癲癇臨床分類診斷課件

癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步1癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：2病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性3病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。或代謝性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病4病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性5誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。誘發(fā)因素（一）一般因素6發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調(diào)節(jié)和抑制機制的過程。通過反饋或周期性活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細胞膜電位的相對穩(wěn)定。一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數(shù)百次，并迅速導致許多神經(jīng)元同步放電。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調(diào)節(jié)和抑制7藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。3感染4中毒破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作腦電圖在癲癇診斷中的作用是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象(4)用藥量不足；(3)選藥不當；可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。癲癇的分類藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作癲癇的分類8癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作9全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作

(發(fā)作1)失神發(fā)作

(發(fā)作2)強直發(fā)作

(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作

(發(fā)作5)痙攣發(fā)作

(發(fā)作6)失張力發(fā)作

(發(fā)作7)全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)10癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作11部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作12簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作13運動性發(fā)作僅為局灶性運動發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢性發(fā)作(發(fā)作10)

(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運動發(fā)作失語性發(fā)作運動性發(fā)作僅為局灶性運動發(fā)作(發(fā)作8)14簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作15感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作16簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作17自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識障礙為復雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：18簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作19精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認知障礙發(fā)作性錯覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙20部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作21癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。(3)選藥不當；有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙和自動癥(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)在病史采集時應(yīng)注意的一些問題同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷復雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙

表現(xiàn)為意識障礙和自動癥

常見的自動癥包括： 口咽自動癥(發(fā)作12)

、多動性自動癥(發(fā)作13)

(發(fā)作14)

(發(fā)作15)簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺碗s部分性發(fā)作

起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題復雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙22部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作23繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動癥

EEG繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作仍屬于部分24癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述25癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作26特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：

表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作：

每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：27癲癇的診斷癲癇的診斷28口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。(4)用藥量不足；(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數(shù)百次，并迅速導致許多神經(jīng)元同步放電。面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見3感染4中毒難治性癲癇的定義和診斷意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)?？谘首詣影Y(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀(4)用藥量不足；發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺碗s部分性發(fā)作癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進行）影像學檢查等口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作129病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料30病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”

發(fā)作時的詳細過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡31病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料32病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實驗室檢查病史采集病史資料33輔助檢查EEG電子計算機X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG34(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。發(fā)病多在兒童或青春期。由下列因素引起的：(1)診斷錯誤；排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作腦電圖在癲癇診斷中的作用意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直在病史采集時應(yīng)注意的一些問題可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀在病史采集時應(yīng)注意的一些問題診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。難治性癲癇的定義和診斷意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤難治性癲癇的定義和診斷病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；病史采集病史資料35其他實驗室檢查血液學檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學檢查其它的檢查其他實驗室檢查血液學檢查36癲癇的鑒別診斷癲癇的鑒別診斷37癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥38

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥癲癇誘因精神緊張、焦39癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥40短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀41癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥42癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時間長，可達數(shù)小時短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神43癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥44一個完整的病史有時需多次了解有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。(4)用藥量不足；意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進一步明確診斷，指導治療排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀3感染4中毒3感染4中毒診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病發(fā)病多在兒童或青春期。(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)難治性癲癇的定義和診斷7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點、偏盲視物模糊除閃光、暗點外，有的為復雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電一個完整的病史有時需多次了解偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相45癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥46睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速47癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥48屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒時白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒49癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥50器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的51癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥52其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自53癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題54癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作55是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作56癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作57是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：58癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作59在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進一步明確診斷，指導治療小兒癲癇的病史在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解60癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作61腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間保證各種誘發(fā)試驗,特別是睡眠誘發(fā)必要時加作蝶骨電極描記腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間62對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進一步明確診斷，指導治療痙攣發(fā)作(發(fā)作6)失張力發(fā)作(發(fā)作7)腦電圖在癲癇診斷中的作用（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性(5)病人依從性差等(4)用藥量不足；破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值腦電圖在癲癇診斷中的作用反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性肌陣攣發(fā)作(發(fā)作5)老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)在病史采集時應(yīng)注意的一些問題破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)在病史采集時應(yīng)注意的一些問題破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值在病史采集時應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，63難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識別難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義64難治性癲癇的定義目前普遍認可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”難治性癲癇的定義目前普遍認可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能65難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”

由下列因素引起的：(1)診斷錯誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當；(4)用藥量不足；(5)病人依從性差等解決方法

(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；

(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；

(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；

(4)對過去的治療進行系統(tǒng)的回顧; (5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”66難治性癲癇的早期識別有利于早期選擇合適的治療改善患者的預后難治性癲癇的早期識別有利于早期選擇合適的治療67謝謝！謝謝！68癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步69癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：70感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作71自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識障礙為復雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：72輔助檢查EEG電子計算機X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG73器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的74難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”

由下列因素引起的：(1)診斷錯誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當；(4)用藥量不足；(5)病人依從性差等解決方法

(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；

(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；

(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；

(4)對過去的治療進行系統(tǒng)的回顧; (5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”75謝謝！謝謝！76癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步77癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：78病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性79病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變?；虼x性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病80病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性81誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。誘發(fā)因素（一）一般因素82發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調(diào)節(jié)和抑制機制的過程。通過反饋或周期性活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細胞膜電位的相對穩(wěn)定。一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數(shù)百次，并迅速導致許多神經(jīng)元同步放電。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調(diào)節(jié)和抑制83藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。3感染4中毒破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作腦電圖在癲癇診斷中的作用是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象(4)用藥量不足；(3)選藥不當；可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。癲癇的分類藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作癲癇的分類84癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作85全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作

(發(fā)作1)失神發(fā)作

(發(fā)作2)強直發(fā)作

(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作

(發(fā)作5)痙攣發(fā)作

(發(fā)作6)失張力發(fā)作

(發(fā)作7)全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)86癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作87部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作88簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作89運動性發(fā)作僅為局灶性運動發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢性發(fā)作(發(fā)作10)

(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運動發(fā)作失語性發(fā)作運動性發(fā)作僅為局灶性運動發(fā)作(發(fā)作8)90簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作91感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作92簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作93自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識障礙為復雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復雜多樣：94簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作95精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認知障礙發(fā)作性錯覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙96部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作97癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。(3)選藥不當；有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙和自動癥(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系?？谘首詣影Y(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)在病史采集時應(yīng)注意的一些問題同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷復雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙

表現(xiàn)為意識障礙和自動癥

常見的自動癥包括： 口咽自動癥(發(fā)作12)

、多動性自動癥(發(fā)作13)

(發(fā)作14)

(發(fā)作15)簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺碗s部分性發(fā)作

起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題復雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙98部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作99繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動癥

EEG繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作仍屬于部分100癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述101癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作102特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：

表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作：

每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：103癲癇的診斷癲癇的診斷104口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。(4)用藥量不足；(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數(shù)百次，并迅速導致許多神經(jīng)元同步放電。面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見3感染4中毒難治性癲癇的定義和診斷意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)?？谘首詣影Y(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀(4)用藥量不足；發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺碗s部分性發(fā)作癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進行）影像學檢查等口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作1105病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料106病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”

發(fā)作時的詳細過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡107病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料108病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實驗室檢查病史采集病史資料109輔助檢查EEG電子計算機X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG110(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。發(fā)病多在兒童或青春期。由下列因素引起的：(1)診斷錯誤；排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作腦電圖在癲癇診斷中的作用意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直在病史采集時應(yīng)注意的一些問題可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀在病史采集時應(yīng)注意的一些問題診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。難治性癲癇的定義和診斷意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤難治性癲癇的定義和診斷病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實驗室檢查(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；病史采集病史資料111其他實驗室檢查血液學檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學檢查其它的檢查其他實驗室檢查血液學檢查112癲癇的鑒別診斷癲癇的鑒別診斷113癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥114

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥癲癇誘因精神緊張、焦115癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥116短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀117癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥118癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時間長，可達數(shù)小時短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神119癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥120一個完整的病史有時需多次了解有相應(yīng)神經(jīng)生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價。(4)用藥量不足；意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進一步明確診斷，指導治療排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀3感染4中毒3感染4中毒診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病發(fā)病多在兒童或青春期。(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)難治性癲癇的定義和診斷7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點、偏盲視物模糊除閃光、暗點外，有的為復雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電一個完整的病史有時需多次了解偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相121癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥122睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速123癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥124屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒時白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒125癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥126器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的127癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥128其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自129癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題130癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作131是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作132癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作133是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：134癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作135在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進一步明確診斷，指導治療小兒癲癇的病史在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解136癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作137腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間保證各種誘發(fā)試驗,特別是睡眠誘發(fā)必要時加作蝶骨電