危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)講解材料課件

危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)鄭州大學(xué)一附院ICU蔡萍2022/12/191鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)鄭州大學(xué)一附院ICU蔡萍20有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)★肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/192鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)★2022/12/17

中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流右心房及經(jīng)上、下腔靜脈胸腔段壓力。CVP是衡量右心室對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo) 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

2022/12/193鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定中心靜脈壓（c臨床意義危重病人，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。2022/12/194鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床意義危重病人，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)講解材料課件2022/12/196鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022/12/176鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓2022/12/197鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓的組成右心室充盈壓2022/12/177鄭州大學(xué)第CVP監(jiān)測(cè)的方法

標(biāo)尺測(cè)量法（手工測(cè)量法）開(kāi)放式測(cè)量法密閉式測(cè)量法（傳感器測(cè)量法）2022/12/198鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CVP監(jiān)測(cè)的方法標(biāo)尺測(cè)量法（手工測(cè)量法）2022/12/1測(cè)壓裝置2022/12/199鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院測(cè)壓裝置2022/12/179鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)2022/12/1910鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置2022/12/1710鄭州中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓2022/12/1911鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快2022/12/1711鄭州大中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥2022/12/1912鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水2022/12/1712注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。2022/12/1913鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。20

中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。2022/12/1914鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。2補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。2022/12/1915鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院補(bǔ)液試驗(yàn)：2022/12/1715鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)★有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/1916鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz

漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義

2022/12/1917鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz

漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管

2022/12/1918鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管

2022/12/1718鄭州大學(xué)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能Swan-Gans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍導(dǎo)管，有3個(gè)腔和1個(gè)熱敏電阻接頭組成，球囊被固定在距導(dǎo)管尖端1-2mm處直接指標(biāo)有右心房壓（RAP)，肺動(dòng)脈壓（PAP)，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），心排血量（CO）和中心靜脈壓（CVP)通過(guò)公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力

（PVR）、體循環(huán)阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心臟指數(shù)

（CI）。必要時(shí)還可通過(guò)導(dǎo)管采取混合靜脈血標(biāo)本，測(cè)定靜脈氧分壓（PvO。）間接了解換氣功能。

2022/12/1919鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能Swan-Gans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍鎖骨下靜脈穿刺Swan－Ganz導(dǎo)管置入

2022/12/1920鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎖骨下靜脈穿刺Swan－Ganz導(dǎo)管置入

2022/12/1正常的置入壓力及波形

2022/12/1921鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正常的置入壓力及波形

2022/12/1721鄭州大學(xué)第一

監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓(PAP)：PAPs為15～28(平均25)mmHg，PAPd為8～15(平均10)mmHg，PAPm為10～20(平均12)mmHg。2022/12/1922鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈壓2022/12/1722鄭州

監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈嵌壓(PCWP)

指球囊阻斷較大肺動(dòng)脈分支的血管床而測(cè)得的PCWP正常值為5-16mmHg，均值為9mmHgPCWP可用于估計(jì)肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，特別是對(duì)左心室的前負(fù)荷提供了可靠的指標(biāo)2022/12/1923鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈嵌壓(PCWP)指球囊阻斷較4監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義--心排血量和心臟指數(shù)(CO/CI)

CO是指左或右心室每分鐘射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血容量。應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，以溫度稀釋法測(cè)定。CO在不同個(gè)體之間的差異較大，尤其與體表面積相關(guān)密切。CI=CO/體表面積，成為比較不同個(gè)體心臟排血功能的可靠參數(shù)CO為5-6L/min，CI的正常值為2.5-4L/min/m2

2022/12/1924鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院4監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義--心排血量和心臟指數(shù)(CO/CI)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)★PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/1925鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg。）穿刺部位：橈動(dòng)脈，尺動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈2022/12/1926鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---禁忌癥Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性者局部皮膚感染應(yīng)選用其他部位2022/12/1927鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---禁忌癥Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性者Allen’s試驗(yàn)步驟1壓迫橈動(dòng)脈阻斷橈動(dòng)脈血流，病人將手舉過(guò)頭頂連續(xù)握拳數(shù)次2繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈手掌下垂，自然伸開(kāi)手掌3觀察手掌部顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：＜6秒Allen’s試驗(yàn)陰性尺動(dòng)脈血供良好

7-15秒Allen’s試驗(yàn)可疑尺動(dòng)脈血供延遲＞15秒Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性尺動(dòng)脈血供障礙2022/12/1928鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院Allen’s試驗(yàn)步驟2022/12/1728鄭州大學(xué)第一附優(yōu)點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦2022/12/1929鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---并發(fā)癥及防治血栓形成：①留管時(shí)間＞20h；②材料：聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；③沖洗：間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗；

④管徑：細(xì)管徑導(dǎo)管；⑤多次反復(fù)穿刺；

⑥Allen試驗(yàn)異常感染：----置管＜3天出血或血腫形成：

---加壓止血2022/12/1930鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---并發(fā)癥及防治血栓形成：感染：2有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)★2022/12/1931鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12PiCCO技術(shù)的原理是什么？脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PulseIndicatorContinousCardiacOutput,PiCCO)PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管：a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)2022/12/1932鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO技術(shù)的原理是什么？脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（中心靜脈導(dǎo)管?頸內(nèi)靜脈?鎖骨下靜脈?股靜脈動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管?股動(dòng)脈導(dǎo)管?腋動(dòng)脈導(dǎo)管?橈動(dòng)脈導(dǎo)管大部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人都置入了?一根中心靜脈導(dǎo)管----(血管活性藥物通路…)?一條動(dòng)脈通路----(監(jiān)測(cè)血壓、采血標(biāo)本…)2022/12/1933鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管大部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人都置入a.經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（<8oC）或室溫（<24oC）生理鹽水肺左心中心靜脈注射右心PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi)2022/12/1934鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（PiCCO容量參數(shù)全心舒張末期容積

GEDV胸腔內(nèi)血容積

ITBV血管外肺水

EVLW通過(guò)對(duì)熱稀釋曲線的進(jìn)一步分析，可以得到這些容參數(shù)。lnc(I)注射At再循環(huán)MTtte-1DStc(I)2022/12/1935鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO容量參數(shù)全心舒張末期容積 GEDVlnc(I全心舒張末期容積全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量2022/12/1936鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院全心舒張末期容積全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個(gè)腔室內(nèi)胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個(gè)腔室的容積+肺血管內(nèi)的血液容量。2022/12/1937鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個(gè)腔室的容積+血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺內(nèi)含有的水量?？梢栽诖才远颗袛喾嗡[的程度。2022/12/1938鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺內(nèi)含有的水量?？梢栽诖才詣?dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過(guò)動(dòng)脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動(dòng)時(shí)計(jì)算出每搏量（SV）。2022/12/1939鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院動(dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過(guò)動(dòng)脈壓力波型的形狀獲得連PiCCO參數(shù)測(cè)定㈠PiCCO可連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)：

-每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)-動(dòng)脈壓(ABP)-心率(HR)-每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)-每搏量變化(SVV)-外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)㈡PiCCO可利用熱稀釋法測(cè)定以下參數(shù)：

-心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)-胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)-全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)-血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)-心功能指數(shù)(CFI)-全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)-肺血管通透性指數(shù)(PVPI)2022/12/1940鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO參數(shù)測(cè)定2022/12/PiCCO技術(shù)的優(yōu)勢(shì)使用方便，不需要應(yīng)用漂浮導(dǎo)管，只需建立一中心靜脈和動(dòng)脈通路，就能提供多種特定數(shù)據(jù)如CCO、SV、SVV、CO、ITBV、EVLW等同時(shí)精確反映肺水腫的情況和病人循環(huán)功能情況將單次心排血量測(cè)定發(fā)展為脈波的每搏心輸出量為基準(zhǔn)的連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，其反應(yīng)時(shí)間快速而直觀，方便臨床對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的判斷ITBV比CVP、PAWP、RVEDP更接近心臟前負(fù)荷，并顯示出更好的準(zhǔn)確性；EVLE比PAWP在監(jiān)測(cè)肺水腫的發(fā)生和程度方面更為準(zhǔn)確合理成人和小兒均可采用，使用方便，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)準(zhǔn)確指導(dǎo)治療，縮短了病人的住院時(shí)間與花費(fèi)PiCCO操作簡(jiǎn)單，損傷小，避免了肺動(dòng)脈導(dǎo)管的損傷和危險(xiǎn)2022/12/1941鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO技術(shù)的優(yōu)勢(shì)使用方便，不需要應(yīng)用漂浮導(dǎo)管，只需建立一謝謝聆聽(tīng)2022/12/1942鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院謝謝聆聽(tīng)2022/12/1742鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)鄭州大學(xué)一附院ICU蔡萍2022/12/1943鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)鄭州大學(xué)一附院ICU蔡萍20有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)★肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/1944鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)★2022/12/17

中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流右心房及經(jīng)上、下腔靜脈胸腔段壓力。CVP是衡量右心室對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo) 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

2022/12/1945鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定中心靜脈壓（c臨床意義危重病人，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。2022/12/1946鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床意義危重病人，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)講解材料課件2022/12/1948鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022/12/176鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓2022/12/1949鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓的組成右心室充盈壓2022/12/177鄭州大學(xué)第CVP監(jiān)測(cè)的方法

標(biāo)尺測(cè)量法（手工測(cè)量法）開(kāi)放式測(cè)量法密閉式測(cè)量法（傳感器測(cè)量法）2022/12/1950鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CVP監(jiān)測(cè)的方法標(biāo)尺測(cè)量法（手工測(cè)量法）2022/12/1測(cè)壓裝置2022/12/1951鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院測(cè)壓裝置2022/12/179鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)2022/12/1952鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置2022/12/1710鄭州中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓2022/12/1953鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快2022/12/1711鄭州大中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥2022/12/1954鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水2022/12/1712注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)?？人?、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。2022/12/1955鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。20

中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。2022/12/1956鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。2補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。2022/12/1957鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院補(bǔ)液試驗(yàn)：2022/12/1715鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)★有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/1958鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz

漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義

2022/12/1959鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz

漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管

2022/12/1960鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管

2022/12/1718鄭州大學(xué)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能Swan-Gans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍導(dǎo)管，有3個(gè)腔和1個(gè)熱敏電阻接頭組成，球囊被固定在距導(dǎo)管尖端1-2mm處直接指標(biāo)有右心房壓（RAP)，肺動(dòng)脈壓（PAP)，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），心排血量（CO）和中心靜脈壓（CVP)通過(guò)公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力

（PVR）、體循環(huán)阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心臟指數(shù)

（CI）。必要時(shí)還可通過(guò)導(dǎo)管采取混合靜脈血標(biāo)本，測(cè)定靜脈氧分壓（PvO。）間接了解換氣功能。

2022/12/1961鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能Swan-Gans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍鎖骨下靜脈穿刺Swan－Ganz導(dǎo)管置入

2022/12/1962鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎖骨下靜脈穿刺Swan－Ganz導(dǎo)管置入

2022/12/1正常的置入壓力及波形

2022/12/1963鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正常的置入壓力及波形

2022/12/1721鄭州大學(xué)第一

監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓(PAP)：PAPs為15～28(平均25)mmHg，PAPd為8～15(平均10)mmHg，PAPm為10～20(平均12)mmHg。2022/12/1964鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈壓2022/12/1722鄭州

監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈嵌壓(PCWP)

指球囊阻斷較大肺動(dòng)脈分支的血管床而測(cè)得的PCWP正常值為5-16mmHg，均值為9mmHgPCWP可用于估計(jì)肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，特別是對(duì)左心室的前負(fù)荷提供了可靠的指標(biāo)2022/12/1965鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義---肺動(dòng)脈嵌壓(PCWP)指球囊阻斷較4監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義--心排血量和心臟指數(shù)(CO/CI)

CO是指左或右心室每分鐘射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血容量。應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，以溫度稀釋法測(cè)定。CO在不同個(gè)體之間的差異較大，尤其與體表面積相關(guān)密切。CI=CO/體表面積，成為比較不同個(gè)體心臟排血功能的可靠參數(shù)CO為5-6L/min，CI的正常值為2.5-4L/min/m2

2022/12/1966鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院4監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義--心排血量和心臟指數(shù)(CO/CI)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)★PICCO監(jiān)測(cè)2022/12/1967鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg。）穿刺部位：橈動(dòng)脈，尺動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈2022/12/1968鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---禁忌癥Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性者局部皮膚感染應(yīng)選用其他部位2022/12/1969鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---禁忌癥Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性者Allen’s試驗(yàn)步驟1壓迫橈動(dòng)脈阻斷橈動(dòng)脈血流，病人將手舉過(guò)頭頂連續(xù)握拳數(shù)次2繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈手掌下垂，自然伸開(kāi)手掌3觀察手掌部顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：＜6秒Allen’s試驗(yàn)陰性尺動(dòng)脈血供良好

7-15秒Allen’s試驗(yàn)可疑尺動(dòng)脈血供延遲＞15秒Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性尺動(dòng)脈血供障礙2022/12/1970鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院Allen’s試驗(yàn)步驟2022/12/1728鄭州大學(xué)第一附優(yōu)點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦2022/12/1971鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---并發(fā)癥及防治血栓形成：①留管時(shí)間＞20h；②材料：聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；③沖洗：間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗；

④管徑：細(xì)管徑導(dǎo)管；⑤多次反復(fù)穿刺；

⑥Allen試驗(yàn)異常感染：----置管＜3天出血或血腫形成：

---加壓止血2022/12/1972鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)---并發(fā)癥及防治血栓形成：感染：2有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)★2022/12/1973鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2022/12PiCCO技術(shù)的原理是什么？脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PulseIndicatorContinousCardiacOutput,PiCCO)PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管：a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)2022/12/1974鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO技術(shù)的原理是什么？脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（中心靜脈導(dǎo)管?頸內(nèi)靜脈?鎖骨下靜脈?股靜脈動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管?股動(dòng)脈導(dǎo)管?腋動(dòng)脈導(dǎo)管?橈動(dòng)脈導(dǎo)管大部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人都置入了?一根中心靜脈導(dǎo)管----(血管活性藥物通路…)?一條動(dòng)脈通路----(監(jiān)測(cè)血壓、采血標(biāo)本…)2022/12/1975鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管大部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人都置入a.經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（<8oC）或室溫（<24oC）生理鹽水肺左心中心靜脈注射右心PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi)2022/12/1976鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（PiCCO容量參數(shù)全心舒張末期容積

GEDV胸腔內(nèi)血容積

ITBV血管外肺水

EVLW通過(guò)對(duì)熱稀釋曲線的進(jìn)一步分析，可以得到這些容參數(shù)。lnc(I)注射At再循環(huán)MTtte-1DStc(I)2022/12/1977鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PiCCO容量參數(shù)全心舒張末期容積 GEDVlnc(I全心舒張末期容積全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量2022/12/1978鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院全心舒張末期容積全心舒張末期容