氣管插管術(shù)課件-002

氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)1氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)2氣管插管術(shù)定義將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)氣管插管術(shù)定義3氣管插管術(shù)臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分麻醉科醫(yī)師必須掌握的最基本操作技能在危重病人呼吸、循環(huán)的搶救、復(fù)蘇及治療中發(fā)揮重要作用建立人工氣道的可靠途徑便于清楚呼吸道分泌物、維持氣道通暢、減少氣道阻力有利于減少呼吸道死腔、保證有效通氣量，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥等提供條件氣管插管術(shù)4學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的5相關(guān)解剖（一）呼吸系統(tǒng)：呼吸道又稱氣道肺呼吸道：上呼吸道（口、鼻、咽、喉）下呼吸道（氣管、支氣管、肺內(nèi)分支支氣管）相關(guān)解剖（一）呼吸系統(tǒng)：6相關(guān)解剖（二）喉頭位置：成人上界對C4、C5椎體前，下界平C6椎體下緣，女性略高于男性，小兒高于成人軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀·軟骨喉頭入口部前狹后寬、向前傾斜，插管時易滑入食管相關(guān)解剖（二）喉頭7氣管插管術(shù)課件_0028相關(guān)解剖（三）聲門（聲門裂）：膜間部（前3/5）位于兩側(cè)聲襞之間平靜呼吸時呈前狹后寬的三角形軟骨間部（后2/5）位于勺狀軟骨之間平靜呼吸時呈長方形新生兒聲門在C3－Ｃ４椎水平，13歲后達(dá)到成人Ｃ５水平嬰兒的環(huán)狀軟骨是整個上氣道中最狹窄的部位相關(guān)解剖（三）9氣管插管術(shù)課件_00210相關(guān)解剖（四）氣管：起自環(huán)狀軟骨下緣Ｃ６水平Ｔ４椎體下緣（胸骨角）水平分為左、右主支氣管氣管下端達(dá)Ｔ５，深吸氣時可達(dá)Ｔ６相關(guān)解剖（四）氣管：11氣管插管術(shù)課件_00212相關(guān)解剖（四）氣管：氣管分叉部（氣管隆突）粘膜下有豐富的迷走神經(jīng)末梢，極為敏感受刺激易至劇咳、氣管痙攣、BP下降、HR過緩、心跳驟停門齒至隆突：中年男性26－28cm，女性24－26cm，嬰兒約為10cm相關(guān)解剖（四）氣管：13氣管插管術(shù)課件_00214上呼吸道三軸線口腔（鼻腔）至氣管之間1、口軸線（AM）：口腔（鼻腔）至咽后壁2、咽軸線（AP）：咽后壁至喉頭3、喉軸線（AL）：喉頭至氣管上段

上呼吸道三軸線口腔（鼻腔）至氣管之間15呼吸道正常三軸線

呼吸道正常三軸線

16氣管插管時三軸線氣管插管時三軸線17氣管插管術(shù)課件_00218氣管插管用物準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡柄喉鏡片：直鏡片、彎鏡片氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管心牙墊吸痰管聽診器插管鉗氣管插管用物準(zhǔn)備19氣管插管術(shù)課件_00220氣管插管術(shù)課件_00221氣管插管術(shù)課件_00222氣管插管術(shù)課件_00223氣管插管術(shù)課件_00224氣管插管術(shù)課件_00225適應(yīng)癥1絕對適應(yīng)證：全麻顱內(nèi)手術(shù)胸腔和心血管手術(shù)俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)濕肺全麻手術(shù)呼吸道難以保持通暢的病人（頸、面、五官等全麻，頸部腫瘤壓迫氣管病人，極度肥胖病人等）腹內(nèi)壓增高頻繁嘔吐（腸梗阻）、飽胃需用肌松藥全麻手術(shù)適應(yīng)癥1絕對適應(yīng)證：26適應(yīng)癥2相對適應(yīng)癥：呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者呼吸心跳驟停行心肺復(fù)蘇者時間長于2小時的任何全麻；靜脈麻醉手術(shù)者；頜面、頸、五官等中小型全麻手術(shù)呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者適應(yīng)癥2相對適應(yīng)癥：27禁忌癥1絕對禁忌癥：喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫插管創(chuàng)傷引起嚴(yán)重出血非急救禁忌癥1絕對禁忌癥：28禁忌癥2相對禁忌癥：呼吸道不全梗阻有插管適應(yīng)證并存出血性血液?。ㄑ巡　⒀“鍦p少性紫癜）→插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉頭聲門、氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻主動脈瘤壓迫氣管（插管可能致動脈瘤破裂）鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉、反復(fù)鼻出血史對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練、插管設(shè)備不完善禁忌癥229氣管插管方法分類（一）根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口腔插管法（經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)經(jīng)鼻腔插管法（經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)經(jīng)氣管造口插管法氣管插管方法分類（一）根據(jù)插管途徑分類：30氣管插管方法分類（二）根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法：慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法清醒插管法（清醒經(jīng)口、鼻明視插管法）半清醒插管法（安定半清醒張態(tài)明視插管法）

氣管插管方法分類（二）根據(jù)插管前的麻醉方法：31氣管插管方法分類（三）根據(jù)是否顯露聲門：明視插管法直接喉鏡明視插管法纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管法盲探插管法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法經(jīng)口手指探觸引導(dǎo)插管法經(jīng)氣管逆行細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管法氣管插管方法分類（三）根據(jù)是否顯露聲門：32氣管插管方法分類根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口腔插管法（經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)經(jīng)鼻腔插管法（經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)經(jīng)氣管造口插管法根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法：慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法清醒插管法（清醒經(jīng)口、鼻明視插管法）半清醒插管法（安定半清醒張態(tài)明視插管法）根據(jù)是否顯露聲門：明視插管法直接喉鏡明視插管法纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管法盲探插管法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法經(jīng)口手指探觸引導(dǎo)插管法經(jīng)氣管逆行細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管法氣管插管方法分類根據(jù)插管途徑分類：33插管前檢查插管前常規(guī)檢查1、鼻腔：每側(cè)鼻道的通氣，有無鼻息肉、鼻甲肥大、鼻外傷史、鼻出血史鼻呼吸困難等2、牙齒：有無松動、有無固定牙冠或牙橋、有無活動性牙橋或假牙、有無異常牙齒3、張口度：正常最大張口約3指寬最大張口2指寬為Ⅰ度張口困難最大張口1指寬為Ⅱ度張口困難插管前檢查插管前常規(guī)檢查34插管前檢查插管前常規(guī)檢查4、頸部活動：正常前驅(qū)150°，后仰大于90°，如后仰不足80°頸部活動受限5、咽部情況：咽腔炎性腫物：扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫喉病變：喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫、會厭囊腫等先天性畸形：喉結(jié)過高、喉頭狹窄、漏斗喉等插管前檢查35插管前準(zhǔn)備與思考估計插管的難易程度決定插管的方法和途徑檢查供氧條件，如麻醉機及回路是否漏氣，麻醉面罩是否合適等插管用具的準(zhǔn)備選擇大小合適的喉鏡片、電源、氣管導(dǎo)管及管芯，選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大、小一號的導(dǎo)管各一根，牙墊，連接管等備用吸引裝置、吸引導(dǎo)管插管前準(zhǔn)備與思考估計插管的難易程度決定插管的方法和途徑36插管前準(zhǔn)備與思考成人經(jīng)口導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）：男7.0－8.5mm；女6.5－7.5mm經(jīng)鼻腔導(dǎo)管內(nèi)徑減少1mm導(dǎo)管插入長度（自牙槽嵴計算）：男22－24cm；女20－22cm插管前準(zhǔn)備與思考成人37插管前準(zhǔn)備與思考兒童導(dǎo)管內(nèi)徑（mmID）：4.0+（歲÷4）（16～18+歲）÷4導(dǎo)管插入深度：經(jīng)口插管深度（cm）＝12+（歲÷2）經(jīng)鼻插管深度（cm）＝15+（歲÷2）

插管前準(zhǔn)備與思考兒童38插管前準(zhǔn)備與思考導(dǎo)管前端位置：成人：在氣管隆突之上約5cm處，頸過伸向咽部平均移動1.9cm，頸過屈可向隆突方向移動新生兒：聲帶至隆突僅約4cm用聽診器判斷導(dǎo)管位置插管前準(zhǔn)備與思考導(dǎo)管前端位置：39操作方法（一）1、將病人頭后仰(在修正頭位下)，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開。2、左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)，鏡片移至正中位，可見到懸雍垂（顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端達(dá)舌根，稍上提喉鏡可看到會厭邊緣（顯露聲門的第二標(biāo)志）3、繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處（會厭谷），上提喉鏡（用力向前上方提起），使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片即顯露聲門操作方法（一）1、將病人頭后仰(在修正頭位下)，雙手將下頜向40操作方法（二）4、右手以握毛筆式握住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口角進(jìn)入口腔，導(dǎo)管斜口端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門外展最大位）順勢準(zhǔn)確輕柔將導(dǎo)管尖端插過聲門進(jìn)入氣管導(dǎo)管進(jìn)入長度：成人約4－5cm，小兒2－3cm借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管斜口進(jìn)入聲門后應(yīng)及時抽出管芯，再將導(dǎo)管插入氣管5、導(dǎo)管插入氣管后立即放入牙墊，退出喉鏡填充氣囊，證實導(dǎo)管確在氣管內(nèi)將導(dǎo)管與牙墊一起固定；嗆咳、屏氣，將牙墊、導(dǎo)管、頦部一起握住以防脫出操作方法（二）4、右手以握毛筆式握住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口41氣管插管術(shù)課件_00242確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法1、聽診雙肺呼吸音，應(yīng)完全一致2、人工呼吸時觀察雙側(cè)胸廓是否對稱起伏3、如能監(jiān)測PETCO2則更易判斷，PETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤4、導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)主支氣管，正壓通氣時只有一側(cè)胸廓起伏和呼吸音5、呼氣時導(dǎo)管內(nèi)壁有“白霧”6、患者有嗆咳7、按壓胸部時導(dǎo)管口有氣流確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法1、聽診雙肺呼吸音，應(yīng)完全一致43氣管插管術(shù)課件_00244氣管插管術(shù)課件_00245氣管插管術(shù)課件_00246注意事項1注意事項147注意事項24、顯露聲門是插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺5、顯露聲門的操作要迅速正確，勿使缺氧時間延長而致心博驟停，喉頭應(yīng)暴露好，視野清楚、操作輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷各部組織6、應(yīng)將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒7、插管完成后應(yīng)核對導(dǎo)管插入深度，檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對側(cè)肺不張注意事項24、顯露聲門是插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)48注意事項38、插管后隨時檢查導(dǎo)管是否通暢、有無扭曲。吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)大于15秒9、注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂影響通氣10、氣管導(dǎo)管的氣囊每6h放氣一次，放氣時間為5分鐘，注氣量一般為3－5ml，以免長時間壓迫粘膜導(dǎo)致其缺血壞死注意事項38、插管后隨時檢查導(dǎo)管是否通暢、有無扭曲。吸痰時注49注意事項4注意事項450氣管插管并發(fā)癥

即可反應(yīng)誤插食管或一側(cè)主支氣管；導(dǎo)管折屈阻塞；心血管應(yīng)激反應(yīng)

組織損傷置入期：粘膜創(chuàng)傷；唇舌擠傷；牙齒碰落；后咽壁穿孔；聲帶嘶?。活i椎半脫臼或骨折；鼻出血；鼻甲骨撕脫等

置管后：喉、氣管、支氣管擦傷；聲帶麻痹；縱隔氣腫

拔管期：聲帶損傷（多因拔管前套囊未放氣造成）；誤吸胃內(nèi)容物；喉息肉形成；喉頭水腫；急性氣管炎；呼吸道并發(fā)癥

機械損傷置入期：氣管導(dǎo)管誤插食管繼發(fā)缺氧性心跳驟停；支氣管內(nèi)插管至缺氧

置管后：氣道阻塞；導(dǎo)管移位；導(dǎo)管折屈；導(dǎo)管斜口貼向氣管壁

拔管期：拔管困難；異物誤吸；等

其他置入期：心率失常；BP↑；肺誤吸；BP↓

置管期：細(xì)菌污染下呼吸道；肺誤吸；機械性肺損傷（肺氣壓傷）；分泌物增多喉痙攣；氧合減退；胃膨脹

拔管期：肺誤吸；喉頭水腫；喉痙攣；氣管萎陷

氣管插管并發(fā)癥51插管期間常見的錯誤

步驟錯誤糾正病人的體位進(jìn)行呼吸道三軸線的調(diào)整將病人置于嗅花位口腔張開度口腔未能最大程度張開稍推伸頭位或用拇指伸入口腔輔助張口窺視片選擇尺寸型號選擇不當(dāng)換用恰當(dāng)?shù)母Q視片聲帶顯露借用喉鏡片撬的杠桿作用改用手腕上提喉鏡的力量導(dǎo)管插入導(dǎo)管未能達(dá)到預(yù)期彎度,插入困難借用導(dǎo)管探條調(diào)整導(dǎo)管的彎度未能在直視下插入導(dǎo)管在窺視片直視下重新插入喉鏡片上提過度使氣管成角移位減輕喉鏡片上提的力量導(dǎo)管位置誤入支氣管或食管聽診呼吸音判斷與糾正或重插術(shù)中導(dǎo)管不慎脫出膠布緊固導(dǎo)管插管期間常見的錯誤步驟錯52插管動畫插管動畫53氣管插管術(shù)課件_00254氣管插管術(shù)課件_00255偶爾放縱自己一下

偶爾放縱自己一下56樂于助人

樂于助人57要有目標(biāo)和追求

要有目標(biāo)和追求58氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)59氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)60氣管插管術(shù)定義將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)氣管插管術(shù)定義61氣管插管術(shù)臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分麻醉科醫(yī)師必須掌握的最基本操作技能在危重病人呼吸、循環(huán)的搶救、復(fù)蘇及治療中發(fā)揮重要作用建立人工氣道的可靠途徑便于清楚呼吸道分泌物、維持氣道通暢、減少氣道阻力有利于減少呼吸道死腔、保證有效通氣量，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥等提供條件氣管插管術(shù)62學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的63相關(guān)解剖（一）呼吸系統(tǒng)：呼吸道又稱氣道肺呼吸道：上呼吸道（口、鼻、咽、喉）下呼吸道（氣管、支氣管、肺內(nèi)分支支氣管）相關(guān)解剖（一）呼吸系統(tǒng)：64相關(guān)解剖（二）喉頭位置：成人上界對C4、C5椎體前，下界平C6椎體下緣，女性略高于男性，小兒高于成人軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀·軟骨喉頭入口部前狹后寬、向前傾斜，插管時易滑入食管相關(guān)解剖（二）喉頭65氣管插管術(shù)課件_00266相關(guān)解剖（三）聲門（聲門裂）：膜間部（前3/5）位于兩側(cè)聲襞之間平靜呼吸時呈前狹后寬的三角形軟骨間部（后2/5）位于勺狀軟骨之間平靜呼吸時呈長方形新生兒聲門在C3－Ｃ４椎水平，13歲后達(dá)到成人Ｃ５水平嬰兒的環(huán)狀軟骨是整個上氣道中最狹窄的部位相關(guān)解剖（三）67氣管插管術(shù)課件_00268相關(guān)解剖（四）氣管：起自環(huán)狀軟骨下緣Ｃ６水平Ｔ４椎體下緣（胸骨角）水平分為左、右主支氣管氣管下端達(dá)Ｔ５，深吸氣時可達(dá)Ｔ６相關(guān)解剖（四）氣管：69氣管插管術(shù)課件_00270相關(guān)解剖（四）氣管：氣管分叉部（氣管隆突）粘膜下有豐富的迷走神經(jīng)末梢，極為敏感受刺激易至劇咳、氣管痙攣、BP下降、HR過緩、心跳驟停門齒至隆突：中年男性26－28cm，女性24－26cm，嬰兒約為10cm相關(guān)解剖（四）氣管：71氣管插管術(shù)課件_00272上呼吸道三軸線口腔（鼻腔）至氣管之間1、口軸線（AM）：口腔（鼻腔）至咽后壁2、咽軸線（AP）：咽后壁至喉頭3、喉軸線（AL）：喉頭至氣管上段

上呼吸道三軸線口腔（鼻腔）至氣管之間73呼吸道正常三軸線

呼吸道正常三軸線

74氣管插管時三軸線氣管插管時三軸線75氣管插管術(shù)課件_00276氣管插管用物準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡柄喉鏡片：直鏡片、彎鏡片氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管心牙墊吸痰管聽診器插管鉗氣管插管用物準(zhǔn)備77氣管插管術(shù)課件_00278氣管插管術(shù)課件_00279氣管插管術(shù)課件_00280氣管插管術(shù)課件_00281氣管插管術(shù)課件_00282氣管插管術(shù)課件_00283適應(yīng)癥1絕對適應(yīng)證：全麻顱內(nèi)手術(shù)胸腔和心血管手術(shù)俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)濕肺全麻手術(shù)呼吸道難以保持通暢的病人（頸、面、五官等全麻，頸部腫瘤壓迫氣管病人，極度肥胖病人等）腹內(nèi)壓增高頻繁嘔吐（腸梗阻）、飽胃需用肌松藥全麻手術(shù)適應(yīng)癥1絕對適應(yīng)證：84適應(yīng)癥2相對適應(yīng)癥：呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者呼吸心跳驟停行心肺復(fù)蘇者時間長于2小時的任何全麻；靜脈麻醉手術(shù)者；頜面、頸、五官等中小型全麻手術(shù)呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者適應(yīng)癥2相對適應(yīng)癥：85禁忌癥1絕對禁忌癥：喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫插管創(chuàng)傷引起嚴(yán)重出血非急救禁忌癥1絕對禁忌癥：86禁忌癥2相對禁忌癥：呼吸道不全梗阻有插管適應(yīng)證并存出血性血液?。ㄑ巡?、血小板減少性紫癜）→插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉頭聲門、氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻主動脈瘤壓迫氣管（插管可能致動脈瘤破裂）鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉、反復(fù)鼻出血史對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練、插管設(shè)備不完善禁忌癥287氣管插管方法分類（一）根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口腔插管法（經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)經(jīng)鼻腔插管法（經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)經(jīng)氣管造口插管法氣管插管方法分類（一）根據(jù)插管途徑分類：88氣管插管方法分類（二）根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法：慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法清醒插管法（清醒經(jīng)口、鼻明視插管法）半清醒插管法（安定半清醒張態(tài)明視插管法）

氣管插管方法分類（二）根據(jù)插管前的麻醉方法：89氣管插管方法分類（三）根據(jù)是否顯露聲門：明視插管法直接喉鏡明視插管法纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管法盲探插管法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法經(jīng)口手指探觸引導(dǎo)插管法經(jīng)氣管逆行細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管法氣管插管方法分類（三）根據(jù)是否顯露聲門：90氣管插管方法分類根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口腔插管法（經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)經(jīng)鼻腔插管法（經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管法）：借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)經(jīng)氣管造口插管法根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法：慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管法清醒插管法（清醒經(jīng)口、鼻明視插管法）半清醒插管法（安定半清醒張態(tài)明視插管法）根據(jù)是否顯露聲門：明視插管法直接喉鏡明視插管法纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管法盲探插管法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法經(jīng)口手指探觸引導(dǎo)插管法經(jīng)氣管逆行細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管法氣管插管方法分類根據(jù)插管途徑分類：91插管前檢查插管前常規(guī)檢查1、鼻腔：每側(cè)鼻道的通氣，有無鼻息肉、鼻甲肥大、鼻外傷史、鼻出血史鼻呼吸困難等2、牙齒：有無松動、有無固定牙冠或牙橋、有無活動性牙橋或假牙、有無異常牙齒3、張口度：正常最大張口約3指寬最大張口2指寬為Ⅰ度張口困難最大張口1指寬為Ⅱ度張口困難插管前檢查插管前常規(guī)檢查92插管前檢查插管前常規(guī)檢查4、頸部活動：正常前驅(qū)150°，后仰大于90°，如后仰不足80°頸部活動受限5、咽部情況：咽腔炎性腫物：扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫喉病變：喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫、會厭囊腫等先天性畸形：喉結(jié)過高、喉頭狹窄、漏斗喉等插管前檢查93插管前準(zhǔn)備與思考估計插管的難易程度決定插管的方法和途徑檢查供氧條件，如麻醉機及回路是否漏氣，麻醉面罩是否合適等插管用具的準(zhǔn)備選擇大小合適的喉鏡片、電源、氣管導(dǎo)管及管芯，選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大、小一號的導(dǎo)管各一根，牙墊，連接管等備用吸引裝置、吸引導(dǎo)管插管前準(zhǔn)備與思考估計插管的難易程度決定插管的方法和途徑94插管前準(zhǔn)備與思考成人經(jīng)口導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）：男7.0－8.5mm；女6.5－7.5mm經(jīng)鼻腔導(dǎo)管內(nèi)徑減少1mm導(dǎo)管插入長度（自牙槽嵴計算）：男22－24cm；女20－22cm插管前準(zhǔn)備與思考成人95插管前準(zhǔn)備與思考兒童導(dǎo)管內(nèi)徑（mmID）：4.0+（歲÷4）（16～18+歲）÷4導(dǎo)管插入深度：經(jīng)口插管深度（cm）＝12+（歲÷2）經(jīng)鼻插管深度（cm）＝15+（歲÷2）

插管前準(zhǔn)備與思考兒童96插管前準(zhǔn)備與思考導(dǎo)管前端位置：成人：在氣管隆突之上約5cm處，頸過伸向咽部平均移動1.9cm，頸過屈可向隆突方向移動新生兒：聲帶至隆突僅約4cm用聽診器判斷導(dǎo)管位置插管前準(zhǔn)備與思考導(dǎo)管前端位置：97操作方法（一）1、將病人頭后仰(在修正頭位下)，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開。2、左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)，鏡片移至正中位，可見到懸雍垂（顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端達(dá)舌根，稍上提喉鏡可看到會厭邊緣（顯露聲門的第二標(biāo)志）3、繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處（會厭谷），上提喉鏡（用力向前上方提起），使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片即顯露聲門操作方法（一）1、將病人頭后仰(在修正頭位下)，雙手將下頜向98操作方法（二）4、右手以握毛筆式握住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口角進(jìn)入口腔，導(dǎo)管斜口端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門外展最大位）順勢準(zhǔn)確輕柔將導(dǎo)管尖端插過聲門進(jìn)入氣管導(dǎo)管進(jìn)入長度：成人約4－5cm，小兒2－3cm借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管斜口進(jìn)入聲門后應(yīng)及時抽出管芯，再將導(dǎo)管插入氣管5、導(dǎo)管插入氣管后立即放入牙墊，退出喉鏡填充氣囊，證實導(dǎo)管確在氣管內(nèi)將導(dǎo)管與牙墊一起固定；嗆咳、屏氣，將牙墊、導(dǎo)管、頦部一起握住以防脫出操作方法（二）4、右手以握毛筆式握住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口99氣管插管術(shù)課件_002100確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法1、聽診雙肺呼吸音，應(yīng)完全一致2、人工呼吸時觀察雙側(cè)胸廓是否對稱起伏3、如能監(jiān)測PETCO2則更易判斷，PETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤4、導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)主支氣管，正壓通氣時只有一側(cè)胸廓起伏和呼吸音5、呼氣時導(dǎo)管內(nèi)壁有“白霧”6、患者有嗆咳7、按壓胸部時導(dǎo)管口有氣流確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法1、聽診雙肺呼吸音，應(yīng)完全一致101氣管插管術(shù)課件_002102氣管插管術(shù)課件_002103氣管插管術(shù)課件_002104注意事項1注意事項1105注意事項24、顯露聲門是插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺5、顯露聲門的操作要迅速正確，勿使缺氧時間延長而致心博驟停，喉頭應(yīng)暴露好，視野清楚、操作輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷各部組織6、應(yīng)將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒7、插管完成后應(yīng)核對導(dǎo)管插入深度，檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對側(cè)肺不張注意事項24、顯露聲門是插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)106注意事項38、插管后隨時檢查導(dǎo)管是否通暢、有無扭曲。吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)大于15秒9、注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂影響通氣10、氣管導(dǎo)管的氣囊每6h放氣一次，放氣時間為5分鐘，注氣量一般為3－5ml，以免長時間壓迫粘膜導(dǎo)致其缺血壞死注意事項38、插管后隨時檢查導(dǎo)管是否通暢、有無扭曲。吸痰時注107注意事項4注意事項4108氣管插管并發(fā)癥

即可反應(yīng)誤插食管或一側(cè)主支氣管；導(dǎo)管折屈阻塞；心血管應(yīng)激反應(yīng)

組織損傷置入期：粘膜創(chuàng)傷；唇舌擠傷；牙齒碰落；后咽壁穿孔；聲帶嘶?。活i椎半脫臼或骨折；鼻出血；鼻甲骨撕脫等

置管后：喉、氣管、支氣管擦傷；聲帶麻痹；縱隔氣腫