呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件

呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、目的通過運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達(dá)到維持和改善患者的體力為目的。目的通過運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的呼吸康復(fù)的定義是PT治療過程中，針對于急性期的患者，在與其它科室合作下以呼吸系統(tǒng)為主的治療活動(dòng)。通過使用針對于呼吸系統(tǒng)疾患的治療手法，使患者的殘存功能得到最大的發(fā)揮，為日常生活動(dòng)作提供幫助。呼吸康復(fù)的定義是PT治療過程中，針對于急性期的患者，在與其它呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)?放松法?呼吸法?排痰法?呼吸肌訓(xùn)練?胸廓放松訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)療法呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)?放松法放松法：放松法：放松法哮喘體位放松法哮喘體位腹式呼吸特點(diǎn)腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)氣體交換容量大對內(nèi)臟有按摩作用改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸特點(diǎn)腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時(shí)的過度運(yùn)動(dòng)；同時(shí)也有助于降低腹肌張力。腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中患者的注意力。3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。4）反復(fù)訓(xùn)練，每日2~3次，每次10~20分鐘。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動(dòng)中去。2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸抗阻呼吸訓(xùn)練臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。坐位時(shí)，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間。抗阻呼吸訓(xùn)練臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每局部呼吸訓(xùn)練重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。局部呼吸訓(xùn)練重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)改善通氣-灌注關(guān)系有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多的支氣管分泌物有助于呼吸肌群的訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張胸部擴(kuò)張練習(xí)方法取半臥或坐位對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸胸部擴(kuò)張練習(xí)方法取半臥或坐位單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)縮唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時(shí)間?？s唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件2段呼吸和4段呼吸1段吸氣2段呼氣吸氣停止1段呼氣2段3段4段2段呼吸和4段呼吸1段吸氣2段TrifloIIIncentiveSpirometer吸氣訓(xùn)練適用于吸氣功能差的患者（限制性肺疾病）TrifloIIIncentiveSpirometer深慢呼吸訓(xùn)練有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對COPD患者康復(fù)是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變??；深慢呼吸則相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。深慢呼吸訓(xùn)練有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)動(dòng)中）；因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習(xí)；鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長適度；呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢（仰臥或側(cè)臥、坐吸氣后不宜長時(shí)間憋氣；支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂；在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。吸氣后不宜長時(shí)間憋氣；呼吸體操呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法：徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展

肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩部的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。呼吸體操呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件訓(xùn)練咳嗽反射咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2~3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動(dòng)作。訓(xùn)練咳嗽反射咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加吸氧療法給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況；并可減輕肺動(dòng)脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時(shí)，可采取吸氧療法。多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧<1L/min；間歇或夜間給氧不超過3L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧不超過5L/min的方法。吸氧療法給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供輔助排痰技術(shù)體位引流背部叩擊振顫（振顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用，深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)搖動(dòng)呼吸道濕化Flutterdevice輔助排痰技術(shù)體位引流Flutterdevice基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸廓振動(dòng)適應(yīng)癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等）禁忌癥：氣胸、嚴(yán)重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血Flutterdevice基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸振顫禁忌癥有出血傾向者,如ＴＢ,Ｃa,支氣管擴(kuò)張急性炎癥期高年齡及非常緊張的病人傷口未愈合或植皮傷口處肋骨骨折及有傾向者制動(dòng)患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折氣管痙攣不穩(wěn)定心血管疾病有高度危險(xiǎn)自發(fā)性氣胸患者凝血因子不正常振顫禁忌癥有出血傾向者,如ＴＢ,Ｃa,支氣管擴(kuò)張背部叩擊手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲的力量注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下背部叩擊手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被Activecycleofbreathingtechnique(ACBT)Breathingcontrol呼吸控制訓(xùn)練TEE(thoracicexpansionexercises)胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練BreathingcontrolHuffing(forcedexpirationtechniques)哈氣Breathingcontrol1.positionoftherapist’shands2.Controlofrespiratoryflowrate3.InspiratoryholdActivecycleofbreathingtech體位引流定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。體位引流定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除禁忌癥：①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：禁忌癥：注意事項(xiàng)引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐；引流持續(xù)時(shí)間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規(guī))注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。注意事項(xiàng)引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣；引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等提高引流效果的方法飲溫水，霧化吸入；藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。提高引流效果的方法飲溫水，霧化吸入；體位引流程序飲水、霧化、濕化處理管線,放置體位；3～4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸；輔以叩擊和振顫,深呼吸2～3次，屏氣片刻；腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松；循環(huán)進(jìn)行結(jié)束處理體位引流程序飲水、霧化、濕化肺部解剖圖右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段左側(cè)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段肺部解剖圖右側(cè)左側(cè)體位引流床體位引流床引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上葉尖段后面體位引流上葉尖段后面體位引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲

引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上引流右上葉后段體位：

病人稍左側(cè)躺于床上引流右上葉后段體位：

病人稍左側(cè)躺于床上引流左上葉舌段體位床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部引流左上葉舌段體位床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊引流下葉前底段體位將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點(diǎn)引流下葉前底段體位將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一引流下葉后底段體位將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放松并向前伸展引流下葉后底段體位將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，引流下葉上段體位腹部放一枕頭，將雙手放松并向前伸展引流下葉上段體位腹部放一枕頭，將雙手放松并向前伸展引流右中葉側(cè)段及中段體位臀部抬高，左側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于右肩及右側(cè)背部引流右中葉側(cè)段及中段體位臀部抬高，左側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于右肩及引流左下葉側(cè)底段體位臀部抬高，右側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部引流左下葉側(cè)底段體位臀部抬高，右側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)引流舌葉引流舌葉引流中葉引流中葉引流左側(cè)段引流左側(cè)段引流前段引流前段引流后段引流后段呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件改良體位引流法體位引流肺段左90°側(cè)臥位右90°側(cè)臥位右肺中葉側(cè)區(qū)，右肺下葉側(cè)底區(qū)左肺上葉舌葉，左肺下葉側(cè)底區(qū)左45°仰臥位右45°仰臥位右肺中葉內(nèi)區(qū)，右肺下葉前底區(qū)左肺下葉前底區(qū)左45°俯臥位右45°俯臥位右肺下葉后底區(qū)左肺下葉后底區(qū)改良體位引流法體位引流肺段左90°側(cè)臥位右肺中葉側(cè)區(qū)，右肺下停止治療標(biāo)準(zhǔn)痰量少于30ml/day患者在24～36小時(shí)未發(fā)熱聽診呼吸音有相對的正常X-ray有相對改善能正?；顒?dòng)患者可自行咳嗽及深呼吸時(shí)停止治療標(biāo)準(zhǔn)痰量少于30ml/day呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、目的通過運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達(dá)到維持和改善患者的體力為目的。目的通過運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的呼吸康復(fù)的定義是PT治療過程中，針對于急性期的患者，在與其它科室合作下以呼吸系統(tǒng)為主的治療活動(dòng)。通過使用針對于呼吸系統(tǒng)疾患的治療手法，使患者的殘存功能得到最大的發(fā)揮，為日常生活動(dòng)作提供幫助。呼吸康復(fù)的定義是PT治療過程中，針對于急性期的患者，在與其它呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)?放松法?呼吸法?排痰法?呼吸肌訓(xùn)練?胸廓放松訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)療法呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)?放松法放松法：放松法：放松法哮喘體位放松法哮喘體位腹式呼吸特點(diǎn)腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)氣體交換容量大對內(nèi)臟有按摩作用改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸特點(diǎn)腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時(shí)的過度運(yùn)動(dòng)；同時(shí)也有助于降低腹肌張力。腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中患者的注意力。3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。4）反復(fù)訓(xùn)練，每日2~3次，每次10~20分鐘。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動(dòng)中去。2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸抗阻呼吸訓(xùn)練臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。坐位時(shí)，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間?？棺韬粑?xùn)練臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每局部呼吸訓(xùn)練重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。局部呼吸訓(xùn)練重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)改善通氣-灌注關(guān)系有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多的支氣管分泌物有助于呼吸肌群的訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張胸部擴(kuò)張練習(xí)方法取半臥或坐位對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸胸部擴(kuò)張練習(xí)方法取半臥或坐位單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)縮唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)?？膳c吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時(shí)間?？s唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件2段呼吸和4段呼吸1段吸氣2段呼氣吸氣停止1段呼氣2段3段4段2段呼吸和4段呼吸1段吸氣2段TrifloIIIncentiveSpirometer吸氣訓(xùn)練適用于吸氣功能差的患者（限制性肺疾?。㏕rifloIIIncentiveSpirometer深慢呼吸訓(xùn)練有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對COPD患者康復(fù)是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變??；深慢呼吸則相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。深慢呼吸訓(xùn)練有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)動(dòng)中）；因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習(xí)；鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長適度；呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢（仰臥或側(cè)臥、坐吸氣后不宜長時(shí)間憋氣；支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂；在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。吸氣后不宜長時(shí)間憋氣；呼吸體操呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法：徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展

肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩部的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。呼吸體操呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件呼吸康復(fù)訓(xùn)練講解課件訓(xùn)練咳嗽反射咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2~3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動(dòng)作。訓(xùn)練咳嗽反射咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會(huì)增加吸氧療法給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況；并可減輕肺動(dòng)脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時(shí)，可采取吸氧療法。多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧<1L/min；間歇或夜間給氧不超過3L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧不超過5L/min的方法。吸氧療法給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供輔助排痰技術(shù)體位引流背部叩擊振顫（振顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用，深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)搖動(dòng)呼吸道濕化Flutterdevice輔助排痰技術(shù)體位引流Flutterdevice基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸廓振動(dòng)適應(yīng)癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等）禁忌癥：氣胸、嚴(yán)重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血Flutterdevice基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸振顫禁忌癥有出血傾向者,如ＴＢ,Ｃa,支氣管擴(kuò)張急性炎癥期高年齡及非常緊張的病人傷口未愈合或植皮傷口處肋骨骨折及有傾向者制動(dòng)患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折氣管痙攣不穩(wěn)定心血管疾病有高度危險(xiǎn)自發(fā)性氣胸患者凝血因子不正常振顫禁忌癥有出血傾向者,如ＴＢ,Ｃa,支氣管擴(kuò)張背部叩擊手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲的力量注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下背部叩擊手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被Activecycleofbreathingtechnique(ACBT)Breathingcontrol呼吸控制訓(xùn)練TEE(thoracicexpansionexercises)胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練BreathingcontrolHuffing(forcedexpirationtechniques)哈氣Breathingcontrol1.positionoftherapist’shands2.Controlofrespiratoryflowrate3.InspiratoryholdActivecycleofbreathingtech體位引流定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。體位引流定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除禁忌癥：①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：禁忌癥：注意事項(xiàng)引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐；引流持續(xù)時(shí)間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規(guī))注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。注意事項(xiàng)引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣；引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等提高引流效果的方法飲溫水，霧化吸入；藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。提高引流效果的方法飲溫水，霧化吸入；體位引流程序飲水、霧化、濕化處理管線,放置體位；3～4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸；輔以叩擊和振顫,深呼吸2