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文檔簡介

寵物疾病學(xué)(1)寵物內(nèi)科疾?。?-1循環(huán)系統(tǒng))系統(tǒng)性疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝病神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病概述一、心血管系統(tǒng)的基本功能1、運(yùn)輸氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)

2、運(yùn)送二氧化碳及其他代謝產(chǎn)物3、輸送激素、酶類及有關(guān)的物質(zhì)到全身各部4、調(diào)節(jié)體溫5、形成尿液二、系統(tǒng)功能正常的基礎(chǔ)1、冠狀循環(huán)2、心肌功能3、瓣膜的完整性4、心臟節(jié)律5、血管系統(tǒng)三、心血管系統(tǒng)功能異常的病理生理學(xué)

1、冠狀循環(huán)缺血2、瓣膜功能異常

3、心肌收縮力降低4、心臟充盈不足5、心臟點(diǎn)藥過重6、心率異常四、臨床診斷

1、注意易感動(dòng)物品種、年齡及性別的差異2、全面了解病史(活動(dòng)情況、呼吸方式、用藥史)3、心血管系統(tǒng)全面檢查可視粘膜、微血管再充盈時(shí)間、頸靜脈被動(dòng)、心區(qū)觸診。動(dòng)脈搏動(dòng)、心區(qū)聽診4、心率檢查(心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù))5、心臟結(jié)構(gòu)和功能檢查影像學(xué)、超聲學(xué)、介入、CT、MRI6、外周循環(huán)觸診(T、P)、中心靜脈壓、血壓、動(dòng)、靜脈造影功能性疾?。?/p>

心力衰竭(HeartFailure)1.何謂心力衰竭?(病性)2.心力衰竭是如何發(fā)生的?(機(jī)制)3.心力衰竭導(dǎo)致的病理變化?(表現(xiàn))4.如何診斷?5.治療原則?心力衰竭涉及的臨床病理心律不齊;心動(dòng)過速;心動(dòng)過緩;心臟驟停;……

一、概述

1、病性:

是心肌收縮力發(fā)生障礙,心搏擊量不能滿足組織器官需要的病理生理過程。臨床上可分為急性和慢性過程。2、病因:

A、心肌收縮力減弱a、容量負(fù)荷過度b、心肌突然遭受劇烈刺激c、心肌自身的損害d、心肌收縮受到抑制

B、靜脈回心血量急劇減少

C、外周循環(huán)阻力增大

二、病理生理學(xué)心肌收縮力減弱或心室充盈不足

↓心輸出量減少→組織灌注不足

↓心腔淤血→靜脈淤血、肺水腫

↓回心血量減少→心力衰竭三、臨床表現(xiàn)

急性心力衰竭:

A、發(fā)作型:常無先兆癥狀而突然發(fā)病,呼吸困難、步態(tài)蹣跚、猝然倒地、可視粘膜蒼白、痙攣性驚厥、心動(dòng)過速或遲緩、心音減弱、脈不感于手。

B、非發(fā)作型:呼吸困難、可視粘膜發(fā)紺、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱、心率失常、心率增數(shù)、肺水腫慢性心力衰竭:

體循環(huán)淤滯體征:

浮腫、腹水、皮質(zhì)器官和臟器淤血

肺循環(huán)淤滯體征:

被動(dòng)性肺充血(肺淤血)、發(fā)紺、呼吸困難、濕咳

四、診斷

急性心力衰竭-

主要區(qū)分發(fā)作型和非發(fā)作型

心血管體征:

心率增數(shù)、心率失常、脈細(xì)弱不感

腦、心缺血體征:

心性暈厥、心臟驟停肺淤血體征:

肺充血、肺水腫兩者雖都具有心血管體征,發(fā)作型的腦心缺血為主,而非發(fā)作型以肺淤滯為主。

慢性心力衰竭-

主要區(qū)分為左心衰竭和右心衰竭,

左心衰竭:肺循環(huán)淤滯

右心衰竭:體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯

五、治療A、緩解呼吸困難B、強(qiáng)心劑C、擴(kuò)血管藥D、利尿劑藥物治療:1.鹽酸腎上腺素:收縮小靜脈,促進(jìn)回流。給藥途徑:靜脈、髓腔內(nèi)、氣管內(nèi)、心臟內(nèi);給藥劑量:初始-0.01-0.02mg/kg(1-2ml/10kg);

無效-0.1-0.2mg/kg2.抗膽堿藥(阿托品):降低迷走神經(jīng)的緊張性。0.02-0.04mg/kg.5min重復(fù)一次。3.利多卡因:室性心動(dòng)過速或室性異位節(jié)律。0.5-2mg/kg.最大劑量2-4mg/kg/10min.4.碳酸氫鈉-最好先做血?dú)夥治龊笤賾?yīng)用。器質(zhì)性疾?。盒募〔。–ardiomyopathy)一、概述:1.病性:是指以心肌病變?yōu)樘卣鳎募」δ墚惓?,心輸出量減少和靜脈回流障礙的一類疾病。2.臨床分型:擴(kuò)張型(犬貓)(dilated);

肥大型(犬貓)(hypertrophic);

限制型(貓)(restrictive)。犬?dāng)U張性心肌病

本病常發(fā)于中型犬,如拳師犬、可卡犬、杜賓犬、大丹犬、愛爾蘭獵狼犬及紐芬蘭犬;本病在不同的品種和屬之間有差異;中年犬多發(fā)(4-8歲);雄性犬幾乎是雌性犬的2倍?!静∫颉浚荷形疵鞔_。通常認(rèn)為與下列因素等有關(guān)。肉堿和牛磺酸水平過低;病毒感染;微血管反應(yīng)性增加;營養(yǎng)缺乏;免疫介導(dǎo);遺傳缺陷;心肌毒素?!九R床病理學(xué)】

心肌收縮力降低→心輸出量減少;左心房和左心室擴(kuò)張→二尖瓣返流;心室、心房、靜脈壓力升高→肺水腫;臨床-衰弱、不耐受、暈厥、休克等;其他-心律不齊、全身變化。[臨床癥狀]

不同程度的左、右心衰竭體征。共同癥狀-咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重下降、煩渴和腹水。心律失常(奔馬律、縮期雜音)。左心衰竭-腹部膨脹、易疲勞、厭食、體重下降;肺水腫;右心衰竭-頸靜脈擴(kuò)張、搏動(dòng),全身浮腫(肝腫大、腹水)?!九R床檢查】

左側(cè)心尖區(qū)聽診有心律不齊、縮期雜音、奔馬律;右心室衰竭時(shí)可見頸靜脈擴(kuò)張和腹水;左右心衰竭時(shí)因體腔積液而掩蓋了心音和肺音;心電圖可見-期前收縮、房顫、行動(dòng)遲緩、傳導(dǎo)阻滯;左心室擴(kuò)張,高振幅或加寬的QRS綜合波、P波增寬;影像學(xué)可見-左心房擴(kuò)張?jiān)龃蟆⒆笮氖仪徽?、胸腔積液、肺水腫。進(jìn)一步檢查:血液生化和電解質(zhì)檢查;?;撬崴剑ㄕ?4-24nmol/ml)[鑒別診斷]原發(fā)性瓣膜疾?。幌忍煨孕呐K?。恍啬ぜ膊。恍厍患翱v膈腫瘤。【治療】原則-減輕心臟負(fù)擔(dān),矯正心律失常,增強(qiáng)心肌功能,增加血液灌注,解除充血性心力衰竭。方案:A.排除體腔積液;B.利尿劑-速尿2-4mg/kg,2-3次/日,緩解后減半;C.強(qiáng)心劑-地高辛0.01-0.02mg/kg,口服,2次/日;洋地黃毒甙D.擴(kuò)血管藥-依那普利0.2-0.5mg/kg,口服,1-2次/日;E.抗心律失常藥-硫酸阿托品0.01-0.04mg/kg,皮下、肌肉F.牛磺酸補(bǔ)充劑-500mg,口服,3次/日肥大性心肌病是指左心室向心性肥大,心室肌肉增生,但沒有系統(tǒng)或心臟的明顯病因。【病因】:尚不明確。【臨床病理】:A.室側(cè)壁和室中隔肥大性增生→舒張期功能紊亂、心肌僵硬、室內(nèi)腔狹小,心室充盈不足;B.二尖瓣形態(tài)的改變→二尖瓣返流;C.左心房壓力增大→肺靜脈充血、肺水腫。【臨床癥狀】:臨床少見,研究不多;輕者無癥狀,重者可出現(xiàn)充血性心力衰竭;呼吸促迫、咳嗽、暈厥。【診斷】:臨床檢查-縮期雜音或奔馬律;股動(dòng)脈波減弱;心電圖-正?;騻鲗?dǎo)阻滯;超聲檢查-室側(cè)壁和室中隔肥大性增生;左心室動(dòng)態(tài)阻塞。貓限制性心肌病【病性】:是一類以心內(nèi)膜增厚、纖維化為特征的心肌病變。其病理學(xué)基礎(chǔ)是心壁增厚、變硬,心室充盈障礙,收縮功能減退。【病因】:不明確。或具有遺傳傾向。【臨床病理】:左心室肌僵硬→心房壓力升高→靜脈壓升高→肺水腫;肺動(dòng)脈壓升高→右心室擴(kuò)大;擴(kuò)大的心房形成血栓。【臨床表現(xiàn)】:A.中老年貓常發(fā)(6-8歲);B.倦怠、無力、不愿活動(dòng);C.呼吸困難、結(jié)膜發(fā)紺、肺淤血、水腫、胸腔積液;D.心律失常、心內(nèi)雜音、奔馬律;【臨床檢查】:1.胸部聽診:心律失常、心內(nèi)雜音、奔馬律;2.血栓:后肢僵硬、股動(dòng)脈波減弱或缺失;3.心電圖:QRS波增寬或R波升高→左心室擴(kuò)張;左束支及其他傳導(dǎo)阻滯;4.影像學(xué):心臟整體或左心房擴(kuò)大;靜脈充血、肺水腫;胸腔積液?!局委煛浚?.速尿-1-3mg/kg;IV/IM/SQ;3次/日;2.依那普利:0.25-0.5mg/kg;PO;阿司匹林:25mg/kg;PO;3d/次先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PatentDuctusArteriosus)【病性】:是新出生幼犬的主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的通路未及時(shí)閉合,殘留下的遺跡所致的一類先天性疾病。犬多發(fā)。占先天性病的25%-36%。具有多基因遺傳特征。【臨床病理】:主動(dòng)脈壓力始終高于肺動(dòng)脈的壓力,導(dǎo)致血液由主動(dòng)脈流入肺動(dòng)脈;肺動(dòng)脈流量增加,使左心房心室血液回流增加,導(dǎo)致左心容量負(fù)荷增加;左心容量負(fù)荷增加→CHF;左心室擴(kuò)張→二尖瓣閉鎖不全→二尖瓣返流;【臨床表現(xiàn)】:通常在出生期即有癥狀,6-8周玲癥狀明顯;食欲差、虛弱無力、發(fā)育遲緩、氣喘;易感品種:柯利犬、馬爾濟(jì)斯、貴婦犬、比熊犬、約克夏犬等;【臨床檢查】:1.聽診:左側(cè)心基前上方持續(xù)性雜音;左心尖區(qū)收縮期雜音(二尖瓣返流);2.脈搏亢進(jìn);呼吸加快;肺羅音;3.影像學(xué)(攝片、心臟彩超):左心增大;肺動(dòng)脈充血、擴(kuò)張;主動(dòng)脈擴(kuò)張;4.心電圖:P波增寬(左心房增大);Q波、R波增大(左心室擴(kuò)大);【治療】:2歲以下犬建議手術(shù)治療。經(jīng)左側(cè)第4肋間做胸膜腔切開術(shù),找到動(dòng)脈導(dǎo)管,實(shí)施貫穿固定縫合或繞導(dǎo)管結(jié)扎,不必切斷或切除。后天性心臟病二尖瓣閉鎖不全[病性]:

是各類因素導(dǎo)致的瓣膜增厚、腱鎖過長等器質(zhì)性改變,致使收縮期左心室血液逆流進(jìn)入左心房的病理過程。本病常發(fā)于小型或中性犬,約占犬心臟病的75%-80%。發(fā)病率與年齡的增長成正相關(guān)。主要臨床特征是左心衰竭?!九R床病理】:1.心輸出量減少→供血不足→無力、虛脫;2.左心室和肺動(dòng)脈高壓→咳嗽、呼吸困難;3.右心衰竭→腹水、胸腔積液;4.急性肺水腫、室性纖顫→急性死亡。[臨床表現(xiàn)及診斷]:臨床上,常發(fā)支氣管炎、呼吸困難、肺淤血和肺水腫。聽診-第一心音減弱,第二心音增強(qiáng),縮期雜音,心電圖-P波增寬,呈雙峰型;QRS波增高,ST段下降。影像學(xué)-左心房左心室擴(kuò)張、肺淤血和肺水腫。【治療原則】:加強(qiáng)心肌收縮力,增加心搏出量;減輕心臟前負(fù)荷,消除肺水腫;減輕心臟后負(fù)荷,擴(kuò)張血管。小結(jié):心臟功能障礙及結(jié)構(gòu)改變?先天性心臟病和后天性心臟病?病性?病理生理變化?表現(xiàn)?診斷?心電圖?超聲?影像學(xué)?循環(huán)衰竭?寵物內(nèi)科疾病

(1-2呼吸系統(tǒng))

靳朝

寵物疾病學(xué)(1)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床檢查

呼系統(tǒng)吸的一般臨床檢查——包括呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查、上呼吸道檢查、胸部檢查等。呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查——包括呼吸數(shù)、呼吸式、呼吸節(jié)律、呼吸對(duì)稱性和呼吸困難的檢查。a呼吸數(shù):健康犬的呼吸數(shù)22次/min;貓26次/min。b呼吸式:健康犬為胸式呼吸,即胸壁運(yùn)動(dòng)較腹壁運(yùn)動(dòng)明顯。病理情況下可表現(xiàn)為腹式呼吸或胸腹式呼吸。c呼吸節(jié)律:正常犬吸氣與呼氣在時(shí)間上的比為1:1.64。

呼吸節(jié)律的病理性改變有以下幾種:

吸氣延長:是由于空氣進(jìn)入肺臟發(fā)生障礙的結(jié)果,常見于上部呼吸道狹窄。

呼氣延長:是由于肺內(nèi)的氣體排出受到阻礙,見于慢性肺泡氣腫。

潮式呼吸:是呼吸中樞衰竭的早期表現(xiàn),是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。其特征是呼吸運(yùn)動(dòng)短時(shí)間暫停后,逐漸加深、加快、達(dá)到高峰后又逐漸變淺、變緩,以至呼吸暫停,如此反復(fù)交替。

斷續(xù)性呼吸:是為緩解疼痛而將呼氣或吸氣分為多次進(jìn)行,即在一次呼氣或吸氣中不能正常完成呼氣動(dòng)作而額外又進(jìn)行的呼氣或吸氣動(dòng)作,見于慢性肺泡氣腫及疼痛性胸腹部疾病。

間歇呼吸:是呼吸中樞敏感性極度降低的標(biāo)志,比潮式呼吸更為嚴(yán)重,其特征是在數(shù)次呼吸之后,出現(xiàn)短時(shí)間的停息后,又開始呼吸,周而復(fù)始地出現(xiàn)間歇呼吸。

深長呼吸:是由于酸性產(chǎn)物刺激呼吸中樞而產(chǎn)生的深而慢的呼吸,其特征是呼吸顯著延長,呼吸數(shù)顯著減少,見于代謝性酸中毒。d.呼吸對(duì)稱性:正常的呼吸運(yùn)動(dòng),胸壁兩側(cè)是均勻一致的,即對(duì)稱,當(dāng)一側(cè)胸壁疼痛或其它病理情況下,胸壁的運(yùn)動(dòng)則不協(xié)調(diào)。e.呼吸困難:即呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、呼吸次數(shù)及呼吸節(jié)律的改變。吸氣性呼吸困難:即吸氣用力,吸氣時(shí)間延長,鼻孔開張,頭徑伸直,并可聞吸氣性狹窄音。吸氣性呼吸困難是氣體通過上呼吸道障礙的結(jié)果。呼氣性呼吸困難:是呼氣用力,呼氣時(shí)間延長,腹部極度用力,出現(xiàn)兩段式呼氣。呼氣性呼吸困難是肺泡彈力成弱及支氣管腔狹窄,使氣體排出發(fā)生障礙的結(jié)果?;旌闲院粑щy:即呼氣和吸氣均發(fā)生困難,且伴有呼吸次數(shù)的增加。混合性呼吸困難致使血中二氧化碳增高和氧缺乏,直接地或反射性引起呼吸中樞興奮,使呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快。B.上呼吸道檢查——包括鼻液、鼻腔、咳嗽、喉、氣管、噴嚏、打鼾等檢查。a.鼻液:正常犬可有少量清洗的鼻液。當(dāng)鼻腔粘膜、鼻竇及副鼻竇發(fā)生病變時(shí),現(xiàn)有膿性鼻液等。b.鼻腔:犬的鼻腔較窄,一般不另檢查,需通過鼻鏡才能檢查。c.咳嗽:咳嗽是咽、喉、氣管及支氣管粘膜受刺激的結(jié)果。人工

咳是用手輕壓喉頭下方或1-2氣管環(huán)處,病犬發(fā)出連續(xù)的咳嗽,則表明為病態(tài)。d.噴嚏:是鼻粘膜受到刺激后,反射性地引起一種暴發(fā)性地呼氣而產(chǎn)生的一種特殊聲音。e.喉氣管的檢查:一般需視診和觸診,特殊情況下可用喉鏡檢查。C.胸部的檢查——主要是視診、觸診、叩診及聽診檢查。a.視診——主要觀察胸部的狀態(tài)及其皮膚被毛的變化。b.觸診——主要觀察胸壁的敏感性及肋骨的狀態(tài)。c.叩診——觀察叩診音及叩診區(qū)的變化。叩診區(qū):前界肩胛骨后緣垂線與第6肋骨交匯處下部;上界距背中線2-3指;后界12肋骨向前下方經(jīng)髖結(jié)節(jié)水平線與第11肋骨交匯,坐骨結(jié)節(jié)與第10肋骨交點(diǎn),肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋骨交點(diǎn)所連成的弓形線,止于第6肋骨下部與前界相交。叩診音:濁音、鼓音、過清音、水平濁音。d.聽診:聽診區(qū)與叩診區(qū)相同。病理性呼吸音:①肺泡呼吸音增強(qiáng)(普遍性增強(qiáng)、局限性增強(qiáng))②肺泡呼吸音成弱或消失③羅音(干羅音、濕羅音、捻發(fā)音)④空翁性呼吸音⑤胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)的特殊檢查胸部的X線檢查(胸透、攝片)胸腔穿刺液的檢查呼吸道的功能及特征輸送氧及排出二氧化碳是呼吸道最主要也是最基本的功能。除此之外,還有維持酸堿平衡,濾過并消除栓子及棄物、嗅覺及調(diào)節(jié)體溫等功能,呼吸系統(tǒng)在完成上述功能的同時(shí)需消耗最少的能量。呼吸系統(tǒng)的病理性改變可導(dǎo)致能量的消耗,缺氧是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病理性改變的最主要原因。呼吸機(jī)能障礙的臨床特征流鼻液是粘漠損傷的一種保護(hù)性反應(yīng),可有漿液性、卡他性、濃性及出血性鼻液。咳嗽是咽、喉粘膜受刺激的一種反應(yīng)。呼吸增強(qiáng)及呼吸困難是缺氧的一種代償性反應(yīng)。呼吸機(jī)能障礙的原因臨床上呼吸機(jī)能的障礙可由諸多因素的影響,較為明確的原因可歸結(jié)為機(jī)械性、物理性、化學(xué)性及生物性四大類。防治原則呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特征是分泌物增加及滲出異常增多,且對(duì)其排除的功能也隨之降低。臨床治療的原則是減少滲出,并降低其粘滯性,使之利于排除。具體可實(shí)施以下措施。除去致病原因:改善空氣環(huán)境,減少及降低不良?xì)怏w的刺激。有效控制感染:對(duì)各類生物因素實(shí)施有的放矢的治療措施。改善分泌狀態(tài):祛痰止咳,制止?jié)B出,促進(jìn)滲出物的吸收。保持呼吸道的暢通:擴(kuò)張支氣管。緩解呼吸功能的負(fù)擔(dān):給氧。本節(jié)需掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn):

一、重點(diǎn)需掌握氣管支氣管的炎性疾病、以及肺泡炎性和非炎性疾病的病理發(fā)生,了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路和基本診斷程序。

二、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的基本臨床病理特征與臨床診斷的關(guān)系,續(xù)而弄清楚臨床診斷的基本思路。

三、掌握上部呼吸道和下部呼吸道的炎性及非炎性變化的治療原則。

四、難點(diǎn)在于如何把臨床基本病理變化特征與臨床檢查完整地結(jié)合起來,給予正確的診斷。炎性疾病非炎性疾病氣道疾病實(shí)質(zhì)性疾病原發(fā)性疾病繼發(fā)性疾病傳染性疾病非傳染性疾病炎性疾病鼻炎鼻竇及副鼻竇炎喉炎扁桃體炎氣管炎支氣管炎支氣管肺炎實(shí)質(zhì)性肺炎胸膜炎病因?解剖學(xué)特點(diǎn)?病理變化?臨床檢查?治療原則?選藥原則?病因:機(jī)械性、

物理性、

化學(xué)性、

生物性等。主要病理變化:

充血、

水腫、

滲出、

細(xì)菌感染

相應(yīng)功能的改變。主要臨床特征及診斷:喉炎、氣管炎-咳嗽(干咳、濕咳或痛咳、痙攣咳);鼻液(有或無);體溫、食欲及行為變化;觸診喉和氣管敏感;聽診(喉頭氣管)干濕羅音或喘鳴音,肺無變化或傳導(dǎo)音;輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)。支氣管炎、支氣管肺炎-咳嗽(干咳、濕咳);鼻液(有或無);體溫、食欲及行為變化;胸部聽診-干羅音(支氣管)、濕羅音(肺泡);輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)。實(shí)質(zhì)性肺炎-偶有濕咳;體溫、食欲及行為變化(呼吸急促);胸部聽診-濕羅音(水泡音)、捻發(fā)音(肺泡);輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)。治療原則:抗菌消炎;祛痰止咳;制止?jié)B出;促進(jìn)吸收;治療措施:抗菌消炎-選用廣譜抗生素。最好對(duì)支原體及G+\G-都有效的抗生素。①頭孢類抗生素-頭孢噻呋、阿莫西林;②阿奇霉素;

③紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素;

④青霉素、氨芐西林鈉。祛痰止咳:酒石酸氫可酮0.22mg/kg;布托啡諾0.05-0.1mg/kg;霧化-0.9%氯化鈉、糜蛋白酶、慶大霉素等。制止?jié)B出:鈣制劑、維生素C、小血管收縮劑。吸氧非炎性疾病氣管萎陷肺充血肺出血肺水腫肺氣腫氣胸、膈疝腫瘤肺充血(Hyperemia)肺水腫(PulmonaryEdema)肺出血(Hemoptysis)

一、病性肺充血是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)血液過度充滿的結(jié)果。主動(dòng)性肺充血(動(dòng)脈性充血)是流入肺內(nèi)的血液量增加,流出量正常。

被動(dòng)性肺充血(靜脈性充血)是流入肺內(nèi)的血液量正?;蛟龆啵鞒隽繙p少。肺水腫是肺持續(xù)性充血,血液的液體成份滲透到肺泡支氣管和肺間質(zhì)的結(jié)果。肺出血是持續(xù)充血或毛細(xì)血管的損傷,使血液中的有形成份滲透于肺泡、支氣管及間質(zhì)中。以上三種病癥既可以單獨(dú)發(fā)生,又可能有一定的聯(lián)系,可是一個(gè)病理過程的不同階段。

二、病因主動(dòng)性肺充血:任何使機(jī)體過分受熱或興奮,代謝機(jī)能增強(qiáng),耗氧量增多,心功能加強(qiáng)。由右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液量增加,肺循環(huán)血容量增加。被動(dòng)性肺充血:任何引起急、慢性心力衰竭的原因肺水腫:持續(xù)的肺充血肺出血:任何引起肺毛細(xì)血管損傷的因素三、病理生理學(xué)

A、肺循環(huán)路短,動(dòng)脈管壁薄、循環(huán)阻力小、使肺血管有較大的擴(kuò)張性;肺循環(huán)血容量變動(dòng)范圍較大,正常只有1/15~1/10開放,大部分閉鎖。致病性因素作用下,閉鎖的大部分血管開放,毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張、麻痹繼爾引起肺動(dòng)脈壓升高,引起心力衰竭。B、擴(kuò)張的肺毛細(xì)血管,擠壓肺泡和毛細(xì)支氣管、使管腔縮小、引起呼吸困難。C、間質(zhì)液體成份增加亦如此,加重呼吸困難。四、臨床表現(xiàn)A、高度混合性呼吸困難、呼吸、心率增強(qiáng)、可視粘膜充血、發(fā)紺;B、胸部聽診可有肺泡音增強(qiáng)、捻發(fā)音、水泡音、叩診過清音、半濁音;C、影像學(xué),肺陰影一致加深,紋理增強(qiáng)。五、診斷A、病史:任何導(dǎo)致該病發(fā)生的病因B、特征性臨床表現(xiàn)C、影像學(xué)依據(jù)六、治療

治療原則:保持安靜;

制止?jié)B出;

減輕心臟負(fù)擔(dān);

緩解呼吸困難。

治療措施:A、降溫-冷水浴B、緩解呼吸困難-吸氧C、鎮(zhèn)靜-安定、氯丙嗪D、擴(kuò)張支氣管-氨茶堿、喘定E、利尿劑F、對(duì)癥輸液治療肺氣腫病性:是指肺泡因空氣含量過多,而致肺泡內(nèi)體積過度膨脹的一類病理過程。若氣體進(jìn)入間質(zhì)的疏松結(jié)締組織中,稱為間質(zhì)性肺氣腫。病因分類:原發(fā)性肺氣腫;原發(fā)性肺氣腫;間質(zhì)性肺氣腫。主要表現(xiàn)及診斷:不同程度的呼吸困難;胸部聽診,肺泡呼吸音減弱、羅音或捻發(fā)音;胸部叩診,過清音、肺界后移;影像學(xué),肺局部或全部組織過度充氣、支氣管模糊不請(qǐng)、膈肌后移;間質(zhì)性肺氣腫可伴發(fā)皮下氣腫。治療:緩解呼吸困難-吸氧鎮(zhèn)靜-安定、氯丙嗪擴(kuò)張支氣管-氨茶堿、喘定利尿劑寵物疾病學(xué)(1)寵物內(nèi)科疾病(3)(消化系統(tǒng))消化系統(tǒng)疾病概述

一、犬貓消化系統(tǒng)疾病是臨床上最為常見的系統(tǒng)疾病,臨床上主要以厭食、吞咽困難、反流、嘔吐和腹痛、腹瀉為特征。二、臨床診斷的基本方法思路1、搜集病理資料(病史、臨床檢查、血尿糞的常規(guī)檢查、影像學(xué)等)2、識(shí)別和分析可疑癥狀,為每一個(gè)癥狀建立排查3、確定病變位置、并定性4、重新評(píng)估每一個(gè)癥狀。

三、病變定位

A、口咽:

1、由攝食、咀嚼和食團(tuán)形成功能紊亂2、口臭、流涎、窒息、吞咽困難、抓撓嘴臉3、有時(shí)可見速發(fā)的食物反流口炎:口腔粘膜上皮脫落,粘膜下充血

B、食道:

1、食道上部,下部擴(kuò)約肌可阻止食物進(jìn)入氣管及食管逆流;2、功能紊亂??蓪?dǎo)致反流和吞咽困難;3、有時(shí)可見因誤咽而引起的呼吸道癥狀;4、明確分辯反流和嘔吐,以免誤診。

C、胃1、功能:①灌存食物②運(yùn)動(dòng)功能(研磨、后送)③分泌2、嘔吐:①炎癥變化②胃排空障礙③嘔吐物顏色④攝食10h以后,嘔吐提示胃食滯3、基本變化:厭食、消瘦、腹部不適、腹脹、黑糞便4、嚴(yán)重嘔吐潛在的后果包括脫水、腎前性氮血癥、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡。

D、腸:1、功能:小腸①分泌營養(yǎng)消化液②分泌吸收腸液和電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)③運(yùn)動(dòng)性(混合性分段收縮、推進(jìn)的蠕動(dòng)收縮)大腸①吸收水和電解質(zhì)②糞便貯存③細(xì)菌性降解④運(yùn)動(dòng)性(混合、蠕動(dòng)、排空)

2、多變的臨床癥狀(腹瀉、便秘、食欲改變、嘔吐等)①腹瀉是據(jù)糞便量、流動(dòng)性或排糞次數(shù)增加②起因a、滲透性腹瀉(營養(yǎng)消化不良、吸收障礙)b、腸液和電解質(zhì)分泌過多(細(xì)菌毒素、其它促進(jìn)分泌物質(zhì))c、滲透性增加(腸壁結(jié)構(gòu)性缺損)d、腸傳送改變3、明確病變位置(小腸、大腸)決定診斷方向4、消化系統(tǒng)功能消化功能;吸收功能;

運(yùn)動(dòng)功能;

排泄功能;相應(yīng)上面,消化功能異常,吸收功能障礙,運(yùn)動(dòng)失調(diào)及排泄紊亂。消化器官疾病的主要病變五、病理生理學(xué)A、運(yùn)動(dòng)功能與交感、副交感神經(jīng)中樞及外周神經(jīng)興奮性有關(guān)1、活動(dòng)性減弱:消化道遲緩→淤滯→擴(kuò)張→排泄減少2、活動(dòng)性增強(qiáng):內(nèi)容物停留時(shí)間短→加速排泄,逆蠕動(dòng)→嘔吐、痙攣、疼痛→麻痹B、腹瀉的主要機(jī)制

腸粘膜通透性增高,分泌過多,腸腔內(nèi)滲透作用增強(qiáng)。而蠕動(dòng)過程過強(qiáng)常是繼發(fā)性的。

C、分泌功能與消化道腺體功能及異常刺激有關(guān)1、分泌增強(qiáng)腺體活動(dòng)性增強(qiáng),異常刺激2、分泌減弱腺體功能結(jié)構(gòu)的破壞和抑制

D、吸收障礙是由于腸絨毛表面成熟的消化吸收細(xì)胞功能缺損,造成消化吸收衰竭。

胃腸炎Gastritisandenteritis一、胃腸炎概述

病性:本病泛指胃和腸粘膜表層的炎癥

分類:按解剖學(xué)位置可分為胃炎和腸炎。

按發(fā)病時(shí)間的長短可分為急性和慢性炎癥

按病理發(fā)生及滲出物性質(zhì)可分為漿液性、粘液性、出

血性炎癥

按有無感染可分為非感染性和感染性炎癥

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性炎癥病因:

A、外因:a、飲食不慎b、藥物、非固醇類藥物。如阿司匹林c、異食d、毒物:乙二醇、鉛、砷e、傳染?。翰《尽⒓?xì)菌、寄生蟲、真菌

B、內(nèi)因:a、引起胃粘膜損傷的各類全身性疾病b、肝、腎及腎上腺機(jī)能不全c、肝腺炎、糖尿病酮中毒d、由休克、敗血癥、應(yīng)激引起的胃充盈度降低

二、病理生理學(xué)

1、各類因素所引起的胃粘膜損傷,導(dǎo)致胃酸的滲透性增加。2、胃酸進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi),將引起上皮的損傷3、胃酸刺激粘膜下層和固有層的肥大細(xì)胞釋放組胺4、局部炎性水腫、血管損傷、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚將將加重局部的炎癥反應(yīng)

三、臨床特征

1、嘔吐是急性胃腸最常見的表現(xiàn),腹瀉則是急性腸炎最常見的表現(xiàn)2、其它癥狀,食欲改變,飲欲改變、流涎、腹痛3、全身變化,TRP的改變,脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡的改變

四、診斷

1、詳細(xì)了解病史、有助于發(fā)現(xiàn)致病性因素;2、細(xì)致的臨床檢查,可以支持診斷結(jié)果;3、實(shí)驗(yàn)室的血尿糞常規(guī)檢查、生化檢查、病原學(xué)檢查、可以了解疾病的輕重和性質(zhì);4、影像學(xué)檢查,可以了解胃廠道形態(tài)學(xué)的改變。

五、鑒別診斷

急慢性胃炎:嘔吐癥狀為重,腹瀉癥狀次之。

急慢性腸炎:腹瀉癥狀為重,嘔吐癥狀次之。、

出血性腹瀉:新鮮血液病變?cè)诤蠖文c管,陳舊性血液病變?cè)谇岸纬鲅F(xiàn)象的出現(xiàn),只說明炎癥的輕度及損傷范圍和深淺,不說明炎癥的性質(zhì)

傳染性胃腸炎:需傳染性病原的存在依據(jù)胃腫瘤、肥大性胃炎、浸潤性胃炎都具有慢性嘔吐的癥狀

六、治療

一般性治療(輕度)1、輕度胃腸炎會(huì)有自愈的傾象,無需治療2、進(jìn)行必要的飲食調(diào)查限制飲食和飲水8-12h,嘔吐停止后,可給予少量的飲水,持續(xù)嘔吐12-24h,需給予止血?jiǎng)┗蜓a(bǔ)液,24h不認(rèn)嘔吐及腹瀉,可給予少量消化食物。全身性治療(重度)

1、重劇或持續(xù)性嘔吐,需在詳細(xì)檢查后,給予止吐或鎮(zhèn)吐劑,并給予輸液治療

2、輸液治療應(yīng)考慮脫水的性質(zhì)(等滲、高滲、低滲)以及酸堿平衡,電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持

3、消化道內(nèi)環(huán)境紊亂、可能引起菌群失調(diào),應(yīng)考慮給予一定的抗感染治療4、嚴(yán)格掌握止吐和止瀉的時(shí)機(jī),止吐劑可以掩蓋一些潛在的致病因素,延誤治療,不當(dāng)?shù)闹篂a可以加重病情;灌腸法是臨床治療常用的治療手段之一。5、對(duì)有出血性傾象的病例,適施止血治療6、注意檢測(cè)出血情況,重要器官變化情況,微循環(huán)障礙情況,腹痛情況,消化道穿孔,腸套疊等常用治療藥物A、止血、鎮(zhèn)吐藥:a、促進(jìn)胃動(dòng)能藥物,禁用于胃腸道阻塞性疾病,如胃復(fù)安b、吩噻嗪類(鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪),禁用于脫水動(dòng)物,易引起低血壓B、制酸劑、解痙劑、胃粘膜保護(hù)劑、止瀉劑a、組胺H2受體拮抗劑、可預(yù)防和治療胃酸分泌過多及消化道出血b、解痙劑并可改善微循環(huán)和抗休克c、胃粘膜保護(hù)劑d、止瀉劑活性碳、次碳酸鉍C、抗生素急性胃擴(kuò)張胃扭轉(zhuǎn)gastricdilatation-volvulus(GDV)一、概述1、病性:

本病是指短時(shí)間內(nèi)胃內(nèi)氣體和液體大量積聚,胃收縮力減弱,自發(fā)排氣減壓發(fā)生障礙的急性過程。

胃扭轉(zhuǎn)是指胃內(nèi)壓及胃蠕動(dòng)不平衡,而使胃體沿自身縱軸發(fā)生螺旋式扭轉(zhuǎn),繼而引起胃、十二指腸排空障礙的綜合征。2、發(fā)病特點(diǎn):

本病是多種因素引發(fā)的-

①動(dòng)物年齡、體型

②食物成分及覓食方式、食后運(yùn)動(dòng)

③胃內(nèi)氣體積聚、噯氣減弱、胃排空延遲

④胃部韌帶松弛(胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃十二指

腸韌帶)二、病理生理學(xué)1、對(duì)胃的影響A、胃靜脈缺氧和局部貧血a、胃供血不足b、使血管內(nèi)流入胃的蛋白質(zhì)和液體轉(zhuǎn)化為液態(tài)c、產(chǎn)生和釋放多種細(xì)胞素→血管充血和發(fā)炎B、胃潰瘍a、缺血、缺氧導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞受損,引發(fā)胃酸性潰瘍b、DIC消耗凝血因子,胃粘膜出血

C、胃蠕動(dòng)變化a、胃壁缺血及過度膨脹,可引起平滑肌和肌間神經(jīng)變性,使胃節(jié)律障礙b、這種變化康復(fù)后也會(huì)持續(xù)幾天2、對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響

A靜脈血流減少B心輸出量下降(靜脈血流障礙、內(nèi)毒素血癥、心肌缺血、心率不齊等)C門靜脈血流減少D內(nèi)臟組織血管血量下降E休克FDIC3、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響腹壓升高、抑制肺的活動(dòng)、肺泡張力減弱、血壓下降

4、對(duì)腹腔臟器的影響A、脾:靜脈流出受阻,脾充血、血栓或壞死B、肝:充血、出血、壞疽C、肛:水腫、壞疽D、腸:水腫、出血、粘膜損傷E、胃:功能衰竭犬胃扭轉(zhuǎn)X線片-背腹位犬胃扭轉(zhuǎn)X線片-側(cè)位三、臨床表現(xiàn)A、急性流涎、干嘔

B、腹部膨大、不適、腹前部擴(kuò)張

C、煩躁、沉郁

D、呼吸困難

E、虛脫四、診斷

A、可疑的病史和臨床癥狀

B、全身檢查a、腹痛、腹脹b、脾增大c、循環(huán)休克

C、實(shí)驗(yàn)室檢查(脫水、低血鉀、酸堿平衡失調(diào))

D、影像學(xué)征象五、鑒別診斷

A、單純胃擴(kuò)張

B、脾扭轉(zhuǎn)

C、腸扭轉(zhuǎn)

D、膈疝E、腹膜炎六、治療A、對(duì)癥治療:a、減壓(導(dǎo)胃、洗胃、穿腹)b、手術(shù)治療(減壓、復(fù)位、固定)

B、全身治療a、強(qiáng)心補(bǔ)液b、調(diào)查酸堿平衡

腸梗阻Intestinalobstruction一、概述

1、病性:

本病是由機(jī)械的、神經(jīng)性或肌原性損傷所引起的小腸部分或全部梗阻。本病的發(fā)生遲緩或阻止了腸內(nèi)容物通過。2、病因:

A、腸腔內(nèi)因素包括腫瘤、息肉、異物或套疊B、壁內(nèi)性因素包括腫瘤、血(膿)腫C、壁外姓因素如粘連、腸系膜撕裂及手術(shù)所致狹窄、腸扭轉(zhuǎn)D、功能性阻塞a、假性梗阻(運(yùn)動(dòng)不足)先天性、硬化、低血鉀b、線性異物二、病理生理學(xué)1、脫水循環(huán)血容量減少、電解質(zhì)和酸堿失衡

2、梗阻的部位和嚴(yán)重程度不同,體液、電解質(zhì)和酸堿失

衡程度不同。A、高位腸梗阻:嘔吐、脫水、低氯性代謝性堿中毒、

低血鉀B、低位性梗阻:慢性嘔吐、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低氯、低鈉。

3、內(nèi)毒素血癥和敗血癥

4、血管閉塞所引起的腸壞死三、臨床表現(xiàn)1、嘔吐、腹瀉、厭食、體重減輕是常見癥狀

A、上段梗阻:迅速反復(fù)嘔吐、脫水、電解質(zhì)不平衡B、下段梗阻:伴有間歇性嘔吐、厭食、體重減輕、腹瀉、套疊、血便

2、臨床表現(xiàn)依剌于梗阻的部位、程度、持續(xù)時(shí)間及血管的完整

3、有些可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、氣喘及異常蹲坐姿勢(shì)

四、診斷1、臨床檢查:A、全身檢查T、P、R等B、腹部觸診發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊或痛感C、排除下垂腎臟、腫大的淋巴結(jié)、糞便及其它腹部團(tuán)塊等,可能引起的誤診因素

2、實(shí)驗(yàn)室檢查:A、常規(guī),大多可能正常,有些可能出現(xiàn)貧血、核左移B、生化血鉀離子過低、血鈉離子、血氯離子改變,酸堿改變3、影像學(xué):A、發(fā)現(xiàn)梗阻部氣體和液體存在引起的擴(kuò)張B、發(fā)現(xiàn)異物、腸管充盈缺損,臟器移位C、假性梗阻,廣泛性腸管擴(kuò)張但無阻塞D、造影、發(fā)現(xiàn)異物及梗阻部位4、剖腹探查:證實(shí)梗阻的存在

五、鑒別診斷1、肛腺炎2、腎病和肝病3、攝入毒素4、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不足5、腸道寄生蟲6、傳染性和炎性小腸疾?。贰⑵渌备拱Y綜合癥的病因六、治療

1、手術(shù)治療要依據(jù)阻塞的部位和性質(zhì)A、消化道切開、除去異物B、套疊、切除、吻合C、修復(fù)疝和腸道外損傷

2、術(shù)前及術(shù)后對(duì)癥處置,止血、抗休克、輸液、調(diào)查電解質(zhì)及酸堿失衡

3、注意術(shù)后護(hù)理寵物疾病學(xué)(1)

寵物內(nèi)科疾?。?)

泌尿系統(tǒng)疾病

靳朝泌尿系統(tǒng)疾病概述一、腎功能衰竭

A、腎小球?yàn)V過率(GFR)是指測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)完全清除某一種物質(zhì)的血漿量。一般主要是肌酐清除率。內(nèi)源性肌酐清除率檢測(cè)最好做24h以上。正常值:犬2-5ml/min/kg;

貓1.6-4ml/min/kgB、腎小管功能a、尿濃度的測(cè)定用尿比重(USG)或滲透壓b、尿濃縮能力試驗(yàn)c、酚紅排泄試驗(yàn)(PSP)d、電解質(zhì)排泄試驗(yàn)C、尿素氮、肌酐D、蛋白尿二、泌尿系統(tǒng)常見的幾種疾病

A、尿石癥:指尿路中的無機(jī)鹽結(jié)晶刺激尿路粘膜而引起的出血、炎癥、阻塞的泌尿器官疾病。B、貓泌尿系統(tǒng)綜合癥:是多種原因引起的貓后部泌尿到疾病的征候群。C、腎小球腎炎:由感染后變態(tài)反應(yīng)而引起的彌漫性腎小球損傷的疾病。D、腎功能衰竭E、膀胱炎F、尿道炎G、前列腺炎或肥大H、紅尿癥犬泌尿系統(tǒng)解剖圖

犬尿石癥一、概述

1、本病是指尿路中的無機(jī)鹽類結(jié)晶物刺激尿路粘膜而引起的出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。2、分類:A、磷酸胺鎂(占60%)B、草酸鈣C、磷酸鈣D、胱胺酸E、硅酸鹽F、嘌呤3、本病在臨床上發(fā)病率為0.4-2%,多見于老犬。

二、病理生理學(xué)

尿液:

鹽類結(jié)晶→鎂、銨、磷過度飽和時(shí)膠體物質(zhì)→結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞(尿PH、離子強(qiáng)度的變化等)影響因素:

A、細(xì)菌感染(葡萄球菌、變形桿菌)B、維生素A缺乏或雌激素過剩C、長期飲水不足、尿濃縮D、尿素酶活性上升或檸檬酸濃度下降,尿液PHE、飼料營養(yǎng)不平衡,高蛋白,高鎂日糧F、遺傳因素(英牛、約克夏等)尿酸遺傳代謝缺陷G、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),VA過多、磺胺類藥物

三、臨床表現(xiàn)

本病依結(jié)石存在的部位及侵害的程度不同臨床表現(xiàn)各異

1、膿尿和血尿2、尿失禁3、排尿不適4、痛性尿淋漓或不能排尿5、排出尿石6、尿道阻塞性

四、臨床診斷

臨床上依據(jù)尿頻、血尿、排尿困難或腹部膨大等,可以做出初步診斷。確診有賴于:1.影像學(xué)(攝食及造影)2、尿道探診3、超聲4、尿常規(guī)(沉渣、上皮細(xì)胞、細(xì)菌感染)膀胱內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不同的結(jié)石

膀胱內(nèi)一個(gè)結(jié)石,尿道內(nèi)有數(shù)個(gè)結(jié)石

五、鑒別診斷1、膀胱炎性血尿2、尿道性血尿3、膀胱麻痹

4、中樞性傷害引起的排尿困難

5、膀胱及尿路的腫物六、治療A、保守治療

①利尿劑②尿路抗感染③止血?jiǎng)艽罅匡嬎葜兴帰尢幏郊ZB、手術(shù)療法:

①腎結(jié)石:切開取石或單側(cè)腎摘除術(shù)②膀胱結(jié)石:膀胱切開術(shù)③尿路結(jié)石:逆向沖洗法或尿路切開C、護(hù)理:

①磷酸胺鎂結(jié)石:限制日糧中蛋白質(zhì)和鎂的含量,酸化尿液,尿酶抑制劑②尿酸銨結(jié)石:適當(dāng)堿化尿液③胱氨酸結(jié)石:堿化尿液④草酸鈣結(jié)石:降低日糧中鈣,如食鹽的含量,堿化尿液貓泌尿系統(tǒng)綜合征正常貓下泌尿系統(tǒng)

一、概述

A、定義:

泛指由多種原因引起的貓后部泌尿道疾病的癥候群,它不是一種獨(dú)立的疾病。本病多見于1-10歲的貓,發(fā)病率為0.5-%.臨床上主要以排尿困難、努責(zé)、頻尿、血尿?yàn)橹饕卣鳌?/p>

B、病因

1、感染因素:病毒、細(xì)菌、寄生蟲等2、營養(yǎng)代謝紊亂:尿路損傷、尿石癥3、腫瘤4、神經(jīng)因素5、醫(yī)源性6、免疫介導(dǎo)性或自發(fā)性疾?。贰⒆陨戆l(fā)育不良二、臨床表現(xiàn)

A、一般表現(xiàn):

尿血、尿痛、尿頻、尿淋漓、排尿困難、無尿、腹部腫大、顧腹、刨地、頻做排尿狀

B、全身表現(xiàn):

長期或重劇者、精神沉郁、厭食、昏迷三、臨床診斷臨床表現(xiàn)(

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