急性會(huì)厭炎課件

喉科學(xué)Laryngology

西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科喉科學(xué)La1解剖學(xué)Anatomy解剖學(xué)Anatomy2急性會(huì)厭炎課件3急性會(huì)厭炎課件4急性會(huì)厭炎課件5急性會(huì)厭炎課件6急性會(huì)厭炎課件7急性會(huì)厭炎課件8急性會(huì)厭炎課件9急性會(huì)厭炎課件10急性會(huì)厭炎課件11急性會(huì)厭炎課件12急性會(huì)厭炎課件13頸淋巴結(jié)分組：level法：

levelⅠ：頦下，頜下淋巴結(jié)群levelⅡ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群。levelⅢ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中群。levelⅣ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下群。levelⅤ：頸后三角淋巴結(jié)群。levelⅥ：頸前、氣管旁淋巴結(jié)群。

頸淋巴結(jié)分組：level法：

levelⅠ：頦下，頜下淋巴14變聲期前后聲帶長(zhǎng)度變化：

變聲期前變聲期后成年人男

12～13mm16～22mm18～24mm女

10～12mm14～16mm14～18mm

變聲期前后聲帶長(zhǎng)度變化：變聲期前15先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉蹼：Congenitallaryngealwebs【部位】多在聲帶膜間部，72.5%聲帶之間，7.5%聲門下，1.5%聲門上，3.7%喉后部?！颈憩F(xiàn)】喘鳴，聲啞，無(wú)哭聲，吸氣性喉梗阻，紫紺。鏡檢可見膜狀物，淡紅色，灰白色?！驹\斷】臨床表現(xiàn)，鏡檢。與白喉，梅毒，狼瘡，外傷等引起的白膜鑒別?！局委煛繜o(wú)癥狀，觀察。有呼吸困難，嚴(yán)重聲嘶，手術(shù)。注意防止狹窄。先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉16急性會(huì)厭炎課件172、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia

出生后不久即出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，軟骨逐漸發(fā)育，喘鳴消失，2歲左右可自行消失?！静∫颉咳焉锲跔I(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，會(huì)厭軟，吸氣時(shí)向內(nèi)卷曲，會(huì)厭皺襞及軟骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困難，喉腔變窄，這種活瓣震動(dòng)發(fā)出喉喘鳴?！颈憩F(xiàn)】出生后即發(fā)生喘鳴，間歇性或持續(xù)性，睡眠、哺乳時(shí)無(wú)癥狀，受冷或哭鬧時(shí)易發(fā)作。仰臥時(shí)重，無(wú)聲啞。鏡檢會(huì)厭發(fā)育不全，會(huì)厭皺襞軟，隨吸氣卷入聲門?！驹\斷】生后即出現(xiàn)，無(wú)聲啞，全身情況可，體溫正常。鏡檢。【治療】補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)鈣，避免受寒，有嚴(yán)重喉梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開。2、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia18急性會(huì)厭炎課件193.先天性喉軟骨畸形

Congenitalanomaliesofthelaryngealcartilage會(huì)厭軟骨畸形

epiglottalcartilagedeformity甲狀軟骨畸形

thyroidcartilagedeformity環(huán)狀軟骨畸形

cricoidcartilagedeformity表現(xiàn)

manifestation：狹窄constriction、閉鎖atresia、裂隙fissure3.先天性喉軟骨畸形

Congenitalanomalie20急性會(huì)厭炎課件21喉外傷

InjuriesofLarynx喉外傷

InjuriesofLarynx221、喉挫傷：Contusionoflarynx

這是喉部閉合性傷，暴力直接打擊所致，喉軟骨骨折，粘膜損傷。方向盤綜合征。【表現(xiàn)】疼痛，聲嘶啞，出血，吞咽困難，呼吸困難，嚴(yán)重可致休克。【檢查】局部皮膚腫脹，瘀斑，皮下氣腫。內(nèi)鏡檢查粘膜水腫，充血，聲門下變窄，聲帶活動(dòng)受限。X線或CT檢查可見骨折。【治療】⑴止痛，止咳，控制感染。⑵氣管切開。⑶軟骨復(fù)位，擴(kuò)張（硅膠管等）2~3個(gè)月。⑷鼻飼。1、喉挫傷：Contusionoflarynx23急性會(huì)厭炎課件242、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised,stab,fire-arminjury

【病因】槍擊，爆炸物擊傷，交通事故，刀剪自傷?！颈憩F(xiàn)】出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難，傷口情況，狹窄?！局委煛竣偶本龋褐寡?，結(jié)扎血管，，氣管切開，解除梗阻，糾正休克。破傷風(fēng)抗毒素，抗生素。⑵修復(fù)：嚴(yán)密止血，清創(chuàng)，清除異物，盡量保留受損組織及軟骨，喉腔置入喉膜。鼻飼管⑶檢查有無(wú)胸、肺并發(fā)癥。2、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised,sta253、喉燒灼傷及燙傷：Burn,scaldinjuryoflarynx【病因】熱液，熱蒸汽，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，火焰，煙塵，有害氣體，毒氣等?！颈憩F(xiàn)】聲嘶啞，喉痛，痰多，粘膜水腫，充血，潰瘍，偽膜。重者喉水腫，呼吸困難，喉狹窄。重型燒傷者下呼吸道水腫，潰瘍，粘膜壞死，咳嗽劇烈，并發(fā)肺炎，咳血痰，膿痰?；瘜W(xué)傷可引起氣管食管瘺，狹窄?！局委煛枯p者霧化，抗炎，祛痰，補(bǔ)液。有喉水腫者氣管切開，嚴(yán)重者大量抗生素，解毒，糾正脫水，抗休克，保護(hù)心肌。呼吸道燒傷氣管切開要及時(shí)。3、喉燒灼傷及燙傷：Burn,scaldinjury264、氣管插管傷：Trachealintubateinjury

【病因】技術(shù)不熟練，麻醉不充分，插管過(guò)粗，過(guò)久，過(guò)硬，喉痙攣，頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)?！颈憩F(xiàn)】①潰瘍，多在后部，聲帶突部，聲嘶啞，喉痛，痰中帶血。②肉芽腫，聲嘶啞，咳嗽，痰中帶血。③環(huán)關(guān)節(jié)脫位，聲嘶。④聲帶麻痹【治療】激素，抗生素，禁聲。內(nèi)鏡下切除肉芽，關(guān)節(jié)撥動(dòng)，理療。4、氣管插管傷：Trachealintubatein27急性會(huì)厭炎課件28喉部炎癥性疾病急性會(huì)厭炎

Acuteepiglottitis急性喉炎

Acutelaryngitis小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren喉部炎癥性疾病急性會(huì)厭炎Acuteepiglottiti29急性會(huì)厭炎(actuteepiglottitis)

又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。急性會(huì)厭炎(actuteepiglottitis)30病因Etiology感染

為本病最主要的原因。致病菌有乙型流感桿苗、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。變態(tài)反應(yīng)

對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥?？衫^發(fā)細(xì)菌和病毒的感染，也可由單獨(dú)變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起會(huì)厭明顯腫脹。病因Etiology感染為本病最主要的原因。致病菌有31病因Etiology

其他

異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。鄰近器官的急性炎癥；如急性扁桃體炎、口底炎等，有時(shí)也會(huì)侵及會(huì)厭。病因Etiology其他異物、創(chuàng)傷、吸入有害32病理Pathology急性卡他型

表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，由于會(huì)厭舌面粘膜較松弛，故會(huì)厭舌面腫脹明顯。急性水腫型

如會(huì)厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，則粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭明顯腫脹似球狀，此型很容易引起喉阻塞。病理Pathology急性卡他型表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫33病理Pathology

急性饋瘍型

本型少見，但病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。其病理改變?yōu)檠装Y擴(kuò)展到粘膜下層及腺體，引起局部粘膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血。

病理Pathology急性饋瘍型本型少見，但34臨床表現(xiàn)

Manifestation全身癥狀

起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38—39℃，如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀

多數(shù)病人有劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難咽下。講話語(yǔ)音含糊不清。會(huì)厭高度腫脹時(shí)可引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。病人雖有上述局部癥狀，但因聲帶多半未受累，故很少有聲音嘶啞。臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀起病急，有畏35臨床表現(xiàn)Manifestation檢查

病人常呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難?？谘什繖z查多無(wú)明顯改變。間接喉鏡檢查，可見會(huì)厭明顯充血、腫脹、嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可呈球形。如會(huì)厭膿腫形成，紅腫粘膜表面可見黃白色膿點(diǎn)。由于腫脹會(huì)厭的遮擋，室?guī)А⒙晭У群聿拷Y(jié)構(gòu)不易被看到。兒童不能配合，故不宜行間接喉鏡檢查。喉部X線側(cè)位片如能顯示腫大會(huì)厭，對(duì)診斷有幫助。臨床表現(xiàn)Manifestation檢36急性會(huì)厭炎課件37診斷Diagnosis

對(duì)主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽無(wú)明顯異常，間接喉鏡下可見充血、腫大的會(huì)厭即可診斷為急性會(huì)厭炎。診斷Diagnosis對(duì)主訴有劇烈38治療Treatment抗感染

全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，如氨節(jié)西林、頭孢菌素類抗生素，地塞米松等。氣管切開術(shù)

如病人有呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后，呼吸困難無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。其他

如會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿。進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法。治療Treatment抗感染全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮39

急性喉炎AcuteLaryngitis

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表現(xiàn)是聲音嘶啞，咽喉疼痛，呼吸不暢。

急性喉炎AcuteLaryngitis40病因Etiology

感染

常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細(xì)菌感染。開始時(shí)多為鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴(kuò)展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。

用聲過(guò)度

說(shuō)話過(guò)多，大聲喊叫，劇烈久咳等。

其他吸入有害氣體(如氯氣、氨氣等)、粉塵或煙酒過(guò)度、疲勞受寒、異物刺激及機(jī)械損傷等。病因Etiology感染常發(fā)生于感冒之后，先為病41臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀

急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀

1、聲嘶

是急性喉炎的主要癥狀。開始時(shí)聲音粗糙低沉，以后變?yōu)樯硢。瑖?yán)重者完全失聲。臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀急性喉炎常42臨床表現(xiàn)

Manifestation

2、咳嗽、咳痰：

因喉粘膜發(fā)生卡他性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，如伴有氣管、支氣管炎癥時(shí)，咳嗽咳痰會(huì)加重。

3、喉痛：急性喉炎可有喉部不適或疼痛，一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。臨床表現(xiàn)Manifestation2、咳嗽、咳痰：因43檢查Examination

喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下出血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查Examination喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫44急性會(huì)厭炎課件45急性會(huì)厭炎課件46急性會(huì)厭炎課件47診斷Diagnosis

根據(jù)病史有上感或過(guò)度用聲等誘因出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢查見喉粘膜充血，尤其是聲帶充血即可作出急性喉炎的診斷。診斷Diagnosis根據(jù)病史有上感或過(guò)度48治療Treatment◆禁聲：盡量少講話，使聲帶休息?！舫曥F化吸入：常用霧化藥液為慶大霉素和地塞米松。也可在熱水內(nèi)加入薄荷、復(fù)方安息香酊等藥物，慢慢吸入?！羧绮∏檩^重，有細(xì)菌感染時(shí)可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。◆中藥對(duì)急性喉炎有一定的療效。治療Treatment◆禁聲：盡量少講話，使聲帶休息。49小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren

好發(fā)于6個(gè)月一3歲的兒童，臨床表現(xiàn)與成人有所不同，原因是小兒喉部粘脂下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹，小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸因難。小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如診斷治療不及時(shí)，會(huì)引起病兒死亡。小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinch50病因Etiology

多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。病因Etiology多繼發(fā)于上呼51臨床表現(xiàn)Manifestation

起病較急。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。臨床表現(xiàn)Manifestation52臨床表現(xiàn)Manifestation

起病時(shí)聲嘶不重，隨著病情進(jìn)展．聲嘶逐漸加重。如炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空”“空”樣咳嗽。聲門下粘膠水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征。如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)袁竭而死亡。臨床表現(xiàn)Manifestation53臨床表現(xiàn)Manifestation

喉鏡檢查:可見喉部粘膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見粘膿性分泌物附著。聲門下粘膜因腫脹而向中間隆起。由于小兒不合作，在實(shí)際臨床工作中很少對(duì)小兒行喉鏡檢查。臨床表現(xiàn)Manifestation喉鏡檢查54診斷Diagnosis

由于本病起病急，診斷治療不及時(shí)會(huì)引起病兒死亡，因此在臨床上遇到小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。診斷Diagnosis由于本病起55鑒別診斷DifferentialDiagnosis氣管支氣管異物

多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、x線檢查及支氣管鏡可有助于這二種疾病的鑒別。喉白喉

現(xiàn)已少見，但遇小兒有急性喉炎臨床表現(xiàn)，咽部或喉部檢查見灰白色偽膜時(shí)，應(yīng)注意和喉白喉鑒別，后者可在偽膜涂片和培養(yǎng)中找到白喉?xiàng)U菌。鑒別診斷DifferentialDiagnosis氣管56急性會(huì)厭炎課件57鑒別診斷DifferentialDiagnosis

喉痙攣

本病起病急，有吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難，但無(wú)聲嘶和“空、空”樣咳嗽。喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除f病兒即恢復(fù)正常。鑒別診斷DifferentialDiagnosis喉58治療Treatment◆本病可危及病兒生命，故一旦診斷小兒急性喉炎應(yīng)立即采取措施解除病兒呼吸困難。◆及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹?？股剡x用青霉素類和頭孢類?！艏に仂o滴或肌注。必要時(shí)吸氧。治療Treatment◆本病可危及病兒生命，故一旦診斷小59治療Treatment◆出現(xiàn)重度呼吸困難，藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)行氣管切開術(shù)?！糁С织煼ǎ貉a(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患兒安靜。避免哭鬧，減少體力消耗，減輕呼吸困難。治療Treatment◆出現(xiàn)重度呼吸困難，藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)60小兒急性喉氣管支氣管炎：Acutelaryngotracheobronchitis

【病因】流感，麻疹等病程中發(fā)病，金葡菌（56%）?！静±怼砍溲?，腺體分泌，膜狀纖維蛋白附著?！毙越M塞性，假性哮吼，肺不張，肺氣腫?！毙岳w維蛋白性，病變?cè)谏顚咏M織，粘膜下層大片脫落，深潰瘍，腔內(nèi)有干痂和偽膜【表現(xiàn)】發(fā)病急，重，高熱，萎靡，皮膚蒼白，脈弱?；旌闲院粑щy，紫疳，預(yù)后差。肺部體征?！驹\斷】癥狀+體征。與喉炎區(qū)別在肺部體征?！局委煛靠刂聘腥?，管理氣道，氣管切開。支持治療，保護(hù)心肌，補(bǔ)液，保持溫度，濕度。小兒急性喉氣管支氣管炎：Acutelaryngotrach61慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性遷延轉(zhuǎn)化，用聲過(guò)度，有害物質(zhì)、氣體的吸入，煙酒長(zhǎng)期刺激，鄰近感染刺激，下呼吸道分泌物長(zhǎng)期刺激，全身慢性疾病等?！静±怼空衬こ溲軘U(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，炎性滲出，上皮脫落，腺體分泌增多，成纖維細(xì)胞侵入，纖維組織增生，粘膜肥厚?！颈憩F(xiàn)】聲嘶，多痰，干燥。單純性聲帶充血，邊緣鈍。肥厚性者聲帶肥厚，杓間區(qū)明顯，室?guī)Х屎裾诒温晭?。萎縮者粘膜干燥，薄，杓間區(qū)聲門下有黃色干痂?！驹\斷】間斷性聲嘶+慢性病程+對(duì)稱性病變+喉鏡檢查【治療】去除不良刺激，禁聲，霧化，滴喉，藥物。慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性62ChronicLaryngitisChronicLaryngitis63聲帶結(jié)節(jié)：Vocalnodules【病因】長(zhǎng)期過(guò)度用聲或不當(dāng)。女性多見，職業(yè)因素?！静±怼课挥诼晭?/3處，膜部。聲帶水腫，積液，增厚，透明變形，增生，角化?！颈憩F(xiàn)】用聲易疲勞，高音破裂，聲嘶。前1/3游離緣對(duì)稱性突起，光滑，紅色或白色?！驹\斷】聲嘶，對(duì)稱性改變。與囊腫鑒別?！局委煛拷?，發(fā)音訓(xùn)練，激素，理療。注意點(diǎn)：兒童聲帶小結(jié)，可自行消退，不急于手術(shù)。術(shù)后，禁聲1~2周。聲帶結(jié)節(jié)：Vocalnodules【病因】長(zhǎng)期過(guò)度用聲或不64VocalnodulesVocalnodules65聲帶息肉：Polypofvocalcord【病因】基本與聲帶小結(jié)相同?！静±怼縍einke間隙組織液積聚，水腫，出血，血管擴(kuò)張，半透明玻璃樣變形，纖維增生。【表現(xiàn)】聲嘶，程度與息肉大小，類型，位置有關(guān)。聲帶前1/3處有帶蒂，橢圓形，半透明，光滑可活動(dòng)的息肉?！局委煛拷暎懑?，摘除。防止復(fù)發(fā)。聲帶息肉：Polypofvocalcord【病因66急性會(huì)厭炎課件67Reinke’s水腫Reinke’s水腫68喉腫瘤

LaryngealTumor

喉腫瘤

Larynge69乳頭狀瘤：Papillomaoflarynx兒童多見，生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)，成人有惡變傾向?！静∫颉咳巳轭^狀瘤病毒感染。母體有濕疣者，兒童患乳頭狀瘤可能性增加?！静±怼可掀ち?，復(fù)層鱗狀上皮聚集而成，不侵犯基底組織，單發(fā)，多發(fā)，有蒂，廣基?！颈憩F(xiàn)】病程緩慢，進(jìn)行性聲嘶，失音，喘鳴，呼吸困難。多發(fā)性者生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)。鏡檢腫瘤表面不光滑，多在聲帶，室?guī)?，?huì)厭皺襞，聲門下等?！驹\斷】癥狀+體征+鏡檢+病理。惡變率低于5%。【治療】手術(shù)摘除。電凝，冷凍，激光。藥物，免疫治療。放療不敏感，可促進(jìn)癌變，不可取。乳頭狀瘤：Papillomaoflarynx兒70急性會(huì)厭炎課件71急性會(huì)厭炎課件72LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma73喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx74急性會(huì)厭炎課件75LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉76喉癌發(fā)病狀況

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。喉癌的發(fā)病率地區(qū)差別很大，東北地區(qū)發(fā)病串最高，占全身惡性腫瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉惡性腫瘤的7.9％—35％。喉癌的高發(fā)年齡為50-70歲。發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。喉癌發(fā)病狀況喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)77不同地區(qū)男女發(fā)病之比不同地區(qū)男女發(fā)病之比78病因Etiologicalfactor1．吸煙:焦油中有致癌物質(zhì)苯芘，煙草可使呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增厚和鱗狀化生，成為致癌的基礎(chǔ)。2．飲酒：當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)，可發(fā)生相加重疊致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸煙:焦油79病因Etiologicalfactor

3．空氣污染：長(zhǎng)期大量吸入生產(chǎn)性粉塵或廢氣，如石棉、芥于氣、鎳等，有致癌的可能。因此，應(yīng)該重視工業(yè)中的防護(hù)

4．病毒感染：近來(lái)的分子生物學(xué)研究認(rèn)為，HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。病因Etiologicalfactor3．空氣污染80病因Etiologicalfactor5．癌前期病變：指某些比正常粘膜或其它良性病變更易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化。喉癌前病變主要有喉白斑?。òê斫腔Y）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。乳頭狀瘤惡變率5%以下，喉角化癥惡變率3.4%，惡變時(shí)間10個(gè)月~6年6．性激素：目前研究認(rèn)為，喉癌的發(fā)病可能與性繳素及其受體相關(guān)，但確切關(guān)系待進(jìn)一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病變：指81LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal82病理學(xué)Patholog

鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等極少見。疣狀癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生長(zhǎng)慢，不轉(zhuǎn)移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸潤(rùn)癌前期，局限于上皮層內(nèi)，基底膜正常。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好(I—II級(jí))者為主，與鼻咽癌完全相反。病理學(xué)Patholog鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的83

60%

30%

6%貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁間隙侵犯，向上、下兩個(gè)區(qū)域擴(kuò)展。多垂直擴(kuò)展，很少橫向發(fā)展至對(duì)側(cè)。早期聲嘶，先有聲帶固定，以后破壞喉軟骨，喉痛。喉腔不同區(qū)域腫瘤發(fā)生率60%30%6%貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁84急性會(huì)厭炎課件85擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

DiffusionandMetastasis直接擴(kuò)散:會(huì)厭、舌根、梨狀窩、氣管等淋巴轉(zhuǎn)移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行轉(zhuǎn)移:肺、肝、骨、腎、腦垂體等。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

DiffusionandMetastasis直86不同部位腫瘤轉(zhuǎn)移率不同部位腫瘤轉(zhuǎn)移率87臨床表現(xiàn)Clinicalsituation1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉(zhuǎn)移。3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation1．聲門上型：88檢查Examination

喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。

觀察重點(diǎn)：前連合、聲門下區(qū)、會(huì)厭喉面、聲帶運(yùn)動(dòng)狀況、喉體增大情況、甲狀腺受累與否、頸部轉(zhuǎn)移。

影象學(xué)檢查：CT、MRI、B超、ECTX線、食道鋇餐、內(nèi)腔鏡等。

病理學(xué)檢查：確診檢查Examination喉癌的形態(tài)有菜89GlottistypecancerGlottistypecancer90EpiglottisCancerEpiglottisCancer91SupraglotticCancerSupraglotticCancer92CancerPiriformfossaCancerPiriformfossa93喉癌X線片喉癌CT片喉癌X線片喉癌CT片94全喉切除標(biāo)本LaryngectomySpecimenCancerCancerVentricleoflarynx全喉切除標(biāo)本LaryngectomySpecimenCa95診斷Diagnosis◆病史、臨床表現(xiàn)、體征、檢查、病理◆聲嘶＞4周，年齡＞40歲，病理確診?！衾w維喉鏡或電子喉鏡的診斷價(jià)值。診斷Diagnosis◆病史、臨床表現(xiàn)、體征、檢查、病理96鑒別診斷Differentialdiagnosis

1．喉結(jié)核Tuberculosisoflarynx：疼痛和聲嘶,粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍，多發(fā)生于喉的后部。肺結(jié)核。2．喉乳頭狀瘤papillomaoflarynx：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，乳頭狀突起，病變限于粘膜表層，無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。3．喉梅毒Syphilisoflarynx：喉痛輕，粘膜紅腫，梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，瘢痕畸形，多在喉前部。鑒別診斷Differentialdiagnosis1．喉97治療Treatment?手術(shù)治療：Surgicaltreatment?放射治療：Radiotherapy?化學(xué)療法：Chemiotherapy?生物治療：Biotherapy

?基因治療：Genetherapy治療Treatment?手術(shù)治療：Surgica98

適用于一側(cè)聲帶癌(Ts、T)，未累及前連合或聲帶突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。適用于一側(cè)聲帶癌(Ts、T)，未累及前連合或聲99

適用于會(huì)厭、室?guī)Щ驑?gòu)會(huì)厭襞的聲門上癌，未累及前連合、喉室或構(gòu)狀軟骨者。適用于會(huì)厭、室?guī)Щ驑?gòu)會(huì)厭襞的聲門上癌，未累及100

適用于一側(cè)聲帶癌已累及聲帶大部分或全長(zhǎng)，向前達(dá)前連臺(tái)，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉室、室?guī)?，或向下累及聲門下區(qū)，聲帶運(yùn)動(dòng)正?；蚴芟拚?。適用于一側(cè)聲帶癌已累及聲帶大部分或全長(zhǎng)，向前101

3／4喉切除術(shù)。適用于聲門上癌侵及聲門區(qū)，而一側(cè)喉室、聲帶及構(gòu)狀軟骨正常，或貫聲門癌未累及甲狀軟骨、構(gòu)間區(qū)和聲門下環(huán)狀軟骨者。3／4喉切除術(shù)。適用于聲門上癌侵及聲門區(qū)，102ResectionlineResectionline適用于前連合癌或其累及雙側(cè)聲帶前端，或一側(cè)聲帶膜部癌侵及前連合至對(duì)側(cè)聲帶前端而病變不超過(guò)聲門下前部1cm，未侵及杓狀軟骨、聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。ResectionlineResectionline103TotalLaryngectomyTotalLaryngectomy104喉功能重建

Functionalreconstruction◆氣管(環(huán))咽吻合術(shù)Trachea-pharyngoAnastomosis◆食管氣管造瘺術(shù)Esophagus-Trachea

Fistulation◆人工喉和電子喉Artificialthroat

Electrolarynx◆食管發(fā)音法

EsophagusPhonation喉功能重建

Functionalreconstructio105急性會(huì)厭炎課件106急性會(huì)厭炎課件107頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

NeckDissection●根治性頸清掃術(shù)RadicalNeckDissection(RND)●選擇性頸清掃術(shù)SelectionNeckDissection(SND)●功能性頸清掃術(shù)

FunctionalNeckDissection

根據(jù)淋巴結(jié)分組（Level法）進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

NeckDissection●根治性頸清108急性會(huì)厭炎課件109急性會(huì)厭炎課件110急性會(huì)厭炎課件111急性會(huì)厭炎課件112急性會(huì)厭炎課件113急性會(huì)厭炎課件114急性會(huì)厭炎課件115急性會(huì)厭炎課件116急性會(huì)厭炎課件117放射治療Radiotherapies

適應(yīng)證：Indication1.聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，產(chǎn)帶運(yùn)動(dòng)正常。2.病變小于1cm的聲門上癌。3.全身情況差，不宜手術(shù)者。4.病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫?？上刃行g(shù)前放療。放射源：60Co,LinearAccelerator放射治療Radiotherapies適應(yīng)證：Indic118預(yù)后Prognosis

分級(jí)未分化細(xì)胞5年復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率預(yù)后Ⅰ0～25%6.6%0好Ⅱ25～50%26%20.8%可Ⅲ50～75%26%47%不佳Ⅳ75～100%72%70%差預(yù)后Prognosis分級(jí)未分化細(xì)胞5年復(fù)119喉科學(xué)Laryngology

西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科喉科學(xué)La120解剖學(xué)Anatomy解剖學(xué)Anatomy121急性會(huì)厭炎課件122急性會(huì)厭炎課件123急性會(huì)厭炎課件124急性會(huì)厭炎課件125急性會(huì)厭炎課件126急性會(huì)厭炎課件127急性會(huì)厭炎課件128急性會(huì)厭炎課件129急性會(huì)厭炎課件130急性會(huì)厭炎課件131急性會(huì)厭炎課件132頸淋巴結(jié)分組：level法：

levelⅠ：頦下，頜下淋巴結(jié)群levelⅡ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群。levelⅢ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中群。levelⅣ：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下群。levelⅤ：頸后三角淋巴結(jié)群。levelⅥ：頸前、氣管旁淋巴結(jié)群。

頸淋巴結(jié)分組：level法：

levelⅠ：頦下，頜下淋巴133變聲期前后聲帶長(zhǎng)度變化：

變聲期前變聲期后成年人男

12～13mm16～22mm18～24mm女

10～12mm14～16mm14～18mm

變聲期前后聲帶長(zhǎng)度變化：變聲期前134先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉蹼：Congenitallaryngealwebs【部位】多在聲帶膜間部，72.5%聲帶之間，7.5%聲門下，1.5%聲門上，3.7%喉后部?！颈憩F(xiàn)】喘鳴，聲啞，無(wú)哭聲，吸氣性喉梗阻，紫紺。鏡檢可見膜狀物，淡紅色，灰白色?！驹\斷】臨床表現(xiàn)，鏡檢。與白喉，梅毒，狼瘡，外傷等引起的白膜鑒別?！局委煛繜o(wú)癥狀，觀察。有呼吸困難，嚴(yán)重聲嘶，手術(shù)。注意防止狹窄。先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉135急性會(huì)厭炎課件1362、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia

出生后不久即出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，軟骨逐漸發(fā)育，喘鳴消失，2歲左右可自行消失?！静∫颉咳焉锲跔I(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，會(huì)厭軟，吸氣時(shí)向內(nèi)卷曲，會(huì)厭皺襞及軟骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困難，喉腔變窄，這種活瓣震動(dòng)發(fā)出喉喘鳴?！颈憩F(xiàn)】出生后即發(fā)生喘鳴，間歇性或持續(xù)性，睡眠、哺乳時(shí)無(wú)癥狀，受冷或哭鬧時(shí)易發(fā)作。仰臥時(shí)重，無(wú)聲啞。鏡檢會(huì)厭發(fā)育不全，會(huì)厭皺襞軟，隨吸氣卷入聲門?！驹\斷】生后即出現(xiàn)，無(wú)聲啞，全身情況可，體溫正常。鏡檢?！局委煛垦a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)鈣，避免受寒，有嚴(yán)重喉梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開。2、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia137急性會(huì)厭炎課件1383.先天性喉軟骨畸形

Congenitalanomaliesofthelaryngealcartilage會(huì)厭軟骨畸形

epiglottalcartilagedeformity甲狀軟骨畸形

thyroidcartilagedeformity環(huán)狀軟骨畸形

cricoidcartilagedeformity表現(xiàn)

manifestation：狹窄constriction、閉鎖atresia、裂隙fissure3.先天性喉軟骨畸形

Congenitalanomalie139急性會(huì)厭炎課件140喉外傷

InjuriesofLarynx喉外傷

InjuriesofLarynx1411、喉挫傷：Contusionoflarynx

這是喉部閉合性傷，暴力直接打擊所致，喉軟骨骨折，粘膜損傷。方向盤綜合征?！颈憩F(xiàn)】疼痛，聲嘶啞，出血，吞咽困難，呼吸困難，嚴(yán)重可致休克。【檢查】局部皮膚腫脹，瘀斑，皮下氣腫。內(nèi)鏡檢查粘膜水腫，充血，聲門下變窄，聲帶活動(dòng)受限。X線或CT檢查可見骨折?！局委煛竣胖雇矗箍?，控制感染。⑵氣管切開。⑶軟骨復(fù)位，擴(kuò)張（硅膠管等）2~3個(gè)月。⑷鼻飼。1、喉挫傷：Contusionoflarynx142急性會(huì)厭炎課件1432、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised,stab,fire-arminjury

【病因】槍擊，爆炸物擊傷，交通事故，刀剪自傷?！颈憩F(xiàn)】出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難，傷口情況，狹窄。【治療】⑴急救：止血，結(jié)扎血管，，氣管切開，解除梗阻，糾正休克。破傷風(fēng)抗毒素，抗生素。⑵修復(fù)：嚴(yán)密止血，清創(chuàng)，清除異物，盡量保留受損組織及軟骨，喉腔置入喉膜。鼻飼管⑶檢查有無(wú)胸、肺并發(fā)癥。2、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised,sta1443、喉燒灼傷及燙傷：Burn,scaldinjuryoflarynx【病因】熱液，熱蒸汽，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，火焰，煙塵，有害氣體，毒氣等。【表現(xiàn)】聲嘶啞，喉痛，痰多，粘膜水腫，充血，潰瘍，偽膜。重者喉水腫，呼吸困難，喉狹窄。重型燒傷者下呼吸道水腫，潰瘍，粘膜壞死，咳嗽劇烈，并發(fā)肺炎，咳血痰，膿痰?；瘜W(xué)傷可引起氣管食管瘺，狹窄?！局委煛枯p者霧化，抗炎，祛痰，補(bǔ)液。有喉水腫者氣管切開，嚴(yán)重者大量抗生素，解毒，糾正脫水，抗休克，保護(hù)心肌。呼吸道燒傷氣管切開要及時(shí)。3、喉燒灼傷及燙傷：Burn,scaldinjury1454、氣管插管傷：Trachealintubateinjury

【病因】技術(shù)不熟練，麻醉不充分，插管過(guò)粗，過(guò)久，過(guò)硬，喉痙攣，頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)。【表現(xiàn)】①潰瘍，多在后部，聲帶突部，聲嘶啞，喉痛，痰中帶血。②肉芽腫，聲嘶啞，咳嗽，痰中帶血。③環(huán)關(guān)節(jié)脫位，聲嘶。④聲帶麻痹【治療】激素，抗生素，禁聲。內(nèi)鏡下切除肉芽，關(guān)節(jié)撥動(dòng)，理療。4、氣管插管傷：Trachealintubatein146急性會(huì)厭炎課件147喉部炎癥性疾病急性會(huì)厭炎

Acuteepiglottitis急性喉炎

Acutelaryngitis小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren喉部炎癥性疾病急性會(huì)厭炎Acuteepiglottiti148急性會(huì)厭炎(actuteepiglottitis)

又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。急性會(huì)厭炎(actuteepiglottitis)149病因Etiology感染

為本病最主要的原因。致病菌有乙型流感桿苗、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。變態(tài)反應(yīng)

對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥?？衫^發(fā)細(xì)菌和病毒的感染，也可由單獨(dú)變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起會(huì)厭明顯腫脹。病因Etiology感染為本病最主要的原因。致病菌有150病因Etiology

其他

異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。鄰近器官的急性炎癥；如急性扁桃體炎、口底炎等，有時(shí)也會(huì)侵及會(huì)厭。病因Etiology其他異物、創(chuàng)傷、吸入有害151病理Pathology急性卡他型

表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，由于會(huì)厭舌面粘膜較松弛，故會(huì)厭舌面腫脹明顯。急性水腫型

如會(huì)厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，則粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭明顯腫脹似球狀，此型很容易引起喉阻塞。病理Pathology急性卡他型表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫152病理Pathology

急性饋瘍型

本型少見，但病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。其病理改變?yōu)檠装Y擴(kuò)展到粘膜下層及腺體，引起局部粘膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血。

病理Pathology急性饋瘍型本型少見，但153臨床表現(xiàn)

Manifestation全身癥狀

起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38—39℃，如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀

多數(shù)病人有劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難咽下。講話語(yǔ)音含糊不清。會(huì)厭高度腫脹時(shí)可引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。病人雖有上述局部癥狀，但因聲帶多半未受累，故很少有聲音嘶啞。臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀起病急，有畏154臨床表現(xiàn)Manifestation檢查

病人常呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難。口咽部檢查多無(wú)明顯改變。間接喉鏡檢查，可見會(huì)厭明顯充血、腫脹、嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可呈球形。如會(huì)厭膿腫形成，紅腫粘膜表面可見黃白色膿點(diǎn)。由于腫脹會(huì)厭的遮擋，室?guī)?、聲帶等喉部結(jié)構(gòu)不易被看到。兒童不能配合，故不宜行間接喉鏡檢查。喉部X線側(cè)位片如能顯示腫大會(huì)厭，對(duì)診斷有幫助。臨床表現(xiàn)Manifestation檢155急性會(huì)厭炎課件156診斷Diagnosis

對(duì)主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽無(wú)明顯異常，間接喉鏡下可見充血、腫大的會(huì)厭即可診斷為急性會(huì)厭炎。診斷Diagnosis對(duì)主訴有劇烈157治療Treatment抗感染

全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，如氨節(jié)西林、頭孢菌素類抗生素，地塞米松等。氣管切開術(shù)

如病人有呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后，呼吸困難無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。其他

如會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿。進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法。治療Treatment抗感染全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮158

急性喉炎AcuteLaryngitis

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表現(xiàn)是聲音嘶啞，咽喉疼痛，呼吸不暢。

急性喉炎AcuteLaryngitis159病因Etiology

感染

常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細(xì)菌感染。開始時(shí)多為鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴(kuò)展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。

用聲過(guò)度

說(shuō)話過(guò)多，大聲喊叫，劇烈久咳等。

其他吸入有害氣體(如氯氣、氨氣等)、粉塵或煙酒過(guò)度、疲勞受寒、異物刺激及機(jī)械損傷等。病因Etiology感染常發(fā)生于感冒之后，先為病160臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀

急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀

1、聲嘶

是急性喉炎的主要癥狀。開始時(shí)聲音粗糙低沉，以后變?yōu)樯硢。瑖?yán)重者完全失聲。臨床表現(xiàn)Manifestation全身癥狀急性喉炎常161臨床表現(xiàn)

Manifestation

2、咳嗽、咳痰：

因喉粘膜發(fā)生卡他性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，如伴有氣管、支氣管炎癥時(shí)，咳嗽咳痰會(huì)加重。

3、喉痛：急性喉炎可有喉部不適或疼痛，一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。臨床表現(xiàn)Manifestation2、咳嗽、咳痰：因162檢查Examination

喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下出血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查Examination喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫163急性會(huì)厭炎課件164急性會(huì)厭炎課件165急性會(huì)厭炎課件166診斷Diagnosis

根據(jù)病史有上感或過(guò)度用聲等誘因出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢查見喉粘膜充血，尤其是聲帶充血即可作出急性喉炎的診斷。診斷Diagnosis根據(jù)病史有上感或過(guò)度167治療Treatment◆禁聲：盡量少講話，使聲帶休息。◆超聲霧化吸入：常用霧化藥液為慶大霉素和地塞米松。也可在熱水內(nèi)加入薄荷、復(fù)方安息香酊等藥物，慢慢吸入?！羧绮∏檩^重，有細(xì)菌感染時(shí)可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?！糁兴帉?duì)急性喉炎有一定的療效。治療Treatment◆禁聲：盡量少講話，使聲帶休息。168小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren

好發(fā)于6個(gè)月一3歲的兒童，臨床表現(xiàn)與成人有所不同，原因是小兒喉部粘脂下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹，小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸因難。小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如診斷治療不及時(shí)，會(huì)引起病兒死亡。小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinch169病因Etiology

多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。病因Etiology多繼發(fā)于上呼170臨床表現(xiàn)Manifestation

起病較急。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。臨床表現(xiàn)Manifestation171臨床表現(xiàn)Manifestation

起病時(shí)聲嘶不重，隨著病情進(jìn)展．聲嘶逐漸加重。如炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空”“空”樣咳嗽。聲門下粘膠水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征。如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)袁竭而死亡。臨床表現(xiàn)Manifestation172臨床表現(xiàn)Manifestation

喉鏡檢查:可見喉部粘膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見粘膿性分泌物附著。聲門下粘膜因腫脹而向中間隆起。由于小兒不合作，在實(shí)際臨床工作中很少對(duì)小兒行喉鏡檢查。臨床表現(xiàn)Manifestation喉鏡檢查173診斷Diagnosis

由于本病起病急，診斷治療不及時(shí)會(huì)引起病兒死亡，因此在臨床上遇到小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。診斷Diagnosis由于本病起174鑒別診斷DifferentialDiagnosis氣管支氣管異物

多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、x線檢查及支氣管鏡可有助于這二種疾病的鑒別。喉白喉

現(xiàn)已少見，但遇小兒有急性喉炎臨床表現(xiàn)，咽部或喉部檢查見灰白色偽膜時(shí)，應(yīng)注意和喉白喉鑒別，后者可在偽膜涂片和培養(yǎng)中找到白喉?xiàng)U菌。鑒別診斷DifferentialDiagnosis氣管175急性會(huì)厭炎課件176鑒別診斷DifferentialDiagnosis

喉痙攣

本病起病急，有吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難，但無(wú)聲嘶和“空、空”樣咳嗽。喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除f病兒即恢復(fù)正常。鑒別診斷DifferentialDiagnosis喉177治療Treatment◆本病可危及病兒生命，故一旦診斷小兒急性喉炎應(yīng)立即采取措施解除病兒呼吸困難?！艏霸缡褂米懔靠股乜刂聘腥?，用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹?？股剡x用青霉素類和頭孢類?！艏に仂o滴或肌注。必要時(shí)吸氧。治療Treatment◆本病可危及病兒生命，故一旦診斷小178治療Treatment◆出現(xiàn)重度呼吸困難，藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)行氣管切開術(shù)?！糁С织煼ǎ貉a(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患兒安靜。避免哭鬧，減少體力消耗，減輕呼吸困難。治療Treatment◆出現(xiàn)重度呼吸困難，藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)179小兒急性喉氣管支氣管炎：Acutelaryngotracheobronchitis

【病因】流感，麻疹等病程中發(fā)病，金葡菌（56%）?！静±怼砍溲袤w分泌，膜狀纖維蛋白附著?！毙越M塞性，假性哮吼，肺不張，肺氣腫?！毙岳w維蛋白性，病變?cè)谏顚咏M織，粘膜下層大片脫落，深潰瘍，腔內(nèi)有干痂和偽膜【表現(xiàn)】發(fā)病急，重，高熱，萎靡，皮膚蒼白，脈弱。混合性呼吸困難，紫疳，預(yù)后差。肺部體征?！驹\斷】癥狀+體征。與喉炎區(qū)別在肺部體征?！局委煛靠刂聘腥荆芾須獾?，氣管切開。支持治療，保護(hù)心肌，補(bǔ)液，保持溫度，濕度。小兒急性喉氣管支氣管炎：Acutelaryngotrach180慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性遷延轉(zhuǎn)化，用聲過(guò)度，有害物質(zhì)、氣體的吸入，煙酒長(zhǎng)期刺激，鄰近感染刺激，下呼吸道分泌物長(zhǎng)期刺激，全身慢性疾病等?！静±怼空衬こ溲?，血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，炎性滲出，上皮脫落，腺體分泌增多，成纖維細(xì)胞侵入，纖維組織增生，粘膜肥厚?！颈憩F(xiàn)】聲嘶，多痰，干燥。單純性聲帶充血，邊緣鈍。肥厚性者聲帶肥厚，杓間區(qū)明顯，室?guī)Х屎裾诒温晭?。萎縮者粘膜干燥，薄，杓間區(qū)聲門下有黃色干痂。【診斷】間斷性聲嘶+慢性病程+對(duì)稱性病變+喉鏡檢查【治療】去除不良刺激，禁聲，霧化，滴喉，藥物。慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性181ChronicLaryngitisChronicLaryngitis182聲帶結(jié)節(jié)：Vocalnodules【病因】長(zhǎng)期過(guò)度用聲或不當(dāng)。女性多見，職業(yè)因素?！静±怼课挥诼晭?/3處，膜部。聲帶水腫，積液，增厚，透明變形，增生，角化?！颈憩F(xiàn)】用聲易疲勞，高音破裂，聲嘶。前1/3游離緣對(duì)稱性突起，光滑，紅色或白色。【診斷】聲嘶，對(duì)稱性改變。與囊腫鑒別?！局委煛拷?，發(fā)音訓(xùn)練，激素，理療。注意點(diǎn)：兒童聲帶小結(jié)，可自行消退，不急于手術(shù)。術(shù)后，禁聲1~2周。聲帶結(jié)節(jié)：Vocalnodules【病因】長(zhǎng)期過(guò)度用聲或不183VocalnodulesVocalnodules184聲帶息肉：Polypofvocalcord【病因】基本與聲帶小結(jié)相同。【病理】Reinke間隙組織液積聚，水腫，出血，血管擴(kuò)張，半透明玻璃樣變形，纖維增生。【表現(xiàn)】聲嘶，程度與息肉大小，類型，位置有關(guān)。聲帶前1/3處有帶蒂，橢圓形，半透明，光滑可活動(dòng)的息肉?！局委煛拷暎懑?，摘除。防止復(fù)發(fā)。聲帶息肉：Polypofvocalcord【病因185急性會(huì)厭炎課件186Reinke’s水腫Reinke’s水腫187喉腫瘤

LaryngealTumor

喉腫瘤

Larynge188乳頭狀瘤：Papillomaoflarynx兒童多見，生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)，成人有惡變傾向?！静∫颉咳巳轭^狀瘤病毒感染。母體有濕疣者，兒童患乳頭狀瘤可能性增加?！静±怼可掀ち?，復(fù)層鱗狀上皮聚集而成，不侵犯基底組織，單發(fā)，多發(fā)，有蒂，廣基。【表現(xiàn)】病程緩慢，進(jìn)行性聲嘶，失音，喘鳴，呼吸困難。多發(fā)性者生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)。鏡檢腫瘤表面不光滑，多在聲帶，室?guī)?，?huì)厭皺襞，聲門下等?！驹\斷】癥狀+體征+鏡檢+病理。惡變率低于5%?！局委煛渴中g(shù)摘除。電凝，冷凍，激光。藥物，免疫治療。放療不敏感，可促進(jìn)癌變，不可取。乳頭狀瘤：Papillomaoflarynx兒189急性會(huì)厭炎課件190急性會(huì)厭炎課件191LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma192喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx193急性會(huì)厭炎課件194LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉195喉癌發(fā)病狀況

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。喉癌的發(fā)病率地區(qū)差別很大，東北地區(qū)發(fā)病串最高，占全身惡性腫瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉惡性腫瘤的7.9％—35％。喉癌的高發(fā)年齡為50-70歲。發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。喉癌發(fā)病狀況喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)196不同地區(qū)男女發(fā)病之比不同地區(qū)男女發(fā)病之比197病因Etiologicalfactor1．吸煙:焦油中有致癌物質(zhì)苯芘，煙草可使呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增厚和鱗狀化生，成為致癌的基礎(chǔ)。2．飲酒：當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)，可發(fā)生相加重疊致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸煙:焦油198病因Etiologicalfactor

3．空氣污染：長(zhǎng)期大量吸入生產(chǎn)性粉塵或廢氣，如石棉、芥于氣、鎳等，有致癌的可能。因此，應(yīng)該重視工業(yè)中的防護(hù)

4．病毒感染：近來(lái)的分子生物學(xué)研究認(rèn)為，HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。病因Etiologicalfactor3．空氣污染199病因Etiologicalfactor5．癌前期病變：指某些比正常粘膜或其它良性病變更易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化。喉癌前病變主要有喉白斑病（包括喉角化癥）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。乳頭狀瘤惡變率5%以下，喉角化癥惡變率3.4%，惡變時(shí)間10個(gè)月~6年6．性激素：目前研究認(rèn)為，喉癌的發(fā)病可能與性繳素及其受體相關(guān)，但確切關(guān)系待進(jìn)一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病變：指200LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal201病理學(xué)Patholog

鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等極少見。疣狀癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生長(zhǎng)慢，不轉(zhuǎn)移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸潤(rùn)癌前期，局限于上皮層內(nèi)，基底膜正常。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好(I—II級(jí))者為主，與鼻咽癌完全相反。病理學(xué)Patholog鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的202

60%

30%

6%貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁間隙侵犯，向上、下兩個(gè)區(qū)域擴(kuò)展。多垂直擴(kuò)展，很少橫向發(fā)展至對(duì)側(cè)。早期聲嘶，先有聲帶固定，以后破壞喉軟骨，喉痛。喉腔不同區(qū)域腫瘤發(fā)生率60%30%6%貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁203急性會(huì)厭炎課件204擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

DiffusionandMetastasis直接擴(kuò)散:會(huì)厭、舌根、梨狀窩、氣管等淋巴轉(zhuǎn)移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行轉(zhuǎn)移:肺、肝、骨、腎、腦垂體等。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

DiffusionandMetastasis直205不同部位腫瘤轉(zhuǎn)移率不同部位腫瘤轉(zhuǎn)移率206臨床表現(xiàn)Clinicalsituation1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉(zhuǎn)移。3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation1．聲門上型：207檢查Examination

喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。

觀察重點(diǎn)：前連合、聲門下區(qū)、會(huì)厭喉面、聲帶運(yùn)動(dòng)狀況、喉體增大情況、甲狀腺受累與否、頸部轉(zhuǎn)移。

影象學(xué)檢查：CT、MRI、B超、ECTX線、食道鋇餐、內(nèi)腔鏡等。