早期閉角型青光眼YAG課件

早期閉角型青光眼激光虹膜周切術(shù)的臨床療效

提高青光眼早期診斷水平的策略青光眼高危人群的篩選、隨訪提高臨床早期診斷水平PACG篩查方案眼壓測量中央和周邊前房深度測量（裂隙燈、光學(xué)法）前房角鏡檢查激發(fā)試驗超聲波眼部活體測量眼活體結(jié)構(gòu)超聲生物測定角膜厚度前房深度晶體厚度玻璃體腔長度眼軸lower系數(shù)=（ACD+1/2LT）/AX超聲生物顯微鏡

前房深度術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（n=21）1.94±0.272.56±0.17

2.51±0.15慢性閉角型青光眼早期（n=15）2.17±0.242.55±0.112.34±0.19房角的狹窄及粘連情況急性閉角型青光眼臨床前期患者21例(21眼)術(shù)前房角為窄Ⅱ～Ⅲ，無房角粘連，術(shù)后1月、1年均保持在窄Ⅱ以下。慢性閉角型青光眼早期患者15例(15眼)術(shù)前房角為窄Ⅱ～Ⅲ，房角粘連的范圍為90°～180°，術(shù)后1月為窄Ⅰ～Ⅱ，粘連情況同前，術(shù)后1年有4例房角狹窄加重至窄Ⅲ～Ⅳ，粘連加重至180°～270°眼壓

術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（n=21）17.71±1.8812.13±1.4115.00±1.21慢性閉角型青光眼早期（n=15）22.18±4.2314.23±2.6617.89±3.51激光孔保持情況全部患者的激光孔長期觀察均能保持開通，未見明顯大小變化。激光孔周圍的虹膜多有輕微色素脫落。急性閉角型青光眼臨床前期患者造孔部位多選擇在鼻上方11點鐘或1點鐘方位，慢性閉角型青光眼早期多選擇在顳上方或顳下方房角未粘連的周邊。有2例第一個孔未成功而換另一部位擊射成功。這些部位的激光孔均可被上、下瞼所遮蓋，不會引起眩光不適，且對達(dá)到前后房溝通、解除瞳孔阻滯、促使房角增寬的效果相同。兩組患者無明顯差別。并發(fā)癥情況術(shù)后早期并發(fā)癥：暫時性眼壓升高16例，角膜內(nèi)皮損傷3例，出血11例。這些并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理很快恢復(fù)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)1例虹膜后粘連，瞳孔不能散大，未對眼球造成明顯影響。兩組患者無明顯差別。結(jié)論急性閉角型青光眼臨床前期患者接受激光虹膜周邊切除術(shù)(LPI)治療的效果滿意。慢性閉角型青光眼早期患者應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，對LPI術(shù)后患者,應(yīng)密切隨診,以防止視功能進(jìn)一步損害。討論急性閉角型青光眼患者絕大部分為瞳孔阻滯型。激光虹膜周邊切除術(shù)是解除瞳孔阻滯的主要方法之一，對急性閉角型青光眼臨床前期的患者效果可靠，從真正意義上緩解了瞳孔阻滯，避免了青光眼的發(fā)生。適應(yīng)證LPI是一種安全的技術(shù)，用YAG激光進(jìn)行LPI，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率很低，相對比較安全，可以根據(jù)情況適當(dāng)放寬LPI的適應(yīng)證，如對有急性青光眼家族史者，虹膜膨隆，周邊前房深度尚未達(dá)到1／4CT者，也建議施行LPI。已經(jīng)確診的PACG，如急性閉角型青光眼