全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程課件

全科醫(yī)學(xué)概論

2022/12/191全科醫(yī)學(xué)概論

2022/12/131一、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)/家庭醫(yī)學(xué)(FamilyMedicine)基本概念2022/12/192一、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)2022/1全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

-是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)2022/12/193全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)專

全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展1.歷史起源：

第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期

第二時(shí)期：?？苹瘯r(shí)期

第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期代2022/12/194全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展2022/12/134

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

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與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲2022/12/195衰落：20世紀(jì)20－40年代2.“馬鞍形”發(fā)展：189

復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

（1）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化①人口大量集中于城市

②人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”變形③人口老齡化給社會(huì)造成巨大壓力2022/12/196復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代②人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”（2）疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害——占總死亡的3/42022/12/197（2）疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→心腦血管病、惡性綜上：對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求①病因?qū)W②病理過(guò)程③醫(yī)學(xué)照顧的特點(diǎn)A、服務(wù)時(shí)間：長(zhǎng)期而連續(xù)B、服務(wù)地點(diǎn)：以家庭、社區(qū)為主C、服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)等全方位服務(wù)D、服務(wù)類型：護(hù)理、教育、咨詢服務(wù)重于醫(yī)療E、服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)2022/12/198綜上：對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求①病因?qū)W②病理過(guò)程③醫(yī)學(xué)①生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）（3）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變——缺陷：無(wú)法解釋某些疾病的社會(huì)、心理病因無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性無(wú)法提供有效的非藥物治療方式無(wú)法解決慢性病心身疾患和生活質(zhì)量降低2022/12/199①生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）（3）醫(yī)學(xué)②生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況2022/12/1910②生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的③健康觀的演變——WHO關(guān)于健康的定義 健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱。——符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 已被大部分醫(yī)師接受，其缺陷是范疇過(guò)于寬廣而使醫(yī)師難以操作。2022/12/1911③健康觀的演變——WHO關(guān)于健康的定義——符合生物心理社④

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)2022/12/1912④醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cu綜上：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式目的的局限性

首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對(duì)疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。

2022/12/1913綜上：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式目的的局限性

首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命神圣論觀念，誤認(rèn)為活著就是目的。（在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病有更大的效益）。2022/12/1914

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡

第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。

第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生資源過(guò)于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療費(fèi)用扶搖直上。2022/12/1915第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式目的優(yōu)勢(shì)

a:預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

b:解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦“姑息照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。

c:既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者

2022/12/1916現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式目的優(yōu)勢(shì)

a:預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

b“三級(jí)預(yù)防”的提出

—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：⑤“預(yù)防戰(zhàn)略”興起針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者

是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：有病早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期2022/12/1917“三級(jí)預(yù)防”的提出⑤“預(yù)防戰(zhàn)略”興起針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)

Appropriate+HighTouchTechnology

適宜技術(shù)

+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋低滿意度改革HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）2022/12/1918Appropriate+HighTouch（

4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴，各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。2022/12/1919（4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看不上病”

“看不起病”等等。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲幅度過(guò)大，政府、社會(huì)及群眾難以承受；城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，浪費(fèi)與短缺并存。

2022/12/1920我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”2022/12/1921資源配置與需要相矛盾需?？平】等巳阂呻y三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療供3.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展

里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）

generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體2022/12/19223.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢(shì)：-約有50個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目-WONCA現(xiàn)有正式成員組織約60個(gè),代表著世界上15萬(wàn)多名GPs全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors2022/12/1923世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)發(fā)展趨勢(shì)：-WONC4、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織（WONCA）引入我國(guó)。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了以下3個(gè)時(shí)期：（1）20世紀(jì)80年代末至90年代初的宣傳、 開(kāi)發(fā)、引進(jìn)期。（2）20世紀(jì)90年代初至1996年底的自發(fā) 實(shí)踐與理論研究期。（3）1996年全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議后的政府參與 期。 2022/12/19244、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織同時(shí)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開(kāi)展培訓(xùn)2000年12月全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)和開(kāi)展2022/12/1925同時(shí)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù)1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件》。2022/12/19261997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求》2022/12/1927制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》2022/12發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)2022/12/1928發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全二、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)/家庭醫(yī)學(xué)(FamilyMedicine)基本方法2022/12/1929二、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)2022/1

服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本以健康為中心(一)一體化服務(wù)(IntegratedCare):2022/12/1930服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本以健康為中心(一)一體化服務(wù)(I生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)2022/12/1931生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式

“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別2022/12/1932?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別FamilyDoctor:特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)

(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題

（未分化）（已分化）技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別2022/12/1933特性全科醫(yī)療專科醫(yī)基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper(二)全科醫(yī)療的基本原則與特性80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門(mén)人”

:1）醫(yī)療保健（健康保障）2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其他病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療2022/12/1934基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）Ga基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)--

各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）2022/12/1935基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)2022/12/1936基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒（三）全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedCare）：以病人 為中心綜合性服務(wù)（ComprehensiveCare）：全 方位、立體化連續(xù)性服務(wù)（ContinuityofCare）協(xié)調(diào)性服務(wù)（CoordinatedCare）可及性服務(wù)（AccessibleCare）經(jīng)濟(jì)性服務(wù)（EconomicalCare）2022/12/1937（三）全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedC1.

綜合性服務(wù)(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)2022/12/19381.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):2.

連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育2022/12/19392.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：2022/12/1940a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：2022/3.

協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”2022/12/19413.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)（accessiblecare）2022/12/1942地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心2022/12/1943以人為本的服務(wù)PersonalizedCare人格化(個(gè)體生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究2022/12/1944生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任2022/12/1945病人disease（疾?。荷飳W(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生（服務(wù)者全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容

全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

新模式的體現(xiàn)

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為

以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項(xiàng)4項(xiàng)2022/12/1946全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)2022/12/1947照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)自我管理2022/12/1347-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)2022/12/1948-家庭結(jié)構(gòu)/功能以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭干預(yù)以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢

二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)

三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主2022/12/1949以預(yù)防為導(dǎo)向一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)防為

2022/12/19502022/12/1350

2022/12/19512022/12/1351

2022/12/19522022/12/1352采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)

…不同層次機(jī)構(gòu)：-

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

2022/12/1953采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系2022/12/1954接診員接電話/預(yù)約2022/12/1354社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系2022/12/1955社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)2022/12/1355謝謝！2022/12/1956謝謝！2022/12/1356版面設(shè)置確定幻燈片頁(yè)面布局▲基本方法：版面格式增加幻燈片移動(dòng)﹑刪除幻燈片配色方案/背景填充示例2022/12/1957版面設(shè)置確定幻燈片頁(yè)面布局▲基本方法：示例2022/12/1課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

2022/12/1958課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）圖形制作基本圖形運(yùn)用插入圖片圖表運(yùn)用（看差距用柱狀圖、看百分比用餅狀圖）對(duì)象（聲音或影視文件）示例2022/12/1959版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）基本圖形運(yùn)三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開(kāi)“三維設(shè)置”工具欄，欄上的每個(gè)按鈕都有特定的功能。2022/12/1960三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開(kāi)“三圖表運(yùn)用

看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖2022/12/1961圖表運(yùn)用看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖2022/12/13★聲音的設(shè)置啟動(dòng)時(shí)間、與內(nèi)容要協(xié)調(diào)、自動(dòng)或手動(dòng)點(diǎn)擊★插入動(dòng)畫(huà)﹑超鏈接

、連動(dòng)效果、先后順序★繪圖：形象化圖形：基本圖形圖片圖表對(duì)象...修飾：二維/三維陰影邊框色彩繪圖：組合疊放次序旋轉(zhuǎn)動(dòng)畫(huà)制作2022/12/1962★聲音的設(shè)置圖形：修飾：繪圖：動(dòng)畫(huà)制作2022/12/136一、如何進(jìn)行員工的職業(yè)化塑造自我激勵(lì)的重要性自我激勵(lì)的步驟自我激勵(lì)成功的人失敗的次數(shù)要必一般人多得多；只有真正放棄才是失?。怀惺艽煺?、度過(guò)難關(guān)的方法;挫折承受情緒控制的重要性如何進(jìn)行情緒控制情緒控制多個(gè)動(dòng)作連動(dòng)示例2022/12/1963一、如何進(jìn)行員工的職業(yè)化塑造自我激勵(lì)的重要性成功的人失敗的次示例信息服務(wù)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)用集成商技術(shù)與產(chǎn)品供應(yīng)商全面產(chǎn)品與服務(wù)與提供者Internet公司角色與定位多個(gè)動(dòng)作連動(dòng)2022/12/1964示例信息服務(wù)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)用集成商技術(shù)與產(chǎn)品供應(yīng)商課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

2022/12/1965課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打幻燈片的連接串連（要制作完整的PowerPoint演示文稿，要將單張幻燈片連接起來(lái)，似“串珍珠”）?！锼悸罚荷⒋裕?jiǎn)螐埢脽羝膬?nèi)容可以是獨(dú)立的，需要通過(guò)線索把這些“珍珠”串起來(lái)。2022/12/1966幻燈片的連接串連（要制作完整的PowerPoint演示文稿幻燈片的連接--例如﹕公司簡(jiǎn)介CompanyOverview公司介紹TOC戰(zhàn)略產(chǎn)品介紹品質(zhì)管理2022/12/1967幻燈片的連接--例如﹕公司簡(jiǎn)介公司TOC產(chǎn)品品質(zhì)2022/邏輯性：文件內(nèi)容存在一定的邏輯關(guān)系。用邏輯樹(shù)盡量將大問(wèn)題分解成小問(wèn)題，小問(wèn)題用圖表現(xiàn)。E.g.《執(zhí)行力》⑴了解執(zhí)行力⑵執(zhí)行力不佳的原因⑶如何加強(qiáng)執(zhí)行力幻燈片的連接2022/12/1968邏輯性：文件內(nèi)容存在一定的邏輯關(guān)系。用邏輯樹(shù)盡量將大問(wèn)題分解方法：[幻燈片放映]->幻燈片切換控制：換頁(yè)效果換頁(yè)方式聲音建議：方式盡可能統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔與幻燈片布局形式配合對(duì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)片，用有沖擊力的切換方式（偶爾）

？！幻燈片切換排練計(jì)時(shí)錄制旁白隱藏幻燈片放映方式自定義放映很簡(jiǎn)單的！示例：放映設(shè)置2022/12/1969方法：[幻燈片放映]->幻燈片切換？！幻燈片切換很簡(jiǎn)方法：[幻燈片放映]->[設(shè)置放映方式]控制：人工換片/定時(shí)自動(dòng)換片播放動(dòng)畫(huà)效果？播放旁白？循環(huán)播放？繪圖筆現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用狀態(tài)（放映/編輯）狀態(tài)轉(zhuǎn)換

？！幻燈片切換排練計(jì)時(shí)隱藏幻燈片錄制旁白設(shè)置放映方式自定義放映測(cè)演講時(shí)間示例：放映設(shè)置2022/12/1970方法：[幻燈片放映]->[設(shè)置放映方式]？！幻燈片提綱文章

演講提綱，現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi).幻燈片制作原則短語(yǔ)化5/7/9>……提煉、力求簡(jiǎn)潔.演講線索

主線索，次線索…,自始至終保持重點(diǎn).

層次分明,連接幻燈片...視覺(jué)效果圖形、直觀、動(dòng)靜有度、色彩分明、簡(jiǎn)潔.(視覺(jué)效果是演示文稿的支持和補(bǔ)充)內(nèi)容與形式

視覺(jué)形式只是演示文稿的支持和補(bǔ)充.2022/12/1971提綱文章演講提綱，現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi).幻燈片制作原則短語(yǔ)化PPT設(shè)計(jì)五大原則只要掌握如下PPT設(shè)計(jì)制作的5大原則，PPT肯定不會(huì)很“糙”或“土”，而且具有專業(yè)精神！盡量用1種字體，最好不要超過(guò)3種PPT的靈魂---邏輯性PPT的惡心---錯(cuò)別字等于蒼蠅3色原則：不要超過(guò)3種色系6字解碼：大化小，小化圖12字真言：“能用圖，不用表；能用表，不用字”

2022/12/1972PPT設(shè)計(jì)五大原則只要掌握如下PPT設(shè)計(jì)制作的5大原則，PP目標(biāo)宗旨共同計(jì)劃計(jì)劃要素分解計(jì)劃時(shí)間表評(píng)估與檢查示例不斷循環(huán)漸進(jìn)的過(guò)程2022/12/1973目標(biāo)宗旨共同計(jì)劃計(jì)劃要素分解計(jì)劃時(shí)間表評(píng)估與檢查示例不打破部門(mén)之間[筒倉(cāng)]結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)部門(mén)間協(xié)作互動(dòng)關(guān)系以項(xiàng)目為部門(mén)間線索驅(qū)動(dòng)的橫向溝通配合示例部門(mén)A部門(mén)B部門(mén)C項(xiàng)目N項(xiàng)目2項(xiàng)目1項(xiàng)目3......…...部門(mén)間協(xié)作互動(dòng)2022/12/1974打破部門(mén)之間[筒倉(cāng)]結(jié)構(gòu)以項(xiàng)目為部門(mén)間線索驅(qū)動(dòng)的橫向溝通配合我想知道…幻燈片制作有哪些基本技術(shù)？有那些制作技巧？？？？怎樣使我的幻燈片生動(dòng)？有條理？有說(shuō)服力？創(chuàng)建演示文稿放映設(shè)置和打印幻燈片連接修飾幻燈片

幻燈片制作原則回顧2022/12/1975我想知道…幻燈片制作有哪些基本技術(shù)？？？？怎樣使我的幻燈片生全科醫(yī)學(xué)概論

2022/12/1976全科醫(yī)學(xué)概論

2022/12/131一、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)/家庭醫(yī)學(xué)(FamilyMedicine)基本概念2022/12/1977一、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)2022/1全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

-是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)2022/12/1978全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)專

全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展1.歷史起源：

第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期

第二時(shí)期：?？苹瘯r(shí)期

第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期代2022/12/1979全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展2022/12/134

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

---

與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲2022/12/1980衰落：20世紀(jì)20－40年代2.“馬鞍形”發(fā)展：189

復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

（1）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化①人口大量集中于城市

②人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”變形③人口老齡化給社會(huì)造成巨大壓力2022/12/1981復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代②人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”（2）疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害——占總死亡的3/42022/12/1982（2）疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→心腦血管病、惡性綜上：對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求①病因?qū)W②病理過(guò)程③醫(yī)學(xué)照顧的特點(diǎn)A、服務(wù)時(shí)間：長(zhǎng)期而連續(xù)B、服務(wù)地點(diǎn)：以家庭、社區(qū)為主C、服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)等全方位服務(wù)D、服務(wù)類型：護(hù)理、教育、咨詢服務(wù)重于醫(yī)療E、服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)2022/12/1983綜上：對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求①病因?qū)W②病理過(guò)程③醫(yī)學(xué)①生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）（3）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變——缺陷：無(wú)法解釋某些疾病的社會(huì)、心理病因無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性無(wú)法提供有效的非藥物治療方式無(wú)法解決慢性病心身疾患和生活質(zhì)量降低2022/12/1984①生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）（3）醫(yī)學(xué)②生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況2022/12/1985②生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的③健康觀的演變——WHO關(guān)于健康的定義 健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱?！仙镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式 已被大部分醫(yī)師接受，其缺陷是范疇過(guò)于寬廣而使醫(yī)師難以操作。2022/12/1986③健康觀的演變——WHO關(guān)于健康的定義——符合生物心理社④

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)2022/12/1987④醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cu綜上：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式目的的局限性

首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對(duì)疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。

2022/12/1988綜上：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式目的的局限性

首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命神圣論觀念，誤認(rèn)為活著就是目的。（在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病有更大的效益）。2022/12/1989

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡

第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。

第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生資源過(guò)于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療費(fèi)用扶搖直上。2022/12/1990第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式目的優(yōu)勢(shì)

a:預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

b:解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦“姑息照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。

c:既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者

2022/12/1991現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式目的優(yōu)勢(shì)

a:預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

b“三級(jí)預(yù)防”的提出

—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：⑤“預(yù)防戰(zhàn)略”興起針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者

是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：有病早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期2022/12/1992“三級(jí)預(yù)防”的提出⑤“預(yù)防戰(zhàn)略”興起針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)

Appropriate+HighTouchTechnology

適宜技術(shù)

+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋低滿意度改革HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）2022/12/1993Appropriate+HighTouch（

4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴，各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。2022/12/1994（4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看不上病”

“看不起病”等等。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲幅度過(guò)大，政府、社會(huì)及群眾難以承受；城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，浪費(fèi)與短缺并存。

2022/12/1995我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)資源配置與需要相矛盾需專科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”2022/12/1996資源配置與需要相矛盾需?？平】等巳阂呻y三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療供3.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展

里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）

generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體2022/12/19973.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢(shì)：-約有50個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目-WONCA現(xiàn)有正式成員組織約60個(gè),代表著世界上15萬(wàn)多名GPs全科醫(yī)生：專科醫(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors2022/12/1998世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)發(fā)展趨勢(shì)：-WONC4、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織（WONCA）引入我國(guó)。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了以下3個(gè)時(shí)期：（1）20世紀(jì)80年代末至90年代初的宣傳、 開(kāi)發(fā)、引進(jìn)期。（2）20世紀(jì)90年代初至1996年底的自發(fā) 實(shí)踐與理論研究期。（3）1996年全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議后的政府參與 期。 2022/12/19994、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織同時(shí)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開(kāi)展培訓(xùn)2000年12月全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)和開(kāi)展2022/12/19100同時(shí)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù)1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件》。2022/12/191011997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求》2022/12/19102制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》2022/12發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)2022/12/19103發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全二、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)/家庭醫(yī)學(xué)(FamilyMedicine)基本方法2022/12/19104二、全科醫(yī)學(xué)(GeneralPractice)2022/1

服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本以健康為中心(一)一體化服務(wù)(IntegratedCare):2022/12/19105服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本以健康為中心(一)一體化服務(wù)(I生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)2022/12/19106生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式

“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別2022/12/19107?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別FamilyDoctor:特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)

(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題

（未分化）（已分化）技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別2022/12/19108特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)基層醫(yī)療保健（primarymedicalcare）－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper(二)全科醫(yī)療的基本原則與特性80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門(mén)人”

:1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其他病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療2022/12/19109基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）Ga基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)--

各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）2022/12/19110基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)2022/12/19111基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒（三）全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedCare）：以病人 為中心綜合性服務(wù)（ComprehensiveCare）：全 方位、立體化連續(xù)性服務(wù)（ContinuityofCare）協(xié)調(diào)性服務(wù)（CoordinatedCare）可及性服務(wù)（AccessibleCare）經(jīng)濟(jì)性服務(wù)（EconomicalCare）2022/12/19112（三）全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedC1.

綜合性服務(wù)(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)2022/12/191131.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):2.

連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育2022/12/191142.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：2022/12/19115a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：2022/3.

協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”2022/12/191163.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)（accessiblecare）2022/12/19117地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心2022/12/19118以人為本的服務(wù)PersonalizedCare人格化(個(gè)體生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究2022/12/19119生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任2022/12/19120病人disease（疾?。荷飳W(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生（服務(wù)者全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容

全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

新模式的體現(xiàn)

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為

以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項(xiàng)4項(xiàng)2022/12/19121全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)2022/12/19122照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)自我管理2022/12/1347-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)2022/12/19123-家庭結(jié)構(gòu)/功能以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭干預(yù)以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢

二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)

三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主2022/12/19124以預(yù)防為導(dǎo)向一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)防為

2022/12/191252022/12/1350

2022/12/191262022/12/1351

2022/12/191272022/12/1352采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)

…不同層次機(jī)構(gòu)：-

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

2022/12/19128采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系2022/12/19129接診員接電話/預(yù)約2022/12/1354社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系2022/12/19130社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)2022/12/1355謝謝！2022/12/19131謝謝！2022/12/1356版面設(shè)置確定幻燈片頁(yè)面布局▲基本方法：版面格式增加幻燈片移動(dòng)﹑刪除幻燈片配色方案/背景填充示例2022/12/19132版面設(shè)置確定幻燈片頁(yè)面布局▲基本方法：示例2022/12/1課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

2022/12/19133課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）圖形制作基本圖形運(yùn)用插入圖片圖表運(yùn)用（看差距用柱狀圖、看百分比用餅狀圖）對(duì)象（聲音或影視文件）示例2022/12/19134版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）基本圖形運(yùn)三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開(kāi)“三維設(shè)置”工具欄，欄上的每個(gè)按鈕都有特定的