皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件

皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克皮瓣術(shù)后的護(hù)理皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！似ぐ晷g(shù)后的護(hù)理姓名:張紹鑾出生地：江蘇省性別：男職業(yè)：一般人員年齡：40歲入院日期：2014年12月09日18:51民族：漢記錄日期：2014年12月09日19:30主訴：右手右前臂絞傷疼痛、流血、畸形2小時現(xiàn)病史：患者約于2小時前工作中右手及右前臂被機器（攪拌機）攪壓，致傷口疼痛、流血、伴畸形、活動受限，傷后簡單包扎處理，為求?？浦委?，至我院求治，急診檢查傷情后，X線片示：右手第2掌骨骨折伴缺損、軟組織大量泥沙異物偽影，以右手右前臂外傷收入科?；颊呤稚弦詠頍o昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，大小便正常，已藥物和其他方法治療。過去史：既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等急、慢性傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒，無藥物食物過敏史。預(yù)防接種按社會常規(guī)。20年農(nóng)村教育之經(jīng)歷，讓我目睹了義務(wù)教育怪狀之種種，現(xiàn)一吐為快。優(yōu)秀教師行政化。古人是“學(xué)而優(yōu)則仕”，學(xué)校是“教而優(yōu)則仕”。從普通教師努力成為教學(xué)骨干，從骨干教師提拔到中層崗位，從中層干部榮升為一校之長，這是農(nóng)村教師的仕途成長曲線圖。從教學(xué)入門到教學(xué)精湛，從教學(xué)精湛到教學(xué)粗疏，從教學(xué)粗疏到教學(xué)生疏，這是“行政化”教師的教學(xué)衰退曲線圖?？傊痪湓挘簝?yōu)秀教師行政化，教學(xué)水平在退化。按理說，教育教學(xué)是學(xué)校工作的靈魂，是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，管理是為教育教學(xué)服務(wù)的。學(xué)校需要教育教學(xué)人才，也需要管理人才，但為什么教而優(yōu)一定要“仕”呢？為什么選“仕”一定要教而優(yōu)呢？“教而優(yōu)則仕”到底是喜還是憂？千軍萬馬沖“圍墻”。城鄉(xiāng)差別，庭院深深深幾許；城鄉(xiāng)之間，“圍墻”高高高幾尺?，F(xiàn)如今大多數(shù)農(nóng)村教師是一切圍繞“進(jìn)城”轉(zhuǎn)：為自己混個臉熟，積極參加各類培訓(xùn)和交流；為自己賺夠分?jǐn)?shù)，積極撰寫論文、上優(yōu)質(zhì)課；為自己鋪平道路，積極走親訪友找關(guān)系……總之一句話：千軍萬馬沖“圍墻”，山不轉(zhuǎn)吶水來轉(zhuǎn)。城鄉(xiāng)教育均衡化是從中央到地方的教育的工作重點，可為什么均衡來均衡去，只見農(nóng)村教師拼命往城里擠，未見城里的教師欣然地往農(nóng)村趕？為什么同一區(qū)域同一系統(tǒng)的教師，城鄉(xiāng)收入還是相差那么大？為什么優(yōu)秀教師、骨干教師都留在城里，總是在先確保城區(qū)的基礎(chǔ)上，再兼顧農(nóng)村呢？年輕教師斷層化。隨著城鎮(zhèn)區(qū)域的擴(kuò)大和農(nóng)村生源的自然減少，農(nóng)村教師超編已成為制約農(nóng)村教育發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村學(xué)校每年都有教師調(diào)出，五六年無新教師分配來已司空見怪。所以優(yōu)秀的走了，“平?！钡牧粝铝?；年輕的走了，年老的留下了；只見舊人走，不見新人來，年復(fù)又一年?？傊痪湓挘耗贻p教師斷層化，農(nóng)村教師多余啦。為什么農(nóng)村學(xué)校的教師就只出不進(jìn)呢？爭先恐后“移民娃”?！耙泼瘛笔侵袊F(xiàn)今最時髦的事，當(dāng)然也包括學(xué)生。學(xué)生“移民”正確的說法是“留學(xué)”，規(guī)律是：農(nóng)村移向城鎮(zhèn)，小城市轉(zhuǎn)入大城市，從中國流向外國。當(dāng)然，我們農(nóng)村的孩子只能是最低層次的“移民”了――從農(nóng)村移向城鎮(zhèn)。你看：有大錢的用錢“砸開”貴族學(xué)校大門；有小錢的拿點擇校費進(jìn)入城區(qū)學(xué)校就讀；有門路的托點關(guān)系轉(zhuǎn)入城區(qū)，成為城市一族……無錢無路無高分的，則只能仰天長嘆?？傊痪湓挘撼抢镌鹿饷廊绠?，爭先恐后“移民娃”。教育均衡的核心應(yīng)是教育公平，教育公平的目的是促進(jìn)教育和諧。沒有教育的和諧哪有社會的和諧呢？但為什么國家的優(yōu)質(zhì)教育資源最終卻總向著有錢、有權(quán)、有門路的人流呢？為什么農(nóng)村的孩子要千方百計、頭破血流地擠向城區(qū)呢？為什么普通的農(nóng)村孩子不能接受優(yōu)質(zhì)教育？難道人真的有三六九等嗎？由于不同學(xué)生的理解能力、思維能力以及學(xué)習(xí)能力有所不同，因此，在高中英語閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)實施分層教學(xué)，并制定有效的教學(xué)方法。要做到因材施教，統(tǒng)籌兼顧，實現(xiàn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步，從而實現(xiàn)高中生英語閱讀水平的整體提高。一、因材施教，對學(xué)生分層在高中英語閱讀教學(xué)中，教師要想有效實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，就必須注重因材施教。在制定教學(xué)方法的過程中，應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行有效了解，包括學(xué)生的心理狀態(tài)、智力水平以及思維能力等，從而進(jìn)行有針對性的高中英語閱讀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對英語閱讀的興趣，提升學(xué)生在英語閱讀課堂的積極性與主動參與性，促進(jìn)高中生英語閱讀水平的快速提高。在對學(xué)生進(jìn)行分層之前，教師要對學(xué)生進(jìn)行測試，并根據(jù)測試結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行分組，將學(xué)生分為兩個層次，即A層次與B層次。對于A層次的學(xué)生，教師可以對其設(shè)置較高的目標(biāo)，使其英語閱讀水平能夠更上一層樓，充分促進(jìn)其進(jìn)步。對于B層次的學(xué)生，教師可以制定中等的教學(xué)目標(biāo)，有效培養(yǎng)學(xué)生的自信心，使其能夠?qū)τ⒄Z閱讀學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，從而促進(jìn)自身英語閱讀水平的有效提升。分?詠萄У墓?程，能夠有效促進(jìn)這兩組學(xué)生的共同進(jìn)步，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象，充分發(fā)揮出學(xué)生分層對于高中英語閱讀教學(xué)的有效作用。例如，在教學(xué)“Reading”一課時，教師可以對學(xué)生進(jìn)行有效分組，使A層次的學(xué)生學(xué)習(xí)稍難的內(nèi)容，如as的不同用法，以及as構(gòu)成的詞組asfor，suchas等，使該層次的學(xué)生能夠“吃得飽”；對于B層次的學(xué)生，教師應(yīng)先讓其充分掌握該課中的英語單詞，并達(dá)到一定程度，而后再進(jìn)行其他內(nèi)容的學(xué)習(xí)。這樣的方式，能夠有效促使不同層次的學(xué)生在英語閱讀課堂中實現(xiàn)共同進(jìn)步，是一種極為有效的教學(xué)手段。二、進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的分層，促進(jìn)學(xué)習(xí)由于教學(xué)內(nèi)容的難易程度不同，不同學(xué)生的理解能力也不同。因此，教師在進(jìn)行英語閱讀教學(xué)之前，應(yīng)先對英語知識有一個梳理，并根據(jù)知識的難易程度對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層，實現(xiàn)由淺入深的英語閱讀教學(xué)，為學(xué)生的英語閱讀學(xué)習(xí)明確出一條道路，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠有規(guī)劃地進(jìn)行，循序漸進(jìn)，從而促進(jìn)英語閱讀水平的提高。教師可以從教學(xué)內(nèi)容的難易程度出發(fā)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效分層，在英語閱讀教學(xué)的過程中，先進(jìn)行簡單的教學(xué)，而后再由淺入深，切勿顛倒了順序，或是教學(xué)分層不夠明確，從而阻礙學(xué)生進(jìn)步。要讓學(xué)生在英語閱讀中逐步吸收知識，有序促進(jìn)英語閱讀水平的提高，達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。例如，在教學(xué)“Schoollife”一課時，教師可以根據(jù)課程的難易程度進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容分層，先讓學(xué)生熟練掌握該課的重點單詞，而后進(jìn)行簡單的句子引入，如Whatisyourdreamschoollifelike？這樣可以循序漸進(jìn)地促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步，使學(xué)生對英語知識能夠有充分的了解，并樂于投身英語閱讀學(xué)習(xí)，提高英語閱讀水平。三、由淺入深，進(jìn)行課后作業(yè)分層為學(xué)生布置課后作業(yè)，能夠有效鞏固學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)成果。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，對學(xué)生的課后作業(yè)進(jìn)行分層，并采用階梯性的布置原理，從簡單的作業(yè)開始，逐步深入，最后再進(jìn)行難度稍高的練習(xí)，并根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為其布置不同層次的課后作業(yè)，從而使不同層次學(xué)生都能進(jìn)步。因此，教師在為學(xué)生布置作業(yè)前，應(yīng)先制定合理的方法，衡量出作業(yè)的難易程度以及學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，并據(jù)此為學(xué)生布置作業(yè)。教師可以將課后作業(yè)分為甲與乙兩個層次，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力安排作業(yè)。對于學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生可以讓其進(jìn)行甲層次的課后練習(xí)，反之，則采用乙層次的練習(xí)，充分發(fā)揮分層教學(xué)的積極作用，以實現(xiàn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步，從而有效促進(jìn)高中生英語水平的總體進(jìn)步。例如，在教學(xué)“Language”一課后，教師可以為學(xué)生布置課后作業(yè)，以鞏固課堂中的學(xué)習(xí)成果，并根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為其制定不同的課后作業(yè)，使學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生只做一些基礎(chǔ)性的作業(yè)，為其英語閱讀學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。對于英語學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，教師可以為其布置一些“拔尖”的課后作業(yè)，使其英語閱讀的學(xué)習(xí)水平能夠更上一層樓。分層教學(xué)的有效實施，實現(xiàn)了不同層次學(xué)生英語閱讀水平的共同提高。四、結(jié)束語總而言之，分層教學(xué)是一種新型的教學(xué)手段，對提高高中生英語閱讀水平十分重要。分層教學(xué)的有效實施，能夠促進(jìn)不同層次的學(xué)生共同進(jìn)步，并能根據(jù)高中生特性，制定出合理的教學(xué)方案，做到因材施教，從而促進(jìn)高中生英語閱讀總體水平的有效提升。教師應(yīng)不斷豐富自身的教學(xué)手段，提升自身的教學(xué)素養(yǎng)，做好課前準(zhǔn)備工作，有效提高英語閱讀課堂的教學(xué)效率，促進(jìn)高中生英語閱讀水平的進(jìn)步，充分發(fā)揮分層教學(xué)對高中生英語閱讀的重要價值。皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來1皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件2皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件3皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件4皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件5皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)皮瓣完全不能受壓皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)6

皮瓣移植的適應(yīng)癥1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應(yīng)選用皮瓣修復(fù)。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣移植的適應(yīng)癥1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織7皮瓣的分類隨意型皮瓣軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、交錯皮瓣鄰位皮瓣：剔骨皮瓣、鄰指皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管狀皮瓣、臂交叉皮瓣皮瓣的分類隨意型皮瓣局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、8旋轉(zhuǎn)皮瓣鄰指皮瓣推進(jìn)皮瓣管狀皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣推進(jìn)皮瓣9島狀皮瓣島狀皮瓣10皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進(jìn)入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以11供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕2、至少有一對適當(dāng)長度（2～3cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較小4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕12選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外13受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距14術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個關(guān)節(jié)。3、體位準(zhǔn)備皮瓣移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥床，局部制動。術(shù)前病人有意識地進(jìn)行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患15

術(shù)后護(hù)理

皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件16一般護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察疼痛護(hù)理

術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術(shù)后治療及護(hù)理動作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。防止感染加強皮膚護(hù)理一般護(hù)理觀察生命體征17體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動脈供應(yīng)不足，可將體位放平。體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平18局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm。局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成19皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的腫脹程度術(shù)后輕微腫脹是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，一般術(shù)后3~7天腫脹逐漸消退。皮瓣的溫度毛細(xì)血管充盈情況局部出血情況的觀察發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血液循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查；出血不多，應(yīng)嚴(yán)密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色20并發(fā)癥的觀察與護(hù)理皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫皮瓣撕脫蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理皮瓣血管痙攣21皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術(shù)常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為避免血管痙攣應(yīng)保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動；護(hù)理操作動作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾正血容量不足；加強保暖，室溫保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術(shù)后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復(fù)方丹參作為預(yù)防性用藥。皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術(shù)常見的并發(fā)癥之一，如不22皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘~6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t色或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不明明顯靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水泡或創(chuàng)緣出血增多。疑為血管痙攣，可先應(yīng)用解痙藥物對抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進(jìn)行手術(shù)探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時內(nèi)重建供血。皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘~6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色23皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進(jìn)靜脈回流。用棉簽自移植物的遠(yuǎn)端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有明顯效果。可用50%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)探查。皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。24健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2、戒煙及避免被動吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3、強調(diào)術(shù)后正確體位的重要性，絕對臥床1周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動以免血管痙攣25健康教育4.皮瓣經(jīng)過3周左右的存活即可進(jìn)行夾管訓(xùn)練，夾管時間從長到短，直到夾管1小時，皮管仍不變顏色即可斷蒂。5帶蒂皮瓣斷蒂前，以活動健指為主，按摩固定的肢體、關(guān)節(jié)及骨突部位，術(shù)后兩天用健手幫助患手做被動運動，1周后做健指最大限度的主動伸屈活動；斷蒂后患指做主動和被動伸屈活動；拆除縫線，可進(jìn)行手指功能和協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練健康教育4.皮瓣經(jīng)過3周左右的存活即可進(jìn)行夾管訓(xùn)練，夾管時間2666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?7皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！似ぐ晷g(shù)后的護(hù)理皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克皮瓣術(shù)后的護(hù)理姓名:張紹鑾出生地：江蘇省性別：男職業(yè)：一般人員年齡：40歲入院日期：2014年12月09日18:51民族：漢記錄日期：2014年12月09日19:30主訴：右手右前臂絞傷疼痛、流血、畸形2小時現(xiàn)病史：患者約于2小時前工作中右手及右前臂被機器（攪拌機）攪壓，致傷口疼痛、流血、伴畸形、活動受限，傷后簡單包扎處理，為求專科治療，至我院求治，急診檢查傷情后，X線片示：右手第2掌骨骨折伴缺損、軟組織大量泥沙異物偽影，以右手右前臂外傷收入科?；颊呤稚弦詠頍o昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，大小便正常，已藥物和其他方法治療。過去史：既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等急、慢性傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒，無藥物食物過敏史。預(yù)防接種按社會常規(guī)。20年農(nóng)村教育之經(jīng)歷，讓我目睹了義務(wù)教育怪狀之種種，現(xiàn)一吐為快。優(yōu)秀教師行政化。古人是“學(xué)而優(yōu)則仕”，學(xué)校是“教而優(yōu)則仕”。從普通教師努力成為教學(xué)骨干，從骨干教師提拔到中層崗位，從中層干部榮升為一校之長，這是農(nóng)村教師的仕途成長曲線圖。從教學(xué)入門到教學(xué)精湛，從教學(xué)精湛到教學(xué)粗疏，從教學(xué)粗疏到教學(xué)生疏，這是“行政化”教師的教學(xué)衰退曲線圖?？傊痪湓挘簝?yōu)秀教師行政化，教學(xué)水平在退化。按理說，教育教學(xué)是學(xué)校工作的靈魂，是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，管理是為教育教學(xué)服務(wù)的。學(xué)校需要教育教學(xué)人才，也需要管理人才，但為什么教而優(yōu)一定要“仕”呢？為什么選“仕”一定要教而優(yōu)呢？“教而優(yōu)則仕”到底是喜還是憂？千軍萬馬沖“圍墻”。城鄉(xiāng)差別，庭院深深深幾許；城鄉(xiāng)之間，“圍墻”高高高幾尺?，F(xiàn)如今大多數(shù)農(nóng)村教師是一切圍繞“進(jìn)城”轉(zhuǎn)：為自己混個臉熟，積極參加各類培訓(xùn)和交流；為自己賺夠分?jǐn)?shù)，積極撰寫論文、上優(yōu)質(zhì)課；為自己鋪平道路，積極走親訪友找關(guān)系……總之一句話：千軍萬馬沖“圍墻”，山不轉(zhuǎn)吶水來轉(zhuǎn)。城鄉(xiāng)教育均衡化是從中央到地方的教育的工作重點，可為什么均衡來均衡去，只見農(nóng)村教師拼命往城里擠，未見城里的教師欣然地往農(nóng)村趕？為什么同一區(qū)域同一系統(tǒng)的教師，城鄉(xiāng)收入還是相差那么大？為什么優(yōu)秀教師、骨干教師都留在城里，總是在先確保城區(qū)的基礎(chǔ)上，再兼顧農(nóng)村呢？年輕教師斷層化。隨著城鎮(zhèn)區(qū)域的擴(kuò)大和農(nóng)村生源的自然減少，農(nóng)村教師超編已成為制約農(nóng)村教育發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村學(xué)校每年都有教師調(diào)出，五六年無新教師分配來已司空見怪。所以優(yōu)秀的走了，“平?！钡牧粝铝?；年輕的走了，年老的留下了；只見舊人走，不見新人來，年復(fù)又一年?？傊痪湓挘耗贻p教師斷層化，農(nóng)村教師多余啦。為什么農(nóng)村學(xué)校的教師就只出不進(jìn)呢？爭先恐后“移民娃”。“移民”是中國現(xiàn)今最時髦的事，當(dāng)然也包括學(xué)生。學(xué)生“移民”正確的說法是“留學(xué)”，規(guī)律是：農(nóng)村移向城鎮(zhèn)，小城市轉(zhuǎn)入大城市，從中國流向外國。當(dāng)然，我們農(nóng)村的孩子只能是最低層次的“移民”了――從農(nóng)村移向城鎮(zhèn)。你看：有大錢的用錢“砸開”貴族學(xué)校大門；有小錢的拿點擇校費進(jìn)入城區(qū)學(xué)校就讀；有門路的托點關(guān)系轉(zhuǎn)入城區(qū)，成為城市一族……無錢無路無高分的，則只能仰天長嘆?？傊痪湓挘撼抢镌鹿饷廊绠?，爭先恐后“移民娃”。教育均衡的核心應(yīng)是教育公平，教育公平的目的是促進(jìn)教育和諧。沒有教育的和諧哪有社會的和諧呢？但為什么國家的優(yōu)質(zhì)教育資源最終卻總向著有錢、有權(quán)、有門路的人流呢？為什么農(nóng)村的孩子要千方百計、頭破血流地擠向城區(qū)呢？為什么普通的農(nóng)村孩子不能接受優(yōu)質(zhì)教育？難道人真的有三六九等嗎？由于不同學(xué)生的理解能力、思維能力以及學(xué)習(xí)能力有所不同，因此，在高中英語閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)實施分層教學(xué)，并制定有效的教學(xué)方法。要做到因材施教，統(tǒng)籌兼顧，實現(xiàn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步，從而實現(xiàn)高中生英語閱讀水平的整體提高。一、因材施教，對學(xué)生分層在高中英語閱讀教學(xué)中，教師要想有效實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，就必須注重因材施教。在制定教學(xué)方法的過程中，應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行有效了解，包括學(xué)生的心理狀態(tài)、智力水平以及思維能力等，從而進(jìn)行有針對性的高中英語閱讀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對英語閱讀的興趣，提升學(xué)生在英語閱讀課堂的積極性與主動參與性，促進(jìn)高中生英語閱讀水平的快速提高。在對學(xué)生進(jìn)行分層之前，教師要對學(xué)生進(jìn)行測試，并根據(jù)測試結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行分組，將學(xué)生分為兩個層次，即A層次與B層次。對于A層次的學(xué)生，教師可以對其設(shè)置較高的目標(biāo)，使其英語閱讀水平能夠更上一層樓，充分促進(jìn)其進(jìn)步。對于B層次的學(xué)生，教師可以制定中等的教學(xué)目標(biāo)，有效培養(yǎng)學(xué)生的自信心，使其能夠?qū)τ⒄Z閱讀學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，從而促進(jìn)自身英語閱讀水平的有效提升。分?詠萄У墓?程，能夠有效促進(jìn)這兩組學(xué)生的共同進(jìn)步，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象，充分發(fā)揮出學(xué)生分層對于高中英語閱讀教學(xué)的有效作用。例如，在教學(xué)“Reading”一課時，教師可以對學(xué)生進(jìn)行有效分組，使A層次的學(xué)生學(xué)習(xí)稍難的內(nèi)容，如as的不同用法，以及as構(gòu)成的詞組asfor，suchas等，使該層次的學(xué)生能夠“吃得飽”；對于B層次的學(xué)生，教師應(yīng)先讓其充分掌握該課中的英語單詞，并達(dá)到一定程度，而后再進(jìn)行其他內(nèi)容的學(xué)習(xí)。這樣的方式，能夠有效促使不同層次的學(xué)生在英語閱讀課堂中實現(xiàn)共同進(jìn)步，是一種極為有效的教學(xué)手段。二、進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的分層，促進(jìn)學(xué)習(xí)由于教學(xué)內(nèi)容的難易程度不同，不同學(xué)生的理解能力也不同。因此，教師在進(jìn)行英語閱讀教學(xué)之前，應(yīng)先對英語知識有一個梳理，并根據(jù)知識的難易程度對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層，實現(xiàn)由淺入深的英語閱讀教學(xué)，為學(xué)生的英語閱讀學(xué)習(xí)明確出一條道路，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠有規(guī)劃地進(jìn)行，循序漸進(jìn)，從而促進(jìn)英語閱讀水平的提高。教師可以從教學(xué)內(nèi)容的難易程度出發(fā)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效分層，在英語閱讀教學(xué)的過程中，先進(jìn)行簡單的教學(xué)，而后再由淺入深，切勿顛倒了順序，或是教學(xué)分層不夠明確，從而阻礙學(xué)生進(jìn)步。要讓學(xué)生在英語閱讀中逐步吸收知識，有序促進(jìn)英語閱讀水平的提高，達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。例如，在教學(xué)“Schoollife”一課時，教師可以根據(jù)課程的難易程度進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容分層，先讓學(xué)生熟練掌握該課的重點單詞，而后進(jìn)行簡單的句子引入，如Whatisyourdreamschoollifelike？這樣可以循序漸進(jìn)地促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步，使學(xué)生對英語知識能夠有充分的了解，并樂于投身英語閱讀學(xué)習(xí)，提高英語閱讀水平。三、由淺入深，進(jìn)行課后作業(yè)分層為學(xué)生布置課后作業(yè)，能夠有效鞏固學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)成果。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，對學(xué)生的課后作業(yè)進(jìn)行分層，并采用階梯性的布置原理，從簡單的作業(yè)開始，逐步深入，最后再進(jìn)行難度稍高的練習(xí)，并根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為其布置不同層次的課后作業(yè)，從而使不同層次學(xué)生都能進(jìn)步。因此，教師在為學(xué)生布置作業(yè)前，應(yīng)先制定合理的方法，衡量出作業(yè)的難易程度以及學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，并據(jù)此為學(xué)生布置作業(yè)。教師可以將課后作業(yè)分為甲與乙兩個層次，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力安排作業(yè)。對于學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生可以讓其進(jìn)行甲層次的課后練習(xí)，反之，則采用乙層次的練習(xí)，充分發(fā)揮分層教學(xué)的積極作用，以實現(xiàn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步，從而有效促進(jìn)高中生英語水平的總體進(jìn)步。例如，在教學(xué)“Language”一課后，教師可以為學(xué)生布置課后作業(yè)，以鞏固課堂中的學(xué)習(xí)成果，并根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為其制定不同的課后作業(yè)，使學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生只做一些基礎(chǔ)性的作業(yè)，為其英語閱讀學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。對于英語學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，教師可以為其布置一些“拔尖”的課后作業(yè)，使其英語閱讀的學(xué)習(xí)水平能夠更上一層樓。分層教學(xué)的有效實施，實現(xiàn)了不同層次學(xué)生英語閱讀水平的共同提高。四、結(jié)束語總而言之，分層教學(xué)是一種新型的教學(xué)手段，對提高高中生英語閱讀水平十分重要。分層教學(xué)的有效實施，能夠促進(jìn)不同層次的學(xué)生共同進(jìn)步，并能根據(jù)高中生特性，制定出合理的教學(xué)方案，做到因材施教，從而促進(jìn)高中生英語閱讀總體水平的有效提升。教師應(yīng)不斷豐富自身的教學(xué)手段，提升自身的教學(xué)素養(yǎng)，做好課前準(zhǔn)備工作，有效提高英語閱讀課堂的教學(xué)效率，促進(jìn)高中生英語閱讀水平的進(jìn)步，充分發(fā)揮分層教學(xué)對高中生英語閱讀的重要價值。皮瓣術(shù)后的護(hù)理11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來28皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件29皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件30皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件31皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件32皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)皮瓣完全不能受壓皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)33

皮瓣移植的適應(yīng)癥1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應(yīng)選用皮瓣修復(fù)。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣移植的適應(yīng)癥1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織34皮瓣的分類隨意型皮瓣軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、交錯皮瓣鄰位皮瓣：剔骨皮瓣、鄰指皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管狀皮瓣、臂交叉皮瓣皮瓣的分類隨意型皮瓣局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、35旋轉(zhuǎn)皮瓣鄰指皮瓣推進(jìn)皮瓣管狀皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣推進(jìn)皮瓣36島狀皮瓣島狀皮瓣37皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進(jìn)入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以38供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕2、至少有一對適當(dāng)長度（2～3cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較小4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕39選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外40受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距41術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個關(guān)節(jié)。3、體位準(zhǔn)備皮瓣移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥床，局部制動。術(shù)前病人有意識地進(jìn)行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患42

術(shù)后護(hù)理

皮瓣術(shù)后的護(hù)理課件43一般護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察疼痛護(hù)理

術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術(shù)后治療及護(hù)理動作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。防止感染加強皮膚護(hù)理一般護(hù)理觀察生命體征44體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動脈供應(yīng)不足，可將體位放平。體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平45局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm。局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非