuò)大辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則眶耳線（OM）大腦凸面腫瘤術(shù)前定位一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，止血問(wèn)題1.無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血2.便于兇猛的顱底出血的控制3.多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴(kuò)大4.靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇5.骨瓣留棄問(wèn)題結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；一.硬腦19腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點(diǎn)，便于止血如蝶骨嵴、巖骨的顯露2.骨瓣留棄問(wèn)題腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點(diǎn)，便于止血202.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位21翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)入路22

枕下正中入路枕下正中入路23手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：24原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)原則：25結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處枕下乙狀竇后入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕部開(kāi)顱（Poppen入路）腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處標(biāo)記OM線枕部開(kāi)顱（Poppen入路）確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫皮膚切口骨窗大小的選擇充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇標(biāo)記OM線確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處標(biāo)記OM線眉聽(tīng)線（EM）辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則枕下正中入路應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)枕下正中入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。皮膚切口骨窗大小的選擇腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)枕下正中入路（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；如蝶骨嵴、巖骨的顯露充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處標(biāo)記OM線結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；充分顯露，特別是出血點(diǎn)，便于止血矢狀線辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口與骨瓣的位置的選擇腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則腦挫裂傷、急性硬膜下血腫結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；瑞氏基底線（RB）皮膚切口骨窗大小的選擇充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕下乙狀竇后入路（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)枕部開(kāi)顱（Poppen入路）結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)皮膚切口骨窗大小的選擇確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。標(biāo)記OM線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇2.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；靜脈竇的26頭皮的重要標(biāo)志中央溝，外側(cè)裂，翼點(diǎn)，星點(diǎn)頭皮的重要標(biāo)志27神經(jīng)外科術(shù)前定位課件(同名103)28一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位根據(jù)CT或MRI進(jìn)行頭皮表面定位定位方法：1.確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）瑞氏基底線（RB）眉聽(tīng)線（EM）一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位292.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位303.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)

4.計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)3.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)31二.顱底腫瘤術(shù)前定位二.顱底腫瘤術(shù)前定位32翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)入路33結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)眶耳線（OM）枕下正中入路（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤根據(jù)CT或MRI進(jìn)行頭皮表面定位確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)腦挫裂傷、急性硬膜下血腫瑞氏基底線（RB）無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血腦挫裂傷、急性硬膜下血腫矢狀線充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處眉聽(tīng)線（EM）腦挫裂傷、急性硬膜下血腫病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。中線旁前額開(kāi)顱術(shù)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；中線旁前34顳下開(kāi)顱術(shù)

顳下開(kāi)顱術(shù)

35

枕下乙狀竇后入路枕下乙狀竇后入路36

枕下正中入路枕下正中入路37

枕部開(kāi)顱（Poppen入路）枕部開(kāi)顱（Poppen入路）38手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：39皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)

皮膚切口與骨瓣的位置的選擇40原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)原則：41（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤422.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)2.皮膚切口骨窗大小的選擇43

腦外傷手術(shù)切口的選擇腦外傷手術(shù)切口的選擇44結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；枕部開(kāi)顱（Poppen入路）確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。腦外傷手術(shù)切口的選擇充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦挫裂傷、急性硬膜下血腫皮膚切口骨窗大小的選擇皮膚切口骨窗大小的選擇（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)標(biāo)記OM線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴(kuò)大辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則眶耳線（OM）大腦凸面腫瘤術(shù)前定位一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，止血問(wèn)題1.無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血2.便于兇猛的顱底出血的控制3.多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴(kuò)大4.靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇5.骨瓣留棄問(wèn)題結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；一.硬腦45腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點(diǎn)，便于止血如蝶骨嵴、巖骨的顯露2.骨瓣留棄問(wèn)題腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點(diǎn)，便于止血462.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位47翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)入路48

枕下正中入路枕下正中入路49手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)切口設(shè)計(jì)基本原則：50原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)原則：51結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處枕下乙狀竇后入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕部開(kāi)顱（Poppen入路）腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處標(biāo)記OM線枕部開(kāi)顱（Poppen入路）確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫皮膚切口骨窗大小的選擇充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇標(biāo)記OM線確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處標(biāo)記OM線眉聽(tīng)線（EM）辯證認(rèn)識(shí)微創(chuàng)原則枕下正中入路應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)枕下正中入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。皮膚切口骨窗大小的選擇腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦挫裂傷、急性硬膜下血腫靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇無(wú)需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點(diǎn)，便于止血病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（2）大腦半球功能區(qū)：避開(kāi)重要功能區(qū)枕下正中入路（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤確保皮瓣血供，美觀設(shè)計(jì)