組織設計衛(wèi)生組織管理課件

衛(wèi)生組織管理

內(nèi)蒙古醫(yī)學院公共衛(wèi)生管理學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室傅海虹衛(wèi)生組織管理內(nèi)蒙古醫(yī)學院公共衛(wèi)生管理學院第三章衛(wèi)生組織管理

學習目標學習目標認識衛(wèi)生管理體制的含義，掌握衛(wèi)生管理體制的原則；掌握衛(wèi)生行政組織、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織和群眾衛(wèi)生組織的含義、職能及基本特征；理解并掌握衛(wèi)生管理體制的五大變化；掌握衛(wèi)生管理體制改革的目標、原則及基本內(nèi)容；熟悉衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵，掌握衛(wèi)生管理機制的內(nèi)容；理解衛(wèi)生服務市場管理機制的含義，掌握與競爭機制、供求機制和價格機制的基本內(nèi)容；熟悉非營利性醫(yī)療機構的要領與特點，掌握非營利性醫(yī)療機構的管理機制與改革內(nèi)容；掌握營利性醫(yī)療機構的主要形式及其運行機制。第三章衛(wèi)生組織管理學習目標學習目標

第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生管理體制概述衛(wèi)生管理體制的含義衛(wèi)生管理體制是指國家依法將衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)內(nèi)部的組織機構設置、隸屬關系、責權利劃分及其運作制度化的總稱。它是國家管理衛(wèi)生事務的主體，其管理活動的開展和管理效率的提高將直接關系到廣大居民的健康保障和國家經(jīng)濟的發(fā)展。

第三章衛(wèi)生組織管理衛(wèi)生管理體制概述衛(wèi)生管理體第三章衛(wèi)生組織管理

學習目標衛(wèi)生管理體制是一個開放性的系統(tǒng)，周圍環(huán)境受到諸如政治體制、經(jīng)濟體制、財政體制、物價體制、人事管理體制等因素的影響，內(nèi)部同樣也關系到黨、政、群之間的協(xié)調與分工，以及系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞、事業(yè)的監(jiān)管、法律法規(guī)的執(zhí)行等，但其職能作用只有在不斷運轉中才會體現(xiàn)，并不斷尋求與環(huán)境的平衡、適應，為社會提供更好的衛(wèi)生服務。我國現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制是“條塊結合、以塊為主、分級管理”的體制。條，是指自上而下的按行業(yè)系統(tǒng)管理；塊，是指各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣等地方行政管理。第三章衛(wèi)生組織管理學習目標衛(wèi)生管理體制是一個開（一）衛(wèi)生管理體制的構建、運作、調整、改革，必須體現(xiàn)黨和政府的領導

這是由衛(wèi)生事業(yè)的性質決定的。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。政府對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策主要靠衛(wèi)生組織來完成，如果發(fā)展滯后，則不能體現(xiàn)國家的福利政策，不能保障人民的健康，不能有效地保護生產(chǎn)力的發(fā)展，以致影響經(jīng)濟和社會的發(fā)展。如果發(fā)展超前，則國家對福利政策不能支持，當國家財力一定時，由于過度投入社會福利，則不利于國家發(fā)展，這是多國實踐所證明了的。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則（一）衛(wèi)生管理體制的構建、運作、調整、改革，必須體現(xiàn)黨和政府（二）衛(wèi)生管理體制的構建、運作、調整、改革必須與我國的政治、經(jīng)濟體制保持一致

我國實行中國特色的社會主義制度，其實質就是共同富裕。衛(wèi)生事業(yè)的性質之所以定為是國家實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，就是基于我國絕大多數(shù)貧困人口是由于因病致貧、因病返貧的客觀事實，需要衛(wèi)生系統(tǒng)為國家解決相應的問題而確定。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制制度的建立和完善，衛(wèi)生管理體制的改革就成為迫切需要。衛(wèi)生事業(yè)的改革涉及國家的方方面面，任務重、復雜程度高、難度大。但“既要體現(xiàn)政府的一定福利政策，又要適應社會主義市場經(jīng)濟體制”是衛(wèi)生事業(yè)改革的基本原則。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則（二）衛(wèi)生管理體制的構建、運作、調整、改革必須與我國的政治、（三）衛(wèi)生管理體制的核心是為人民健康服務、為社會主義現(xiàn)代化建設服務要以提高人民健康水平為中心，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務，體現(xiàn)社會公平，逐步滿足人民群眾多樣化的需求，提高廣大人民群眾的健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則（三）衛(wèi)生管理體制的核心是為人民健康服務、為社會主義現(xiàn)代化建（四）衛(wèi)生管理體制是以憲法、法律和法規(guī)為依據(jù)，使衛(wèi)生事業(yè)管理相對固定化和制度化從中央到地方的各項行政職能在相應的法律法規(guī)中都有明確的規(guī)定。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生預防保健機構及其從業(yè)人員從事相應的衛(wèi)生服務都受相應法律法規(guī)的約束，如各種操作規(guī)程，醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)準入制度，傳染病報告制度等。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則（四）衛(wèi)生管理體制是以憲法、法律和法規(guī)為依據(jù)，使衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分，其設置的形式、層次決定了衛(wèi)生管理體制運行的效果和效率。按性質和職能，可將衛(wèi)生組織分為衛(wèi)生行政組織、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織和群眾性衛(wèi)生組織。一、衛(wèi)生行政組織（一）衛(wèi)生行政組織的含義衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國家政權的公務機關，它執(zhí)行國家衛(wèi)生方針政策，對衛(wèi)生事業(yè)進行管理，在公務人員的集體意識支配下，經(jīng)由職權、職責分配構成的具有層級與分工結構的組織。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生組織結構衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分，其設置的形式、層次（二）衛(wèi)生行政機構我國從中央到地方按行政區(qū)劃設立的衛(wèi)生行政組織為中央、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市、縣（含縣級市、市轄區(qū)）四級，依次是中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）、?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）、市級衛(wèi)生局、縣級衛(wèi)生局。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生組織結構（二）衛(wèi)生行政機構第三章衛(wèi)生組織管理二、衛(wèi)生組1．中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）衛(wèi)生部是全國最高衛(wèi)生行政機關，它在黨中央和國務院的領導下，實施黨和政府的衛(wèi)生工作方針政策，負責全國和地方的衛(wèi)生事業(yè)管理工作。衛(wèi)生部的機構設置在不同的發(fā)展階段，根據(jù)國務院的要求，特別是每次國家機構改革的需要，都作了相應的調整。1998年機構改革后，經(jīng)國務院批準，衛(wèi)生部編制225名，內(nèi)設有辦公廳、人事司、規(guī)劃財務司、衛(wèi)生法制與監(jiān)督司、基層衛(wèi)生與婦幼保健司、醫(yī)政司、疾病控制司（全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室）、科技教育司、國際合作司、保健局，共10個司、廳、局。第三章衛(wèi)生組織管理

二、衛(wèi)生組織結構1．中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）第三章衛(wèi)生

1、研究擬定衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)和方針政策，2、研究提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標，制訂技術規(guī)范和衛(wèi)生標準并監(jiān)督實施；3、研究提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調全國衛(wèi)生資源配置，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和服務標準，指導衛(wèi)生規(guī)劃的實施；4、研究制訂農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃和政策措施，指導初級衛(wèi)生保健規(guī)劃和母嬰保健專項技術的實施；5、貫徹預防為主方針，開展全民健康教育；6、發(fā)布檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄；第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能

1、研究擬定衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)和方針政策，第三章7、制訂對人群健康危害嚴重疾病的防治規(guī)劃；8、組織對重大疾病的綜合防治；9、研究指導醫(yī)療機構改革，制訂醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準，醫(yī)療質量標準和服務規(guī)范并監(jiān)督實施；10、依法監(jiān)督管理血站、單采漿站的采供血及臨床用血質量；11、研究擬定國家重點醫(yī)學科技、教育發(fā)展規(guī)劃，組織國家重點醫(yī)藥衛(wèi)生科研攻關，指導醫(yī)學科技成果的普及應用工作；第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能7、制訂對人群健康危害嚴重疾病的防治規(guī)劃；第三章12、管理直屬單位；13、監(jiān)督管理傳染病防治和食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生，組織制訂食品、化妝品質量管理規(guī)范并負責認證工作；14、制訂國家衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范，擬定衛(wèi)生機構編制標準、衛(wèi)生技術人員資格認定標準并組織實施；15、組織指導醫(yī)學衛(wèi)生方面的政府與民間的多邊、雙邊合作交流和衛(wèi)生援外工作，組織參與國際組織倡導的重大衛(wèi)生活動；第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能12、管理直屬單位；第三章衛(wèi)生組織管理衛(wèi)生部的16、組織協(xié)調我國與世界衛(wèi)生組織及其他國際組織在醫(yī)學衛(wèi)生領域的交流與合作；17、貫徹中西醫(yī)并重方針，推進中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化；18、承擔全國愛國衛(wèi)生運動委員會的日常工作；19、負責中央保健委員會確定的保健對象的醫(yī)療保健工作；20、組織調度全國衛(wèi)生技術力量，協(xié)助地方人民政府和有關部門對重大突發(fā)疫情、病情實施緊急處置，防止和控制疫情、疾病的發(fā)生、蔓延；21、承辦國務院交辦的其他工作。第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能16、組織協(xié)調我國與世界衛(wèi)生組織及其他國際組織在醫(yī)學衛(wèi)生領域2．自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局衛(wèi)生廳（局）在當?shù)厝嗣裾念I導下，在業(yè)務上受衛(wèi)生部的指導，下設與衛(wèi)生部相對應的相關處室，對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)工作進行行政管理。民族自治地方結合當?shù)貙嶋H情況，自主地管理當?shù)氐男l(wèi)生事務。3．市級衛(wèi)生局根據(jù)以塊為主，條塊結合的管理原則，市級衛(wèi)生局在當?shù)厝嗣裾闹苯宇I導下，在省衛(wèi)生廳的業(yè)務指導下，開展本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)行政管理工作。其內(nèi)設科、室基本與省衛(wèi)生廳相對應。第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能2．自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局第三章衛(wèi)生組織管理4．縣（旗）、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局縣級衛(wèi)生局在當?shù)厝嗣裾念I導下，在上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務指導下，根據(jù)當?shù)氐男l(wèi)生狀況，有針對性地開展各項衛(wèi)生事業(yè)管理工作。衛(wèi)生局所設科（股）、室基本上與上級衛(wèi)生行政部門相對應。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府不設獨立的衛(wèi)生行政部門，國內(nèi)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在公務員編制內(nèi)設衛(wèi)生助理或衛(wèi)生辦公室，有專人或兼職辦公。從衛(wèi)生行政機關內(nèi)設辦事處室情況來看，越往上，其內(nèi)部設置越多，分工越細；越往下，由于受編制等因素的影響，科室設置數(shù)目越少，往往下級衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個科室要對應上級的一個或多個處室，人員越少，綜合性越強，行政管理事務更具體。第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生部的職能4．縣（旗）、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局第三章衛(wèi)生組織1．規(guī)劃制訂中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實施計劃，衛(wèi)生資源配置標準和衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，調控衛(wèi)生資源配置，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。2．準入建立和完善有關法律法規(guī)和管理制度，對衛(wèi)生機構、從業(yè)人員醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素以及相關的健康產(chǎn)品實行準入制度，保護人民的健康和安全。3．監(jiān)管依法行政，實施衛(wèi)生監(jiān)督；規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，加強服務質量監(jiān)控，打擊非法行醫(yī)、整頓醫(yī)療秩序以及規(guī)范醫(yī)療廣告等市場行為。第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生行政組織的基本職能1．規(guī)劃制訂中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實施計劃，衛(wèi)生資4．衛(wèi)生經(jīng)濟調控制定和實施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟政策，確保公共衛(wèi)生服務和弱勢人群基本醫(yī)療服務的供給，促進健康公平。明確對不同類型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補助政策、稅收政策和價格政策，通過購買服務的方式引導醫(yī)療服務，提高效率。5．發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生有關信息定期發(fā)布醫(yī)療機構服務數(shù)量、質量、價格和費用信息，引導病人選擇醫(yī)院、醫(yī)生，減少醫(yī)務人員與患者之間因信息不對稱而帶來的市場缺陷。6．促進公平競爭營造和規(guī)范醫(yī)療服務領域有序、平等競爭環(huán)境，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務多樣化和競爭公平化。7．其他加強中介組織和學術團體的作用，加強行業(yè)自律、質量監(jiān)督和醫(yī)療技術管理等。第三章衛(wèi)生組織管理

衛(wèi)生行政組織的基本職能4．衛(wèi)生經(jīng)濟調控制定和實施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟政策，確保公1．權威性

衛(wèi)生行政組織代表國家行使衛(wèi)生監(jiān)督管理職能，具備國家政權的嚴肅性和權威性。所有衛(wèi)生組織、與衛(wèi)生事業(yè)相關的組織和個人都要接受相應衛(wèi)生行政機關的監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政機關依據(jù)憲法和法律行使行政權力，包括制訂衛(wèi)生行政管理法規(guī)、進行決策、制訂計劃、采取措施等，對衛(wèi)生事務具有普遍的約束性和強制性。這種約束和強制，不僅是權力本身所固有的特征，也是社會主義法制原則的具體運用和反映，也是實現(xiàn)衛(wèi)生行政目標的必要手段。第三章衛(wèi)生組織管理

四、衛(wèi)生行政組織的特征1．權威性第三章衛(wèi)生組織管理四、衛(wèi)生行政組2．服務性

任何國家的行政組織都是服務性的。衛(wèi)生行政機關同屬上層建筑的范疇，其行為必須反映和服務于經(jīng)濟基礎，具體體現(xiàn)在為國家服務、為社會服務和為人民服務上。為人民服務是衛(wèi)生行政管理的根本。作為衛(wèi)生事業(yè)行政管理，將為人民健康服務作為其一切行為的出發(fā)點和歸宿是理所當然的。衛(wèi)生行政機關的公務員，要努力增強為人民服務的公仆意識，樹立人民利益高于一切的觀念，正確處理國家利益、人民利益和社會公共利益三者的關系，為我國的現(xiàn)代化建設提供最優(yōu)良的服務。第三章衛(wèi)生組織管理

四、衛(wèi)生行政組織的特征2．服務性第三章衛(wèi)生組織管理四、衛(wèi)生行政組織3．系統(tǒng)性衛(wèi)生行政管理組織是一個層次較多，結構復雜的社會管理系統(tǒng)。衛(wèi)生行政組織結構內(nèi)部因不同層次、不同地域、不同管理程度而有相應的組織機構，形成內(nèi)在有機統(tǒng)一的行政組織系統(tǒng)，進而形成一個縱橫交錯、相互溝通、相互制約又相互協(xié)調的行政權責分配系統(tǒng)。4．動態(tài)性任何一個國家的衛(wèi)生行政機構都是特定歷史條件和社會條件下的產(chǎn)物。它由各國當時的經(jīng)濟發(fā)展水平、社會政治和經(jīng)濟條件以及文化傳統(tǒng)諸因素決定的。因此，隨著歷史的推進和社會客觀條件的變化，衛(wèi)生行政組織必須隨之進行相應的改革與調整，以適應政府管理的需要。第三章衛(wèi)生組織管理

四、衛(wèi)生行政組織的特征3．系統(tǒng)性衛(wèi)生行政管理組織是一個層次較多，結構復雜的社會5．法律性我國正在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟制度，社會主義市場經(jīng)濟其實質就是法制經(jīng)濟。一方面，衛(wèi)生行政組織為國家制訂相應的衛(wèi)生事業(yè)管理法律法規(guī)和各項規(guī)章制度、標準及規(guī)范；另一方面，衛(wèi)生行政部門代表國家行使監(jiān)督管理職能，必須依法辦事。第三章衛(wèi)生組織管理

四、衛(wèi)生行政組織的特征5．法律性我國正在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟制度，社會主醫(yī)療衛(wèi)生服務組織是由為提高全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的各級各類專業(yè)機構組成的有機整體，包括醫(yī)療、預防、婦幼保健、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研和城鄉(xiāng)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務機構等類別。第三章衛(wèi)生組織管理

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織醫(yī)療衛(wèi)生服務組織是由為提高全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務組織結構是由垂直系統(tǒng)和水平系統(tǒng)構成的。垂直系統(tǒng)有醫(yī)療衛(wèi)生保健服務專業(yè)職能分系統(tǒng)、給養(yǎng)職能分系統(tǒng)、財務職能分系統(tǒng)、人事職能分系統(tǒng)等。因為各自為本位目標和利益工作，所以必須很好地進行他們之間的協(xié)調。水平系統(tǒng)有高層、中和基三個層次，各負責本層次的水平協(xié)調和控制工作。高層負責制定戰(zhàn)略計劃、規(guī)劃、預算、預測、投資方案和重大決策；中級管理層負責制定本地、本部門目標、實施方案，資源分配，協(xié)調各部門關系，制定服務范圍、任務和評價方法等控制管理工作；基層負責執(zhí)行上級指示的目標和任務，具體實施衛(wèi)生服務，處理具體問題。

第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織結構醫(yī)療衛(wèi)生服務組織結構是由垂直系統(tǒng)和水平系統(tǒng)構成的。垂根據(jù)職能分工不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可分為醫(yī)療機構，衛(wèi)生防疫機構，婦幼保健機構，醫(yī)學教育機構，醫(yī)學科學研究機構，軍隊、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，其他衛(wèi)生組織機構。按照地域不同，又可將醫(yī)療衛(wèi)生服務機構分為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類根據(jù)職能分工不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可分為醫(yī)療機構，衛(wèi)1．醫(yī)療機構醫(yī)療機構是以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨的，從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等衛(wèi)生事業(yè)單位。設置醫(yī)療機構應當符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)療機構標準，申請設置者向有審批權的衛(wèi)生行政部門提交規(guī)定的文件后，經(jīng)審核發(fā)給《設置醫(yī)療機構批準書》，申請者在《設置醫(yī)療機構批準書》有效期內(nèi)組建醫(yī)療機構，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核驗收合格后予以登記，核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，任何單位和個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得行醫(yī)。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類1．醫(yī)療機構第三章衛(wèi)生組織管理（一）、醫(yī)療衛(wèi)生我國醫(yī)療機構實行等級管理，共分三級。一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院；二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的醫(yī)院；三級醫(yī)院是指提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。醫(yī)院分綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。醫(yī)院的規(guī)模主要指醫(yī)院開設的床位數(shù)。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小不同，其床位、衛(wèi)生技術人員數(shù)和行政人員數(shù)的比例，衛(wèi)生部都制訂了相應的標準。醫(yī)院內(nèi)部科室的設定根據(jù)醫(yī)院管理的需要而定，一般設行政管理、醫(yī)務、醫(yī)療、護理、科教、財務、設備管理、總務、保衛(wèi)、病案管理等科室。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類我國醫(yī)療機構實行等級管理，共分三級。一級醫(yī)院是指直接2．衛(wèi)生防疫機構衛(wèi)生防疫機構在近期衛(wèi)生事業(yè)改革中將發(fā)生很大的變化，這些變化將在下一節(jié)《衛(wèi)生體制改革》中加以論述，在這里僅簡單介紹改革前我國衛(wèi)生防疫機構的一些基本狀況。我國的衛(wèi)生防疫組織設立分三塊，一是愛國衛(wèi)生運動委員會系統(tǒng)，二是地方病防治管理系統(tǒng)，三是衛(wèi)生防疫管理系統(tǒng)。各級政府內(nèi)都設有愛國衛(wèi)生運動委員會，其辦公室有獨立設在政府內(nèi)的，也有掛靠當?shù)匦l(wèi)生行政部門的，負責承辦愛國衛(wèi)生運動委員會的日常工作第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類2．衛(wèi)生防疫機構第三章衛(wèi)生組織管理（一）、醫(yī)療原來中央設地方病防治局，統(tǒng)一領導管理全國的地方病防治工作。各省、市、自治區(qū)也設立相應的地方病防治辦公室，或在衛(wèi)生廳、局下設立業(yè)務處，統(tǒng)管地方的地方病防治工作。在地方病、寄生蟲病流行嚴重的地區(qū)，均設立了地方病、寄生蟲病的專業(yè)防治機構，在未建立專業(yè)防治機構的地區(qū)，地方病、寄生蟲病的防治管理工作，由當?shù)匦l(wèi)生防疫站設置專業(yè)科室負責實施。由于地方病防治體制近年來進行了一些大的改革，目前各地區(qū)根據(jù)當?shù)氐那闆r設立相應的機構，體制尚未劃一，地區(qū)之間差異很大。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類原來中央設地方病防治局，統(tǒng)一領導管理全國的地方病防治衛(wèi)生防疫機構還分為兩塊，一塊是衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)，另一塊是國境衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)。這里重點介紹衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)。衛(wèi)生防疫站是運用預防醫(yī)學理論、科學技術進行衛(wèi)生防疫監(jiān)測、監(jiān)督、科研、培訓相結合的專業(yè)機構，是當?shù)匦l(wèi)生防疫工作的業(yè)務指導中心。它的任務是：根據(jù)國家和地方政府授權，依據(jù)國家頒發(fā)的法令、標準、條例、規(guī)定、制度，對所轄地區(qū)的有關部門、單位實行經(jīng)常性和預防性的衛(wèi)生監(jiān)督工作。其服務對象是社會人群，它從群體方面探討疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，認識社會人群的疾病對健康影響的本質，分析外界環(huán)境因素對人群疾病和健康的影響及其發(fā)展趨勢，從而進行監(jiān)測、監(jiān)督，采取預防、控制、消滅疾病和消除環(huán)境影響因素的對策，增進群體健康、延長人類壽命。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類衛(wèi)生防疫機構還分為兩塊，一塊是衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)，另一塊是國境衛(wèi)3．婦幼保健機構婦幼保健機構包括婦幼保健院（所、站）、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。地（市）以上婦幼保健機構設有門診、床位（或只設門診）?？h級婦幼保健機構有院、所、站三種形式。設置床位及門診者稱婦幼保健院；不設床位但開展門診業(yè)務（包括設5張以下觀察床）者稱婦幼保健所；深入基層開展業(yè)務技術指導，但不設床位、不開展門診者稱婦幼保健站。其職責是以臨床為基礎，把保健、醫(yī)療、科研、培訓有機結合起來，完成婦幼保健業(yè)務指導工作，如婦產(chǎn)科、婦女保健、兒科、兒童保健、計劃生育、兒童保健、婦女兒童的常見病防治，開展計劃生育手術和住院分娩、信息統(tǒng)計分析、健康干預等。落實“以保健為中心，保健與臨床相結合，面向基層，面向群眾，預防為主”的婦幼保健工作。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類3．婦幼保健機構第三章衛(wèi)生組織管理（一）、醫(yī)療4．醫(yī)學科學研究機構除了中國醫(yī)學科學院、中國預防醫(yī)學科學院、中醫(yī)研究院外，各省、市、自治區(qū)也成立了醫(yī)學科學分院及各種研究所。不少醫(yī)學院（校）及醫(yī)療衛(wèi)生機構中也附設醫(yī)學研究院（室）5．其他衛(wèi)生組織機構如軍隊衛(wèi)生組織、企業(yè)衛(wèi)生組織、鐵路系統(tǒng)衛(wèi)生組織、司法衛(wèi)生組織、各類醫(yī)學院校等。第三章衛(wèi)生組織管理

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的種類4．醫(yī)學科學研究機構第三章衛(wèi)生組織管理（一）、1．農(nóng)村衛(wèi)生機構農(nóng)村衛(wèi)生機構分縣、鄉(xiāng)、村三級，即我們常稱的“三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)”，在職能劃分上是以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室（所）為基礎。如圖。第三章衛(wèi)生組織管理

（三）、城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織機構的設置1．農(nóng)村衛(wèi)生機構第三章衛(wèi)生組織管理（三）、城鄉(xiāng)縣政府縣衛(wèi)生局縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結核病防治站衛(wèi)生進修學校地方病防治站鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)衛(wèi)生院村委會村衛(wèi)生室

業(yè)務指導關系

農(nóng)村衛(wèi)生組織結構圖

行政領導關系第三章衛(wèi)生組織管理

（三）、農(nóng)村衛(wèi)生組織結構圖縣政府縣衛(wèi)生局縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結核病防治站2．城市衛(wèi)生機構我國大城市衛(wèi)生網(wǎng)一般分三級，即市、區(qū)及街道三級；在一般中小城市分兩級，即市和街道兩級。如圖5-2。第三章衛(wèi)生組織管理

（三）、城市衛(wèi)生機構2．城市衛(wèi)生機構第三章衛(wèi)生組織管理（三）、城市市衛(wèi)生局區(qū)級醫(yī)院、專科醫(yī)院、防疫站、保健所、專業(yè)防治機構、衛(wèi)生教育機構、科研機構等市級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、保健所、專業(yè)防治機構、衛(wèi)生教育機構、科研機構等區(qū)衛(wèi)生局街道（地段）醫(yī)院街道辦事處

業(yè)務指導關系

城市衛(wèi)生組織結構圖

行政領導關系第三章衛(wèi)生組織管理

（三）、城市衛(wèi)生組織機構圖市衛(wèi)生局區(qū)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、保健所、專業(yè)防治機構、衛(wèi)衛(wèi)生工作與群眾運動相結合是我國的衛(wèi)生工作方針之一，也是我國衛(wèi)生事業(yè)取得成就的重要原因。群眾性衛(wèi)生組織是發(fā)動群眾參加，開展群眾性衛(wèi)生工作的組織保證。這類組織可分為三類：由國家機關、人民團體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機構；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學術團體；由廣大群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。在我國影響比較大的群眾性衛(wèi)生組織有：愛國衛(wèi)生運動委員會，中華醫(yī)學會，中華全國中醫(yī)學會，中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結合研究會，中國藥學會，中華護理學會，中國防癆協(xié)會，中國紅十字會，衛(wèi)生工作者協(xié)會，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會，中華預防醫(yī)學會，全國中藥學會，初級衛(wèi)生保健基金委員會等。第三章衛(wèi)生組織管理

三、群眾性衛(wèi)生組織衛(wèi)生工作與群眾運動相結合是我國的衛(wèi)生工作方針之一，也國務院衛(wèi)生部l

直屬醫(yī)院l

直屬研究機構l

直屬院校l

人民衛(wèi)生出版社l

健康報l

疾病控制中心

省級人民政府衛(wèi)生廳（局）l

各類醫(yī)療機構l

衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l

婦幼保健院（所）l

地方醫(yī)學院校

市級人民政府市衛(wèi)生局l

各類醫(yī)療機構l

衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l

婦幼保健站（所）l

衛(wèi)生進修學校縣級人民政府縣衛(wèi)生局l

各類醫(yī)療機構l

衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l

婦幼保健院（所）l

衛(wèi)生進修學校鄉(xiāng)級人民政府l

衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院l

門診部行政村居委會l

村衛(wèi)生室l

個體診所

第三章衛(wèi)生組織管理

四、全國衛(wèi)生組織結構簡圖國務院衛(wèi)生部l

直屬醫(yī)院省級人民政府衛(wèi)生廳（一、衛(wèi)生領域由非經(jīng)濟化向事業(yè)化與經(jīng)濟化結合轉變非經(jīng)濟化表現(xiàn)在：①不是以盈利為目的，只以治病救人的人道主義為目的。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生服務不是為了營利的，而是奉行人道主義，營利、不營利都一樣；②不重視成本核算和服務價格；③不考慮開拓市場問題，認為衛(wèi)生醫(yī)療提供的服務不是產(chǎn)品，也就不考慮市場需求問題；④生存和發(fā)展問題，主要由主管部門來安排、拔款，衛(wèi)生機構盡了社會責任，政府就應當拔資金。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化一、衛(wèi)生領域由非經(jīng)濟化向事業(yè)化與經(jīng)濟化結合轉變第三章經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟化的結合，表現(xiàn)在：①在經(jīng)濟轉軌中，衛(wèi)生由不創(chuàng)造價值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價值的產(chǎn)業(yè)部門轉化，其中醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)用器材工業(yè)等，在經(jīng)濟各產(chǎn)業(yè)中，其產(chǎn)業(yè)化市場化發(fā)展已成為主流，并帶動其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。②衛(wèi)生作為第三產(chǎn)業(yè)——服務業(yè)，有公共產(chǎn)品服務也有私人服務，根本性是服務業(yè)，因此，歸入了經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的分類之中。③衛(wèi)生機構既要治病救人，也要有成本核算和盈利目標。既考慮市場需求，開拓市場，也要考慮社會責任。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟化的結合二、資源配置由單一政府安排向國家指導與市場調節(jié)相結合轉化

傳統(tǒng)體制下，衛(wèi)生資源由政府根據(jù)社會生產(chǎn)和消費的需要進行安排和配置。這種配置在當時的衛(wèi)生服務遠遠不能滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求時發(fā)揮了很大的作用，但隨著時間推移和社會的發(fā)展，暴露出衛(wèi)生資源不足與浪費并存的矛盾?，F(xiàn)在增加了市場調節(jié)。市場調節(jié)就是盈利越多的地方，可能資源配置會相應增多和集中。這種盈利好像一個標尺，指示衛(wèi)生資源分配。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化二、資源配置由單一政府安排向國家指導與市場調節(jié)相結合轉化

①公立醫(yī)療機構在管理和運行上活力不足，需要改革。②一些基層的衛(wèi)生機構，已經(jīng)開始了股份制和股份合作制的試點、探索，少數(shù)地區(qū)還出現(xiàn)中外合資的醫(yī)療機構。③在企業(yè)醫(yī)院中，正在向醫(yī)院的社會化服務方面轉變。我國國有企業(yè)的醫(yī)院，大約有7000家，占醫(yī)院總數(shù)的40％。隨著國有企業(yè)改革進展，國有企業(yè)要把社會化的機構交給社會，其中就有醫(yī)院。企業(yè)將面向社會，獨立生存和發(fā)展，而不是繼續(xù)依靠企業(yè)解決經(jīng)費。這種轉變涉及多方面問題，相當多的企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)營中遇到新困難和新問題。④政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè)，對公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、重要的衛(wèi)生科研等給予財政支持。

三、衛(wèi)生機構由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存轉化

第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化①公立醫(yī)療機構在管理和運行上活力不足，需要改革。

四、衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)營性質分類進行依法行政管理轉化

我國已經(jīng)建立了符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的衛(wèi)生體系基本框架。它包括：一是衛(wèi)生服務體系。調整城市衛(wèi)生資源配置，發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務組織互相分工、密切配合的衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生機構本身的管理也越來越多地運用企業(yè)化管理方式，加強成本管理，提高競爭意識。實行內(nèi)部管理制度的改革，包括管理目標的確定，管理手段的健全，以及加強對人才的管理等。二是醫(yī)療保障體系。公費、勞保、統(tǒng)籌、保險、合作等多種保障形式的配合與協(xié)調。改革公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制，重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括搞“統(tǒng)籌”等。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化四、衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)營性質分類進行依法行政管理轉化

我三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。現(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門逐步從總醫(yī)院院長的職能上退下來，轉而成為管醫(yī)院的部門。要依法監(jiān)督醫(yī)療機構怎么去治病，而不是直接去治病。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務和產(chǎn)品的準入、質量和行為監(jiān)督、復議、應訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務機構的國有資產(chǎn)。政府要退出一些領域，要加強某一些領域，衛(wèi)生行政管理也是這樣。衛(wèi)生行政部門有各項法規(guī)，有管理醫(yī)院的條例，有整個衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。比如，醫(yī)生資格審查，就要有政策，不是誰都能當醫(yī)生、都能開藥的，這里面要有規(guī)矩，這個規(guī)矩就是我們的衛(wèi)生行政管理部門要做的事情。

第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。現(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門逐步從總醫(yī)院院長的職五、經(jīng)費的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉化

1980年，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出的比重為36%。到了1990年占25%，下降了10%；到1998年下降為15%，又下降了10%。也就是說，20年時間，政府衛(wèi)生支出比重平均每年下降１個百分點。反過來，個人衛(wèi)生支出比重越來越高。在1980年占到24%，到了1998年占到了58%，基本上是每年提升一個百分點。這個過程，是以政府主動地調低政府支出，個人被迫提高個人衛(wèi)生支出實現(xiàn)的。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化五、經(jīng)費的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉化

從衛(wèi)生經(jīng)濟來源發(fā)生變化分析。原來國民收入主要是政府收入大，相應支出也大，政府對社會實行統(tǒng)包統(tǒng)支?，F(xiàn)在個人收入比重越來越大，銀行存款中，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。衛(wèi)生費用籌資方式已由單一的政府投入，轉變?yōu)橛筛骷壵?、部門、行業(yè)、社會團體以及個人多方籌資相結合的方式。從醫(yī)療機構費用補償看，現(xiàn)主要來自：政府補助，醫(yī)療服務收費和藥品銷售差價收入三方面。第三章衛(wèi)生組織管理

第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化從衛(wèi)生經(jīng)濟來源發(fā)生變化分析。原來國民收入主要是政府一、衛(wèi)生管理體制改革的目標我國衛(wèi)生管理體制改革的目標是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的衛(wèi)生管理體制，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用率，加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，促進衛(wèi)生機構和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享受到價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民的健康水平。概括起來：一是要明確政府職責，轉變職能，實現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務體系；三是建立權責明晰、富有生機和活力的醫(yī)療機構管理體制，使醫(yī)療機構真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革一、衛(wèi)生管理體制改革的目標第三章衛(wèi)生組織管理第二、衛(wèi)生管理體制改革的原則

（一）政事分開，加強監(jiān)管合理劃分和明確衛(wèi)生行政監(jiān)督管理與衛(wèi)生技術服務職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，組建專一的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍，將原來分散在各事業(yè)單位的監(jiān)督管理職能統(tǒng)一起來，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作法制化。將原來由衛(wèi)生行政部門承辦的事務性工作交由事業(yè)單位、社會團體和中介組織完成。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革二、衛(wèi)生管理體制改革的原則

（一）政事分開，加強監(jiān)管（二）進行全行業(yè)管理在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，取消醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限，完善有關規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務技術規(guī)范，合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術服務職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責，積極應用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革（二）進行全行業(yè)管理第三章衛(wèi)生組織管理第四節(jié)衛(wèi)（三）提供優(yōu)質高效的服務對衛(wèi)生管理體制進行改革、調整、重組的最終目的就是為廣大居民提供安全、有效、優(yōu)質、快捷、方便、價廉的衛(wèi)生服務，使疾病得以治療、預防和控制，公共衛(wèi)生秩序得以有序維持，人民的健康利益得以保護。（四）適應市場經(jīng)濟體制現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制是20世紀五六十年代計劃經(jīng)濟體制的產(chǎn)物，我國現(xiàn)行的經(jīng)濟體制是社會主義市場經(jīng)濟體制，因此衛(wèi)生改革要以此為背景，引入市場經(jīng)濟條件下行之有效的競爭機制、價格機制、用人機制等，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革（三）提供優(yōu)質高效的服務第三章衛(wèi)生組織管理第四（五）總體規(guī)劃，分步進行，逐步到位衛(wèi)生體制改革是一個非常復雜的系統(tǒng)工程，不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)要進行全面的改革，還涉及到與衛(wèi)生系統(tǒng)直接或間接相關的其他系統(tǒng)、部門，如財政、計劃、價格、民政、社會保障等，不可能一蹴而就，必須統(tǒng)籌規(guī)劃，分步進行，逐步到位。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革（五）總體規(guī)劃，分步進行，逐步到位第三章衛(wèi)生組織二、衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容

（一）行政管理體制改革衛(wèi)生行政部門要轉變職能，政事分開，打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀調控管理，逐步實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療技術規(guī)范。合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療衛(wèi)生技術服務的職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革二、衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容

（一）行政管理體制改革第衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面：一是建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術應用和大型醫(yī)療技術設備的準入制度，嚴把準入關。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其它工商行業(yè)，他關系到每個人的身體健康和生命安全，對準入要從嚴把關。二是完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務技術規(guī)范，使從業(yè)機構和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作；三是加強監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運用法律、行政和經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，使守法者得到保護、違法者得到懲處。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面：醫(yī)療服務體制的改革是建立在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限，建立新的醫(yī)療機構分類管理制度，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系。打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系，就是對醫(yī)療機構實行等級管理，取消行政級別，對開展對外服務的企業(yè)醫(yī)療機構要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理。對醫(yī)療機構實行新的分類管理制度，就是將醫(yī)療機構根據(jù)其性質、社會功能及其承擔的任務，分為營利性和非營利性兩類，分別實行不同的財稅和價格政策。（二）醫(yī)療服務體制改革

第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革醫(yī)療服務體制的改革是建立在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，綜合性醫(yī)療服務體系的建立，就是要把預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構來完成，把急危重癥、疑難病癥的治療及相關的教育、科研由綜合性醫(yī)療機構承擔。為雙向轉診、病人就近治療、降低病人看病支出提供組織保證。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革綜合性醫(yī)療服務體系的建立，就是要把預防、保健、健康教發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求，是加強社會主義精神文明建設、密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉診制度。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足人民堅持預防為主的方針，建立綜合性預防保健體系，負責公共衛(wèi)生、疾病預防和控制、保健領域的業(yè)務技術指導任務，并提供技術咨詢，運用預防醫(yī)學的理論和方法，調查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。要求改革過程中遵循“區(qū)域覆蓋”和“就近服務”的原則，將分散、服務對象單一的預防保健機構科學合理地精簡歸并，形成綜合性預防保健機構，如有的地方已經(jīng)成立了疾病控制中心，具體承擔預防保健職責。（三）預防保健體制改革第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革堅持預防為主的方針，建立綜合性預防保健體系，負責公共將原由各衛(wèi)生事業(yè)單位，如衛(wèi)生防疫站、地病所（站）、保健所承擔的衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，根據(jù)實際情況對原有機構適當加以精簡、歸并、調整，組建衛(wèi)生監(jiān)督所，專職承擔衛(wèi)生監(jiān)督任務。將分散的、多頭的監(jiān)管組建成統(tǒng)一的監(jiān)管機構。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構。衛(wèi)生監(jiān)督的重點是保障各種社會活動中正常的衛(wèi)生秩序，預防和控制疾病的發(fā)生和流行，保護公民的健康權益。衛(wèi)生監(jiān)督的管理范圍包括衛(wèi)生許可管理，還包括對各級各類衛(wèi)生機構、個體診所和采供血機構的監(jiān)督管理，以及衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。（四）衛(wèi)生監(jiān)督體制改革第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革將原由各衛(wèi)生事業(yè)單位，如衛(wèi)生防疫站、地病所（站）、保（五）其他衛(wèi)生體制改革

如原由衛(wèi)生部門承擔的藥品監(jiān)督管理如藥政、藥檢職能交給國家藥品監(jiān)督管理局，將國境衛(wèi)生檢疫、進口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗職能交給國家出入境檢驗檢疫局，委托國家出入境檢驗檢疫局負責口岸檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的制訂、調整職能；國境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負責；將醫(yī)療保險職能交給勞動和社會保障部；將衛(wèi)生建設項目的具體實施、質量控制規(guī)范的認證、教材編寫、專業(yè)培訓及考試和衛(wèi)生機構、科研成果、相關產(chǎn)品的評審等輔助性、技術性及服務性的具體工作，交給事業(yè)單位和社會團體；衛(wèi)生學校的管理逐步交給教育部門管理，在部分地方有些醫(yī)學院校已經(jīng)和其他類別的院校進行重組。第三章衛(wèi)生組織管理

第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革（五）其他衛(wèi)生體制改革

如原由衛(wèi)生部門承擔的藥品監(jiān)督一、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵機制是拉丁文Mechanism意譯，原指機器的構造和工作原理，后來生物學和醫(yī)學借用此詞，指生物有機體內(nèi)各器官相互配合、發(fā)揮作用的過程和方式。衛(wèi)生管理機制是指衛(wèi)生事業(yè)賴以運轉的一切方式、手段、環(huán)節(jié)的總和。由于整個衛(wèi)生事業(yè)是各個組成部分的有機結合，也需應用各種管理手段和方式才能運行，因此，機制這一概念就被衛(wèi)生管理學借用，稱為衛(wèi)生管理機制。簡言之，衛(wèi)生管理機制就是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各構成要素之間相互聯(lián)系和作用的制約關系。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述一、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵第三章衛(wèi)生組織管理第五節(jié)如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機體的話，衛(wèi)生管理機制就是使這個機體協(xié)調運動、控制發(fā)展的手段和方式。衛(wèi)生事業(yè)機體的整體運行中包含著它的構成要素的局部運行。各構成要素都自成體系，各自都有特定的運行機制。衛(wèi)生管理機制按其作用方式可分為計劃機制、市場機制、價格機制等；按照衛(wèi)生機構經(jīng)營性質又可分為非營性衛(wèi)生機構管理機制和營利性衛(wèi)生機構管理機制。不同的分類有不同的優(yōu)缺點。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機體的話，衛(wèi)生管理衛(wèi)生管理機制包含三層意思：一是衛(wèi)生管理機制是協(xié)調衛(wèi)生管理過程的機理的總稱；二是衛(wèi)生管理機制功能的發(fā)揮依賴于其中構成要素間的相互作用和相互關系；三是整個管理機制是有規(guī)律地按一定方式運行并發(fā)揮總體功能的。因此，我們不能簡單地把衛(wèi)生管理的任一管理機制理解為一孤立的要素，而應當將它們看作是衛(wèi)生事業(yè)運行過程中的聯(lián)系和互動。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述衛(wèi)生管理機制包含三層意思：第三章衛(wèi)生組織管理第二、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)容

（一）人員管理機制人員管理機制是指衛(wèi)生機構管理者合理配備人員，充分調動人員積極性，發(fā)揮所有員工所長，使其最大程度地提供衛(wèi)生服務的科學的管理方法和手段。其內(nèi)容包括人事任用、人事制度、人員編配、工資福利等。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述二、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)容

（一）人員管理機制第三章（二）物資與設備管理機制物資與設備管理機制是指衛(wèi)生機構充分利用各種物資設備資源，發(fā)揮資金效用，提高經(jīng)營管理水平，獲取最佳技術經(jīng)濟效果的手段和方法。隨著衛(wèi)生服務經(jīng)營管理的不斷深化，高新技術設備的廣泛應用，服務成本核算的進一步實施，物資和設備的種類日益增加，衛(wèi)生服務機構的物資與設備管理工作越來越復雜，也越來越重要。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述（二）物資與設備管理機制第三章衛(wèi)生組織管理第五（三）信息管理機制信息管理機制是指在管理過程中運用信息方法，科學地收集和處理信息，更好地服務于衛(wèi)生服務和管理。信息管理機制是為了激勵和約束信息傳遞過程中保證準確、及時而制定的?，F(xiàn)代衛(wèi)生服務機構管理依賴信息管理的程度是前所未有的，可以這樣理解，沒有信息管理就沒有現(xiàn)代衛(wèi)生管理。

第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述（三）信息管理機制信息管理機制是指在管理過程中運用信（四）業(yè)務技術管理機制

業(yè)務技術管理機制是指對衛(wèi)生服務活動全過程針對業(yè)務和技術所進行的組織、計劃、協(xié)調和控制，使之達到最佳效率和效果的管理方法和手段。廣義上講，業(yè)務技術管理機制包括衛(wèi)生服務技術管理機制和衛(wèi)生服務質量管理機制兩部分。業(yè)務技術管理是衛(wèi)生服務機構管理的重中之重，為保障衛(wèi)生服務工作的正常進行，衛(wèi)生服務機構一般都制訂了一系列規(guī)章制度，如醫(yī)院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、門診工作制度、處方制度、病房管理制度、病房工作人員守則、住院規(guī)則、病歷書寫制度、查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、轉院轉科制度、病例討論制度、交接班制度、護理工作制度、隔離消毒制度、差錯事故登記報告制度、醫(yī)院感染管理制度等。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述（四）業(yè)務技術管理機制

業(yè)務技術管理機制是指對衛(wèi)生服（五）教育與科研管理機制

教育與科研管理機制是衛(wèi)生機構為開發(fā)衛(wèi)生服務人員智力、培養(yǎng)人才，增強工作能力，鼓勵技術創(chuàng)新，提高工作效率和質量而采取的方法和手段。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述（五）教育與科研管理機制教育與科研管理機制是衛(wèi)生機第六節(jié)衛(wèi)生服務市場管理機制

市場管理機制是指衛(wèi)生機構對衛(wèi)生服務市場進行調查、細分和市場定位，制訂營銷策略、組織衛(wèi)生服務營銷的方法和手段。在市場機制中最活躍的是競爭機制和供求機制、價格機制、風險機制、激勵機制、創(chuàng)新機制等?，F(xiàn)簡單介紹前三種。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述第六節(jié)衛(wèi)生服務市場管理機制市場管理機制是指衛(wèi)生機一、競爭機制

衛(wèi)生服務市場的客觀存在，決定了競爭機制的基礎性地位。競爭機制能夠客觀地反映衛(wèi)生服務供求變動、價格波動、資金和勞動力等在衛(wèi)生服務市場運行中的有機聯(lián)系。在衛(wèi)生服務市場中，只有通過競爭的外部強制作用，才能把衛(wèi)生服務產(chǎn)品的內(nèi)在屬性表現(xiàn)出來。在部門之間的競爭中，衛(wèi)生服務的不同部門存在著差異的利潤率，通過競爭使利潤率趨于平均化。競爭可以促使衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)改善經(jīng)營管理和提高勞動生產(chǎn)率，可以促使各衛(wèi)生服務機構的資金在高、精、尖、優(yōu)的服務項目或部門之間流動。正是由于競爭的壓力，衛(wèi)生服務機構不得不積極進取，改善經(jīng)營管理：爭先采用更新的技術，降低消耗，爭取較低廉的價格；講究衛(wèi)生服務產(chǎn)品質量，做好售后服務，爭取以優(yōu)質的產(chǎn)品和服務取勝。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述一、競爭機制

衛(wèi)生服務市場的客觀存在，決定了競爭二、供求機制

沒有供求關系，衛(wèi)生服務市場就不復存在。供給是衛(wèi)生服務機構投入市場或可以投入市場的服務（產(chǎn)品）的總量；需求則是衛(wèi)生服務消費者或購買者從衛(wèi)生服務市場取走或要取走的衛(wèi)生服務（產(chǎn)品）的總量。如果某種衛(wèi)生服務的供給超過了當時市場的需要，提供這種衛(wèi)生服務的勞動時間的一部分就不為社會所承認，從而這些服務必然要低于他們的市場價格出售，表現(xiàn)為較低的價格。如果某種衛(wèi)生服務的供給不能滿足社會的需要，結果就相反。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述二、供求機制

沒有供求關系，衛(wèi)生服務市場就不復存在。三、價格機制

價格機制是衛(wèi)生服務市場的核心機制。衛(wèi)生服務市場的導向主要通過價格機制來實現(xiàn)，而價格機制又是通過價格與供求之間相互依賴、相互制約的聯(lián)系而發(fā)揮作用的。價格機制對衛(wèi)生服務市場中所表現(xiàn)的功能是多樣的。第一，價格機制對提供同種衛(wèi)生服務的提供者來說是競爭的手段。第二，價格機制對衛(wèi)生服務的消費者來講，是改變需求方向和需求規(guī)模的信息。消費者會考慮選擇低價的服務，從而調節(jié)衛(wèi)生服務市場的需求方向和需求結構。第三，價格機制對宏觀調控來講，通過價格的總水平的變動，一方面給國家反饋宏觀調控的信息，一方面自動調節(jié)衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)的總體活動。第三章衛(wèi)生組織管理

第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述三、價格機制

價格機制是衛(wèi)生服務市場的核心機制。衛(wèi)生服務市場衛(wèi)生管理機制宏觀上有市場機制、價格機制、競爭機制、激勵機制、財政機制、物價機制、計劃機制等；中觀上有醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的人員管理機制、收費機制；微觀上可細到某種物品的管理機制，內(nèi)容繁多，很難逐一闡述清楚。鑒于我國現(xiàn)有醫(yī)療機構多為國家投入建設，而且醫(yī)療衛(wèi)生體制以非營利性醫(yī)療機構為主體，非營利性醫(yī)療機構占現(xiàn)有醫(yī)療機構的絕大多數(shù)，了解和掌握非營利性醫(yī)療機構的管理機制有現(xiàn)實意義，也可舉一反三。下面重點介紹非營利性醫(yī)療機構的管理機制。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制衛(wèi)生管理機制宏觀上有市場機制、價格機制、競爭機制、激一、非營利性醫(yī)療機構的概念

非營利性醫(yī)療機構（Non-profitMedicalOrganization）是不以營利為目的向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的組織。它介于衛(wèi)生行政組織和營利性醫(yī)療機構之間，執(zhí)行不產(chǎn)生利潤的社會職能，專門提供那些不能由營利性衛(wèi)生機構及政府充分提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制一、非營利性醫(yī)療機構的概念

非營利性醫(yī)療機構（Non-pro二、非營利性醫(yī)療機構的特點

（一）政策上優(yōu)惠，不存在利潤指標非營利性醫(yī)療機構可以享受一定的稅收優(yōu)惠政策，它們可以免交收入所得稅、財產(chǎn)稅或營業(yè)稅。在法律地位上主要表現(xiàn)在對醫(yī)療機構的所有權和利潤的產(chǎn)生與分配上。非營利性醫(yī)療機構的資金來源主要靠政府的投入和外部的“捐贈”，不完全依靠市場來維持生存和發(fā)展，即顧客（患者）不是主要的資金來源，而且機構也不能將其資產(chǎn)或收入分配給個人。非營利性醫(yī)療機構是可以獲得一定的利潤的，但其分配形式不是按投資額來分配，而是用于機構的發(fā)展或提高工作績效。評價非營利性醫(yī)療機構的效益和效率不存在利潤指標。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制二、非營利性醫(yī)療機構的特點

（一）政策上優(yōu)惠，不存在利潤指標（二）責、權、利不明確，對目標與戰(zhàn)略選擇有較多限制。對營利性醫(yī)療機構而言，股東的權力是最大的，一般都是董事會領導下的總經(jīng)理負責制，總經(jīng)理要對董事會負責，董事會要對全體股東負責，可以根據(jù)市場需求和競爭的需要采取不同的競爭戰(zhàn)略，從而獲得更多的利潤。但在非營利性醫(yī)療機構中，總經(jīng)理（院長）不是根據(jù)其能力強弱選舉產(chǎn)生的，而是出于一定的政治或融資目的，他們往往缺少考慮如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和有效性，只是片面地“重視”醫(yī)療質量，競爭戰(zhàn)略的選擇余地非常有限，它受到來自社會和政府的多方干預，不能因某個科室效益不佳而隨時終止或改變相應的服務。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（二）責、權、利不明確，對目標與戰(zhàn)略選擇有較多限制。（三）忽略資金管理的重要性多數(shù)非營利性醫(yī)療機構中都會有一位首席行政長官（院長），他應該對本機構負責，但實際上許多行政長官沒有做到這一點。對那些由專家醫(yī)生擔任的行政長官，他們認為自己是某一技術的權威，不愿涉及機構管理方面的問題，從而忽略資金管理的重要性，對管理技巧的運用一般都明顯落后于營利性機構。另外，高級管理層往往由兩人組成，一人負責制定組織政策，處理與外界的各種關系；另一人負責組織實施。但這需要兩人相互信任、相互合作，否則只會降低組織的效率。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（三）忽略資金管理的重要性第三章衛(wèi)生組織管理第三、非營利性醫(yī)療機構管理機制

（一）國有產(chǎn)權的代理制1．國有非營利性醫(yī)療機構的行政代理國家為了抑制下級政府采取有損于國家利益的機會主義行為，建立了具有絕對權威的縱向隸屬等級結構，即地方服從中央、下級服從上級。這種代理存在一定的缺陷，主要集中在代理成本高和缺少約束。行政代理的基礎是等級制，這就存在一個權力中心如何激勵下級努力監(jiān)控國有資產(chǎn)問題。在行政代理中，信息在傳遞過程中會發(fā)生累積性的信息損失，而且下級代理人可能有意封鎖信息或傳遞虛假信息，以實現(xiàn)自身利益最大化，從而使信息成本迅速上升。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制三、非營利性醫(yī)療機構管理機制

（一）國有產(chǎn)權的代理制2．國有非營利性醫(yī)療機構產(chǎn)權的經(jīng)濟代理國有產(chǎn)權的行政代理因其高昂的組織成本和信息成本而使國有非營利性醫(yī)療機構的效率普遍比較低下。為了減少行政干預，讓國有非營利性醫(yī)療機構在市場競爭中求生存、求發(fā)展，我國開始由國有產(chǎn)權的行政代理轉向經(jīng)濟代理，即國家直接把國有資產(chǎn)的控制權授予醫(yī)療機構內(nèi)部人，而不是下級行政機構，并通過建立排他性的法人財產(chǎn)權，使市場化的競爭規(guī)則代替行政化的競爭規(guī)則。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制2．國有非營利性醫(yī)療機構產(chǎn)權的經(jīng)濟代理第三章（二）人事管理與分配機制

人事管理是指衛(wèi)生事業(yè)組織根據(jù)自身的特點，對衛(wèi)生服務和管理活動中的人與人、人與事之間關系進行有效組織、協(xié)調和控制，以實現(xiàn)人與事最佳配合的活動。非營利性醫(yī)療機構的人事管理分三個層次，一是當?shù)卣娜耸滦姓芾?，又稱人事行政；二是同級衛(wèi)生行政部門的人事管理；三是本機構內(nèi)部的人事管理。人事行政管理是通過制定政策、規(guī)章來規(guī)范、指導、協(xié)調和控制不同機關、不同行業(yè)、不同方面的人事關系，因而是一種宏觀人事管理活動。而非營利性醫(yī)療機構內(nèi)部的人事管理是以政府的宏觀人事政策、法規(guī)為依據(jù)，結合本單位的具體情況而對醫(yī)療服務、工勤或管理中的人事關系做出合理的安排，因而是一種微觀的人事管理活動。三者之間存在相互制約相互依存的關系。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（二）人事管理與分配機制

人事管理是指衛(wèi)生事業(yè)組織根1．人事管理原則由于國有非營利性醫(yī)療機構多屬國家事業(yè)單位，人事管理在遵循黨管干部的總原則下，還遵循以下七項原則：“德才兼?zhèn)?，任人唯賢”的原則；功績原則；適才適用的原則；分類管理的原則；平等公開原則；競爭擇優(yōu)的原則；依法管理的原則。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制1．人事管理原則第三章衛(wèi)生組織管理第七節(jié)非2．分配制度鑒于現(xiàn)行大多數(shù)國有非營利性醫(yī)療機構的公共屬性，按勞分配原則一直是這些機構的分配主導原則。按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結合衛(wèi)生工作知識密集、腦力與體力結合、高風險等特點，在逐步推進管理體制改革的條件下，進一步搞活內(nèi)部分配，擴大各事業(yè)單位的分配自主權，根據(jù)按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。因此，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機構實行的報酬制度是職稱工資制，表現(xiàn)為其所得報酬主要有兩部分組成，即職稱工資加上勞務提成工資?，F(xiàn)在也有極少數(shù)政府辦非營利性醫(yī)療機構借鑒企業(yè)分配形式，部分或全部實行年薪制。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制2．分配制度第三章衛(wèi)生組織管理第七節(jié)非營利從客觀上而言，現(xiàn)行分配制度是介于“按勞分配”與“按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配”之間的一種過渡階段。完全沿襲一貫制的所謂按勞分配機制，雖然能夠在一定程度上消除剝削，但過多地體現(xiàn)了“資歷”在分配中所占的比重，即資格越老所得的報酬越多，而并未能真正體現(xiàn)勞動多、質量好、效率高就能得到較高的報酬，于是“干多干少一個樣、干好干壞一個樣、干與不干一個樣”，“干的不如看的，看的不如搗蛋的”。這樣不利于充分調動衛(wèi)生技術服務人員的勞動積極性和創(chuàng)造性，不利于衛(wèi)生技術隊伍的穩(wěn)定和技術的提高，不利于醫(yī)德醫(yī)風精神文明的建設，不利于醫(yī)療服務質量的提高，不利于醫(yī)療事故的防范和處理，以致不利于醫(yī)療機構乃至衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，最終損壞的是人民群眾的醫(yī)療保健利益。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制從客觀上而言，現(xiàn)行分配制度是介于“按勞分配”與“按勞（三）監(jiān)督機制

非營利性醫(yī)療機構中監(jiān)督機制的設立，從組織角度，一方面有黨、政、群三者之間的相互牽制和互相監(jiān)督，另一方面還在院黨委內(nèi)設立紀檢監(jiān)察組織，加強對黨委的監(jiān)督。從組織結構上來講，這種監(jiān)督是比較完善的。但實際上，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機構中的監(jiān)督存在不利的一方面：第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（三）監(jiān)督機制

非營利性醫(yī)療機構中監(jiān)督機制的設立，從首先，從衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行政主管部門（主管局）和醫(yī)療機構之間存在利益度量標準上的差異，即主管局用社會效益和經(jīng)濟效益綜合指標來權衡醫(yī)療機構的運轉結果，且以社會效益為重；而醫(yī)療機構則以利潤最大化為標準權衡自身的發(fā)展。當主管局用政府的標準制定一系列激勵約束規(guī)則來使醫(yī)院領導人的努力方向與政府保持一致，則醫(yī)療機構就很難成為真正意義上的市場主體。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制首先，從衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行其次，專職的紀檢監(jiān)察組織是在黨委內(nèi)設立的，受黨委的直接領導，要反過來監(jiān)督黨委的工作不易實現(xiàn)。另外，監(jiān)督者也同樣存在謀求更多的貨幣物品與非貨幣物品（如豪華的辦公條件、地位、聲譽等）的傾向，如果缺乏對監(jiān)督者行為的有效監(jiān)督，就不能排除監(jiān)督者為自己謀利益的可能，甚至與代理者“合謀”，共同截取或侵占本應當屬于國家的資產(chǎn)的可能。第三，由于實行院長負責制，醫(yī)療機構的實際運作情況，特別是資本運作情況，一般只限于高層管理者知道，而群眾對管理的實質內(nèi)容知之不多，因此存在群眾監(jiān)督不利的一面。或捕風捉影、或言過其實等，都是由于信息偏差所致。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制其次，專職的紀檢監(jiān)察組織是在黨委內(nèi)設立的，受黨委的直四、非營利性醫(yī)療機構管理機制改革

（一）財政補助與稅收機制改革1．補助原則保證政府對衛(wèi)生事業(yè)行使管理和監(jiān)督職責，支持衛(wèi)生醫(yī)療機構向社會提供良好的公共衛(wèi)生服務，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，不斷提高人民健康水平。在動員社會廣泛籌集衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金的同時，各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷提高。原則上政府對衛(wèi)生投入不低于財政支出的增長幅度。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。兼顧公平與效率，鼓勵競爭，提高資金使用效率。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制四、非營利性醫(yī)療機構管理機制改革

（一）財政補助與稅收機制改2．補助范圍和方式各級政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責所需經(jīng)費由同級財政預算支出，包括人員經(jīng)費、公務費、業(yè)務費和發(fā)展建設支出。疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機構向社會提供衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，由同級財政預算和單位上繳的預算外資金統(tǒng)籌安排。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構以定項補助為主，由同級財政予以安排。補助項目包括醫(yī)療機構開辦和發(fā)展建設支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點學科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務虧損補貼。對中醫(yī)、民族醫(yī)、部分專科醫(yī)療機構要給予適當照顧。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制2．補助范圍和方式各級政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主，由同級財政予以安排。衛(wèi)生事業(yè)預算內(nèi)基建投資項目主要包括：公立非營利性醫(yī)療機構、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機構、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設備購置。其建設資金可由同級計劃部門根據(jù)項目的功能、規(guī)模核定安排。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主，由同級財政（二）價格機制改革

運用價格杠桿，拉開醫(yī)療服務檔次，分流不同病情的患者，促進病人的選擇。價格機制改革涉及兩大塊，一是藥品價格的管理，二是醫(yī)療服務價格的管理。1．藥品價格管理它的改革的目的是適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，促進藥品市場競爭，降低醫(yī)藥費用，讓患者享受到質量優(yōu)良、價格合理的藥品。調整藥品價格管理形式，根據(jù)國家宏觀調控與市場調節(jié)相結合的原則，藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價。引入市場競爭機制，根據(jù)不同性質的機構和藥品，分別采取政府定價和市場調節(jié)價。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（二）價格機制改革

運用價格杠桿，拉開醫(yī)療服2．醫(yī)療服務價格管理它的改革是為適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，促進醫(yī)療機構之間的有序競爭和醫(yī)療技術進步，降低服務成本，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。調整醫(yī)療服務價格管理形式，下放醫(yī)療服務價格管理權限，規(guī)范醫(yī)療服務價格項目。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制2．醫(yī)療服務價格管理它的改革是為適應社會主義市場經(jīng)濟體制（三）人事管理機制改革

人事制度改革是衛(wèi)生改革的瓶頸，很大程度上制約著整個衛(wèi)生改革的深化。實行人事制度改革是為了更好地適應社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，逐步建立起有責任、有激勵、有約束的運行機制。改革的目的是：建立符合衛(wèi)生工作特點，政事職責分開，政府宏觀管理依法監(jiān)督，單位自主用人，人員自主擇業(yè)，科學管理，配套設施完善的管理體制；基本建立起人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低，人才結構合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的運行機制。徹底打破身份界限，廢除終身制，將“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕薄５谌滦l(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（三）人事管理機制改革

人事制度改革是衛(wèi)生改革的瓶頸1．人事制度改革的意義市場經(jīng)濟是建立在鼓勵競爭的基礎上的，這種競爭歸根到底是人才競爭，是人才管理競爭；市場經(jīng)濟發(fā)展要求取消種種不適當?shù)母深A和束縛，賦予用人單位以相應的人事權；把競爭機制引入人事管理，能給衛(wèi)生單位人事管理帶來一系列變化和生機。2．人事制度改革的具體要求精簡機構，減員增效，建立起高效低耗的管理運行機制。完善配套措施，體現(xiàn)單位自主用人；引入人才競爭機制，搞好競爭上崗，實行崗位聘任制，實行評聘分開；嚴把“進口”關，非衛(wèi)生技術人員一律不得進入衛(wèi)生技術崗位；搞活“出口”，解決好落聘人員的轉崗分流。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制1．人事制度改革的意義市場經(jīng)濟是建立在鼓勵競爭的基礎上的（四）分配機制改革

1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的性質、特點及發(fā)展需要，結合經(jīng)費自給率和財政支持強度，對不同類型的衛(wèi)生事業(yè)單位實行不同的工資管理辦法對于主要依靠國家撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位，要實行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內(nèi)，對活的工資部分進行重新分配。對于國家定額或定項補助的衛(wèi)生事業(yè)單位，可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法。對于有條件的、經(jīng)費完全自給的衛(wèi)生事業(yè)單位，應在堅持工資總額增長幅度低于經(jīng)濟效益增長幅度，職工實際平均工資增長幅度低于本單位勞動生產(chǎn)率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（四）分配機制改革1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的性質、特點及發(fā)展需2．探索新的分配機制積極開展按生產(chǎn)要素參與分配的改革試點，研究探索技術、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑。根據(jù)不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術要素、責任要素一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。拉開分配檔次，向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻均十分突出的技術和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標準。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制2．探索新的分配機制積極開展按生產(chǎn)要素參與分配的改革試（五）市場機制改革

國家對醫(yī)療機構進行分類管理，并出臺一系列政策，創(chuàng)造條件，為不同類型醫(yī)療機構的發(fā)展創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境，支持、鼓勵和引導個體、私營、中外合資合作、股份制等民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展，同時探索非營利性醫(yī)療機構良性發(fā)展的有效途徑。目的就是要發(fā)展多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，形成公平、有序的競爭。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制（五）市場機制改革國家對醫(yī)療機構進行分類管理，并出臺一系列

要繼續(xù)推進病人選擇醫(yī)院和選醫(yī)生。許多地區(qū)醫(yī)療保險制度改革，不僅把公立醫(yī)院，而且把社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的非公立醫(yī)療機構作為基本醫(yī)療保險的定點單位，推行了“病人選擇醫(yī)生”制度，患者可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥?；颊呔歪t(yī)有了較大的選擇余地，變被動就醫(yī)為主動擇醫(yī)。隨著醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)藥體制改革的不斷深入，進一步推行患者選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點藥店，在醫(yī)院門診和住院兩個層面選擇醫(yī)生，都將促進定點醫(yī)療機構之間、醫(yī)生之間、藥店之間的競爭，促進服務態(tài)度的改善和服務質量的提高。同時運用價格杠桿，拉開醫(yī)療服務檔次，分流病情程度不同的患者，促進病人的選擇。第三章衛(wèi)生組織管理

第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制