生理第四章 血液循環(huán)課件

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血液循環(huán)血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官。血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，也是血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，并具有分配血液和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。第一節(jié)心臟生理心臟的泵血功能

㈠心動(dòng)周期與心率

心率及其生理差異

每分鐘心跳的次數(shù)，稱為心率。正常成人安靜時(shí)心率每分鐘60~100次；平均約75次。心率因年齡、性別、生理狀態(tài)的不同而出現(xiàn)差異。第一節(jié)心臟生理心臟的泵血功能

心動(dòng)周期與心率

心動(dòng)周期有以下特點(diǎn)：①收縮期＜舒張期②房室活動(dòng)不同步③有全心舒張期④持續(xù)時(shí)間與心率呈反比一、心臟的泵血功能

心臟的泵血過程

左、右心室的泵血過程相似，下面以左心室為例加以說明。㈡心臟的泵血過程在心臟泵血過程中，心室舒縮是導(dǎo)致心房與心室之間以及心室與動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度又是推動(dòng)血液流動(dòng)和心瓣膜啟閉的直接動(dòng)力，瓣膜的啟閉則保證了血液的定向流動(dòng)，導(dǎo)致心室容積改變。

表4-1心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流等變化心動(dòng)周期分期壓力比較瓣膜開閉心內(nèi)血流方向心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣室縮期(0.3s）等容收縮期(0.05s)房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓室內(nèi)壓上升最快關(guān)閉關(guān)閉無血液進(jìn)出心室不變快速射血期(0.1s)房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓室內(nèi)壓最高關(guān)閉開放心室→動(dòng)脈(量大，速度快)快速減小減慢射血期(0.15s)房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓關(guān)閉開放心室→動(dòng)脈(量小，速度慢)減小(最小)室舒期(0.5s）等容舒張期(0.06~0.08s)房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓室內(nèi)壓下降最快關(guān)閉關(guān)閉無血液進(jìn)出心室不變快速充盈期(0.11s)房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓室內(nèi)壓最低開放關(guān)閉心房→心室(量大，速度快)快速增大減慢充盈期(0.22s)房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓開放關(guān)閉心房→心室(量小，速度慢)增大房縮期(0.1s)房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓開放關(guān)閉心房→心室房縮期擠入量約占總量30%增大(最大)（三）心臟泵血功能評價(jià)心臟的輸出量每分輸出量和心指數(shù)一側(cè)心室每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量，簡稱為心輸出量。以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)。

（四）影響心輸出量的因素凡能影響每搏輸出量和心率的因素都能影響心輸出量。心輸出量搏出量心率心肌前負(fù)荷(心室舒張末期容量)心肌后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)心肌收縮能力靜脈回心血量上次射血后心室余血量（四）影響心輸出量的因素后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）動(dòng)脈血壓是心肌收縮時(shí)所遇到的阻力，稱為后負(fù)荷。在前負(fù)荷和心肌收縮能力不變的條件下：

搏出量↓動(dòng)脈血壓(心肌后負(fù)荷)↑心室等容收縮期延長→射血期縮短心室射血速度減慢主動(dòng)脈壓對心輸出量的影響鏈接臨床：若動(dòng)脈血壓長期持續(xù)升高，將會(huì)出現(xiàn)心室肌肥厚等病理性變化，可導(dǎo)致心功能不全。（四）影響心輸出量的因素心肌收縮能力心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮速度和強(qiáng)度）的內(nèi)在特性。心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多；心肌收縮力減弱，搏出量減小。

-迷走神經(jīng)興奮乙酰膽堿心肌收縮能力交感神經(jīng)興奮腎上腺素和去甲腎上腺素+（四）影響心輸出量的因素心率在一定范圍內(nèi)心率與心輸出量呈正變關(guān)系。若心率過快或過慢均會(huì)心輸出量減少。心率過快(>180/min)→心舒期縮短→心室充盈量↓→搏出量↓→心輸出量↓心率過慢(<40/min)→射血次數(shù)過少→心輸出量↓（五）心力儲(chǔ)備

心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力，稱為心力儲(chǔ)備。心力儲(chǔ)備主要來自心率變化和搏出量變化兩方面。健康成人在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率加快，心率可達(dá)180~200次/分，搏出量增多，搏出量可達(dá)150ml，最大心輸出量可達(dá)25~30L，即心力貯備可達(dá)25~30L/分。加強(qiáng)體育鍛煉提高心力儲(chǔ)備。二、心音心動(dòng)周期過程中心肌收縮，瓣膜關(guān)閉，血流撞擊心室壁和瓣膜以及大動(dòng)脈壁所引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。通過心臟周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器在胸壁上可以聽到，稱為心音。三、心肌的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞分為兩大類(表4-3)表4-4

心肌細(xì)胞分類及其特性心肌細(xì)胞分類生理特性工作細(xì)胞(即普通心肌細(xì)胞)包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性(無自律性)自律細(xì)胞(即特殊分化的心肌細(xì)胞)，構(gòu)成心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性、興奮性、傳導(dǎo)性(無收縮性)三、心肌的生物電現(xiàn)象心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

靜息電位心室肌細(xì)胞的靜息電位約-90mv，產(chǎn)生機(jī)制與骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維相同，主要是K+順濃度差所形成的電-化學(xué)平衡電位。㈠心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制⑴去極化過程(0期)

膜電位由-90→+30mv；機(jī)制：Na+通道開放，Na+迅速內(nèi)流。⑵1期（快速復(fù)極初期）膜電位由+30→0mv

；機(jī)制：Na+內(nèi)流停止，一過性K+外流。⑶2期（平臺(tái)期）復(fù)極化過程緩慢，基本停滯在0mv左右；Ca+緩慢內(nèi)流和K+外流。⑷3期（快速復(fù)極末期）膜電位由0→-90mv；Ca+內(nèi)流停止，K+迅速外流。⑸4期（靜息期）膜電位穩(wěn)定在-90mv；離子泵活動(dòng)，泵出Na+和Ca2+，攝回K+。

表4-5

心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及其形成機(jī)制動(dòng)作電位時(shí)程電位變化歷時(shí)形式機(jī)制去極化過程0期由-90→+30mv1~2msNa+通道開放，Na+迅速內(nèi)流復(fù)極化過程1期(快速復(fù)極初期)由+30→0mv10ms左右Na+內(nèi)流停止，K+外流2期(平臺(tái)期)復(fù)極化過程緩，基本停滯在0mv左右100~150msCa+緩慢內(nèi)流和K+外流3期(快速復(fù)極末期)由0→-90mv100~150msCa+內(nèi)流停止，K+迅速外流4期(靜息期)穩(wěn)定在-90mvNa+-K+泵和Na+-Ca2+

交換活動(dòng)增強(qiáng)，將內(nèi)流的Na+和Ca+泵出，攝回外流的K+，恢復(fù)膜內(nèi)外離子濃度差（二）竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制動(dòng)作電位分期：分為0、3、4三個(gè)期，沒有明顯的復(fù)極1期和2期。形成機(jī)制0期：Ca2+緩慢內(nèi)流；3期：K+外流；4期：K+外流呈遞減性，Na+和Ca2+內(nèi)流呈遞增性。圖4-8竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位和離子流示意圖四、心肌的生理特性機(jī)械特性興奮性收縮性電生理特性自律性傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的生理特性㈠自律性心臟起搏點(diǎn)心肌組織和細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位自律性高低不等，竇房結(jié)的自律性最高(約100/min)。正常心的節(jié)律性活動(dòng)是受自律性的竇房結(jié)所控制，因而竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)所控制的心搏節(jié)律，稱竇性心律。幾個(gè)概念：潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)、異位節(jié)律。㈡興奮性

心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化(表4-6)

有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期動(dòng)作電位時(shí)期膜內(nèi)電位0期→3期-60mv

3期-60mv→-80mv3期-80mv→-90mv興奮性變化興奮性暫時(shí)消失興奮性低于正常興奮性稍高于正常對刺激的反應(yīng)對任何刺激不產(chǎn)生動(dòng)作電位閾上刺激能產(chǎn)生低幅度動(dòng)作電位閾下刺激能產(chǎn)生動(dòng)作電位與機(jī)械收縮相對應(yīng)的時(shí)期收縮期和舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谑鎻埬┢诒?-6心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化㈡興奮性心肌細(xì)胞興奮性變化的特點(diǎn)和意義心肌細(xì)胞興奮后的有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于心肌的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢剐募〔粫?huì)產(chǎn)生像骨骼肌那樣的強(qiáng)直收縮，始終保持收縮與舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)，保證泵血功能的完成。圖心室肌細(xì)胞興奮性周期性變化及其機(jī)械收縮的關(guān)系㈡興奮性期前收縮和代償間歇在心室肌有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到竇房結(jié)以外的病理性異常刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮。在期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的舒張期，稱為代償間歇。㈢傳導(dǎo)性

心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和速度浦肯野纖維(4m/s)心室肌(1m/s)房室束及其束支(1.5m/s)(3m/s)房室結(jié)(0.02m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路心房肌(0.4m/s)竇房結(jié)0.06S0.06S0.1S㈢傳導(dǎo)性傳導(dǎo)特點(diǎn)和房室延擱的生理意義特點(diǎn)：由竇房結(jié)傳出的興奮沿著傳導(dǎo)速度較快的心房肌組成的“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”傳到房室結(jié)，再經(jīng)傳導(dǎo)速度最快的房室束和普肯野纖維傳到心室肌。房室結(jié)是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)在此延擱一段時(shí)間(約0.1秒)，稱為房室延擱。房室延擱的生理意義是使心房先興奮和收縮，然后心室才開始興奮和收縮，不至于產(chǎn)生房室重疊收縮的現(xiàn)象，有利于心室得到充分血液充盈，保證足夠的射血量。㈣收縮性

心肌細(xì)胞的收縮機(jī)制與骨骼肌相似。心肌細(xì)胞收縮有以下特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮：因?yàn)樾募〖?xì)胞興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?/p>

“全或無”式收縮；對細(xì)胞外液中的Ca2+依賴性較大。五、正常體表心電圖

將心電圖測量電極置于體表一定部位，記錄出來的心電變化的曲線，稱為心電圖。圖：正常人心電圖表4-7

正常典型心電圖各波形的生理意義

正常典型心電圖波形生理意義幅度(mV)時(shí)間(s)P波反映兩心房去極化過程＜0.250.08~0.11QRS波群反映兩心室去極化過程0.06~0.10T波反映兩心室復(fù)極化過程0.1~0.80.05~0.25P-Q間期從P波的起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表興奮由心房傳到心室所需要的時(shí)間0.12~0.20Q-T間期從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表從心室去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間0.36~0.44S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室各部分均處于去極化狀態(tài)（相當(dāng)于動(dòng)作電位的平臺(tái)期）與基線平齊第二節(jié)血管生理人體的血管可分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三大類。大動(dòng)脈管壁--彈性貯器血管中動(dòng)脈--分配血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈--阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管）真毛細(xì)血管起始部--毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管--血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所微靜脈--毛細(xì)血管后阻力血管靜脈--容量血管一、血流量、血流阻力和血壓

血流量和血流速度單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量即血流量，又稱容積速度。單位時(shí)間內(nèi)通過某器官的血液流量，稱為該器官的血流量。血流量（Q）與血管兩端的壓力差（△P）成正比，與血流阻力（R）成反比，即Q=ΔP/R。一、血流量、血流阻力和血壓血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力即血流阻力。它主要來自血液內(nèi)部分子之間的摩擦和血液與血管壁之間的摩擦。血流阻力的大小與血管半徑（r）、血液粘滯度（η）和血管長度（L）有關(guān)。用公式R=8ηL/πr4

表示。

一、血流量、血流阻力和血壓血壓血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，稱為血壓。它是推動(dòng)血液循環(huán)的直接動(dòng)力。血壓可分為動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓。通常所說的血壓是指肱動(dòng)脈血壓。整個(gè)血管系統(tǒng)存在著壓力差，即動(dòng)脈血壓＞毛細(xì)血管血壓＞靜脈血壓。此壓力差是推動(dòng)血液流動(dòng)的基本動(dòng)力。二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓的概念、正常值及其相對穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。心縮期動(dòng)脈血壓升高達(dá)到最高值，稱為收縮壓。正常成人安靜時(shí)收縮壓為100~120mmHg(13.3~16.0kPa)。心舒期動(dòng)脈血壓下降到的最低值，稱為舒張壓。正常成人安靜時(shí)舒張壓為60~80mmHg(8.0~10.6kPa)。血壓圖二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓的概念、正常值及其相對穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓。正常成人安靜時(shí)脈壓為30~40mmHg(4.0~5.3kPa)。

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。血壓圖二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓的概念、正常值及其相對穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義⑴穩(wěn)定的動(dòng)脈血壓是推動(dòng)血液循環(huán)和保持各器官有足夠的血流量的必要條件。⑵避免心臟和血管承受過高的血壓負(fù)荷，保證心血管組織結(jié)構(gòu)的完整性和正常。㈡動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：在封閉的心血管系統(tǒng)中，有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)。兩個(gè)基本因素：心射血的動(dòng)力與外周血管阻力。收縮壓的形成心縮期，心室收縮射出的血液，由于外周阻力的存在只有1/3流至外周，其余2/3暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈內(nèi)，使大動(dòng)脈內(nèi)血量增多，動(dòng)脈血壓升高，達(dá)到最高值，形成收縮壓。㈡動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：在封閉的心血管系統(tǒng)中，有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)。兩個(gè)基本因素：心射血的動(dòng)力與外周血管阻力。舒張壓的形成心室舒張停止射血時(shí)，大動(dòng)脈管壁彈性回縮克服外周阻力，繼續(xù)推動(dòng)血液流至外周，使大動(dòng)脈內(nèi)血量減少，動(dòng)脈血壓下降到最低值，形成舒張壓。㈡動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：在封閉的心血管系統(tǒng)中，有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)。兩個(gè)基本因素：心射血的動(dòng)力與外周血管阻力。大動(dòng)脈管壁彈性的緩沖作用

大動(dòng)脈管壁彈性對動(dòng)脈血壓的形成也起重要作用，它能緩沖收縮壓不致過高，維持舒張壓不致過低，并保持血液在血管內(nèi)連續(xù)流動(dòng)。㈢影響動(dòng)脈血壓的因素

搏出量

搏出量↑：收縮壓↑↑；舒張壓↑；脈壓↑搏出量↓：收縮壓↓↓；舒張壓↓；脈壓↓收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。心率HR↑：舒張壓↑↑；收縮壓↑；脈壓↓HR↓：舒張壓↓↓；收縮壓↓；脈壓↑㈢影響動(dòng)脈血壓的因素外周阻力

外周阻力↑：舒張壓↑↑；收縮壓↑；脈壓↓外周阻力↓：舒張壓↓↓；收縮壓↓；脈壓↑舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性

彈性儲(chǔ)器作用：減小動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度。老年人：①大動(dòng)脈壁彈性降低：收↑；舒↓；脈壓↑伴②小動(dòng)脈、微Ａ硬化：收↑；舒↑㈢影響動(dòng)脈血壓的因素循環(huán)血量與血管容量的比例

循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，才能保持血管內(nèi)有足夠的血量充盈，維持血壓正常。當(dāng)循環(huán)血量↓，血管容量不變（如失血）或血管容量↑，循環(huán)血量不變（如過敏）體循環(huán)平均充盈壓↓

動(dòng)脈血壓↓靜脈回心血量↓搏出量↓㈢影響動(dòng)脈血壓的因素上述是單方面討論影響動(dòng)脈血壓的各種因素，在完整機(jī)體內(nèi)，動(dòng)脈血壓的維持是各種因素相互作用的結(jié)果：前提條件循環(huán)血量/血管容積平均動(dòng)脈壓決定條件心輸出量外周阻力搏出量心率靜脈回心血量（前負(fù)荷）心室肌收縮能力主動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）小動(dòng)脈口徑血液粘滯性紅細(xì)胞數(shù)量血漿蛋白含量緩沖作用大動(dòng)脈管壁彈性（緩沖收縮壓，維持舒張壓）㈣動(dòng)脈脈搏

在心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性波動(dòng)而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁節(jié)律性搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏即通常所說的脈搏。脈搏在一定程度上可反映心血管功能狀況。正常情況下，脈搏的頻率與心率相等，脈搏的節(jié)律與心律相同。脈搏波的傳播速度遠(yuǎn)較血流速度快，與動(dòng)脈管壁的彈性呈反比。三、靜脈血壓和靜脈血流

靜脈血壓

靜脈壓概念及正常值通常將各器官或肢體的靜脈血壓稱為外周靜脈壓。將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。其正常值為4~12cmH2O。三、靜脈血壓和靜脈血流

靜脈血壓

中心靜脈壓的生理意義中心靜脈壓的高低取決于心射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。因此，中心靜脈壓可反應(yīng)心血管功能狀態(tài)。測定中心靜脈壓有助于心功能狀態(tài)和靜脈回心血量的判斷，可作為臨床控制補(bǔ)液速度和輸液量的依據(jù)。㈡靜脈血流及其影響因素外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差是促使靜脈血回心的動(dòng)力，凡能改變這一壓力差的因素，均能影響靜脈回心血量。影響靜脈回心血量的因素是：心肌收縮力心臟收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，心室排空越充分，中心靜脈壓就低，使靜脈回心血量增多。

反之，則靜脈回心血量減少。鏈接臨床：右心衰—體循環(huán)瘀血；左心衰—肺循環(huán)瘀血。

㈡靜脈血流及其影響因素重力和體位當(dāng)人體由臥位變?yōu)橹绷r(shí)，由于重力關(guān)系，心臟以下靜脈血管內(nèi)的血液充盈量增加，靜脈回心血量減少，心輸出量降低。鏈接臨床：體位性低血壓

㈡靜脈血流及其影響因素骨骼肌的擠壓作用

骨骼肌的節(jié)律性舒縮活動(dòng)和靜脈瓣一起對靜脈血的回流起著“泵”的作用，

促進(jìn)靜脈血的回流。呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)對靜脈回流也起著“泵”的作用，稱為“呼吸泵”。四、微循環(huán)

微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，稱為微循環(huán)。微循環(huán)的組成與特點(diǎn)典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、通血毛細(xì)血管、真毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈七部分組成。㈡微循環(huán)的血流通路

迂回通路(又稱營養(yǎng)通路)

血液經(jīng)微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈。這條通路是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。㈡微循環(huán)的血流通路

直捷通路

血液經(jīng)微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈。這條通路主要功能是使部分血液通過微循環(huán)及時(shí)回心。㈡微循環(huán)的血流通路

動(dòng)-靜脈短路(又稱非營養(yǎng)通路)

血液經(jīng)微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈。這條通路多分布皮膚，有調(diào)節(jié)體溫的作用表4-8微循環(huán)三條血流通路的特點(diǎn)和功能血流通路血流特點(diǎn)主要生理功能迂回通路血流慢，真毛細(xì)血管交替開放物質(zhì)交換的主要場所直捷通路血流快，通血毛細(xì)血管經(jīng)常開放保證靜脈血及時(shí)回流動(dòng)-靜脈短路血流快，動(dòng)-靜脈吻合支必要時(shí)開放有調(diào)節(jié)體溫的作用五、組織液生成與淋巴循環(huán)

組織液的生成與回流

毛細(xì)血管壁是組織液生成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收決定于四個(gè)因素：毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓促使液體從毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾出

血漿膠體滲透壓組織液靜水壓促使液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)

㈠組織液的生成與回流

有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過壓=(30+15)-(25+10)=10mmHg毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過壓為+10mmHg，表明有組織液生成。

㈠組織液的生成與回流

有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過壓=(12+15)-(25+10)=-8mmHg毛細(xì)血管靜脈端有效濾過壓為-8mmHg，表明有組織液回流。㈡淋巴循環(huán)的意義

組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而成淋巴，全身的淋巴經(jīng)淋巴管收集，最后注入靜脈，所以淋巴循環(huán)是組織向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。其生理意義有：回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體液平衡淋巴結(jié)的防御屏障作用

第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)及其作用

脊髓胸段（T1~T3）側(cè)角神經(jīng)元發(fā)出心交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素心肌β1受體心率加快傳導(dǎo)加快心縮力增強(qiáng)心輸出量增多動(dòng)脈血壓升高作用于第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配

心迷走神經(jīng)及其作用延髓心迷走中樞發(fā)出心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿心肌M受體心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱心輸出量減少動(dòng)脈血壓降低作用于第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配

交感縮血管神經(jīng)及其作用

延髓交感縮血管中樞下行纖維脊髓胸腰段（T1~L3）側(cè)角神經(jīng)元發(fā)出交感縮血管神經(jīng)血管收縮外周阻力增大動(dòng)脈血壓升高節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素作用于第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配

舒血管神經(jīng)及其作用體內(nèi)有小部分血管除接受縮血管神經(jīng)纖維支配外，還接受舒血管神經(jīng)纖維的支配。交感舒血管神經(jīng)纖維這類神經(jīng)纖維主要分布在骨骼肌血管，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，與血管平滑肌的M型受體結(jié)合，使血管舒張。副交感舒血管神經(jīng)纖維這類纖維主要分布于腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等少數(shù)器官的血管平滑肌。其活動(dòng)有調(diào)節(jié)局部血流量的作用。㈡心血管中樞

延髓是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞，可區(qū)分為心血管交感中樞(包括心交感中樞與交感縮血管中樞)和心迷走中樞，兩者存在交互抑制現(xiàn)象。延髓以上各級心血管中樞為高級中樞。心血管中樞經(jīng)常保持一定程度的興奮狀態(tài)(稱為緊張性活動(dòng))，人體在安靜情況下心迷走緊張比心交感緊張占優(yōu)勢，它們相互配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。心血管的神經(jīng)支配及心血管中樞示意圖㈢心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)