脊柱與四肢檢查課件

脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱(S視

診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動

診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比叩

診(Percussion)

：檢查局部疼痛直接間接脊柱與四肢檢查內(nèi)容視診(inspection)：觀察對稱性活動度，腫脹第一節(jié)脊柱檢查

一、脊柱彎曲度1）生理性彎曲直立位時從側(cè)面觀察:成人脊柱存在的頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，稱生理性彎曲，頸段、腰段前突，胸段、骶椎明顯向后凸。第一節(jié)脊柱檢查

一、脊柱彎曲度正常脊柱正常脊柱觀察：如出現(xiàn)異常說明脊柱存在側(cè)彎。

于直立位從背面觀察其兩肩有無不對稱；兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴最高點連線是否平行；兩臀皺有無不對稱。觀察：如出現(xiàn)異常說明脊柱存在側(cè)彎。

于直立位從背面觀察脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無側(cè)凸。脊柱側(cè)凸的檢查2）病理性變形1、頸椎變形側(cè)偏見于先天性斜頸。2、脊柱后凸也稱駝背。見于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變等。2）病理性變形1、頸椎變形側(cè)偏見于先天性斜頸。1）佝僂病：小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。2）脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。3）強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。脊柱與四肢檢查課件脊柱后凸-脊柱退行性變脊柱后凸-脊柱退行性變

脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎

脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎

脊柱后凸-脊柱結(jié)核脊柱后凸-脊柱結(jié)核3、脊柱前凸多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。3、脊柱前凸多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸-髖關(guān)節(jié)后脫位脊柱前凸-髖關(guān)節(jié)后脫位4、脊柱側(cè)凸

姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常。改變體位可以使側(cè)凸得以糾正。如（1）兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良；（2）代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致。（3）坐骨神經(jīng)痛：多因椎間盤突出，壓迫神經(jīng)劇烈疼痛，為了緩解疼痛，需改變體位，腰椎突向一側(cè)，減輕了對神經(jīng)的壓迫。（4）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。4、脊柱側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：特點是改變體位不可以使側(cè)凸得以糾正。病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，肩部或胸廓的畸形。器質(zhì)性側(cè)凸：特點是改變體位不可以使側(cè)凸得以糾正。脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸先天性斜頸

先天性斜頸

先天性斜頸

先天性斜頸

胸鎖乳突肌隆起胸鎖乳突肌隆起脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核

脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊

柱

側(cè)

彎脊

柱

側(cè)

彎二、脊柱活動度

1、正常脊柱活動正常人脊柱有一定活動度，包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。各部位活動范圍明顯不同。頸椎和腰椎活動范圍最大；胸椎段活動范圍最??；骶椎和尾椎融合成骨塊狀，幾乎無活動性。二、脊柱活動度

1、正常脊柱活動正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°

腰段75°30°35°8°正?；顒佣雀鞑课换顒臃秶鞑课换顒臃秶鞑课换顒臃秶鞑课换顒臃秶怪臋z查檢查頸段脊柱時應(yīng)固定被檢查者雙肩。檢查腰段脊柱須用雙手固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動檢查。在檢查時應(yīng)不時詢問被檢查者有無疼痛。脊柱的檢查檢查頸段脊柱時應(yīng)固定被檢查者雙肩。異?！顒邮芟藜∪?、韌帶勞損增生性關(guān)節(jié)炎結(jié)核或腫瘤外傷異常——活動受限2、活動受限頸椎見于頸部肌纖維織炎及韌帶受損、頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。腰椎段活動受限見于腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。2、活動受限三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛的檢查方法：被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點位置。如：落枕時斜方肌中點處有壓痛；脊柱結(jié)核、椎間盤突出等。三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛的檢查方法：脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。

脊柱叩擊痛的檢查方法檢查脊柱叩擊痛有兩種方法：①直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變的檢查。②間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩擊左手背，如被檢者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。脊柱叩擊痛的檢查方法檢查脊柱叩擊痛有兩種方法：叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱與四肢檢查課件四、脊柱檢查的幾種特殊試驗（一）頸椎特殊試驗1、Jackson壓頭試驗（壓頂試驗）

令患者取坐位、檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，或檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓，則出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害稱之為Jackson壓頭試驗陽性。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗（一）頸椎特殊試驗2、前屈旋頸試驗（Fenz氏征）令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

2、前屈旋頸試驗（Fenz氏征）3、頸靜脈加壓試驗患者取仰臥位或站立位，檢查者雙手壓于頸靜脈處，使其血流中斷，并引起腦脊液壓力升高以致刺激蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊神經(jīng)根而誘發(fā)頸部或上肢放射痛。為根性頸椎病。也適于腰椎病。3、頸靜脈加壓試驗4、旋頸試驗患者取坐位，頭略向后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎-基底動脈供血不足，停止轉(zhuǎn)頭，癥狀好轉(zhuǎn)或消失。4、旋頸試驗（二）腰椎病的特殊試驗1、搖擺試驗患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。2、拾物試驗患者拾取地下物件時，腰部無法彎曲，需屈膝屈髖下蹲完成即為陽性。（二）腰椎病的特殊試驗1、搖擺試驗3、直腿抬高試驗患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓膝上以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，正?？蛇_(dá)80-90度，在未達(dá)70度以前引起腰部及坐骨神經(jīng)走行部位疼痛者為陽性。見于椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。3、直腿抬高試驗4、屈頸試驗患者仰臥位，雙膝伸直,檢查者一手壓在患者胸骨柄處，另一手托于患者后枕部使其逐漸抬起，頸椎前屈，如患者主訴腰骶部疼痛或下肢放射痛即為陽性。見于腰椎間盤突出癥。其機(jī)制是屈頸時脊神經(jīng)被動受牽拉，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。4、屈頸試驗四肢與關(guān)節(jié)一般檢查形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動脈博動運動、肌力視診

觸診動診四肢與關(guān)節(jié)一般檢查形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形壓痛、結(jié)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢（一）長度正常等長（二）肩關(guān)節(jié)正常雙肩對稱

外形：肩關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼（即球－窩）關(guān)節(jié)。肱骨頭關(guān)節(jié)面為半球形（球），向后上內(nèi)傾斜。

方肩：見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮；

鎖骨骨折：患側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀。第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位

運動：肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋轉(zhuǎn)運動。肩關(guān)節(jié)檢查方法：囑患者做主動運動，觀察有無活動受限；或檢查者固定肩胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個方向的活動。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)900，內(nèi)收900，后伸350，旋轉(zhuǎn)450。運動：肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋肩關(guān)節(jié)周圍炎時，關(guān)節(jié)各方向的活動受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎，外展600-1200范圍時感疼痛，超過1200時則消失；肩關(guān)節(jié)外展開始即痛，但仍可外展，見于肩關(guān)節(jié)炎。輕微外展即疼痛，見于肱骨或鎖骨骨折。搭肩試驗：囑患者用患側(cè)手掌平放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如果不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，稱為搭肩試驗陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)周圍炎時，關(guān)節(jié)各方向的活動受限，稱凍結(jié)肩。壓痛點：肱骨結(jié)節(jié)——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)——岡上肌腱損傷肩峰下——肩峰下滑膜炎壓痛點：肱骨結(jié)節(jié)——肱二頭肌長頭腱鞘炎（三）肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-150。此角>150為肘外翻，<150為內(nèi)翻。在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。運動肘關(guān)節(jié)活動正常時屈1350-1500，伸100，旋前800-900，旋后800-900。（三）肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：有外傷史，以跌倒手掌撐地最多見?；继幠[、痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位腕骨由8塊短骨組成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。腕關(guān)節(jié)及手腕骨由8塊短骨組成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、幾種病理性改變——

垂腕征：橈神經(jīng)損傷。猿手：正中神經(jīng)損傷。爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。餐叉樣畸形：見于Colles骨折。

脊柱與四肢檢查課件指關(guān)節(jié)變形——梭形關(guān)節(jié)手指及腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移類風(fēng)關(guān)指關(guān)節(jié)變形——梭形關(guān)節(jié)手指及腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移指關(guān)節(jié)變形——爪形手掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲尺神經(jīng)損傷指關(guān)節(jié)變形——爪形手掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲1、匙狀甲(koilongchia)

又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。1、匙狀甲(koilongchia)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大2、杵狀指肢端缺氧、代謝障礙、中毒支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張肺膿腫發(fā)紺性心臟病潰瘍性結(jié)腸炎手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大2、杵狀指肢端缺氧、代謝①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)脊柱與四肢檢查課件脊柱與四肢檢查課件杵狀指杵狀指杵狀指杵狀指反甲反甲關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)二、下肢

（一）髖關(guān)節(jié)視診一）髖關(guān)節(jié)病變引起的異常步態(tài)，如：1、跛行：

a、疼痛性跛行：因髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死、滑膜炎等；

b、短肢畸形：見于小兒麻痹后遺癥。2、鴨步：見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；3、呆步：步行時下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動軀干，步態(tài)呆板，見于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎。二、下肢

（一）髖關(guān)節(jié)二）畸形多有為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股骨頭骨折錯位。如內(nèi)收畸形、外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形。三）腫脹及皮膚皺折二）畸形多有為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股骨頭骨折錯位。如內(nèi)收脊柱與四肢檢查課件髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤四）壓痛五）活動度四）壓痛叩診：患者下肢伸直，醫(yī)生以拳扣擊足跟，如髖部疼痛，則提示髖關(guān)節(jié)炎或骨折。聽診：令病人做屈髖和伸髖動作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。叩診：患者下肢伸直，醫(yī)生以拳扣擊足跟，如髖部疼痛，則提示髖關(guān)（二）膝關(guān)節(jié)視診外翻：見于佝僂病“X”形腿膝內(nèi)翻：見于佝僂病“O”形腿膝反張：膝關(guān)節(jié)過度后伸，見于小兒麻痹后遺癥，膝關(guān)節(jié)結(jié)核。腫脹：膝關(guān)節(jié)均稱性脹大，見于膝關(guān)節(jié)積液；髕骨上方明顯隆起，見于髕上囊內(nèi)積液；髕骨前方明顯隆起，見于髕前滑膜炎；膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見于膝關(guān)節(jié)結(jié)核；肌萎縮：（二）膝關(guān)節(jié)脊柱與四肢檢查課件脊柱與四肢檢查課件脊柱與四肢檢查課件觸診壓痛：腫塊：注意大小、硬度、活動度、有無壓痛及波動感。如髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見于髕前滑膜炎；膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及腫物，伸膝明顯，屈膝后消失，見于半月板囊腫；脛前上端或股骨下端有局限性隆起，無壓痛，多為骨軟骨瘤。脊柱與四肢檢查課件膝關(guān)節(jié)腫脹變形浮髕試驗膝關(guān)節(jié)腫脹變形浮髕試驗活動度：膝關(guān)節(jié)可屈曲1200-1500，伸50-100，內(nèi)旋100，外旋200。幾種特殊試驗：浮髕試驗：患者取平臥位，被檢查下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，是關(guān)節(jié)液集中于髕骨低面，另一手垂直按壓髕骨并迅速抬起，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性。提示有中等量的關(guān)節(jié)積液。側(cè)方加壓試驗：拇指指甲滑動試驗：活動度：膝關(guān)節(jié)可屈曲1200-1500，伸50-100，內(nèi)旋（三）踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：（1）均稱性脹大脹，見于踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2）局限性腫脹：足背或內(nèi)、外踝下方腫脹，見于腱鞘炎、滑膜囊腫；跟骨結(jié)節(jié)處腫脹見于跟健周圍炎。局限性隆起：見于外傷、骨質(zhì)增生、骨折等?；危罕馄阶?、弓形足、馬蹄足、足內(nèi)翻、足外翻（三）踝關(guān)節(jié)與足足內(nèi)、外翻：

正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°脊柱與四肢檢查課件足內(nèi)、外翻畸形脊髓灰質(zhì)炎、先天性畸形足內(nèi)、外翻畸形脊髓灰質(zhì)炎、先天性畸形馬蹄足馬蹄足足內(nèi)翻足內(nèi)翻

脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱(S視

診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動

診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比叩

診(Percussion)

：檢查局部疼痛直接間接脊柱與四肢檢查內(nèi)容視診(inspection)：觀察對稱性活動度，腫脹第一節(jié)脊柱檢查

一、脊柱彎曲度1）生理性彎曲直立位時從側(cè)面觀察:成人脊柱存在的頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，稱生理性彎曲，頸段、腰段前突，胸段、骶椎明顯向后凸。第一節(jié)脊柱檢查

一、脊柱彎曲度正常脊柱正常脊柱觀察：如出現(xiàn)異常說明脊柱存在側(cè)彎。

于直立位從背面觀察其兩肩有無不對稱；兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴最高點連線是否平行；兩臀皺有無不對稱。觀察：如出現(xiàn)異常說明脊柱存在側(cè)彎。

于直立位從背面觀察脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無側(cè)凸。脊柱側(cè)凸的檢查2）病理性變形1、頸椎變形側(cè)偏見于先天性斜頸。2、脊柱后凸也稱駝背。見于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變等。2）病理性變形1、頸椎變形側(cè)偏見于先天性斜頸。1）佝僂病：小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。2）脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。3）強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。脊柱與四肢檢查課件脊柱后凸-脊柱退行性變脊柱后凸-脊柱退行性變

脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎

脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎

脊柱后凸-脊柱結(jié)核脊柱后凸-脊柱結(jié)核3、脊柱前凸多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。3、脊柱前凸多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸-髖關(guān)節(jié)后脫位脊柱前凸-髖關(guān)節(jié)后脫位4、脊柱側(cè)凸

姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常。改變體位可以使側(cè)凸得以糾正。如（1）兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良；（2）代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致。（3）坐骨神經(jīng)痛：多因椎間盤突出，壓迫神經(jīng)劇烈疼痛，為了緩解疼痛，需改變體位，腰椎突向一側(cè)，減輕了對神經(jīng)的壓迫。（4）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。4、脊柱側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：特點是改變體位不可以使側(cè)凸得以糾正。病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，肩部或胸廓的畸形。器質(zhì)性側(cè)凸：特點是改變體位不可以使側(cè)凸得以糾正。脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸先天性斜頸

先天性斜頸

先天性斜頸

先天性斜頸

胸鎖乳突肌隆起胸鎖乳突肌隆起脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核

脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊

柱

側(cè)

彎脊

柱

側(cè)

彎二、脊柱活動度

1、正常脊柱活動正常人脊柱有一定活動度，包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。各部位活動范圍明顯不同。頸椎和腰椎活動范圍最大；胸椎段活動范圍最小；骶椎和尾椎融合成骨塊狀，幾乎無活動性。二、脊柱活動度

1、正常脊柱活動正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°

腰段75°30°35°8°正常活動度各部位活動范圍各部位活動范圍各部位活動范圍各部位活動范圍脊柱的檢查檢查頸段脊柱時應(yīng)固定被檢查者雙肩。檢查腰段脊柱須用雙手固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動檢查。在檢查時應(yīng)不時詢問被檢查者有無疼痛。脊柱的檢查檢查頸段脊柱時應(yīng)固定被檢查者雙肩。異常——活動受限肌肉、韌帶勞損增生性關(guān)節(jié)炎結(jié)核或腫瘤外傷異常——活動受限2、活動受限頸椎見于頸部肌纖維織炎及韌帶受損、頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。腰椎段活動受限見于腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。2、活動受限三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛的檢查方法：被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點位置。如：落枕時斜方肌中點處有壓痛；脊柱結(jié)核、椎間盤突出等。三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛的檢查方法：脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。

脊柱叩擊痛的檢查方法檢查脊柱叩擊痛有兩種方法：①直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變的檢查。②間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩擊左手背，如被檢者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。脊柱叩擊痛的檢查方法檢查脊柱叩擊痛有兩種方法：叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱與四肢檢查課件四、脊柱檢查的幾種特殊試驗（一）頸椎特殊試驗1、Jackson壓頭試驗（壓頂試驗）

令患者取坐位、檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，或檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓，則出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害稱之為Jackson壓頭試驗陽性。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗（一）頸椎特殊試驗2、前屈旋頸試驗（Fenz氏征）令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

2、前屈旋頸試驗（Fenz氏征）3、頸靜脈加壓試驗患者取仰臥位或站立位，檢查者雙手壓于頸靜脈處，使其血流中斷，并引起腦脊液壓力升高以致刺激蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊神經(jīng)根而誘發(fā)頸部或上肢放射痛。為根性頸椎病。也適于腰椎病。3、頸靜脈加壓試驗4、旋頸試驗患者取坐位，頭略向后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎-基底動脈供血不足，停止轉(zhuǎn)頭，癥狀好轉(zhuǎn)或消失。4、旋頸試驗（二）腰椎病的特殊試驗1、搖擺試驗患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。2、拾物試驗患者拾取地下物件時，腰部無法彎曲，需屈膝屈髖下蹲完成即為陽性。（二）腰椎病的特殊試驗1、搖擺試驗3、直腿抬高試驗患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓膝上以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，正常可達(dá)80-90度，在未達(dá)70度以前引起腰部及坐骨神經(jīng)走行部位疼痛者為陽性。見于椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。3、直腿抬高試驗4、屈頸試驗患者仰臥位，雙膝伸直,檢查者一手壓在患者胸骨柄處，另一手托于患者后枕部使其逐漸抬起，頸椎前屈，如患者主訴腰骶部疼痛或下肢放射痛即為陽性。見于腰椎間盤突出癥。其機(jī)制是屈頸時脊神經(jīng)被動受牽拉，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。4、屈頸試驗四肢與關(guān)節(jié)一般檢查形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動脈博動運動、肌力視診

觸診動診四肢與關(guān)節(jié)一般檢查形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形壓痛、結(jié)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢（一）長度正常等長（二）肩關(guān)節(jié)正常雙肩對稱

外形：肩關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼（即球－窩）關(guān)節(jié)。肱骨頭關(guān)節(jié)面為半球形（球），向后上內(nèi)傾斜。

方肩：見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮；

鎖骨骨折：患側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀。第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位

運動：肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋轉(zhuǎn)運動。肩關(guān)節(jié)檢查方法：囑患者做主動運動，觀察有無活動受限；或檢查者固定肩胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個方向的活動。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)900，內(nèi)收900，后伸350，旋轉(zhuǎn)450。運動：肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋肩關(guān)節(jié)周圍炎時，關(guān)節(jié)各方向的活動受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎，外展600-1200范圍時感疼痛，超過1200時則消失；肩關(guān)節(jié)外展開始即痛，但仍可外展，見于肩關(guān)節(jié)炎。輕微外展即疼痛，見于肱骨或鎖骨骨折。搭肩試驗：囑患者用患側(cè)手掌平放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如果不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，稱為搭肩試驗陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)周圍炎時，關(guān)節(jié)各方向的活動受限，稱凍結(jié)肩。壓痛點：肱骨結(jié)節(jié)——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)——岡上肌腱損傷肩峰下——肩峰下滑膜炎壓痛點：肱骨結(jié)節(jié)——肱二頭肌長頭腱鞘炎（三）肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-150。此角>150為肘外翻，<150為內(nèi)翻。在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。運動肘關(guān)節(jié)活動正常時屈1350-1500，伸100，旋前800-900，旋后800-900。（三）肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：有外傷史，以跌倒手掌撐地最多見?；继幠[、痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位腕骨由8塊短骨組成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。腕關(guān)節(jié)及手腕骨由8塊短骨組成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、幾種病理性改變——

垂腕征：橈神經(jīng)損傷。猿手：正中神經(jīng)損傷。爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。餐叉樣畸形：見于Colles骨折。

脊柱與四肢檢查課件指關(guān)節(jié)變形——梭形關(guān)節(jié)手指及腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移類風(fēng)關(guān)指關(guān)節(jié)變形——梭形關(guān)節(jié)手指及腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移指關(guān)節(jié)變形——爪形手掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲尺神經(jīng)損傷指關(guān)節(jié)變形——爪形手掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲1、匙狀甲(koilongchia)

又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。1、匙狀甲(koilongchia)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大2、杵狀指肢端缺氧、代謝障礙、中毒支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張肺膿腫發(fā)紺性心臟病潰瘍性結(jié)腸炎手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大2、杵狀指肢端缺氧、代謝①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)脊柱與四肢檢查課件脊柱與四肢檢查課件杵狀指杵狀指杵狀指杵狀指反甲反甲關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)二、下肢

（一）髖關(guān)節(jié)視診一）髖關(guān)節(jié)病變引起的異常步態(tài)，如：1