胎心監(jiān)護(hù)摘要課件

胎心監(jiān)護(hù)摘要胎心監(jiān)護(hù)摘要1目的及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧減少圍產(chǎn)兒死亡率目的及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧2監(jiān)護(hù)方法分類外監(jiān)護(hù)法胎心率外監(jiān)護(hù)法宮縮壓外監(jiān)護(hù)法內(nèi)監(jiān)護(hù)法不簡便，臨床少用監(jiān)護(hù)方法分類3觀察指標(biāo)胎動宮縮胎心率變化觀察指標(biāo)胎動4NST（Nonstresstest）

（無應(yīng)力試驗(yàn)，無激惹試驗(yàn)）適應(yīng)癥：妊娠30-32周后高危妊娠：妊高癥、過期妊娠、糖尿病及高齡初產(chǎn)婦等懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫（如：胎動異常）做20min，若不滿意，可左側(cè)臥位、吸氧、刺激胎兒NST（Nonstresstest）

（無應(yīng)力試驗(yàn)，無激惹5NST結(jié)果的評價及對策有反應(yīng)型（正常）>=3次胎動/20分鐘，伴胎心加速90%以上在1周內(nèi)不會發(fā)生慢性缺氧無反應(yīng)型（異常）無胎動及胎心加速24小時重復(fù)75%可有反應(yīng)若仍無反應(yīng)，需做CST/OCTNST結(jié)果的評價及對策有反應(yīng)型（正常）6CST（contractionstresstest，宮縮應(yīng)力試驗(yàn)）

OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）3次宮縮/10分鐘（－）：無減速（＋）：每次宮縮均有晚期減速（+/－）：介于1、2之間，散發(fā)性LD或重度VD，或頻發(fā)ED（＋）和（+/－）者24小時內(nèi)重復(fù)（+）者停止點(diǎn)滴、左側(cè)臥、吸氧，根據(jù)胎齡決定處理。CST（contractionstresstest，宮縮7胎心監(jiān)測胎心率基線加速減速胎心率變異胎心監(jiān)測胎心率基線8胎心監(jiān)護(hù)摘要課件9胎心監(jiān)護(hù)摘要課件10加速（acceleration）胎心率增加大于15次/分，持續(xù)超過15秒

加速（acceleration）胎心率增加大于15次/分11胎心加速的臨床意義散發(fā)性加速是胎兒良好的標(biāo)志。周期性加速常說明臍帶輕度受壓。胎心加速的臨床意義散發(fā)性加速是胎兒良好的標(biāo)志。12胎心監(jiān)護(hù)摘要課件13減速（deceleration）早減速（ED，早期減速）晚減速（LD，晚期減速）可變減速（VD，變化減速）延長減速（PD）：胎心下降超過30次/分，持續(xù)時間大于2分鐘自發(fā)減速：與宮縮無關(guān)減速（deceleration）早減速（ED，早期減速）14減速曲線形狀宮縮波形與胎心率有一定關(guān)系嗎？變化減速V-D宮縮開始與胎心率開始減速有何關(guān)系？有無早發(fā)減速E-D晚期減速L-D減速曲線形狀宮縮波形與胎心率變化減速宮縮開始與胎心率有無早發(fā)15早發(fā)減速的特點(diǎn)：同步發(fā)生、逆向發(fā)展、針鋒相對、同時消失、緩慢下降、緩慢回升早發(fā)減速模式圖早發(fā)減速的特點(diǎn)：同步發(fā)生、逆向發(fā)展、針鋒相對、同時消失、緩慢16遲發(fā)減速模式圖L-D：胎心率下降的起點(diǎn)落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，時間差30-60秒，振幅大小不等，緩慢下降，緩慢回升。遲發(fā)減速L-D：胎心率下降的起點(diǎn)落后于宮縮曲線17輕度VD重度VD輕度VD重度VD18減速類型的比較：1、波形特點(diǎn)2、與宮縮的關(guān)系3、胎心率基線與下降幅度早發(fā)減速（ED，時間關(guān)系一致L-D，時間關(guān)系一致VD，時間關(guān)系不一致減速類型早發(fā)減速（ED，時間關(guān)系一致L-D，時間關(guān)系一19結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段考慮臨床意義。正常宮縮下，LD頻發(fā)，尤其在產(chǎn)程早期，或雖在產(chǎn)程晚期，但合并長時間無加速、基線率過速或過緩、變異消失，提示胎兒缺氧。L-D的意義結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段考慮臨床意義。正常宮縮下，LD頻20VD的意義：VD系臍帶因素所致。VD偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義；若輕度VD向重度VD或LD進(jìn)展，應(yīng)考慮胎兒窘迫。VD的意義：VD系臍帶因素所致。VD偶發(fā)，或接近胎兒娩出21妊娠39周，NST時延長減速，側(cè)身后出現(xiàn)胎動及加速，因家屬要求行剖宮產(chǎn)，新生兒評10分，無其它異常。妊娠39周，NST時延長減速，側(cè)身后出現(xiàn)胎動及加速，因22孕期延長的減速與偶發(fā)宮縮伴LD該孕婦35周NST多次見此圖形（A圖），38周見B圖即行剖宮產(chǎn)，新生兒評7分、9分，臍帶萎陷，羊水II度孕期延長的減速與偶發(fā)宮縮伴LD該孕婦35周NST多次見此圖形23胎心率基線細(xì)變異（可變性）在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱為胎心率基線細(xì)變異。胎心率基線細(xì)變異（可變性）在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小24

基線在10秒內(nèi)的波動范圍可變性正常：5-25bpm可變性增加：>25可變性減少：<5可變性消失：=0基線在10秒內(nèi)的波動范圍25變異減少的L-D振幅4bpm中等變異的L-D變異減少的L-D振幅4bpm中等變異的L-D26幾種特殊胎心率圖幾種特殊胎心率圖27棘波減速圖形：表示臍帶受壓嚴(yán)重，但胎兒尚良好棘波減速圖形：表示臍帶28圖OVERSHOOT圖形特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)理臍帶受壓胎兒血液循環(huán)急劇變化所致圖OVERSHOOT圖形特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)理臍帶受壓29臍帶受壓混合圖形：連續(xù)胎動造成連續(xù)加速，加速后又出現(xiàn)減速，系胎動導(dǎo)致臍帶受壓引起。該圖形表示無缺氧，令孕婦翻身后多自行緩解。臍帶受壓混合圖形：連續(xù)胎動造成連續(xù)加速，30終末減速：常見于胎兒即將娩出，系胎頭和臍帶極度受壓所致，表示胎兒嚴(yán)重缺氧或?yàn)l死。終末減速：常見于胎兒即將娩出，系胎頭和臍31怎樣取得最佳胎心率曲線正確放置探頭位置（胎心、宮縮）腹帶松緊適度宮縮壓力調(diào)零孕婦體位怎樣取得最佳胎心率曲線正確放置探頭位置（胎心、宮縮）32胎心監(jiān)護(hù)摘要課件33健康胎兒監(jiān)護(hù)圖形的特點(diǎn)胎心率基線在120-160bpm胎心率基線可變性正常（5-25bpm）有伴隨胎動之加速出現(xiàn)醒睡周期明顯除遇見伴隨胎動的V形減速外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象健康胎兒監(jiān)護(hù)圖形的特點(diǎn)胎心率基線在120-160bpm34胎心監(jiān)護(hù)摘要課件35胎心監(jiān)護(hù)摘要課件36NST無反應(yīng)型,CST陽性。該孕婦為重度妊高癥，CTG評4-2分，胎死宮內(nèi)，羊水渾濁。NST無反應(yīng)型,CST陽性。該孕婦為重度妊高癥，CTG評4-37胎心監(jiān)護(hù)摘要課件38胎心監(jiān)護(hù)摘要課件39胎心監(jiān)護(hù)摘要課件40胎心監(jiān)護(hù)摘要課件41胎兒窘迫監(jiān)護(hù)圖形特點(diǎn)胎兒窘迫監(jiān)護(hù)圖形特點(diǎn)42可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖形胎心率過速，尤其是達(dá)到或超過180bpm胎心率輕度心動過緩胎心率基線細(xì)變異增加達(dá)25bpm以上早發(fā)減速出現(xiàn)在產(chǎn)程初期或未臨產(chǎn)時輕度可變減速產(chǎn)程中可變減速不斷加重可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖形胎心率過速，尤其是達(dá)到或超過180bp43胎心監(jiān)護(hù)摘要課件44胎心監(jiān)護(hù)摘要課件45胎心監(jiān)護(hù)摘要課件46胎心監(jiān)護(hù)摘要課件47胎心監(jiān)護(hù)摘要課件48胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖形晚減速連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)LD（CST陽性）便可診斷胎兒窘迫；若細(xì)變異及加速消失，情況嚴(yán)重。重度心動過緩胎心率在100bpm以下，持續(xù)5-10分鐘以上，是胎兒缺氧嚴(yán)重表現(xiàn)。重度VD胎心率下降至60-70bpm，持續(xù)時間超過60秒胎心率基線變異消失常合并其它異常圖形存在胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖形晚減速連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)LD（C49胎心監(jiān)護(hù)摘要課件50胎心監(jiān)護(hù)摘要課件51胎心監(jiān)護(hù)摘要課件52正確解釋胎兒監(jiān)護(hù)圖形了解有無胎兒缺氧的病史了解是否用過影響監(jiān)護(hù)圖的藥物：安定、硫酸鎂、阿托品類藥物等有無胎兒缺氧的其它臨床現(xiàn)象注意儀器正確使用及其性能查看20-40分鐘的全部監(jiān)護(hù)圖形正確解釋胎兒監(jiān)護(hù)圖形了解有無胎兒缺氧的病史53胎心監(jiān)護(hù)摘要胎心監(jiān)護(hù)摘要54目的及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧減少圍產(chǎn)兒死亡率目的及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧55監(jiān)護(hù)方法分類外監(jiān)護(hù)法胎心率外監(jiān)護(hù)法宮縮壓外監(jiān)護(hù)法內(nèi)監(jiān)護(hù)法不簡便，臨床少用監(jiān)護(hù)方法分類56觀察指標(biāo)胎動宮縮胎心率變化觀察指標(biāo)胎動57NST（Nonstresstest）

（無應(yīng)力試驗(yàn)，無激惹試驗(yàn)）適應(yīng)癥：妊娠30-32周后高危妊娠：妊高癥、過期妊娠、糖尿病及高齡初產(chǎn)婦等懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫（如：胎動異常）做20min，若不滿意，可左側(cè)臥位、吸氧、刺激胎兒NST（Nonstresstest）

（無應(yīng)力試驗(yàn)，無激惹58NST結(jié)果的評價及對策有反應(yīng)型（正常）>=3次胎動/20分鐘，伴胎心加速90%以上在1周內(nèi)不會發(fā)生慢性缺氧無反應(yīng)型（異常）無胎動及胎心加速24小時重復(fù)75%可有反應(yīng)若仍無反應(yīng)，需做CST/OCTNST結(jié)果的評價及對策有反應(yīng)型（正常）59CST（contractionstresstest，宮縮應(yīng)力試驗(yàn)）

OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）3次宮縮/10分鐘（－）：無減速（＋）：每次宮縮均有晚期減速（+/－）：介于1、2之間，散發(fā)性LD或重度VD，或頻發(fā)ED（＋）和（+/－）者24小時內(nèi)重復(fù)（+）者停止點(diǎn)滴、左側(cè)臥、吸氧，根據(jù)胎齡決定處理。CST（contractionstresstest，宮縮60胎心監(jiān)測胎心率基線加速減速胎心率變異胎心監(jiān)測胎心率基線61胎心監(jiān)護(hù)摘要課件62胎心監(jiān)護(hù)摘要課件63加速（acceleration）胎心率增加大于15次/分，持續(xù)超過15秒

加速（acceleration）胎心率增加大于15次/分64胎心加速的臨床意義散發(fā)性加速是胎兒良好的標(biāo)志。周期性加速常說明臍帶輕度受壓。胎心加速的臨床意義散發(fā)性加速是胎兒良好的標(biāo)志。65胎心監(jiān)護(hù)摘要課件66減速（deceleration）早減速（ED，早期減速）晚減速（LD，晚期減速）可變減速（VD，變化減速）延長減速（PD）：胎心下降超過30次/分，持續(xù)時間大于2分鐘自發(fā)減速：與宮縮無關(guān)減速（deceleration）早減速（ED，早期減速）67減速曲線形狀宮縮波形與胎心率有一定關(guān)系嗎？變化減速V-D宮縮開始與胎心率開始減速有何關(guān)系？有無早發(fā)減速E-D晚期減速L-D減速曲線形狀宮縮波形與胎心率變化減速宮縮開始與胎心率有無早發(fā)68早發(fā)減速的特點(diǎn)：同步發(fā)生、逆向發(fā)展、針鋒相對、同時消失、緩慢下降、緩慢回升早發(fā)減速模式圖早發(fā)減速的特點(diǎn)：同步發(fā)生、逆向發(fā)展、針鋒相對、同時消失、緩慢69遲發(fā)減速模式圖L-D：胎心率下降的起點(diǎn)落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，時間差30-60秒，振幅大小不等，緩慢下降，緩慢回升。遲發(fā)減速L-D：胎心率下降的起點(diǎn)落后于宮縮曲線70輕度VD重度VD輕度VD重度VD71減速類型的比較：1、波形特點(diǎn)2、與宮縮的關(guān)系3、胎心率基線與下降幅度早發(fā)減速（ED，時間關(guān)系一致L-D，時間關(guān)系一致VD，時間關(guān)系不一致減速類型早發(fā)減速（ED，時間關(guān)系一致L-D，時間關(guān)系一72結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段考慮臨床意義。正常宮縮下，LD頻發(fā)，尤其在產(chǎn)程早期，或雖在產(chǎn)程晚期，但合并長時間無加速、基線率過速或過緩、變異消失，提示胎兒缺氧。L-D的意義結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段考慮臨床意義。正常宮縮下，LD頻73VD的意義：VD系臍帶因素所致。VD偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)則無意義；若輕度VD向重度VD或LD進(jìn)展，應(yīng)考慮胎兒窘迫。VD的意義：VD系臍帶因素所致。VD偶發(fā)，或接近胎兒娩出74妊娠39周，NST時延長減速，側(cè)身后出現(xiàn)胎動及加速，因家屬要求行剖宮產(chǎn)，新生兒評10分，無其它異常。妊娠39周，NST時延長減速，側(cè)身后出現(xiàn)胎動及加速，因75孕期延長的減速與偶發(fā)宮縮伴LD該孕婦35周NST多次見此圖形（A圖），38周見B圖即行剖宮產(chǎn)，新生兒評7分、9分，臍帶萎陷，羊水II度孕期延長的減速與偶發(fā)宮縮伴LD該孕婦35周NST多次見此圖形76胎心率基線細(xì)變異（可變性）在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱為胎心率基線細(xì)變異。胎心率基線細(xì)變異（可變性）在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小77

基線在10秒內(nèi)的波動范圍可變性正常：5-25bpm可變性增加：>25可變性減少：<5可變性消失：=0基線在10秒內(nèi)的波動范圍78變異減少的L-D振幅4bpm中等變異的L-D變異減少的L-D振幅4bpm中等變異的L-D79幾種特殊胎心率圖幾種特殊胎心率圖80棘波減速圖形：表示臍帶受壓嚴(yán)重，但胎兒尚良好棘波減速圖形：表示臍帶81圖OVERSHOOT圖形特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)理臍帶受壓胎兒血液循環(huán)急劇變化所致圖OVERSHOOT圖形特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)理臍帶受壓82臍帶受壓混合圖形：連續(xù)胎動造成連續(xù)加速，加速后又出現(xiàn)減速，系胎動導(dǎo)致臍帶受壓引起。該圖形表示無缺氧，令孕婦翻身后多自行緩解。臍帶受壓混合圖形：連續(xù)胎動造成連續(xù)加速，83終末減速：常見于胎兒即將娩出，系胎頭和臍帶極度受壓所致，表示胎兒嚴(yán)重缺氧或?yàn)l死。終末減速：常見于胎兒即將娩出，系胎頭和臍84怎樣取得最佳胎心率曲線正確放置探頭位置（胎心、宮縮）腹帶松緊適度宮縮壓力調(diào)零孕婦體位怎樣取得最佳胎心率曲線正確放置探頭位置（胎心、宮縮）85胎心監(jiān)護(hù)摘要課件86健康胎兒監(jiān)護(hù)圖形的特點(diǎn)胎心率基線在120-160bpm胎心率基線可變性正常（5-25bpm）有伴隨胎動之加速出現(xiàn)醒睡周期明顯除遇見伴隨胎動的V形減速外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象健康胎兒監(jiān)護(hù)圖形的特點(diǎn)胎心率基線在120-160bpm87胎心監(jiān)護(hù)摘要課件88胎心監(jiān)護(hù)摘要課件89NST無反應(yīng)型,CST陽性。該孕婦為重度妊高癥，CTG評4-2分，胎死宮內(nèi)，羊水渾濁。NST