脂肪乳的臨床應(yīng)用課件

脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。脂肪乳的臨床應(yīng)用浙江省人民醫(yī)院胃腸外科邵欽樹腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用胃腸道結(jié)構(gòu)或功能障礙1,2進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供能不足3GouletO,etal.In:TinkerJ,ZapolW,eds.CareintheCriticallyIllPatient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.MessingB,etal.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.KreymannKG,etal.ClinNutr.2006;25(2):210-223.21世紀(jì)的教育是以人為本的教育，因此在教學(xué)中教師要照顧到學(xué)生的個(gè)體差異，采取因材施教的教學(xué)方式。傳統(tǒng)的大班教學(xué)人數(shù)較多，不利于每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。如今，不管是從時(shí)代發(fā)展的需要來(lái)看，還是從學(xué)生個(gè)人發(fā)展的需要來(lái)看，都應(yīng)該從人數(shù)較多的大班教學(xué)轉(zhuǎn)變成能夠適應(yīng)個(gè)人發(fā)展的小班化教學(xué)。在化學(xué)教學(xué)中采用小班化教學(xué)，可使學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力得到更好的發(fā)展，更符合現(xiàn)代化學(xué)教學(xué)的要求。下面來(lái)談?wù)劤踔谢瘜W(xué)小班化教學(xué)的具體實(shí)施。一、做好角色定位在小班化教學(xué)中，教師不僅是知識(shí)的講解者與傳遞者，更是學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和參與者，應(yīng)與學(xué)生共同探究他們所不能理解的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生以創(chuàng)造性思維完成初中化學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。具體而言，教師首先應(yīng)當(dāng)是教學(xué)目標(biāo)的研究者、教學(xué)內(nèi)容的開發(fā)者、教育目的的追隨者。其次，教師還應(yīng)在教學(xué)中充當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者、參與者、管理者等多重角色。在小班化教學(xué)模式下，教師必須做好角色定位，并采取多元化的教學(xué)策略，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。二、倡導(dǎo)自主合作的學(xué)習(xí)方式在小班化教學(xué)中，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主合作式探究學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式不但為學(xué)生提供了更多的參與機(jī)會(huì)，而且有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)展學(xué)生的交往能力和合作精神。教師可以依據(jù)課堂教學(xué)的需要，合理利用空間，變換課桌的擺放形式，然后依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，合理調(diào)整他們的座位，促進(jìn)他們之間的合作學(xué)習(xí)。例如，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究時(shí)，可以采取圓桌式座位方式，讓學(xué)生4～8人一組，這種座位的排列能夠促進(jìn)學(xué)生的交流，縮短學(xué)生之間、師生之間的心理距離，有利于教師對(duì)課堂情況的掌握，及時(shí)?l現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題并及時(shí)給予有效的指導(dǎo)。三、進(jìn)行分層教學(xué)小班化教學(xué)對(duì)集體教學(xué)和個(gè)別教學(xué)兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了充分的整合。教師首先對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行充分了解，再依據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，將學(xué)生劃分為不同的層次。然后確定不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和輔導(dǎo)，使各層次學(xué)生得到充分的發(fā)展。在小班化教學(xué)過(guò)程中，教師最重要的是了解每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，使每個(gè)學(xué)生都能夠得到全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生在自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域走向成功。四、優(yōu)化作業(yè)設(shè)計(jì)學(xué)生課后作業(yè)的質(zhì)量，不僅關(guān)系到教學(xué)的效果，還關(guān)系到學(xué)生對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在小班化教學(xué)中教師布置作業(yè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和能力來(lái)進(jìn)行安排。為了能夠讓學(xué)生感受到自己才是學(xué)習(xí)的主人，教師在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)給學(xué)生設(shè)計(jì)一些自主性作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)自己對(duì)課堂知識(shí)的掌握程度來(lái)對(duì)作業(yè)的量、內(nèi)容和方式進(jìn)行選擇。這樣不但加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握，還拓寬了學(xué)生的知識(shí)視野，提升了他們解決問(wèn)題的能力。五、評(píng)價(jià)方式多樣化在以往的化學(xué)教學(xué)中，我們只重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，評(píng)價(jià)方式過(guò)于單一，難以擺脫應(yīng)試教育的枷鎖。課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“對(duì)學(xué)生、教師和學(xué)校的評(píng)價(jià)不僅要注重結(jié)果，更要注重發(fā)展和變化過(guò)程。要把形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，使發(fā)展變化的過(guò)程成為評(píng)價(jià)的組成部分”。在小班化教學(xué)中，由于班級(jí)人數(shù)少，每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)的時(shí)間多，教師關(guān)注的面會(huì)更廣。因此，在評(píng)價(jià)方式上應(yīng)將教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)與學(xué)生自評(píng)相結(jié)合。教師可以通過(guò)課堂提問(wèn)、隨堂作業(yè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、研究調(diào)查等方式多角度去觀察學(xué)生、評(píng)價(jià)學(xué)生，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，化學(xué)小班化教學(xué)是適應(yīng)新課標(biāo)發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和教育改革的有效措施。它需要教師在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)、歸納，不斷尋求更好、更適合學(xué)生的教學(xué)方法。作為教育改革的熱門教學(xué)模式，小班化教學(xué)的實(shí)施為教育事業(yè)開辟了新的天地，它可以幫助每個(gè)學(xué)生發(fā)展個(gè)性，提高綜合素質(zhì)，使初中化學(xué)教學(xué)水平得到提高。作文教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，作文是培養(yǎng)學(xué)生良好品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生健康審美情操，陶冶性情，形成正確的人生觀、價(jià)值觀，塑造學(xué)生健康人格的一種重要途徑，可當(dāng)今的中學(xué)生，十之八九害怕寫作?！坝f(shuō)寫作好困惑”的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。這種普遍存在的情況，為當(dāng)前的作文教學(xué)伏下諸多困惑，同時(shí)也給我們帶來(lái)了許多思考。“困惑”一：寫作與現(xiàn)實(shí)生活的限制毫無(wú)疑問(wèn)，寫作要有豐富的生活閱歷，有敏銳的觀察生活的能力。而目前，中學(xué)生的生活大都單調(diào)而乏味。就我校而言,大部分學(xué)生是從農(nóng)村來(lái)的，見識(shí)較少，知識(shí)面貧乏。同時(shí)生活圈狹小，對(duì)生活少有理解和領(lǐng)悟，即便有，也只是膚淺的，因此現(xiàn)實(shí)生活中狹小的空間導(dǎo)致學(xué)生的寫作水平受限制?！袄Щ蟆倍簩懽髋c課文內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)行的語(yǔ)文書，其篇目都是經(jīng)過(guò)精心挑選的，特別是那些名家名篇，更是篇篇精美令人贊嘆不已。而遺憾的是，那些精美絕倫的文章，猶如架上的葡萄，可望而不可即。盡管它們都是玉露甘泉，卻離我們的學(xué)生太遠(yuǎn)了，解不了他們的近渴，特別是我們農(nóng)村的初中生。葉圣陶老先生曾有“課文就是例子”的主張，但語(yǔ)文課的“例子”永遠(yuǎn)只是“例子”，使人感到深深的遺憾和長(zhǎng)久的困惑?！皩?duì)策”一：營(yíng)造良好的寫作氛圍目前中學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，生活枯燥，而這恰恰又是寫作的大忌，因?yàn)榫o張壓抑思維，而寫作需要的是輕松愉快的氛圍。營(yíng)造氛圍的方法很多，我常用到下列幾種方法收到較好的效果：（1）課堂中的仿寫。為了豐富作文課的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫作積極性，我常常利用課堂進(jìn)行物體的仿寫。比如上《松鼠》一課時(shí)，我要求學(xué)生模仿課文，寫一篇自己熟悉的動(dòng)物的作文，就利用3幅小狗的掛圖，圖中有小狗在睡覺(jué)、有主人和它在游泳等，要求學(xué)生將小狗和松鼠的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，把自己熟悉的小狗寫出來(lái)。學(xué)生本來(lái)對(duì)小狗就熟悉，再和松鼠的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，很快一篇關(guān)于小狗的作文就寫成了。（2）課堂創(chuàng)設(shè)情境。每次寫作我都會(huì)創(chuàng)設(shè)情境。寫植物的拿些植物來(lái)，讓學(xué)生們各抒己見,說(shuō)說(shuō)這些植物的特點(diǎn)；寫動(dòng)物的就利用掛圖或找容易找到的小青蛙、小蟬等動(dòng)物讓他們先驚喜再講講動(dòng)物的生活習(xí)性、外形特點(diǎn)等。有了一定的寫作氛圍，學(xué)生就知道要先寫什么，哪方面多寫，哪方面少寫，如何開頭，怎樣結(jié)尾。“對(duì)策”二：時(shí)文賞析針對(duì)目前課文內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相距甚遠(yuǎn)的缺陷，我采用提供時(shí)文以供學(xué)生賞析的做法。一般每周精選一些文章讓她們欣賞。由于這些文章比較貼近現(xiàn)實(shí)生活，比較能夠引起中學(xué)生的感情共鳴，讀后不但能留下較為長(zhǎng)久的記憶，增加他們的知識(shí)厚度，而且往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的寫作欲望。記得有一次，學(xué)生欣賞完《假如你是臘梅》之后，大部分學(xué)生都被深深地感動(dòng)了。他們?yōu)榕D梅的遭遇嘆息，又化為一種動(dòng)力，使他們產(chǎn)生一種躍躍欲試、不吐不快的感覺(jué)。于是，一篇篇略帶模仿痕跡但卻形質(zhì)兼美的文章相繼出現(xiàn)了。學(xué)生們真正嘗到賞文對(duì)寫作帶來(lái)的甜頭。這樣一周一練，日積月累，學(xué)生的寫作積極性就漸漸地被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，寫作的能力也在不知不覺(jué)中得到提高。“對(duì)策”三、靈活多變的寫作訓(xùn)練針對(duì)當(dāng)前中學(xué)生作業(yè)多，時(shí)間緊的具體情況，我采用了靈活多變的訓(xùn)練方法。即每學(xué)期除了寫若干大作文外，把主要精力集中在小作文、周記，甚至雜感上。鼓勵(lì)學(xué)生捕捉瞬間的靈感，無(wú)論是學(xué)校里的，家庭中的，還是社會(huì)上的所見所聞都可以寫。文章不講求篇幅長(zhǎng)短，只求富有內(nèi)涵和生活情趣。只要寫得生動(dòng)活潑，哪怕不成文不成章，只有三言兩語(yǔ)也給予鼓勵(lì)。這樣做的結(jié)果是讓學(xué)生擺脫了“寫作文難”這個(gè)框框的束縛，能夠輕裝上陣、暢所欲言。經(jīng)過(guò)幾周的訓(xùn)練，學(xué)生的作文都很有進(jìn)步。例如有個(gè)學(xué)生寫了這樣一篇短文：“我面對(duì)著家里籠中的小鳥，發(fā)出感嘆：小鳥啊你的家在大森林里，你本應(yīng)該自由自在，在藍(lán)天飛翔的，可如今你卻成了籠中鳥，心中一定有無(wú)限的憂傷！你不會(huì)述說(shuō)，但我卻能懂。我呢，本不想讀書的，所以學(xué)校就像我的牢房?！睂W(xué)生能寫出這樣一篇篇精美的短文，教師改起來(lái)也方便，從而緩和了寫作與批閱的矛盾?！拔挠蟹ǘ鵁o(wú)定法貴在有法”，文章怎樣寫，沒(méi)有固定的法則，可貴之處在于不走別人的老路，而有自己的創(chuàng)意。特別是農(nóng)村的中學(xué)生，只要多寫多練，敏銳地觀察生活，就一定能寫出精美的好文章?？傊?，欲提高中學(xué)生作文教學(xué)水平，走出困惑，就必須對(duì)教學(xué)對(duì)象有一個(gè)較為準(zhǔn)確的把握，切實(shí)樹立為學(xué)生“補(bǔ)位”的意識(shí)，由圈外跳入圈內(nèi)。脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面1脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三脂的形式存在脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三脂一起構(gòu)成脂肪乳微粒的核心這些直徑0.2-0.5μm的脂肪乳微粒結(jié)構(gòu)和乳糜微粒相似加入乳化劑（如，卵磷脂）使其變成水溶性溶液，同時(shí)保證脂肪乳微粒的穩(wěn)定性脂肪乳劑特點(diǎn)WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三脂的形式存在脂肪乳劑特脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個(gè)方面進(jìn)行分類:碳鏈長(zhǎng)度飽和程度：雙鍵數(shù)量Omega(w)分類:第一個(gè)雙鍵所在的位置不同類別的脂肪酸營(yíng)養(yǎng)學(xué)價(jià)值和生物活性差別很大脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量相關(guān)的脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個(gè)方面進(jìn)行分類:脂肪酸分類：碳鏈長(zhǎng)度1,2長(zhǎng)鏈脂肪酸≥14carbonslong中鏈脂肪酸6to12carbonslong短鏈脂肪酸2to4carbonslong不用在PNWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.脂肪酸分類：碳鏈長(zhǎng)度1,2長(zhǎng)鏈脂肪酸WantenGJA,長(zhǎng)鏈脂肪酸

大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,2

好的能量來(lái)源2

提供必需脂肪酸1,2–亞油酸–α-亞麻酸

對(duì)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用1,3

不同來(lái)源的長(zhǎng)鏈脂肪酸在生物活性和物理性質(zhì)方面有著很多不同1-31. WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2. WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.3. CalderPC,etal.BiochemJ.1994;300(pt2):509-518.長(zhǎng)鏈脂肪酸大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,21. 中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1主要作為能量來(lái)源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合進(jìn)細(xì)胞膜1腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)不會(huì)在脂肪組織和肝組織中累積1不需要肉毒堿進(jìn)入線粒體代謝1代謝中大量生成酮體，糖尿病或有酮癥以及酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的病人不應(yīng)使用1必須和長(zhǎng)鏈脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神經(jīng)毒性反應(yīng)2有證據(jù)顯示中鏈脂肪酸可能有促炎作用3,41.UlrichH,etal.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.LeeJY,etal.JBiolChem.2001;276(20):16683-16689.4.SuganamiT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27(1):84-91.中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l11.UlrichH,脂肪酸分類：飽和度飽和脂肪酸(SFAs):無(wú)雙鍵單不飽和脂肪酸(MUFAs):1個(gè)雙鍵多不飽和脂肪酸(PUFAs):≥2個(gè)雙鍵CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.脂肪酸分類：飽和度飽和脂肪酸(SFAs):無(wú)雙鍵CCCCCWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.HuFB,etal.JAmCollNutr.2001;20(1):5-19ZalogaGP,etal.ClinNutrSuppl.2008;3(suppl1):219[abstractLB029].StaigerK,etal.Diabetes.

2006;55(11):3121-3126.Kris-EthertonPM.JNutr.1999;129(12):2280-2284.

SFAs飽和脂肪酸PUFAs多不飽和脂肪酸MUFAs單不飽和脂肪酸WorldHealthOrganization.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.2002.WHOTechnicalReportSeries916.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.Ruiz-GutiérrezV,etal.JNutrBiochem.1997;8:689-695.López-MirandaJ,etal.NutrRev.2006;64(suppl1):S2-S12.

脂肪酸分類：飽和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2急性不良反應(yīng)，包括內(nèi)皮細(xì)胞毒性,細(xì)胞凋亡和炎癥3,4應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6大豆油(亞油酸)和魚油(EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能7脂質(zhì)過(guò)氧化的主要脂肪酸8應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6橄欖油(油酸)中的主要脂肪酸1減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)9,10應(yīng)該成為膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的補(bǔ)充1WantenGJA,CalderPC.AmJCl脂肪酸分類:Omega命名w-3:

w-6:

w-9:w

命名指得是碳鏈上第一個(gè)雙鍵的位置a-Linolenicacid:-3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleicacid:-9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHendCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleicacid:-6endend脂肪酸分類:Omega命名w-3:

w命名指得是WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.HayashiN,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1998;22(6):363-367.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.GrimmH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1994;18(5):417-421.w-3w-6w-9EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.FurukawaK,etal.Nutrition.2002;18(3):235-240.BattistellaFD,etal.JTrauma.1997;43(1):52-58.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.BuenestadoA,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分類:Omega命名魚油中的主要多不飽和脂肪酸

(EPAandDHA)1劑量相關(guān)的抗炎作用2,3和細(xì)胞免疫抑制作用4,5脂質(zhì)過(guò)氧化的目標(biāo)(多個(gè)雙鍵)6大豆油中的主要多不飽和脂肪酸(亞油酸)1促發(fā)炎癥反應(yīng)4,7

和抑制免疫4,7,8脂質(zhì)過(guò)氧化的目標(biāo)(多個(gè)雙鍵)6橄欖油中的主要單不飽和脂肪酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎癥反應(yīng)9-11較低脂質(zhì)過(guò)氧化風(fēng)險(xiǎn)(單個(gè)雙鍵)6WantenGJA,CalderPC.AmJCl脂肪乳的發(fā)展脂肪乳的發(fā)展對(duì)脂肪酸生物活性的認(rèn)識(shí)原來(lái)現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需脂肪酸能量膜磷脂脂質(zhì)過(guò)氧化基因表達(dá)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)甘油三脂合成脂肪酸具備生物學(xué)活性?。?duì)脂肪酸生物活性的認(rèn)識(shí)原來(lái)現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳:超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多負(fù)面的生物活性和臨床反應(yīng)相關(guān)氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化風(fēng)險(xiǎn)損傷免疫系統(tǒng)促炎反應(yīng)新的市售脂肪乳加進(jìn)了一些具有正性或者中性生物學(xué)活性的油類。WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳:超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多脂肪乳的發(fā)展第一代

大豆油為基質(zhì)第二代

減少大豆油第三代加入具生物活性的油類大豆油為基質(zhì)紅花油為基質(zhì)中長(zhǎng)鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)性中長(zhǎng)鏈脂肪乳魚油橄欖油……隨著脂肪乳的發(fā)展，大豆油的含量在減少，同時(shí)添加具有生物活性的脂肪酸脂肪乳的發(fā)展第一代第二代第三代隨著脂肪乳的發(fā)展，大豆油脂肪乳臨床使用相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題脂肪乳臨床使用相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題肝功能改變肝功能改變PNALD(腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝疾病)相關(guān)危險(xiǎn)因素1.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.3.Elleg?rdL,etal.ClinNutr.2005;24(3):415-420.病人相關(guān)因素短腸綜合征(bowelremnantlength<50cm)1其他肝疾病相關(guān)因素早產(chǎn)兒2營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素過(guò)多的能量攝入2腸外營(yíng)養(yǎng)液糖過(guò)多，脂肪太少2PN時(shí)間長(zhǎng)短(時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大)1營(yíng)養(yǎng)素缺乏(如,牛磺酸,肉毒堿,膽堿)2輸注≥1g/kg/day的富含w-6PUFA的脂肪乳1高植物甾醇含量3PNALD(腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝疾病)相關(guān)危險(xiǎn)因素1.Cavic脂肪乳相關(guān)的PNALD危險(xiǎn)因素KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.?PN時(shí)間長(zhǎng)短?脂肪酸成分?植物甾醇含量?劑量脂肪乳相關(guān)的PNALD危險(xiǎn)因素KumpfVJ.Nutr脂肪乳相關(guān)PNALD危險(xiǎn)因素輸注≥1g/kg/day的w-6PUFA脂肪乳是長(zhǎng)期接受PN病人PNALD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1臨床研究顯示，富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳相比中長(zhǎng)鏈和大豆油脂肪乳，肝功能異常和膽汁淤積發(fā)生更少2,31.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.García-de-LorenzoA,etal.BrJNutr.2005;94(2):221-230.3.PálováS,etal.JIntMedRes.2008;36:587-593.脂肪乳相關(guān)PNALD危險(xiǎn)因素輸注≥1g/kg/day的w-脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人膽汁淤積的決定性危險(xiǎn)因素脂肪乳相關(guān)PNALD危險(xiǎn)因素：植物甾醇含量脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人膽汁淤積的決定性危險(xiǎn)因素脂肪乳脂肪乳相關(guān)PNALD危險(xiǎn)因素：植物甾醇含量脂肪乳類型植物甾醇的含量1(mg/L)383370348309237050100150200250300350400450大豆油/紅花油中長(zhǎng)鏈脂肪乳大豆油脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳橄欖油脂肪乳相關(guān)PNALD危險(xiǎn)因素：植物甾醇含量脂肪乳類型植物甾醇保護(hù)肝功能，避免PNALD腸外營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)該加入脂肪乳，避免過(guò)多糖攝入長(zhǎng)時(shí)間使用PN病人限制脂肪乳≤1g/kg/d考慮用中長(zhǎng)鏈或者富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳替代大豆油脂肪乳保護(hù)肝功能，避免PNALD腸外營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)該加入脂肪乳，避免過(guò)保護(hù)肝功能，避免PNALDP

<0.05,CLINOLEICvssoybeanoilemulsionforcombinedliverfunctiontests.肝功能異常的患者比例1(μmol/L)不同脂肪乳對(duì)有臨床意義的體重減輕患者肝功能的影響1結(jié)合膽紅素堿性磷酸酶g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶肝功能異常的患者比例1(%)3030600990255075大豆油脂肪乳(n=10)克林諾(n=11)富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳有效保護(hù)肝功能保護(hù)肝功能，避免PNALDP<0.05,CLINOLEI氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激活性氧(ROS)機(jī)體代謝過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），如O2－、H2O2、ROOHROS具強(qiáng)烈的氧化性，可以攻擊細(xì)胞中DNA、蛋白質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)，改變其性質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。ROS脂肪酸線粒體酶染色體活性氧(ROS)機(jī)體代謝過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），氧化應(yīng)激

機(jī)體在產(chǎn)生活性氧的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)(如VitE，VitC，硒，谷胱甘肽等)來(lái)清除ROS。正常情況下，ROS的產(chǎn)生和抗氧化物質(zhì)(AOX)的清除作用達(dá)到平衡。ROSAOXO2－H2O2ROOHVitEVitCGSaH氧化應(yīng)激機(jī)體在產(chǎn)生活性氧的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)(如Vi氧化應(yīng)激ROSAOXOxidativeStressDNA損傷脂肪酸過(guò)氧化蛋白質(zhì)過(guò)氧化ROS和AOX之間的平衡被打破，ROS的產(chǎn)生大于AOX清除作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生氧化應(yīng)激。過(guò)多的ROS攻擊細(xì)胞膜、DNA、蛋白質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官結(jié)構(gòu)和功能的受傷。氧化應(yīng)激ROSAOXOxidativeStressDNA損氧化應(yīng)激的臨床危害急性損傷

心臟(例,心肌損傷1和缺血后心功能不全2)

神經(jīng)(例,缺血后神經(jīng)元損傷3)

腎臟(例,腎小管損傷4)

肺(例,肺微血管系統(tǒng)異常5)

肝(例,肝微血管系統(tǒng)異常6)血液(例,增加血小板聚集和其他促凝結(jié)果7

)1.KannanM,etal.ExpBiolMed.2004;229(6):553-559.2.YesilbursaD,etal.HeartVessels.2006;21(1):33-37.3.EndoH,etal.JCerebBloodFlowMetab.2007;27(5):975-982.4.HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol.2004;15(9):2449-2456.5.HammerschmidtS,etal.CurrRespMedRev.2006;2(1):39-52.6.CoggerVC,etal.PharmacolToxicol.2001;89(6):306-311.7.Thomas-GibsonS,etal.ClinNutr.2004;23(4):697-703.慢性損傷糖尿病8動(dòng)脈粥樣硬化9心血管疾病/高血壓10,11神經(jīng)退行性病變12

和認(rèn)知衰退138.KanetoH,etal.CurrMolMed.2007;7(7):674-686.9.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.10.CerielloA.DiabetesCare.2008;31(suppl2):S181-S184.11.PapaharalambusCA,GriendlingKK.TrendsCardiovascMed.2007;17(2):4812.SayreLM,etal.ChemResToxicol.2008;21(1):172-188.13.Dr?geW,SchipperHM.AgingCell.2007;6(3):361-370.氧化應(yīng)激的臨床危害急性損傷心臟(例,心肌損傷1氧化應(yīng)激的決定因素疾病相關(guān)的因素(如缺氧、休克等）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素，如下表促氧化因素抗氧化因素脂質(zhì)過(guò)氧化(如,雙鍵數(shù)量PUFAs>MUFAs)脂質(zhì)代謝(MCT>LCT)微量元素(如,硒)維生素(C,E)氨基酸(谷氨酸，轉(zhuǎn)變?yōu)楣入赘孰?氧化應(yīng)激的決定因素疾病相關(guān)的因素(如缺氧、休克等）促氧化因素脂肪乳：限制氧化應(yīng)激PUFAs含量越少，氧化應(yīng)激程度越輕

1.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.2.ParthasarathyS,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1990;87(10):3894-3898.3.DriscollDF.NutrClinPract.2006;21(4):381-386.4.AntébiH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2004;28(3):142-148.PUFAs含量(g%)3,4613931282722大豆油脂肪乳3結(jié)構(gòu)脂肪乳3中長(zhǎng)鏈脂肪乳3Soy/MCT/olive/fish4MCT/soy/fish3橄欖油脂肪乳806040200脂肪乳：限制氧化應(yīng)激PUFAs含量越少，氧化應(yīng)激程度越輕1脂肪乳：限制氧化應(yīng)激00.511.522.533.544.5Ratio,vitaminE(mg/dL):PUFA(g/L)大豆油中長(zhǎng)鏈-U橄欖油中長(zhǎng)鏈-SMCT/soy/fish魚油Soy/MCT/olive/fish中長(zhǎng)鏈-U表示未添加VitE；中長(zhǎng)鏈-S表示已添加VitE.1.WittingLA.AmJClinNutr.1972;25:257-261.脂肪乳脂質(zhì)過(guò)氧化程度決定于VitE和PUFAs的平衡VitE:PUFAs的比例應(yīng)在0.1~2.5之間，最佳值為0.61脂肪乳：限制氧化應(yīng)激00.511.522.533.544.5免疫抑制和炎癥免疫抑制和炎癥脂肪酸影響炎癥和免疫反應(yīng)1Figurecreatedusinginformationobtained,inpart,fromReference1.1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.類二十碳酸生成基因表達(dá)(如,inflammatorygeneexpressionviaNF-kB)脂肪酸細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能

?流動(dòng)性

?離子通道

?受體整合進(jìn)細(xì)胞膜自由基生成細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞脂肪酸影響炎癥和免疫反應(yīng)1Figurecreatedu脂肪乳免疫抑制和炎癥反應(yīng)：臨床共識(shí)大部分PN病人有免疫抑制或（和）感染風(fēng)險(xiǎn)炎癥反應(yīng)通常是病人對(duì)創(chuàng)傷或者疾病適應(yīng)性和有益的反應(yīng)抑制正常的宿主免疫對(duì)病人帶來(lái)傷害高炎癥反應(yīng)（如，敗血癥）應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)慢性促炎反應(yīng)會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng)脂肪乳免疫抑制和炎癥反應(yīng)：臨床共識(shí)大部分PN病人有免疫抑制或-6PUFAs:免疫抑制反應(yīng)體內(nèi)和體外研究中，免疫系統(tǒng)的損傷中性粒細(xì)胞趨化作用和吞噬作用1,2

淋巴細(xì)胞增值和活性3,4自然殺傷細(xì)胞(NK)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性5-7

單核細(xì)胞趨化及增值作用6,8在動(dòng)物移植模型中，-6PUFAs的使用和移植存活時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)9,10所有反應(yīng)都是劑量相關(guān)1.EnglishD,etal.JPediatr.1981;99(6):913-916.2.WiernikA,etal.AmJClinNutr.1983;37(2):256-261.3.FrancisCM,ShentonBK.AustNZJSurg.1987;57(5):323-329.4.SedmanPC,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1990;14(1):12-17.5.MonsonJRT,etal.EurJSurgOncol.1988;14(5):935-943.6.LooLS,etal.JInfectDis.1982;146(1):64-70.7.SedmanPC,etal.BrJSurg.1991:78(11):1396-1399.8.FraserI,etal.ClinNutr.1983;2(1):37-40.9.GrimmH,etal.TransplImmunol.1995;3(1):62-67.10.MertinJ,HuntR.ProcNatlAcadSciUSA.1976;73(3):928-931.-6PUFAs:免疫抑制反應(yīng)體內(nèi)和體外研究中，免疫系統(tǒng)-3PUFAs和炎癥反應(yīng)w-3PUFAs一般認(rèn)為具有抗炎作用-3PUFAs通過(guò)和-6PUFAs競(jìng)爭(zhēng)相同的酶，具有促炎作用的類二十碳酸生成生成減少，起到抗炎作用1:臨床研究顯示外科3,4和敗血癥2病人接受魚油脂肪乳比接受大豆油脂肪乳脂肪酸和類二十碳酸譜發(fā)生了顯著變化相關(guān)結(jié)果的臨床益處還不是很清楚1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2.MayerK,etal.IntensiveCareMed.2003;29(9):1472-1481.3.RouletM,etal.JPENJParenterEnteralMed.1997;21(5):296-301.4.MorlionBJ,etal.Metabolism.1996;45(10):1208-1213.-3PUFAs和炎癥反應(yīng)w-3PUFAs一般認(rèn)為具有抗w-9MUFAs和免疫功能在體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，相比大豆油對(duì)淋巴細(xì)胞增值和NK細(xì)胞活性沒(méi)有影響1-3在體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，相比大豆油和MCTs對(duì)中性粒細(xì)胞的應(yīng)答沒(méi)有影響4-6一般認(rèn)為，

橄欖油中的w-9MUFAs對(duì)免疫和炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)中性1.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.2.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.3.YaqoobP,etal.AmJClinNutr.1998.67:129-135.4.Cury-BoaventuraMF,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2008;32(1):81-87.5.Buenestado,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.6.WantenG,etal.JLipidRes.2002;43(4):550-556.w-9MUFAs和免疫功能在體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，相比大豆油對(duì)促炎w-6PUFAsMCTs?抗炎w-3PUFAs(EPA/DHA)w-9MUFAs(oleicacid)脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量依賴的。脂肪酸炎癥反應(yīng)和免疫作用總結(jié)支持免疫w-9MUFAs(oleicacid)抑制免疫w-3PUFAs(EPA/DHA)w-6PUFAs(linoleicacid)促炎脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量依賴的。脂肪酸炎癥反應(yīng)和免疫作脂肪乳的臨床選擇：免疫和炎癥反應(yīng)HYPER-HYPO-HIGHw-3HIGHw-9,w-6,orMCT/LCTHIGHw-9脂肪乳的臨床選擇：免疫和炎癥反應(yīng)HYPER-HYPO-HIG

脂肪乳臨床使用實(shí)踐脂肪乳臨床使用實(shí)踐脂肪乳穩(wěn)定性：影響因素脂肪酸成分乳化劑溫度pH光照陽(yáng)離子濃度(Fe3+,Ca2+,

Mg2+)輸注時(shí)間不要超過(guò)12hr脂肪乳加進(jìn)全合一溶液中的時(shí)間DriscollDF.NutrClinPract.2006;21(4):381-386.*CDC,CentersforDiseaseControlandPrevention;USP,UnitedStatesPharmacopeia.脂肪乳穩(wěn)定性：影響因素脂肪酸成分DriscollDF.N脂肪乳的監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括:臨床指標(biāo)熱量和蛋白質(zhì)需求的改變是否感染維生素和微量元素是否缺乏（短期使用PN病人）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肝功能血甘油三脂水平血糖水平水電解質(zhì)平衡維生素和微量元素是否缺乏(長(zhǎng)期使用PN病人)代謝紊亂脂肪乳的監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括:臨床指標(biāo)熱量和蛋白質(zhì)需脂肪乳的用法脂肪應(yīng)該提供1,215%~30%的總熱量30%~50%的非蛋白熱量

通常脂肪乳使用的最大量不應(yīng)超過(guò)2.5g/kg/d（成人）或者3g/kg/d（兒童）脂肪乳的輸注應(yīng)該逐漸增加,從開始0.05g/kg/h到30分鐘的0.1g/kg/h（成人）21.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnterNutr.2006;30(4):351-367.3.FuhrmanMP.Complicationmanagementinparenteralnutrition.In:MatareseLE,GottschlichMM.ContemporaryNutritionSupportPractice.St.Louis,MO:Saunders;2003:242-262.脂肪乳的用法脂肪應(yīng)該提供1,21.WantenGJA,總結(jié)

口服或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能提供足夠能量時(shí)，需要腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)脂肪乳是必需的能量來(lái)源，不僅能提供必需脂肪酸，也能運(yùn)送脂溶性維生素。脂肪酸的成分以及其所起的生物學(xué)（臨床）作用有著很大的差異選擇恰當(dāng)?shù)闹救闀?huì)減輕損傷，改善臨床結(jié)局總結(jié)口服或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能提供足夠能量時(shí)，需要腸外營(yíng)養(yǎng)(PNTHANKSTHANKS謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕50脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。脂肪乳的臨床應(yīng)用浙江省人民醫(yī)院胃腸外科邵欽樹腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用胃腸道結(jié)構(gòu)或功能障礙1,2進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供能不足3GouletO,etal.In:TinkerJ,ZapolW,eds.CareintheCriticallyIllPatient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.MessingB,etal.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.KreymannKG,etal.ClinNutr.2006;25(2):210-223.21世紀(jì)的教育是以人為本的教育，因此在教學(xué)中教師要照顧到學(xué)生的個(gè)體差異，采取因材施教的教學(xué)方式。傳統(tǒng)的大班教學(xué)人數(shù)較多，不利于每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。如今，不管是從時(shí)代發(fā)展的需要來(lái)看，還是從學(xué)生個(gè)人發(fā)展的需要來(lái)看，都應(yīng)該從人數(shù)較多的大班教學(xué)轉(zhuǎn)變成能夠適應(yīng)個(gè)人發(fā)展的小班化教學(xué)。在化學(xué)教學(xué)中采用小班化教學(xué)，可使學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力得到更好的發(fā)展，更符合現(xiàn)代化學(xué)教學(xué)的要求。下面來(lái)談?wù)劤踔谢瘜W(xué)小班化教學(xué)的具體實(shí)施。一、做好角色定位在小班化教學(xué)中，教師不僅是知識(shí)的講解者與傳遞者，更是學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和參與者，應(yīng)與學(xué)生共同探究他們所不能理解的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生以創(chuàng)造性思維完成初中化學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。具體而言，教師首先應(yīng)當(dāng)是教學(xué)目標(biāo)的研究者、教學(xué)內(nèi)容的開發(fā)者、教育目的的追隨者。其次，教師還應(yīng)在教學(xué)中充當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者、參與者、管理者等多重角色。在小班化教學(xué)模式下，教師必須做好角色定位，并采取多元化的教學(xué)策略，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。二、倡導(dǎo)自主合作的學(xué)習(xí)方式在小班化教學(xué)中，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主合作式探究學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式不但為學(xué)生提供了更多的參與機(jī)會(huì)，而且有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)展學(xué)生的交往能力和合作精神。教師可以依據(jù)課堂教學(xué)的需要，合理利用空間，變換課桌的擺放形式，然后依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，合理調(diào)整他們的座位，促進(jìn)他們之間的合作學(xué)習(xí)。例如，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究時(shí)，可以采取圓桌式座位方式，讓學(xué)生4～8人一組，這種座位的排列能夠促進(jìn)學(xué)生的交流，縮短學(xué)生之間、師生之間的心理距離，有利于教師對(duì)課堂情況的掌握，及時(shí)?l現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題并及時(shí)給予有效的指導(dǎo)。三、進(jìn)行分層教學(xué)小班化教學(xué)對(duì)集體教學(xué)和個(gè)別教學(xué)兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了充分的整合。教師首先對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行充分了解，再依據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，將學(xué)生劃分為不同的層次。然后確定不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和輔導(dǎo)，使各層次學(xué)生得到充分的發(fā)展。在小班化教學(xué)過(guò)程中，教師最重要的是了解每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，使每個(gè)學(xué)生都能夠得到全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生在自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域走向成功。四、優(yōu)化作業(yè)設(shè)計(jì)學(xué)生課后作業(yè)的質(zhì)量，不僅關(guān)系到教學(xué)的效果，還關(guān)系到學(xué)生對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在小班化教學(xué)中教師布置作業(yè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和能力來(lái)進(jìn)行安排。為了能夠讓學(xué)生感受到自己才是學(xué)習(xí)的主人，教師在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)給學(xué)生設(shè)計(jì)一些自主性作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)自己對(duì)課堂知識(shí)的掌握程度來(lái)對(duì)作業(yè)的量、內(nèi)容和方式進(jìn)行選擇。這樣不但加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握，還拓寬了學(xué)生的知識(shí)視野，提升了他們解決問(wèn)題的能力。五、評(píng)價(jià)方式多樣化在以往的化學(xué)教學(xué)中，我們只重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，評(píng)價(jià)方式過(guò)于單一，難以擺脫應(yīng)試教育的枷鎖。課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“對(duì)學(xué)生、教師和學(xué)校的評(píng)價(jià)不僅要注重結(jié)果，更要注重發(fā)展和變化過(guò)程。要把形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，使發(fā)展變化的過(guò)程成為評(píng)價(jià)的組成部分”。在小班化教學(xué)中，由于班級(jí)人數(shù)少，每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)的時(shí)間多，教師關(guān)注的面會(huì)更廣。因此，在評(píng)價(jià)方式上應(yīng)將教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)與學(xué)生自評(píng)相結(jié)合。教師可以通過(guò)課堂提問(wèn)、隨堂作業(yè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、研究調(diào)查等方式多角度去觀察學(xué)生、評(píng)價(jià)學(xué)生，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，化學(xué)小班化教學(xué)是適應(yīng)新課標(biāo)發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和教育改革的有效措施。它需要教師在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)、歸納，不斷尋求更好、更適合學(xué)生的教學(xué)方法。作為教育改革的熱門教學(xué)模式，小班化教學(xué)的實(shí)施為教育事業(yè)開辟了新的天地，它可以幫助每個(gè)學(xué)生發(fā)展個(gè)性，提高綜合素質(zhì)，使初中化學(xué)教學(xué)水平得到提高。作文教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，作文是培養(yǎng)學(xué)生良好品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生健康審美情操，陶冶性情，形成正確的人生觀、價(jià)值觀，塑造學(xué)生健康人格的一種重要途徑，可當(dāng)今的中學(xué)生，十之八九害怕寫作。“欲說(shuō)寫作好困惑”的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。這種普遍存在的情況，為當(dāng)前的作文教學(xué)伏下諸多困惑，同時(shí)也給我們帶來(lái)了許多思考?！袄Щ蟆币唬簩懽髋c現(xiàn)實(shí)生活的限制毫無(wú)疑問(wèn)，寫作要有豐富的生活閱歷，有敏銳的觀察生活的能力。而目前，中學(xué)生的生活大都單調(diào)而乏味。就我校而言,大部分學(xué)生是從農(nóng)村來(lái)的，見識(shí)較少，知識(shí)面貧乏。同時(shí)生活圈狹小，對(duì)生活少有理解和領(lǐng)悟，即便有，也只是膚淺的，因此現(xiàn)實(shí)生活中狹小的空間導(dǎo)致學(xué)生的寫作水平受限制?！袄Щ蟆倍簩懽髋c課文內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)行的語(yǔ)文書，其篇目都是經(jīng)過(guò)精心挑選的，特別是那些名家名篇，更是篇篇精美令人贊嘆不已。而遺憾的是，那些精美絕倫的文章，猶如架上的葡萄，可望而不可即。盡管它們都是玉露甘泉，卻離我們的學(xué)生太遠(yuǎn)了，解不了他們的近渴，特別是我們農(nóng)村的初中生。葉圣陶老先生曾有“課文就是例子”的主張，但語(yǔ)文課的“例子”永遠(yuǎn)只是“例子”，使人感到深深的遺憾和長(zhǎng)久的困惑?！皩?duì)策”一：營(yíng)造良好的寫作氛圍目前中學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，生活枯燥，而這恰恰又是寫作的大忌，因?yàn)榫o張壓抑思維，而寫作需要的是輕松愉快的氛圍。營(yíng)造氛圍的方法很多，我常用到下列幾種方法收到較好的效果：（1）課堂中的仿寫。為了豐富作文課的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫作積極性，我常常利用課堂進(jìn)行物體的仿寫。比如上《松鼠》一課時(shí)，我要求學(xué)生模仿課文，寫一篇自己熟悉的動(dòng)物的作文，就利用3幅小狗的掛圖，圖中有小狗在睡覺(jué)、有主人和它在游泳等，要求學(xué)生將小狗和松鼠的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，把自己熟悉的小狗寫出來(lái)。學(xué)生本來(lái)對(duì)小狗就熟悉，再和松鼠的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，很快一篇關(guān)于小狗的作文就寫成了。（2）課堂創(chuàng)設(shè)情境。每次寫作我都會(huì)創(chuàng)設(shè)情境。寫植物的拿些植物來(lái)，讓學(xué)生們各抒己見,說(shuō)說(shuō)這些植物的特點(diǎn)；寫動(dòng)物的就利用掛圖或找容易找到的小青蛙、小蟬等動(dòng)物讓他們先驚喜再講講動(dòng)物的生活習(xí)性、外形特點(diǎn)等。有了一定的寫作氛圍，學(xué)生就知道要先寫什么，哪方面多寫，哪方面少寫，如何開頭，怎樣結(jié)尾?！皩?duì)策”二：時(shí)文賞析針對(duì)目前課文內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相距甚遠(yuǎn)的缺陷，我采用提供時(shí)文以供學(xué)生賞析的做法。一般每周精選一些文章讓她們欣賞。由于這些文章比較貼近現(xiàn)實(shí)生活，比較能夠引起中學(xué)生的感情共鳴，讀后不但能留下較為長(zhǎng)久的記憶，增加他們的知識(shí)厚度，而且往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的寫作欲望。記得有一次，學(xué)生欣賞完《假如你是臘梅》之后，大部分學(xué)生都被深深地感動(dòng)了。他們?yōu)榕D梅的遭遇嘆息，又化為一種動(dòng)力，使他們產(chǎn)生一種躍躍欲試、不吐不快的感覺(jué)。于是，一篇篇略帶模仿痕跡但卻形質(zhì)兼美的文章相繼出現(xiàn)了。學(xué)生們真正嘗到賞文對(duì)寫作帶來(lái)的甜頭。這樣一周一練，日積月累，學(xué)生的寫作積極性就漸漸地被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，寫作的能力也在不知不覺(jué)中得到提高?！皩?duì)策”三、靈活多變的寫作訓(xùn)練針對(duì)當(dāng)前中學(xué)生作業(yè)多，時(shí)間緊的具體情況，我采用了靈活多變的訓(xùn)練方法。即每學(xué)期除了寫若干大作文外，把主要精力集中在小作文、周記，甚至雜感上。鼓勵(lì)學(xué)生捕捉瞬間的靈感，無(wú)論是學(xué)校里的，家庭中的，還是社會(huì)上的所見所聞都可以寫。文章不講求篇幅長(zhǎng)短，只求富有內(nèi)涵和生活情趣。只要寫得生動(dòng)活潑，哪怕不成文不成章，只有三言兩語(yǔ)也給予鼓勵(lì)。這樣做的結(jié)果是讓學(xué)生擺脫了“寫作文難”這個(gè)框框的束縛，能夠輕裝上陣、暢所欲言。經(jīng)過(guò)幾周的訓(xùn)練，學(xué)生的作文都很有進(jìn)步。例如有個(gè)學(xué)生寫了這樣一篇短文：“我面對(duì)著家里籠中的小鳥，發(fā)出感嘆：小鳥啊你的家在大森林里，你本應(yīng)該自由自在，在藍(lán)天飛翔的，可如今你卻成了籠中鳥，心中一定有無(wú)限的憂傷！你不會(huì)述說(shuō)，但我卻能懂。我呢，本不想讀書的，所以學(xué)校就像我的牢房。”學(xué)生能寫出這樣一篇篇精美的短文，教師改起來(lái)也方便，從而緩和了寫作與批閱的矛盾。“文有法而無(wú)定法貴在有法”，文章怎樣寫，沒(méi)有固定的法則，可貴之處在于不走別人的老路，而有自己的創(chuàng)意。特別是農(nóng)村的中學(xué)生，只要多寫多練，敏銳地觀察生活，就一定能寫出精美的好文章。總之，欲提高中學(xué)生作文教學(xué)水平，走出困惑，就必須對(duì)教學(xué)對(duì)象有一個(gè)較為準(zhǔn)確的把握，切實(shí)樹立為學(xué)生“補(bǔ)位”的意識(shí)，由圈外跳入圈內(nèi)。脂肪乳的臨床應(yīng)用6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面51脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪乳的臨床應(yīng)用課件脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三脂的形式存在脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三脂一起構(gòu)成脂肪乳微粒的核心這些直徑0.2-0.5μm的脂肪乳微粒結(jié)構(gòu)和乳糜微粒相似加入乳化劑（如，卵磷脂）使其變成水溶性溶液，同時(shí)保證脂肪乳微粒的穩(wěn)定性脂肪乳劑特點(diǎn)WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三脂的形式存在脂肪乳劑特脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個(gè)方面進(jìn)行分類:碳鏈長(zhǎng)度飽和程度：雙鍵數(shù)量Omega(w)分類:第一個(gè)雙鍵所在的位置不同類別的脂肪酸營(yíng)養(yǎng)學(xué)價(jià)值和生物活性差別很大脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量相關(guān)的脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個(gè)方面進(jìn)行分類:脂肪酸分類：碳鏈長(zhǎng)度1,2長(zhǎng)鏈脂肪酸≥14carbonslong中鏈脂肪酸6to12carbonslong短鏈脂肪酸2to4carbonslong不用在PNWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.脂肪酸分類：碳鏈長(zhǎng)度1,2長(zhǎng)鏈脂肪酸WantenGJA,長(zhǎng)鏈脂肪酸

大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,2

好的能量來(lái)源2

提供必需脂肪酸1,2–亞油酸–α-亞麻酸

對(duì)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用1,3

不同來(lái)源的長(zhǎng)鏈脂肪酸在生物活性和物理性質(zhì)方面有著很多不同1-31. WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2. WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.3. CalderPC,etal.BiochemJ.1994;300(pt2):509-518.長(zhǎng)鏈脂肪酸大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,21. 中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1主要作為能量來(lái)源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合進(jìn)細(xì)胞膜1腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)不會(huì)在脂肪組織和肝組織中累積1不需要肉毒堿進(jìn)入線粒體代謝1代謝中大量生成酮體，糖尿病或有酮癥以及酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的病人不應(yīng)使用1必須和長(zhǎng)鏈脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神經(jīng)毒性反應(yīng)2有證據(jù)顯示中鏈脂肪酸可能有促炎作用3,41.UlrichH,etal.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.LeeJY,etal.JBiolChem.2001;276(20):16683-16689.4.SuganamiT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27(1):84-91.中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l11.UlrichH,脂肪酸分類：飽和度飽和脂肪酸(SFAs):無(wú)雙鍵單不飽和脂肪酸(MUFAs):1個(gè)雙鍵多不飽和脂肪酸(PUFAs):≥2個(gè)雙鍵CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.脂肪酸分類：飽和度飽和脂肪酸(SFAs):無(wú)雙鍵CCCCCWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.HuFB,etal.JAmCollNutr.2001;20(1):5-19ZalogaGP,etal.ClinNutrSuppl.2008;3(suppl1):219[abstractLB029].StaigerK,etal.Diabetes.

2006;55(11):3121-3126.Kris-EthertonPM.JNutr.1999;129(12):2280-2284.

SFAs飽和脂肪酸PUFAs多不飽和脂肪酸MUFAs單不飽和脂肪酸WorldHealthOrganization.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.2002.WHOTechnicalReportSeries916.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.Ruiz-GutiérrezV,etal.JNutrBiochem.1997;8:689-695.López-MirandaJ,etal.NutrRev.2006;64(suppl1):S2-S12.

脂肪酸分類：飽和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2急性不良反應(yīng)，包括內(nèi)皮細(xì)胞毒性,細(xì)胞凋亡和炎癥3,4應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6大豆油(亞油酸)和魚油(EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能7脂質(zhì)過(guò)氧化的主要脂肪酸8應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6橄欖油(油酸)中的主要脂肪酸1減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)9,10應(yīng)該成為膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的補(bǔ)充1WantenGJA,CalderPC.AmJCl脂肪酸分類:Omega命名w-3:

w-6:

w-9:w

命名指得是碳鏈上第一個(gè)雙鍵的位置a-Linolenicacid:-3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleicacid:-9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHendCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleicacid:-6endend脂肪酸分類:Omega命名w-3:

w命名指得是WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.HayashiN,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1998;22(6):363-367.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.GrimmH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1994;18(5):417-421.w-3w-6w-9EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.FurukawaK,etal.Nutrition.2002;18(3):235-240.BattistellaFD,etal.JTrauma.1997;43(1):52-58.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.BuenestadoA,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分類:Omega命名魚油中的主要多不飽和脂肪酸

(EPAandDHA)1劑量相關(guān)的抗炎作用2,3和細(xì)胞免疫抑制作用4,5脂質(zhì)過(guò)氧化的目標(biāo)(多個(gè)雙鍵)6大豆油中的主要多不飽和脂肪酸(亞油酸)1促發(fā)炎癥反應(yīng)4,7

和抑制免疫4,7,8脂質(zhì)過(guò)氧化的目標(biāo)(多個(gè)雙鍵)6橄欖油中的主要單不飽和脂肪酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎癥反應(yīng)9-11較低脂質(zhì)過(guò)氧化風(fēng)險(xiǎn)(單個(gè)雙鍵)6WantenGJA,CalderPC.AmJCl脂肪乳的發(fā)展脂肪乳的發(fā)展對(duì)脂肪酸生物活性的認(rèn)識(shí)原來(lái)現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需脂肪酸能量膜磷脂脂質(zhì)過(guò)氧化基因表達(dá)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)甘油三脂合成脂肪酸具備生物學(xué)活性??！對(duì)脂肪酸生物活性的認(rèn)識(shí)原來(lái)現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳:超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多負(fù)面的生物活性和臨床反應(yīng)相關(guān)氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化風(fēng)險(xiǎn)損傷免疫系統(tǒng)促炎反應(yīng)新的市售脂肪乳加進(jìn)了一些具有正性或者中性生物學(xué)活性的油類。WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳:超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多脂肪乳的發(fā)展第一代

大豆油為基質(zhì)第二代

減少大豆油第三代加入具生物活性的油類大豆油為基質(zhì)紅花油為基質(zhì)中長(zhǎng)鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)性中長(zhǎng)鏈脂肪乳魚油橄欖油……隨著脂肪乳的發(fā)展，大豆油的含量在減少，同時(shí)添加具有生物活性的脂肪酸脂肪乳的發(fā)展第一代第二代第三代隨著脂肪乳的發(fā)展，大豆油脂肪乳臨床使用相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題脂肪乳臨床使用相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題肝功能改變肝功能改變PNALD(腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝疾病)相關(guān)危險(xiǎn)因素1.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.KumpfVJ