2019臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師考點(diǎn)測(cè)試呼吸系統(tǒng)

2019臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考點(diǎn)測(cè)試-呼吸系統(tǒng)1.下列選項(xiàng)中，不屬于我國COPD發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素是A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.大氣污染D.氧化應(yīng)激E.先天性a1抗胰蛋白酶缺乏正確答案：E解析：①慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常見病因包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、氧化應(yīng)激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。②蛋白酶對(duì)組織有損傷、破壞作用?？沟鞍酌笇?duì)彈性蛋白酶具有抑制作用，其中a1抗胰蛋白酶的活性最強(qiáng)。蛋白酶增多或抗蛋白酸缺乏都可導(dǎo)致組織破壞產(chǎn)生肺氣腫。先天性a1抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的COPD患者，我國尚未見正式報(bào)道。.女，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促15年。查體：雙肺呼吸音減弱。輔助檢查結(jié)果中對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是A.血?dú)夥治鍪镜脱跹YB,肺功能示FVC明顯降低C.肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大D.肺功能示DLco下降E.肺功能示FEVj/FVC明顯降低正確答案：E解析：①老年患者咳嗽、咳痰15年，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病(COPD),最主要的診斷指標(biāo)是肺功能檢查示FEVi/FVC<0.70,故答案為E。②血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，若PaO2<60mmHg,則可診斷為呼吸衰竭而不是COPD,故不答A。肺功能示FVC明顯降低，提示為限制性通氣功能障礙。肺泡動(dòng)脈氧分壓差是反映肺換氣功能的指標(biāo)。肺功能示DLco下降提示肺彌散功能障礙。.干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是A.反復(fù)咳嗽B.大量咳膿痰C.反復(fù)略血D.營養(yǎng)不良E.肌肉酸痛正確答案：C解析：典型支氣管擴(kuò)張好發(fā)于引流不暢的下葉肺段，其癥狀為慢性咳嗽、大量臭膿痰、反復(fù)略血。部分患者支氣管擴(kuò)張發(fā)生于上葉肺段，由于引流效果好，沒有慢性咳嗽咳痰、反復(fù)感染的癥狀，僅以反復(fù)略血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。.支氣管柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)為A.殘根征B.雙軌征C.蜂窩肺D.卷發(fā)樣陰影E.假空洞征正確答案：B解析：①支氣管柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)為雙軌征，這是由于受累肺實(shí)質(zhì)通氣不足、萎陷,擴(kuò)張的氣道往往聚攏，導(dǎo)致縱切面呈雙軌征，橫切面呈環(huán)形陰影。②殘根征為肺動(dòng)脈高壓的典型X線表現(xiàn)，蜂窩肺為間質(zhì)性肺疾病的典型X線表現(xiàn)，卷發(fā)樣陰影為支氣管囊狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)，假空洞征為肺炎鏈球菌肺炎的典型X線表現(xiàn)。.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的咯痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確A.可無咯痰B.可出現(xiàn)臭味痰C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多D.收集痰液靜置后分為三層E.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升正確答案：D解析：在所學(xué)肺疾病中，大量略痰者有二：支氣管擴(kuò)張（100?400ml/d）和肺膿腫（300-500ml/d）o放置收集的痰液，靜置后分為3層者為肺膿腫，分4層者為支氣管擴(kuò)張（D錯(cuò)）。支擴(kuò)如為非急性發(fā)作期，可無咯痰。支擴(kuò)咯痰量與體位變化有關(guān)，展起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)咯痰量增多。支擴(kuò)如合并厭氧菌混合感染，可出現(xiàn)臭味痰。.治療支氣管哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸鈉D.曲尼斯特E.氨茶堿正確答案：B解析：①支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是目前消除炎癥、控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，布地奈德屬于新型糖皮質(zhì)激素（B）。②沙丁胺醇為82受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。色甘酸鈉為非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，主要用于預(yù)防因變應(yīng)原引起的外源性哮喃。曲尼斯特為出受體拮抗劑，對(duì)于輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物之一.目前用于控制支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性最主要的措施是A.使用H,受體拮抗劑.吸入支氣管舒張劑C.特異性免疫治療D.吸入糖皮質(zhì)激素E.使用白三烯調(diào)節(jié)劑正確答案：D解析：①氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，因此題干要求作答的是控制支氣管哮喘發(fā)作的最主要措施。治療哮喘的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物，糖皮質(zhì)激素是目前控制哮確發(fā)作最有效的藥物，吸入劑型副作用少，是目前哮喘長期治療的首選（D）。②吸入支氣管舒張劑（如B2受體激動(dòng)劑）為級(jí)解呼喘急性發(fā)作的首選藥物。出受體拮抗劑（如苯海拉明）主要用于皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療。特異性免疫治療具有一定的輔助療效。白三烯調(diào)節(jié)劑常用于輕度哮喘的治療。8.女，34歲。哮喘患者。平時(shí)規(guī)律使用吸入激素，偶爾需要使用短效B,受體激動(dòng)劑治療，癥狀控制較滿意。近來過敏性鼻炎發(fā)作，喘息癥狀出現(xiàn)波動(dòng)。此時(shí)為加強(qiáng)抗炎效果，宜首先選擇的藥物是A.茶堿緩釋片B.長效Bz受體激動(dòng)劑C.白三烯受體調(diào)節(jié)劑D.口服激素E.Hi受體拮抗劑正確答案：D解析：①茶堿類、B2受體激動(dòng)劑均屬于支氣管舒張劑，不能控制氣道炎癥，而題干要求回答的是“加強(qiáng)抗炎效果”，因此可首先排除答案AB。②口服糖皮質(zhì)激素（設(shè)尼松、撥尼松龍）主要用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)抗炎治療的患者，故答D。③白三烯受體調(diào)節(jié)劑雖具有抗炎作用，但主要用于輕度哮喘的治療，本例哮喘加重，故不答C。比受體拮抗劑主要用于預(yù)防季節(jié)性哮喇的發(fā)作，故不答E。9.男，34歲。支氣管哮喘患者，因急性加重就診，靜脈點(diǎn)滴氨茶堿治療后效果欠佳。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭。目前宜采用的藥物治療措施中最重要的是A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素口服白三烯受體調(diào)節(jié)劑C.吸入長效82受體激動(dòng)劑D.靜脈滴注廣譜抗生素E.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素正確答案：E解析：①支氣管哮喘急性發(fā)作若靜脈點(diǎn)滴氨茶堿無效，則應(yīng)改用支氣管哮喘的特效藥糖皮質(zhì)激素靜脈滴注（E）。②糖皮質(zhì)激素霧化吸入通常需規(guī)律吸入I周以上方可生效，多作為控制性藥物使用?？诜兹┦荏w調(diào)節(jié)劑起效緩慢，不能用于控制急性發(fā)作。控制哮喘發(fā)作多吸人短效。2受體激動(dòng)劑，而不是長效制劑。支氣管哮喘的本質(zhì)是支氣管痙攣，而不是細(xì)菌感染，故一般不用抗生素。（10?13題共用題干）女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天，癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次/分，律齊，無雜音。.該患者的診斷首先考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.心源性哮喘.該患者的治療應(yīng)首選A.P2受體激動(dòng)劑B.Bz受體阻滯劑a受體激動(dòng)劑a受阻滯劑E.廣譜抗生素12.若給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇紫組，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.加大原有藥物劑量B.靜脈滴注氫化可的松C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.靜脈滴注頭抱菌素E.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入13.若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療無效，患者呼吸淺快，神志不清，PaO250mmHg,PaCO270mmHg,此時(shí)應(yīng)采取的救治措施為A高濃度吸氧B.靜脈滴注甲潑尼龍C.糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡D.聯(lián)合應(yīng)用廣諧抗生素靜滴E.氣管插管，機(jī)械通氣正確答案：10.Dll.A12.B13.E解析：①患者反復(fù)呼吸困難、胸悶、咳嗽，可自行緩解，發(fā)作有季節(jié)性，發(fā)作期間雙肺滿布哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘（D）。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳痰喝，不會(huì)自行緩解，發(fā)作時(shí)不會(huì)滿肺哮鳴音。阻塞性肺氣腫多見于老年人，不會(huì)陣發(fā)性發(fā)作，自行緩解。心源性哮喘多見于心臟病患者，體檢心臟多有異常體征。②Bz受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管，是控制哮喘發(fā)作的首選藥（A）。B2受體阻滯劑可加重支氣管哮喘，應(yīng)禁用。抗生素對(duì)支喘發(fā)作無效。③若使用B2受體激動(dòng)劑及茶堿類藥物無效，則只能改用支喘的特效藥糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，故答B(yǎng)而不是A。支氣管哮噴患者不宜使用5%的碳酸氫鈉糾酸，否則易導(dǎo)致氧解離曲線左移，加重組織缺氧，