OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件

卵巢癌基礎(chǔ)部分

邊曄

卵巢癌基礎(chǔ)部分1卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤（ovariantumor）是常見(jiàn)的婦科腫瘤，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢腫瘤組織類型繁多，不同類型間差異大。還有良性、交界性和惡性之分。卵巢是胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤（ovariantumor）是常見(jiàn)的婦2流行病學(xué)卵巢癌多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤第二位，但死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。在女性所有惡性腫瘤中，卵巢癌死亡率名列第五，終生罹患風(fēng)險(xiǎn)1.3%，中位診斷年齡63歲，中位死亡年齡71歲。中國(guó)卵巢癌發(fā)病城市高于農(nóng)村，發(fā)病率約為8.28/10萬(wàn)，占女性惡性腫瘤的第8位，呈上升趨勢(shì)。每年約1.5萬(wàn)人死于卵巢癌。流行病學(xué)卵巢癌多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性3卵巢癌危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：家族史?；蜃儺悾˙RCA1和BRCA2變異，28~40%和Lynch綜合征）年齡、乳腺癌病史、白種人、低產(chǎn)次、不孕癥、內(nèi)異癥、初潮早、絕經(jīng)晚、僅用雌激素治療時(shí)間大于10年。保護(hù)因素：口服避孕藥超過(guò)5年、母乳喂養(yǎng)、足月妊娠、多產(chǎn)次、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、預(yù)防性卵巢切除卵巢癌危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：4卵巢腫瘤組織學(xué)分類最常用分類是WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2014）主要組織學(xué)分類上皮性腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤50-70%，惡性類型占卵巢惡性腫瘤90%來(lái)源于卵巢表面生發(fā)上皮生殖細(xì)胞腫瘤，占20-40%來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織性索間質(zhì)腫瘤，占5%來(lái)源于原始體腔的間葉組織繼發(fā)性腫瘤，占5-10%原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。卵巢腫瘤組織學(xué)分類最常用分類是WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（205OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件6OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件7OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件8OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件9卵巢癌臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)主要癥狀：腹脹，腹部腫塊，腹水腫瘤浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)→腹痛、腰痛、下肢疼痛壓迫靜脈→下肢水腫功能性腫瘤→激素過(guò)多癥狀惡病質(zhì)：消瘦、貧血等三合診：陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)性差。腹股溝腫大淋巴結(jié)卵巢癌臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)10急性起病女性通常為晚期患者，病情需要進(jìn)行緊急處理及評(píng)估胸腔積液腸梗阻VTE（靜脈血栓栓塞癥）早期或晚期患者可能具有亞急性表現(xiàn)如附件腫塊、盆腔或腹部疼痛、胃腸道癥狀腹股溝或頸部淋巴結(jié)腫大副腫瘤綜合征急性起病女性通常為晚期患者，病情需要進(jìn)行緊急處理及評(píng)估11“無(wú)聲殺手”也可能有早期癥狀以上癥狀超過(guò)1w尤其幾乎每天出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行婦科檢查“無(wú)聲殺手”也可能有早期癥狀12并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥，約10%并發(fā)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成?？衫^發(fā)破裂和感染。癥狀：突發(fā)下腹劇痛。伴惡心、嘔吐、甚至休克?？蓲屑澳[物張力大、壓痛。盡快剖腹手術(shù)。并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥，約10%并發(fā)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活13并發(fā)癥破裂：約3%發(fā)生?？煞譃樽园l(fā)性和外傷性。癥狀輕重不一。或輕度腹痛，或劇烈腹痛伴惡心嘔吐甚至腹腔出血、腹膜炎及休克。查體：腹部壓痛、肌緊張，腹水征，原有腫塊觸不及。立即剖腹探查，盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。并發(fā)癥破裂：約3%發(fā)生。可分為自發(fā)性和外傷性。14并發(fā)癥感染：較少見(jiàn)，多因扭轉(zhuǎn)或破裂后引起。表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張及WBC升高。先應(yīng)用抗生素，后行手術(shù)。惡變：若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)，應(yīng)考慮惡變。盡早手術(shù)明確性質(zhì)。并發(fā)癥感染：較少見(jiàn)，多因扭轉(zhuǎn)或破裂后引起。表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛15診斷病理學(xué)是卵巢腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。影像學(xué)檢查：1.超聲：腫塊部位、大小、形態(tài)，提示腫瘤性質(zhì)，血流變化。2.X-ray：胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移、腸梗阻?；チ隹娠@示牙齒及骨質(zhì)。3.MRI：子宮病變性質(zhì)、腫瘤浸潤(rùn)程度、周圍臟器浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、肝脾轉(zhuǎn)移。有助于確定術(shù)式。4.CT：清晰顯示腫塊形態(tài)，肝、肺結(jié)節(jié)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.PET-CT：了解全身情況，早期發(fā)現(xiàn)病灶，復(fù)發(fā)卵巢癌定性定位診斷病理學(xué)是卵巢腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。16診斷腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮癌。敏感性高。特異性差?？捎糜诓∏楸O(jiān)測(cè)。HE4：敏感性高，特異性好。與CA125兩者聯(lián)用。監(jiān)測(cè)卵巢癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)。CA199、CEA：卵巢上皮癌。尤其卵巢黏液性癌。AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤。Hcg：非妊娠性絨癌，胚胎性卵巢癌。腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，可疑部位多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查（組織穿刺可引起癌癥擴(kuò)散，術(shù)前一般不用活檢確立診斷）細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞。胸水有無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷腫瘤標(biāo)志物17卵巢腫瘤良、惡性の初始評(píng)估良性腫瘤惡性腫瘤年齡20-50歲青春期前，絕經(jīng)后病史病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢病程短，迅速增大腫塊部位及性質(zhì)單側(cè)多，囊性，光滑，活動(dòng)雙側(cè)多，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹隆實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊腹水征多無(wú)常有腹水，可能查到惡性細(xì)胞一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)超聲檢查為液性暗區(qū)，邊界清晰，有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、界限不清CA125*（>50歲）<35U/ml>35U/ml*50歲以下病人許多疾病等可使CA125升高，故參考價(jià)值不大。大于50歲病人，若有卵巢腫塊伴CA125升高，則惡性可能性大，有鑒別診斷意義。卵巢腫瘤良、惡性の初始評(píng)估良性腫瘤惡性腫瘤年齡20-50歲青18術(shù)前評(píng)估耐受手術(shù)？實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、肝腎功、腫標(biāo)、心電圖影像學(xué)：胸片，盆腔超聲、CT評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶排除卵巢外原發(fā)癌轉(zhuǎn)移至卵巢排除同時(shí)性惡性腫瘤術(shù)前評(píng)估耐受手術(shù)？19卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：亞臨床轉(zhuǎn)移。外觀局限的腫瘤，可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延：臨近器官腹腔種植：盆腹膜、大網(wǎng)膜、橫膈、肝表面淋巴：經(jīng)卵巢淋巴管向上→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)卵巢門淋巴管→髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)→髂總→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)圓韌帶→髂外及腹股溝淋巴結(jié)血行：少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、胸膜和肝。卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：亞臨床轉(zhuǎn)移。20卵巢惡性腫瘤分期卵巢惡性腫瘤分期21OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件22卵巢上皮性癌卵巢上皮癌、輸卵管癌和腹膜上皮癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療基本一致，報(bào)告分析時(shí)常統(tǒng)稱為卵巢上皮癌。多見(jiàn)于中老年婦女。卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤90%。漿液性癌75%，粘液性癌10%，子宮內(nèi)膜樣癌10%，透明細(xì)胞癌、未分化癌和移行細(xì)胞癌5%。2014WHO組織學(xué)分級(jí)漿液性癌：低級(jí)別癌、高級(jí)別癌。子宮內(nèi)膜樣癌：1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)粘液性癌：不分級(jí)。分3型。透明細(xì)胞癌和未分化癌本身為高級(jí)別癌，不分級(jí)?！殉采掀ば园┞殉采掀ぐ?、輸卵管癌和腹膜上皮癌的臨床表現(xiàn)、診斷23卵巢非上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：多發(fā)于年輕婦女及幼女，絕經(jīng)后僅占4%。成熟畸胎瘤：皮樣囊腫。良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%。20-40歲。多為單側(cè)。油脂、毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)可見(jiàn)。未成熟畸胎瘤：惡性。11-19歲。無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤：內(nèi)胚竇瘤。AFP。胚胎癌絨癌：hCG。卵巢非上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：多發(fā)于年輕婦女及幼女，絕經(jīng)后僅24卵巢非上皮性腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤（性索→支持細(xì)胞♂，顆粒細(xì)胞♀；間質(zhì)→Leydig細(xì)胞♂，泡膜細(xì)胞♀）任何年齡段。平均診斷年齡45歲。許多類型能分泌類固醇激素，引起臨床內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。顆粒細(xì)胞瘤泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤Leydig細(xì)胞瘤Sertoli細(xì)胞瘤……卵巢非上皮性腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤（性索→支持細(xì)胞♂，顆粒細(xì)胞25卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤體內(nèi)任何部位原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢，乳腺、腸胃、生殖道、泌尿道為常見(jiàn)的原發(fā)器官。Krukenberg瘤：轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)于胃腸道。雙側(cè)性。印戒細(xì)胞。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤26小結(jié)大部分(95%)卵巢惡性腫瘤來(lái)源于上皮細(xì)胞，其余來(lái)源于其他類型的卵巢細(xì)胞(生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤)。

卵巢癌的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、未曾妊娠、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥以及遺傳性卵巢癌綜合征(BRCA基因突變、Lynch綜合征)。保護(hù)性因素包括口服避孕藥(OC)、附件切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)以及母乳喂養(yǎng)。卵巢癌常表現(xiàn)為盆腔腫塊和/或盆腔或腹部癥狀。急性表現(xiàn)包括惡性胸腔積液或腸梗阻。腹脹感、腹部增大、尿急或尿頻、進(jìn)食困難或飽腹感以及腹部或盆腔疼痛見(jiàn)于很多胃腸道疾病，但在上皮性卵巢癌女性中也常見(jiàn)。特別是當(dāng)這些癥狀與其他癥狀共存、幾乎每日出現(xiàn)且比預(yù)期更加嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮到上皮性卵巢癌。對(duì)于持續(xù)存在提示上皮性卵巢癌的癥狀的女性，我們建議進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，包括體格檢查、盆腔超聲檢查和血清CA125檢測(cè)。存在以下特征會(huì)使卵巢腫瘤惡性的可能性增加：青春期前或絕經(jīng)后女性；超聲提示混合性或?qū)嵭园鼔K；出現(xiàn)在已有非婦科癌癥的女性中(如乳腺癌或胃癌)；腹水。卵巢癌是組織學(xué)診斷。在手術(shù)切除卵巢或輸卵管，或進(jìn)行腹膜組織活檢后才能評(píng)估。術(shù)前評(píng)估可以評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶、轉(zhuǎn)移至卵巢的卵巢外原發(fā)癌以及同時(shí)性原發(fā)癌，從而有助于指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃。小結(jié)大部分(95%)卵巢惡性腫瘤來(lái)源于上皮細(xì)胞，其余來(lái)源于其27卵巢癌基礎(chǔ)部分

邊曄

卵巢癌基礎(chǔ)部分28卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤（ovariantumor）是常見(jiàn)的婦科腫瘤，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢腫瘤組織類型繁多，不同類型間差異大。還有良性、交界性和惡性之分。卵巢是胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤（ovariantumor）是常見(jiàn)的婦29流行病學(xué)卵巢癌多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤第二位，但死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。在女性所有惡性腫瘤中，卵巢癌死亡率名列第五，終生罹患風(fēng)險(xiǎn)1.3%，中位診斷年齡63歲，中位死亡年齡71歲。中國(guó)卵巢癌發(fā)病城市高于農(nóng)村，發(fā)病率約為8.28/10萬(wàn)，占女性惡性腫瘤的第8位，呈上升趨勢(shì)。每年約1.5萬(wàn)人死于卵巢癌。流行病學(xué)卵巢癌多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性30卵巢癌危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：家族史。基因變異（BRCA1和BRCA2變異，28~40%和Lynch綜合征）年齡、乳腺癌病史、白種人、低產(chǎn)次、不孕癥、內(nèi)異癥、初潮早、絕經(jīng)晚、僅用雌激素治療時(shí)間大于10年。保護(hù)因素：口服避孕藥超過(guò)5年、母乳喂養(yǎng)、足月妊娠、多產(chǎn)次、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、預(yù)防性卵巢切除卵巢癌危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：31卵巢腫瘤組織學(xué)分類最常用分類是WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2014）主要組織學(xué)分類上皮性腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤50-70%，惡性類型占卵巢惡性腫瘤90%來(lái)源于卵巢表面生發(fā)上皮生殖細(xì)胞腫瘤，占20-40%來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織性索間質(zhì)腫瘤，占5%來(lái)源于原始體腔的間葉組織繼發(fā)性腫瘤，占5-10%原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。卵巢腫瘤組織學(xué)分類最常用分類是WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2032OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件33OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件34OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件35OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件36卵巢癌臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)主要癥狀：腹脹，腹部腫塊，腹水腫瘤浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)→腹痛、腰痛、下肢疼痛壓迫靜脈→下肢水腫功能性腫瘤→激素過(guò)多癥狀惡病質(zhì)：消瘦、貧血等三合診：陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)性差。腹股溝腫大淋巴結(jié)卵巢癌臨床表現(xiàn)早期常無(wú)癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)37急性起病女性通常為晚期患者，病情需要進(jìn)行緊急處理及評(píng)估胸腔積液腸梗阻VTE（靜脈血栓栓塞癥）早期或晚期患者可能具有亞急性表現(xiàn)如附件腫塊、盆腔或腹部疼痛、胃腸道癥狀腹股溝或頸部淋巴結(jié)腫大副腫瘤綜合征急性起病女性通常為晚期患者，病情需要進(jìn)行緊急處理及評(píng)估38“無(wú)聲殺手”也可能有早期癥狀以上癥狀超過(guò)1w尤其幾乎每天出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行婦科檢查“無(wú)聲殺手”也可能有早期癥狀39并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥，約10%并發(fā)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成?？衫^發(fā)破裂和感染。癥狀：突發(fā)下腹劇痛。伴惡心、嘔吐、甚至休克。可捫及腫物張力大、壓痛。盡快剖腹手術(shù)。并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥，約10%并發(fā)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活40并發(fā)癥破裂：約3%發(fā)生?？煞譃樽园l(fā)性和外傷性。癥狀輕重不一?；蜉p度腹痛，或劇烈腹痛伴惡心嘔吐甚至腹腔出血、腹膜炎及休克。查體：腹部壓痛、肌緊張，腹水征，原有腫塊觸不及。立即剖腹探查，盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。并發(fā)癥破裂：約3%發(fā)生?？煞譃樽园l(fā)性和外傷性。41并發(fā)癥感染：較少見(jiàn)，多因扭轉(zhuǎn)或破裂后引起。表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張及WBC升高。先應(yīng)用抗生素，后行手術(shù)。惡變：若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)，應(yīng)考慮惡變。盡早手術(shù)明確性質(zhì)。并發(fā)癥感染：較少見(jiàn)，多因扭轉(zhuǎn)或破裂后引起。表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛42診斷病理學(xué)是卵巢腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。影像學(xué)檢查：1.超聲：腫塊部位、大小、形態(tài)，提示腫瘤性質(zhì)，血流變化。2.X-ray：胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移、腸梗阻?；チ隹娠@示牙齒及骨質(zhì)。3.MRI：子宮病變性質(zhì)、腫瘤浸潤(rùn)程度、周圍臟器浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、肝脾轉(zhuǎn)移。有助于確定術(shù)式。4.CT：清晰顯示腫塊形態(tài)，肝、肺結(jié)節(jié)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.PET-CT：了解全身情況，早期發(fā)現(xiàn)病灶，復(fù)發(fā)卵巢癌定性定位診斷病理學(xué)是卵巢腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。43診斷腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮癌。敏感性高。特異性差?？捎糜诓∏楸O(jiān)測(cè)。HE4：敏感性高，特異性好。與CA125兩者聯(lián)用。監(jiān)測(cè)卵巢癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)。CA199、CEA：卵巢上皮癌。尤其卵巢黏液性癌。AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤。Hcg：非妊娠性絨癌，胚胎性卵巢癌。腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，可疑部位多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查（組織穿刺可引起癌癥擴(kuò)散，術(shù)前一般不用活檢確立診斷）細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞。胸水有無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷腫瘤標(biāo)志物44卵巢腫瘤良、惡性の初始評(píng)估良性腫瘤惡性腫瘤年齡20-50歲青春期前，絕經(jīng)后病史病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢病程短，迅速增大腫塊部位及性質(zhì)單側(cè)多，囊性，光滑，活動(dòng)雙側(cè)多，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹隆實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊腹水征多無(wú)常有腹水，可能查到惡性細(xì)胞一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)超聲檢查為液性暗區(qū)，邊界清晰，有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、界限不清CA125*（>50歲）<35U/ml>35U/ml*50歲以下病人許多疾病等可使CA125升高，故參考價(jià)值不大。大于50歲病人，若有卵巢腫塊伴CA125升高，則惡性可能性大，有鑒別診斷意義。卵巢腫瘤良、惡性の初始評(píng)估良性腫瘤惡性腫瘤年齡20-50歲青45術(shù)前評(píng)估耐受手術(shù)？實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、肝腎功、腫標(biāo)、心電圖影像學(xué)：胸片，盆腔超聲、CT評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶排除卵巢外原發(fā)癌轉(zhuǎn)移至卵巢排除同時(shí)性惡性腫瘤術(shù)前評(píng)估耐受手術(shù)？46卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：亞臨床轉(zhuǎn)移。外觀局限的腫瘤，可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延：臨近器官腹腔種植：盆腹膜、大網(wǎng)膜、橫膈、肝表面淋巴：經(jīng)卵巢淋巴管向上→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)卵巢門淋巴管→髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)→髂總→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)圓韌帶→髂外及腹股溝淋巴結(jié)血行：少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、胸膜和肝。卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：亞臨床轉(zhuǎn)移。47卵巢惡性腫瘤分期卵巢惡性腫瘤分期48OC基礎(chǔ)(卵巢癌基礎(chǔ)部分)課件49卵巢上皮性癌卵巢上皮癌、輸卵管癌和腹膜上皮癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療基本一致，報(bào)告分析時(shí)常統(tǒng)稱為卵巢上皮癌。多見(jiàn)于中老年婦女。卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤90%。漿液性癌75%，粘液性癌10%，子宮內(nèi)膜樣癌10%，透明細(xì)胞癌、未分化癌和移行細(xì)胞癌5%。2014WHO組織學(xué)分級(jí)漿液性癌：低級(jí)別癌、高級(jí)別癌。子宮內(nèi)膜樣癌：1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)粘液性癌：不分級(jí)。分3型。透明細(xì)胞癌和未分化癌本身為高級(jí)別癌，不分級(jí)?！殉采掀ば园┞殉采掀ぐ?、輸卵管癌和腹膜上皮癌的臨床表現(xiàn)、診斷50卵巢非上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：多發(fā)于年輕婦女及幼女，絕經(jīng)后僅占4%。成熟畸胎瘤：皮樣囊腫。良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%。20-40歲。多為單側(cè)。油脂、毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)可見(jiàn)。未成熟畸胎瘤：惡性。11-19歲。無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤：內(nèi)胚竇瘤。AFP。胚胎癌絨癌：hCG。卵巢非上皮性腫瘤生殖