泌尿影像課件

泌尿系統(tǒng)的影像診斷影像檢查方法X線平片（KUB）planefilm-作用有限尿路造影靜脈腎盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性腎盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography

-間接反映管腔形態(tài)、觀察全貌、受功能/梗阻影響超聲UltrasonographyUSG

-實(shí)時(shí)、方便、廉價(jià)，結(jié)石、液體/軟組織特異性較強(qiáng)CTComputedTomography-高密度與低密度分辯率高

增強(qiáng)可反應(yīng)循環(huán)特點(diǎn)MRIMagneticResonantImaging組織信號(hào)對(duì)比正常影像表現(xiàn)KUB腎外形-邊緣密度大小位置…正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影-壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片

腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管

腎盂基底腎大盞峽（頸）體（漏斗）頂（尖）正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影-

正常變異

分枝型壺腹型正常影像表現(xiàn)逆行性腎盂造影

腎小管返流腎竇返流正常影像表現(xiàn)B型超聲-顯示腎竇腎實(shí)質(zhì)腎臟輪廓

正常影像表現(xiàn)MRI-T1WI皮質(zhì)較高信號(hào)T2WI均勻高信號(hào)

T1WIT2WI腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

馬蹄腎

houseshowkidney平片造影腎盂位置異常

CT可顯示全貌腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshowkidney腎-先天畸形

異位腎

ectopickidneys腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

髓質(zhì)海綿腎

medullyspongekidney

-集合管先天擴(kuò)張平片敏感低-鈣化CT敏感高-腎乳頭鈣化腎-先天畸形

髓質(zhì)海綿腎

medullyspongekidneyCT平掃腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis超聲敏感度高,可診斷有無腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(靜脈逆行順行)可診斷部分病因逆行造影缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、痛苦、X線損傷、不確定因素腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(逆行)輸尿管癌腎盂(輸尿管)積水HydronephrosisCT可診斷病因,特異性相對(duì)強(qiáng)輸尿管癌尿路結(jié)石urinarylithiasis90%為陽性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)KUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？CT-高敏感，定位準(zhǔn)確尿路結(jié)石urinarylithiasisKUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？尿路結(jié)石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT尿路結(jié)石urinarylithiasisKUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？尿路結(jié)石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis腎乳頭潰瘍壞死空洞腎積膿鈣化、腎自截影像腹平片（－）/鈣化造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄

CT對(duì)鈣化敏感腎盂變形敏感差

MRI不敏感診斷-結(jié)合臨床腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis影像腹平片（－）/鈣化腎自截腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis

影像

CT對(duì)鈣化敏感腎盂變形敏感差CT平掃增強(qiáng)CT腎-囊腫renalcyst

平片輪廓改變?cè)煊澳I盂腎盞變形，無特異性

BUS無回聲占位，特異性強(qiáng)

CT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別

MRI囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒

別腎-囊腫renalcyst

造影腎盂腎盞變形，無特異性腎-囊腫renalcystBUS無回聲占位，特異性強(qiáng)腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別CT平掃增強(qiáng)CT腎-囊腫renalcystMRI囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒

別腎-多囊腎multicystickidney腎-多囊腎multicystickidney

平片腎增大，低位造影腎盂拉長，變形

BUS可確診-雙側(cè)增大，多囊

CT顯示清楚，常伴多囊肝腎-多囊腎multicystickidney

造影腎盂

拉長，變形腎-多囊腎multicystickidneyBUS可確診-雙側(cè)增大，多囊腎-多囊腎multicystickidneyCT顯示清楚，常伴多囊肝腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS低/混雜回聲實(shí)性占位血管造影血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管

分期

CT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期

MRI少用腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

平片

輪廓改變

-幫助不大腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌

renalcarcinoma

造影

腎盂拉長，變形

-特異性差腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaBUS

低/混雜回聲

實(shí)性占位腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期注射腎上腺素后腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期IVC造影腎動(dòng)脈栓塞后腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaMRI少用腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipoma

平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS多高回聲實(shí)性占位

CT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血

MRI混雜信號(hào)，脂肪信號(hào)、陳舊出血腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyo-lipomaBUS多高回聲實(shí)性占位腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT增強(qiáng)CTMPR腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

-新生物常較小壞死少平片幫助不大造影腎盂充盈缺損，敏感高

BUS腎盂內(nèi)低回聲實(shí)性占位

CT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期

MRI近等T1等T2腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

造影腎盂充盈缺損，敏感高腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisMRI近等T1等T2T1WIT2WISTAGE腎上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG顯示相對(duì)困難常規(guī)X線

不能顯示

正常腎上腺

腎上腺adrenalgland

嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma

腎上腺髓質(zhì)/腎上腺外，較大，血供豐富腎上腺adrenalgland

嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma

腎上腺髓質(zhì)/腎上腺外，較大，血供豐富

CT軟組織腫塊，增強(qiáng)明顯。診斷結(jié)合臨床前列腺prostateMRI-USG-CT，X線平片不能顯示良性前列腺肥大

benignprostatehypertrophy

上緣高于恥骨聯(lián)合10mm/直徑>5cm

內(nèi)部無異常信號(hào)/回聲/密度前