頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動(dòng)脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動(dòng)脈管腔狹窄,當(dāng)動(dòng)脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy,CEA)可有效預(yù)防腦卒中并降低病死率物理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、與生活十分貼近的學(xué)科,它滲透到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的各個(gè)領(lǐng)域里。在深化教育改革、全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,從面向少數(shù)優(yōu)生的應(yīng)試教育到面向全體學(xué)生的素質(zhì)教育是教育發(fā)展的必由之路。要大面積地提高教育、教學(xué)質(zhì)量,就必須做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作。不能簡(jiǎn)單地把后進(jìn)生歸納為“腦子笨”或“學(xué)習(xí)不用功”,后進(jìn)生的形成有其相當(dāng)復(fù)雜的原因:一、后進(jìn)生的分類在學(xué)習(xí)中,根據(jù)后進(jìn)生的特點(diǎn)可分為以下三類:1.動(dòng)力不足類:這類后進(jìn)生占整個(gè)后進(jìn)生的一半以上,他們對(duì)自己失去了信心、自尊心不強(qiáng),在學(xué)校只是“做一天和尚撞一天鐘”,做什么事都糊弄。2.能力不足類:這類后進(jìn)生占整個(gè)后進(jìn)生的三分之一左右,他們的學(xué)習(xí)態(tài)度端正,有的還非?？炭?但由于各種原因造成他們的基礎(chǔ)不牢,缺乏空間想象能力,學(xué)習(xí)跟不上。3.雙后進(jìn)生:所謂雙后進(jìn)生是指智力發(fā)展不完全,學(xué)習(xí)態(tài)度也不好。這類學(xué)生自暴自棄,對(duì)學(xué)習(xí)和生活都沒(méi)有信心。二、后進(jìn)生形成的原因1.動(dòng)力不足類:這類后進(jìn)生的形成一般是由于社會(huì)、家庭和學(xué)校的影響。目前,我國(guó)的教育正處于改革初級(jí)階段,機(jī)制不夠健全,少數(shù)家長(zhǎng)的素質(zhì)不高,沒(méi)有從根本上意識(shí)到教育的重要性,不能正確地引導(dǎo)孩子,更談不上讓孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。也有的是因?yàn)楦改鸽x異,或父母都忙于經(jīng)商,孩子無(wú)人看管,再加上有些學(xué)校管理制度不健全,更容易出現(xiàn)“消極團(tuán)伙”。也有少數(shù)學(xué)生是因?yàn)橐粌纱慰荚囀д`,而沒(méi)有加以正確引導(dǎo),失去了學(xué)習(xí)信心,最后放任自流。2.能力不足類:這類學(xué)生的意志很強(qiáng),也很懂事,自尊心很強(qiáng),整天都在教室里看書、做作業(yè),但由于空間想象能力不強(qiáng)、基礎(chǔ)不牢,或者是教師沒(méi)能及時(shí)地加以引導(dǎo),成績(jī)始終沒(méi)趕上,在學(xué)習(xí)上思想包袱越來(lái)越重,做什么事都急于求成。3.雙后進(jìn)生:這類學(xué)生一般是先天性的原因或后天的疾病導(dǎo)致智力較低,又加上在家里或在學(xué)校里很少得到別人的尊敬和重視(也許得到的只是歧視),使他們對(duì)生活、學(xué)習(xí)失去信心,嚴(yán)重的可導(dǎo)致心理畸形發(fā)展。三、轉(zhuǎn)化方法1.對(duì)動(dòng)力不足的學(xué)生:應(yīng)加以正確的引導(dǎo),通過(guò)各種實(shí)例(如:講一些科學(xué)家艱苦學(xué)習(xí)、工作的事例),引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的人生觀,更重要的是要樹(shù)立自尊心、自信心,做什么事都要不服輸。同時(shí),也要經(jīng)常鼓勵(lì)他們,哪怕只有很小的進(jìn)步,也要讓他們感覺(jué)到教師在注意我、關(guān)心我,我努力后并不比別人弱。俗話說(shuō)得好:“泥鰍要捧,孩子要哄。”教師可以給學(xué)生設(shè)計(jì)一些有趣的實(shí)驗(yàn),讓他們自己動(dòng)手完成,也可以引導(dǎo)他們動(dòng)手修理一些家用電器常見(jiàn)的小毛病等等。總之,要讓他們確實(shí)感覺(jué)到學(xué)習(xí)物理知識(shí)是有用的,物理知識(shí)是和生活貼近的,讓他們?cè)趯?shí)驗(yàn)和實(shí)踐中體會(huì)到學(xué)習(xí)的重要性,從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。同時(shí),還要與家長(zhǎng)聯(lián)手,雙管齊下,糾正他們的不良習(xí)慣。2.對(duì)能力不足的學(xué)生:根據(jù)他們意志強(qiáng)、個(gè)性強(qiáng)、不服輸?shù)膬?yōu)點(diǎn),要加強(qiáng)課外輔導(dǎo),針對(duì)他們思想包袱重、學(xué)習(xí)方法不對(duì)頭、空間想象能力差的缺點(diǎn),要與他們多進(jìn)行思想交流,解開(kāi)思想上的結(jié),讓他們放下包袱、輕裝上陣,從而糾正學(xué)習(xí)方法。另外還要指導(dǎo)他們多做實(shí)驗(yàn),通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)來(lái)形象的驗(yàn)證各個(gè)物理規(guī)律,從而彌補(bǔ)他們的空間想象能力不足的缺陷。3.對(duì)雙后進(jìn)生要降低學(xué)習(xí)要求,每天只給他們布置力所能及的學(xué)習(xí)任務(wù),讓他們能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù),這樣使他們每天都有事做,并能比較輕松地完成。他們?cè)僖膊粫?huì)覺(jué)得無(wú)聊,并且增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心,能完成學(xué)習(xí)任務(wù)了。在課余時(shí)間要多給他們一些關(guān)心,讓他們感覺(jué)到班級(jí)的溫暖。總之,做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作是一項(xiàng)艱巨的工作,首先要重視非智力因素的培養(yǎng)。對(duì)此,作為物理教師,不僅要教好物理,還要關(guān)心、熱愛(ài)后進(jìn)生,使師生之間形成“情感共振”,從而使這部分學(xué)生喜愛(ài)學(xué)習(xí)物理課。教師要充分利用物理學(xué)科的特點(diǎn)、物理學(xué)科與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的關(guān)系對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義、人生觀、價(jià)值觀的教育和培養(yǎng),從而使他們形成較好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在初中物理起始階段的教學(xué)工作中,加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的動(dòng)機(jī)教育尤為重要,因?yàn)閺?qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是有效學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。所以,物理教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,注意增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),培養(yǎng)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣。常言道:“興趣是最好的老師。”物理教師除利用物理學(xué)研究范圍廣的特點(diǎn)吸引學(xué)生、激發(fā)興趣外,還要設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備好高質(zhì)量的演示實(shí)驗(yàn),介紹物理學(xué)的新進(jìn)展等方面來(lái)提高后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然,為了鞏固后進(jìn)生的學(xué)習(xí)熱情,還要使不同類型后進(jìn)生在學(xué)習(xí)上獲得程度不同的成功,以此保證學(xué)習(xí)上的“良性循環(huán)”。增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的有效方法之一是讓各類后進(jìn)生嘗試到成功學(xué)習(xí)的喜悅,成功教學(xué)可以增強(qiáng)和保持學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),優(yōu)生對(duì)學(xué)習(xí)物理有濃厚興趣甚至著迷的主要原因大多源于物理學(xué)科本身具有的強(qiáng)烈吸引力,而后進(jìn)生對(duì)物理是否感興趣的首要因素則取決于物理教師的教學(xué)水平和方法。所以,轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的工作與教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。教師本人是否熱愛(ài)物理,教師對(duì)物理學(xué)教學(xué)是否投入,教師對(duì)科學(xué)的價(jià)值體系是否信仰,教師的教學(xué)觀念和教師的知識(shí)面等,對(duì)后進(jìn)生學(xué)好物理課程、做好他們的轉(zhuǎn)化工作都是十分重要的。一、教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容是銜接的重點(diǎn)小學(xué)的英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)主要是培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)方面的能力。到了初中，學(xué)生從語(yǔ)言的積累階段進(jìn)入了語(yǔ)言的擴(kuò)展和使用階段，學(xué)習(xí)內(nèi)容逐漸復(fù)雜，難度也隨之增大。而教學(xué)要求從以聽(tīng)說(shuō)為主逐步向聽(tīng)說(shuō)領(lǐng)先，讀寫跟上的階段過(guò)渡和轉(zhuǎn)移。教師如果對(duì)學(xué)生采用單調(diào)的教學(xué)方法，僅注重語(yǔ)法、詞匯以及重點(diǎn)句型等知識(shí)的傳授，就會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，會(huì)使一部分學(xué)生學(xué)習(xí)精力無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中，漸漸失去原來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣與動(dòng)力。學(xué)生要適應(yīng)新的環(huán)境、新的教學(xué)要求，只有切實(shí)把握初中與小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的異同之處，盡可能挖掘初中教材的趣味性，多設(shè)計(jì)一些有趣的英語(yǔ)對(duì)話，讓學(xué)生積極開(kāi)動(dòng)腦筋，參與到課堂活動(dòng)中來(lái)，才能處理好申小學(xué)英語(yǔ)的銜接。二、合適的教學(xué)方法是順利銜接的保證到了初中之后，語(yǔ)言學(xué)習(xí)的內(nèi)容越來(lái)越多，學(xué)生除了感知語(yǔ)言材料外，還必須理解語(yǔ)言材料。如果學(xué)生的學(xué)習(xí)方法與老師的教學(xué)方法不吻合，那么學(xué)生就不能做到從感性思維向理性思維的轉(zhuǎn)化。想改變這種狀態(tài)，首先要了解和熟悉小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容?？稍陂_(kāi)學(xué)后的前兩周有計(jì)劃地從話題入手，進(jìn)行周密的復(fù)習(xí)。經(jīng)摸底測(cè)試后，再按教學(xué)要求授新課，為初一新生在適應(yīng)中學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)節(jié)奏的過(guò)程中搭橋鋪路。按教學(xué)內(nèi)容的順序逐步增加難度，有序地進(jìn)行課堂提問(wèn)是做好銜接的重要環(huán)節(jié)。一是采用引導(dǎo)式提問(wèn)。開(kāi)始提問(wèn)時(shí)，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生了解和復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的基本內(nèi)容。二是采用理解式提問(wèn)。通過(guò)提問(wèn)，教師讓學(xué)生理解知識(shí)，并將其應(yīng)用到解決問(wèn)題之中。三是采用討論式提問(wèn)。老師提出問(wèn)題之后，讓學(xué)生討論，提出解決問(wèn)題的辦法。四是采用總結(jié)式提問(wèn)。教師在進(jìn)行某一階段的提問(wèn)之前，應(yīng)把本階段的問(wèn)題同已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)。有計(jì)劃、有步驟、有順序地進(jìn)行提問(wèn)，可以幫助學(xué)生系統(tǒng)思考問(wèn)題，從而獲得對(duì)相關(guān)知識(shí)的整體理解。教師在組織英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注意課與課之間、單元與單元之間、某一具體課文前后之間的自然連貫?？梢愿鶕?jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和理解程度，有目的、有步驟地增加和刪除繁瑣的內(nèi)容。例如，新目標(biāo)教材第二單元ScctionBPairwork中的“Thisisa…，Thatisa…”等句型已經(jīng)在SectionA中得到充分的練習(xí)，這時(shí)可按照實(shí)際情況為節(jié)約時(shí)間刪除該節(jié)練習(xí)，可考慮添加復(fù)數(shù)句型“TheseaK…，Thoscare…”等。這樣既能鞏固單數(shù)句型，又能為今后學(xué)習(xí)名詞復(fù)數(shù)鋪墊基礎(chǔ)，起到循序漸進(jìn)的作用。三、學(xué)習(xí)習(xí)慣的合理銜接會(huì)使學(xué)生受益終生初中英語(yǔ)教師往往忽視小學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的銜接。學(xué)生初進(jìn)中學(xué)時(shí)存在的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題主要是：書寫不規(guī)范，作業(yè)粗心馬虎，拼寫錯(cuò)誤多，語(yǔ)法概念模糊，學(xué)習(xí)不自覺(jué)，不主動(dòng)地預(yù)習(xí)新課和鞏固舊課，依賴性強(qiáng)。針對(duì)這些情況，教師在此階段就要把培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣作為重點(diǎn)，逸就要求教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的、適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，為學(xué)生多創(chuàng)造一些學(xué)習(xí)和練習(xí)的機(jī)會(huì)。例如，給學(xué)生布置“有聲作業(yè)”，每天聽(tīng)讀英語(yǔ)半小時(shí)，有條件的學(xué)生可錄制口頭作業(yè)，可以是個(gè)人作業(yè)，也可以是雙人活動(dòng)或小?M活動(dòng)，使學(xué)生能夠利用所學(xué)音標(biāo)和拼讀規(guī)則自拼單詞。通過(guò)學(xué)習(xí)習(xí)慣的銜接，要求學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，即做到：聽(tīng)課聚精會(huì)神，認(rèn)真記筆記，按時(shí)完成作業(yè)，課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，勤讀多用等。四、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是做好銜接的重要途徑新目標(biāo)教材詞匯量大，上冊(cè)幾乎包含了700多個(gè)單詞，這就無(wú)形增加了教師教學(xué)的難度，同時(shí)也增加了學(xué)生記憶單詞的負(fù)擔(dān)。要在有限的課堂上及課下消化如此多的單詞，其解決問(wèn)題的根本就在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)技能基本上是機(jī)械模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)只憑一時(shí)興趣，缺乏主動(dòng)性。所以，學(xué)生進(jìn)入初一后，教師在教學(xué)中應(yīng)把握好教學(xué)內(nèi)容的趣味性，利用各種直觀教具，營(yíng)造生動(dòng)的語(yǔ)言交流環(huán)境，使學(xué)生在真實(shí)的情景中學(xué)習(xí)英語(yǔ)，體會(huì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的趣味性，享受英語(yǔ)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，還可采用小組競(jìng)賽的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種目標(biāo)式的比賽可以激發(fā)學(xué)生記憶單詞及背誦課文的熱情。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。1頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉2種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動(dòng)脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動(dòng)脈管腔狹窄,當(dāng)動(dòng)脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy,CEA)可有效預(yù)防腦卒中并降低病死率種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的3施行CEA對(duì)麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因?yàn)檫@些病人術(shù)前有腦缺血的癥狀,而且常合并多系統(tǒng)疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病等,其圍術(shù)期致殘和死亡率可高達(dá)5%選擇正確的麻醉方法及術(shù)中正確處理對(duì)病人的預(yù)后十分重要施行CEA對(duì)麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因?yàn)檫@些4術(shù)前評(píng)估腦血管病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)癥狀,也是手術(shù)治療的效果及并發(fā)癥的主要表現(xiàn)癥狀,圍術(shù)期病殘率和死亡率與腦血管疾病的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系術(shù)前要了解神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床體征,從而判斷其受累的主要部位,血管造影是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)?！比粼煊鞍l(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄或伴有血栓等,都預(yù)示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大由頸動(dòng)脈硬化狹窄引起的急性腦卒中病人行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都很高,因此,急性腦卒中病人有手術(shù)指征時(shí),cEA應(yīng)在2至6周以后施行,合并高血壓者還應(yīng)推遲更長(zhǎng)術(shù)前評(píng)估5術(shù)前評(píng)估心血管病頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間存在相同的發(fā)病機(jī)制和相似的危險(xiǎn)因素。感染和炎性反應(yīng)是血管粥樣硬化性病變的主要原因,頸動(dòng)脈與冠脈都是體循環(huán)系統(tǒng)的大中型動(dòng)脈,常同時(shí)被累及,從而引起心臟和顱腦的缺血性改變,甚至有研究將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。因此,行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人常伴有冠心病伴有冠心病的圍術(shù)期心肌梗死、腦卒中及手術(shù)死亡率明顯升高。大量資料顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人圍術(shù)期死亡大多數(shù)死于心肌梗死高血壓可使病人圍術(shù)期出血性腦梗死的危險(xiǎn)性增加,而行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人約有50%~70患有高血壓病,而術(shù)后并發(fā)高血壓病的病人更多術(shù)前評(píng)估6術(shù)前評(píng)估其他大多數(shù)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人是老年人,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與年齡成正相關(guān)。半數(shù)以上病人合并糖尿病,糖尿病病人在CEA圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率為26%,而非糖尿病病人為0%,長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的死亡率明顯高于非糖尿病病人,術(shù)前及術(shù)中需控制血糖相當(dāng)數(shù)量的病人術(shù)前常服用多種藥物如抗凝藥、抗高血壓藥和腦血管擴(kuò)張藥等,服用抗凝藥,會(huì)使病人術(shù)中出血時(shí)間延長(zhǎng),而服用的心血管類藥物應(yīng)持續(xù)至術(shù)前,以維持病情穩(wěn)定術(shù)前評(píng)估7術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前除常規(guī)麻醉準(zhǔn)備外,對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄的病人需進(jìn)行一些特殊準(zhǔn)備術(shù)前須了解病人不同狀態(tài)下的血壓,以便術(shù)中及術(shù)后將血壓調(diào)控在病人可耐受的范圍,以確保術(shù)中腦組織灌注術(shù)前準(zhǔn)備8術(shù)前準(zhǔn)備心電圖甚至超聲心動(dòng)圖必不可少,有肺疾病的病人還要做血?dú)夥治?目的是確認(rèn)病人正常靜息狀態(tài)下的Paco2,以便術(shù)中PaCO2維持在較為合適的范圍內(nèi),Paco2過(guò)高則腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,對(duì)術(shù)中腦保護(hù)不利,過(guò)低則腦血管收縮,腦血流量降低,加重腦缺血一般不主張應(yīng)用大劑量的術(shù)前藥,尤其是阿片類藥物,必要時(shí)可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜藥物術(shù)前準(zhǔn)備9術(shù)中監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)施行CEA的病人術(shù)中建立的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電圖(ECG)脈搏氧飽和度(SpO2)橈動(dòng)脈直接測(cè)壓(ABP)血?dú)夥治鋈砺樽聿∪诵璞O(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(ETcO2)心功能不全或術(shù)中需要多個(gè)靜脈通路的病人1、需行中心靜脈穿剌置管,并測(cè)中心靜脈壓(CVP)但應(yīng)穿對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈以避免誤穿患側(cè)頸動(dòng)脈引起粥樣斑塊脫落術(shù)中監(jiān)測(cè)10術(shù)中監(jiān)測(cè)腦監(jiān)測(cè)目前尚無(wú)有效的手段能發(fā)現(xiàn)腦缺血或預(yù)測(cè)術(shù)后腦卒中,術(shù)中或術(shù)后腦卒中大多數(shù)并不是由于頸動(dòng)脈阻斷后缺血所致,而是術(shù)中或術(shù)后血栓形成所致,而目前并無(wú)靈敏監(jiān)測(cè)顱內(nèi)小栓子的可靠方法,因此,CEA術(shù)中特異性監(jiān)測(cè)手段并不多術(shù)中監(jiān)測(cè)11頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件12頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件13頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件14頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件15頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件16頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件17頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件18頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件19頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件20頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件21頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件22頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件23頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件24頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件25頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件26頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件27頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件28頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件29頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件30頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件31頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件32頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件33頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉課件34謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動(dòng)脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動(dòng)脈管腔狹窄,當(dāng)動(dòng)脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy,CEA)可有效預(yù)防腦卒中并降低病死率物理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、與生活十分貼近的學(xué)科,它滲透到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的各個(gè)領(lǐng)域里。在深化教育改革、全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,從面向少數(shù)優(yōu)生的應(yīng)試教育到面向全體學(xué)生的素質(zhì)教育是教育發(fā)展的必由之路。要大面積地提高教育、教學(xué)質(zhì)量,就必須做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作。不能簡(jiǎn)單地把后進(jìn)生歸納為“腦子笨”或“學(xué)習(xí)不用功”,后進(jìn)生的形成有其相當(dāng)復(fù)雜的原因:一、后進(jìn)生的分類在學(xué)習(xí)中,根據(jù)后進(jìn)生的特點(diǎn)可分為以下三類:1.動(dòng)力不足類:這類后進(jìn)生占整個(gè)后進(jìn)生的一半以上,他們對(duì)自己失去了信心、自尊心不強(qiáng),在學(xué)校只是“做一天和尚撞一天鐘”,做什么事都糊弄。2.能力不足類:這類后進(jìn)生占整個(gè)后進(jìn)生的三分之一左右,他們的學(xué)習(xí)態(tài)度端正,有的還非常刻苦,但由于各種原因造成他們的基礎(chǔ)不牢,缺乏空間想象能力,學(xué)習(xí)跟不上。3.雙后進(jìn)生:所謂雙后進(jìn)生是指智力發(fā)展不完全,學(xué)習(xí)態(tài)度也不好。這類學(xué)生自暴自棄,對(duì)學(xué)習(xí)和生活都沒(méi)有信心。二、后進(jìn)生形成的原因1.動(dòng)力不足類:這類后進(jìn)生的形成一般是由于社會(huì)、家庭和學(xué)校的影響。目前,我國(guó)的教育正處于改革初級(jí)階段,機(jī)制不夠健全,少數(shù)家長(zhǎng)的素質(zhì)不高,沒(méi)有從根本上意識(shí)到教育的重要性,不能正確地引導(dǎo)孩子,更談不上讓孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。也有的是因?yàn)楦改鸽x異,或父母都忙于經(jīng)商,孩子無(wú)人看管,再加上有些學(xué)校管理制度不健全,更容易出現(xiàn)“消極團(tuán)伙”。也有少數(shù)學(xué)生是因?yàn)橐粌纱慰荚囀д`,而沒(méi)有加以正確引導(dǎo),失去了學(xué)習(xí)信心,最后放任自流。2.能力不足類:這類學(xué)生的意志很強(qiáng),也很懂事,自尊心很強(qiáng),整天都在教室里看書、做作業(yè),但由于空間想象能力不強(qiáng)、基礎(chǔ)不牢,或者是教師沒(méi)能及時(shí)地加以引導(dǎo),成績(jī)始終沒(méi)趕上,在學(xué)習(xí)上思想包袱越來(lái)越重,做什么事都急于求成。3.雙后進(jìn)生:這類學(xué)生一般是先天性的原因或后天的疾病導(dǎo)致智力較低,又加上在家里或在學(xué)校里很少得到別人的尊敬和重視(也許得到的只是歧視),使他們對(duì)生活、學(xué)習(xí)失去信心,嚴(yán)重的可導(dǎo)致心理畸形發(fā)展。三、轉(zhuǎn)化方法1.對(duì)動(dòng)力不足的學(xué)生:應(yīng)加以正確的引導(dǎo),通過(guò)各種實(shí)例(如:講一些科學(xué)家艱苦學(xué)習(xí)、工作的事例),引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的人生觀,更重要的是要樹(shù)立自尊心、自信心,做什么事都要不服輸。同時(shí),也要經(jīng)常鼓勵(lì)他們,哪怕只有很小的進(jìn)步,也要讓他們感覺(jué)到教師在注意我、關(guān)心我,我努力后并不比別人弱。俗話說(shuō)得好:“泥鰍要捧,孩子要哄?！苯處熆梢越o學(xué)生設(shè)計(jì)一些有趣的實(shí)驗(yàn),讓他們自己動(dòng)手完成,也可以引導(dǎo)他們動(dòng)手修理一些家用電器常見(jiàn)的小毛病等等?？傊?要讓他們確實(shí)感覺(jué)到學(xué)習(xí)物理知識(shí)是有用的,物理知識(shí)是和生活貼近的,讓他們?cè)趯?shí)驗(yàn)和實(shí)踐中體會(huì)到學(xué)習(xí)的重要性,從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。同時(shí),還要與家長(zhǎng)聯(lián)手,雙管齊下,糾正他們的不良習(xí)慣。2.對(duì)能力不足的學(xué)生:根據(jù)他們意志強(qiáng)、個(gè)性強(qiáng)、不服輸?shù)膬?yōu)點(diǎn),要加強(qiáng)課外輔導(dǎo),針對(duì)他們思想包袱重、學(xué)習(xí)方法不對(duì)頭、空間想象能力差的缺點(diǎn),要與他們多進(jìn)行思想交流,解開(kāi)思想上的結(jié),讓他們放下包袱、輕裝上陣,從而糾正學(xué)習(xí)方法。另外還要指導(dǎo)他們多做實(shí)驗(yàn),通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)來(lái)形象的驗(yàn)證各個(gè)物理規(guī)律,從而彌補(bǔ)他們的空間想象能力不足的缺陷。3.對(duì)雙后進(jìn)生要降低學(xué)習(xí)要求,每天只給他們布置力所能及的學(xué)習(xí)任務(wù),讓他們能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù),這樣使他們每天都有事做,并能比較輕松地完成。他們?cè)僖膊粫?huì)覺(jué)得無(wú)聊,并且增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心,能完成學(xué)習(xí)任務(wù)了。在課余時(shí)間要多給他們一些關(guān)心,讓他們感覺(jué)到班級(jí)的溫暖?？傊?做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作是一項(xiàng)艱巨的工作,首先要重視非智力因素的培養(yǎng)。對(duì)此,作為物理教師,不僅要教好物理,還要關(guān)心、熱愛(ài)后進(jìn)生,使師生之間形成“情感共振”,從而使這部分學(xué)生喜愛(ài)學(xué)習(xí)物理課。教師要充分利用物理學(xué)科的特點(diǎn)、物理學(xué)科與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的關(guān)系對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義、人生觀、價(jià)值觀的教育和培養(yǎng),從而使他們形成較好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在初中物理起始階段的教學(xué)工作中,加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的動(dòng)機(jī)教育尤為重要,因?yàn)閺?qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是有效學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。所以,物理教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,注意增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),培養(yǎng)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣。常言道:“興趣是最好的老師。”物理教師除利用物理學(xué)研究范圍廣的特點(diǎn)吸引學(xué)生、激發(fā)興趣外,還要設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備好高質(zhì)量的演示實(shí)驗(yàn),介紹物理學(xué)的新進(jìn)展等方面來(lái)提高后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然,為了鞏固后進(jìn)生的學(xué)習(xí)熱情,還要使不同類型后進(jìn)生在學(xué)習(xí)上獲得程度不同的成功,以此保證學(xué)習(xí)上的“良性循環(huán)”。增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的有效方法之一是讓各類后進(jìn)生嘗試到成功學(xué)習(xí)的喜悅,成功教學(xué)可以增強(qiáng)和保持學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),優(yōu)生對(duì)學(xué)習(xí)物理有濃厚興趣甚至著迷的主要原因大多源于物理學(xué)科本身具有的強(qiáng)烈吸引力,而后進(jìn)生對(duì)物理是否感興趣的首要因素則取決于物理教師的教學(xué)水平和方法。所以,轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的工作與教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。教師本人是否熱愛(ài)物理,教師對(duì)物理學(xué)教學(xué)是否投入,教師對(duì)科學(xué)的價(jià)值體系是否信仰,教師的教學(xué)觀念和教師的知識(shí)面等,對(duì)后進(jìn)生學(xué)好物理課程、做好他們的轉(zhuǎn)化工作都是十分重要的。一、教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容是銜接的重點(diǎn)小學(xué)的英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)主要是培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)方面的能力。到了初中，學(xué)生從語(yǔ)言的積累階段進(jìn)入了語(yǔ)言的擴(kuò)展和使用階段，學(xué)習(xí)內(nèi)容逐漸復(fù)雜，難度也隨之增大。而教學(xué)要求從以聽(tīng)說(shuō)為主逐步向聽(tīng)說(shuō)領(lǐng)先，讀寫跟上的階段過(guò)渡和轉(zhuǎn)移。教師如果對(duì)學(xué)生采用單調(diào)的教學(xué)方法，僅注重語(yǔ)法、詞匯以及重點(diǎn)句型等知識(shí)的傳授，就會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，會(huì)使一部分學(xué)生學(xué)習(xí)精力無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中，漸漸失去原來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣與動(dòng)力。學(xué)生要適應(yīng)新的環(huán)境、新的教學(xué)要求，只有切實(shí)把握初中與小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的異同之處，盡可能挖掘初中教材的趣味性，多設(shè)計(jì)一些有趣的英語(yǔ)對(duì)話，讓學(xué)生積極開(kāi)動(dòng)腦筋，參與到課堂活動(dòng)中來(lái)，才能處理好申小學(xué)英語(yǔ)的銜接。二、合適的教學(xué)方法是順利銜接的保證到了初中之后，語(yǔ)言學(xué)習(xí)的內(nèi)容越來(lái)越多，學(xué)生除了感知語(yǔ)言材料外，還必須理解語(yǔ)言材料。如果學(xué)生的學(xué)習(xí)方法與老師的教學(xué)方法不吻合，那么學(xué)生就不能做到從感性思維向理性思維的轉(zhuǎn)化。想改變這種狀態(tài)，首先要了解和熟悉小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容?？稍陂_(kāi)學(xué)后的前兩周有計(jì)劃地從話題入手，進(jìn)行周密的復(fù)習(xí)。經(jīng)摸底測(cè)試后，再按教學(xué)要求授新課，為初一新生在適應(yīng)中學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)節(jié)奏的過(guò)程中搭橋鋪路。按教學(xué)內(nèi)容的順序逐步增加難度，有序地進(jìn)行課堂提問(wèn)是做好銜接的重要環(huán)節(jié)。一是采用引導(dǎo)式提問(wèn)。開(kāi)始提問(wèn)時(shí)，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生了解和復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的基本內(nèi)容。二是采用理解式提問(wèn)。通過(guò)提問(wèn)，教師讓學(xué)生理解知識(shí)，并將其應(yīng)用到解決問(wèn)題之中。三是采用討論式提問(wèn)。老師提出問(wèn)題之后，讓學(xué)生討論，提出解決問(wèn)題的辦法。四是采用總結(jié)式提問(wèn)。教師在進(jìn)行某一階段的提問(wèn)之前，應(yīng)把本階段的問(wèn)題同已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)。有計(jì)劃、有步驟、有順序地進(jìn)行提問(wèn)，可以幫助學(xué)生系統(tǒng)思考問(wèn)題，從而獲得對(duì)相關(guān)知識(shí)的整體理解。教師在組織英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注意課與課之間、單元與單元之間、某一具體課文前后之間的自然連貫。可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和理解程度，有目的、有步驟地增加和刪除繁瑣的內(nèi)容。例如，新目標(biāo)教材第二單元ScctionBPairwork中的“Thisisa…，Thatisa…”等句型已經(jīng)在SectionA中得到充分的練習(xí)，這時(shí)可按照實(shí)際情況為節(jié)約時(shí)間刪除該節(jié)練習(xí)，可考慮添加復(fù)數(shù)句型“TheseaK…，Thoscare…”等。這樣既能鞏固單數(shù)句型，又能為今后學(xué)習(xí)名詞復(fù)數(shù)鋪墊基礎(chǔ)，起到循序漸進(jìn)的作用。三、學(xué)習(xí)習(xí)慣的合理銜接會(huì)使學(xué)生受益終生初中英語(yǔ)教師往往忽視小學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的銜接。學(xué)生初進(jìn)中學(xué)時(shí)存在的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題主要是：書寫不規(guī)范，作業(yè)粗心馬虎，拼寫錯(cuò)誤多，語(yǔ)法概念模糊，學(xué)習(xí)不自覺(jué)，不主動(dòng)地預(yù)習(xí)新課和鞏固舊課，依賴性強(qiáng)。針對(duì)這些情況，教師在此階段就要把培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣作為重點(diǎn)，逸就要求教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的、適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，為學(xué)生多創(chuàng)造一些學(xué)習(xí)和練習(xí)的機(jī)會(huì)。例如，給學(xué)生布置“有聲作業(yè)”，每天聽(tīng)讀英語(yǔ)半小時(shí)，有條件的學(xué)生可錄制口頭作業(yè)，可以是個(gè)人作業(yè)，也可以是雙人活動(dòng)或小?M活動(dòng)，使學(xué)生能夠利用所學(xué)音標(biāo)和拼讀規(guī)則自拼單詞。通過(guò)學(xué)習(xí)習(xí)慣的銜接，要求學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，即做到：聽(tīng)課聚精會(huì)神，認(rèn)真記筆記，按時(shí)完成作業(yè)，課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，勤讀多用等。四、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是做好銜接的重要途徑新目標(biāo)教材詞匯量大，上冊(cè)幾乎包含了700多個(gè)單詞，這就無(wú)形增加了教師教學(xué)的難度，同時(shí)也增加了學(xué)生記憶單詞的負(fù)擔(dān)。要在有限的課堂上及課下消化如此多的單詞，其解決問(wèn)題的根本就在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)技能基本上是機(jī)械模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)只憑一時(shí)興趣，缺乏主動(dòng)性。所以，學(xué)生進(jìn)入初一后，教師在教學(xué)中應(yīng)把握好教學(xué)內(nèi)容的趣味性，利用各種直觀教具，營(yíng)造生動(dòng)的語(yǔ)言交流環(huán)境，使學(xué)生在真實(shí)的情景中學(xué)習(xí)英語(yǔ)，體會(huì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的趣味性，享受英語(yǔ)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，還可采用小組競(jìng)賽的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種目標(biāo)式的比賽可以激發(fā)學(xué)生記憶單詞及背誦課文的熱情。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。36頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉37種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動(dòng)脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動(dòng)脈管腔狹窄,當(dāng)動(dòng)脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy,CEA)可有效預(yù)防腦卒中并降低病死率種治療因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的38施行CEA對(duì)麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因?yàn)檫@些病人術(shù)前有腦缺血的癥狀,而且常合并多系統(tǒng)疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病等,其圍術(shù)期致殘和死亡率可高達(dá)5%選擇正確的麻醉方法及術(shù)中正確處理對(duì)病人的預(yù)后十分重要施行CEA對(duì)麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因?yàn)檫@些39術(shù)前評(píng)估腦血管病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)癥狀,也是手術(shù)治療的效果及并發(fā)癥的主要表現(xiàn)癥狀,圍術(shù)期病殘率和死亡率與腦血管疾病的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系術(shù)前要了解神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床體征,從而判斷其受累的主要部位,血管造影是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)?！比粼煊鞍l(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄或伴有血栓等,都預(yù)示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大由頸動(dòng)脈硬化狹窄引起的急性腦卒中病人行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都很高,因此,急性腦卒中病人有手術(shù)指征時(shí),cEA應(yīng)在2至6周以后施行,合并高血壓者還應(yīng)推遲更長(zhǎng)術(shù)前評(píng)估40術(shù)前評(píng)估心血管病頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間存在相同的發(fā)病機(jī)制和相似的危險(xiǎn)因素。感染和炎性反應(yīng)是血管粥樣硬化性病變的主要原因,頸動(dòng)脈與冠脈都是體循環(huán)系統(tǒng)的大中型動(dòng)脈,常同時(shí)被累及,從而引起心臟和顱腦的缺血性改變,甚至有研究將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。因此,行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人常伴有冠心病伴有冠心病的圍術(shù)期心肌梗死、腦卒中及手術(shù)死亡率明顯升高。大量資料顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人圍術(shù)期死亡大多數(shù)死于心肌梗死高血壓可使病人圍術(shù)期出血性腦梗死的危險(xiǎn)性增加,而行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人約有50%~70患有高血壓病,而術(shù)后并發(fā)高血壓病的病人更多術(shù)前評(píng)估41術(shù)前評(píng)估其他大多數(shù)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人是老年人,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與年齡成正相關(guān)。半數(shù)以上