第四章常用急救技術(shù)-第節(jié)-環(huán)甲膜穿刺術(shù)切開術(shù)課件

第四章常用急救技術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開的護(hù)理第四章常用急救技術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開的護(hù)理1什么是環(huán)甲膜？環(huán)甲膜上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜前方為皮膚及皮下組織，后方即喉腔的聲門下腔部，其后壁為環(huán)狀軟骨板。因環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織結(jié)構(gòu)，因此，是穿刺或切開最方便、最安全的部位。環(huán)甲膜在前正中線上增厚的部分(即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分)叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進(jìn)行。什么是環(huán)甲膜？環(huán)甲膜上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，2環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院3適應(yīng)癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4123

適應(yīng)癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其4禁忌證無絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

12禁忌證無絕對(duì)禁忌證。已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下5器械準(zhǔn)備消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）穿刺針（成都愛歐科技有限公司制造）緊急狀態(tài)下無需準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥6操作方法操作方法7注意事項(xiàng)！該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)。穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來,證實(shí)穿刺成功。注意事項(xiàng)！該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間8連接穿刺針流程圖：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨9

護(hù)理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致刺破食管。密切觀察穿刺部位的出血情況。維持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)容物和呼吸道分泌物。應(yīng)及時(shí)創(chuàng)造條件行常規(guī)氣管切開或作清除病因的處理。護(hù)理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致10環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)11發(fā)展史1985年

1955年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴(kuò)張器1990年Shelden等首先報(bào)道使用環(huán)甲膜切開術(shù)發(fā)展史1985年1955年Ciaglia采用Cook連續(xù)式12用物準(zhǔn)備包裝用物準(zhǔn)備包裝13適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。頭面部嚴(yán)重外傷。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。14禁忌癥有頸部解剖異常或不清楚既往有氣管切開史手術(shù)區(qū)域局部皮膚感染兒童禁忌癥有頸部解剖異?；虿磺宄?5

病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，常規(guī)消毒，檢查用物第一步：

操作步驟病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，常規(guī)消16

確認(rèn)解剖學(xué)標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?，建議選擇2-3軟骨環(huán)之間作為穿刺點(diǎn)第二步：

操作步驟確認(rèn)解剖學(xué)標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)17于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2～4厘米的橫行皮膚切口，第三步：

操作步驟于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2～4厘米的橫行皮膚切口，18

空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽可見氣泡第四步：

操作步驟空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽可見氣泡第19于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定第五步：

操作步驟于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管20注意事項(xiàng)備物后需檢查物品是否失效，器械功能是否完好。吸引裝置必須功能完好。協(xié)助手術(shù)助手?jǐn)[好患者體位：抬高肩枕部，充分暴露氣管。術(shù)中嚴(yán)密觀察氧合。選擇合適的靜脈通路，保證藥物快速輸注。做好記錄與終末處理。注意事項(xiàng)備物后需檢查物品是否失效，器械功能是否完好。21謝謝！請(qǐng)珍視生命！謝謝！請(qǐng)珍視生命！22第四章常用急救技術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開的護(hù)理第四章常用急救技術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開的護(hù)理23什么是環(huán)甲膜？環(huán)甲膜上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜前方為皮膚及皮下組織，后方即喉腔的聲門下腔部，其后壁為環(huán)狀軟骨板。因環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織結(jié)構(gòu)，因此，是穿刺或切開最方便、最安全的部位。環(huán)甲膜在前正中線上增厚的部分(即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分)叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進(jìn)行。什么是環(huán)甲膜？環(huán)甲膜上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，24環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院25適應(yīng)癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4123

適應(yīng)癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其26禁忌證無絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

12禁忌證無絕對(duì)禁忌證。已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下27器械準(zhǔn)備消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）穿刺針（成都愛歐科技有限公司制造）緊急狀態(tài)下無需準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥28操作方法操作方法29注意事項(xiàng)！該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)。穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來,證實(shí)穿刺成功。注意事項(xiàng)！該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間30連接穿刺針流程圖：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨31

護(hù)理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致刺破食管。密切觀察穿刺部位的出血情況。維持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)容物和呼吸道分泌物。應(yīng)及時(shí)創(chuàng)造條件行常規(guī)氣管切開或作清除病因的處理。護(hù)理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致32環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)33發(fā)展史1985年

1955年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴(kuò)張器1990年Shelden等首先報(bào)道使用環(huán)甲膜切開術(shù)發(fā)展史1985年1955年Ciaglia采用Cook連續(xù)式34用物準(zhǔn)備包裝用物準(zhǔn)備包裝35適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。頭面部嚴(yán)重外傷。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。36禁忌癥有頸部解剖異?；虿磺宄韧袣夤芮虚_史手術(shù)區(qū)域局部皮膚感染兒童禁忌癥有頸部解剖異常或不清楚37

病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，常規(guī)消毒，檢查用物第一步：

操作步驟病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，常規(guī)消38

確認(rèn)解剖學(xué)標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?，建議選擇2-3軟骨環(huán)之間作為穿刺點(diǎn)第二步：

操作步驟確認(rèn)解剖學(xué)標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)39于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2～4厘米的橫行皮膚切口，第三步：

操作步驟于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2～4厘米的橫行皮膚切口，40

空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽可見氣泡第四步：

操作步驟空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽可見氣泡第41于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定第五步：