2015機(jī)械通氣基礎(chǔ)理論與臨床技能培訓(xùn)-ards病人肺復(fù)張

肺 OpentheKeepthelung肺復(fù)張 對(duì)為何要進(jìn)行肺GattinoniL,CaironiP,PelosiP,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,164:1701-PressurePressureShear肺泡的周期性塌陷與復(fù)張可導(dǎo)致去 肺損肺泡的周期性塌陷與復(fù)張可導(dǎo)致肺組織炎性細(xì)胞化，大量炎性介質(zhì)釋 腔，

FromQiuHaibo.ChinJEmergMed,2001,10(5):293-臨床研究:塌陷肺泡越多,病死率越高NEnglJMed2006;354:1775-如何實(shí) ZigelmanC2004CritCareMed32:4441-TotalTotalLungCapacityR=

R=

R=1/5of“Recruitable”R=

R=

FromPelosietAJRCCMR=

Pressure~40壓力

45for403545/16andfor120CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持續(xù)BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持續(xù)InspHold：設(shè)置吸氣壓在40cmH2O，將吸氣保持鍵按住，持顯著增加肺容積，改善肺順應(yīng)性，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)和肺內(nèi)皮細(xì)胞通透性的影響，減少水腫液的形控制性肺膨脹是當(dāng)前最常用的肺復(fù)張方作用短要維持療效，需要維持應(yīng)用足夠高的PEEP水平和反復(fù)地實(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較保持吸氣峰壓與PEEP差值不變，每30秒遞增PEEP5cmH2O，直PEEP到達(dá)35cmH2O，維持30秒，隨后吸氣峰壓與PEEP每30秒減首先將FiO2調(diào)至確定肺復(fù)張：在原有的PEEP水平基礎(chǔ)上逐步提高PEEP，每次提5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，則為已經(jīng)達(dá)到肺復(fù)張，此時(shí)PEEP壓力為復(fù)張壓確定萎陷時(shí)的壓力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降10%，此時(shí)的PEEP為肺泡萎陷時(shí)的壓確定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷時(shí)PEEP壓力2cmH2O的水PEEP的肺復(fù)張作用早已被肯定，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在水平的隨PEEP增加至一定水平，萎陷肺組織明顯較一旦肺復(fù)張，繼續(xù)使用25cmH2OPEEP，不但能使氣體分布更好而且能避免肺泡過(guò)度膨壓力 將PEEP增加到20cmH2O，然后將壓力控制水平增40~45cmH2O，維持優(yōu)點(diǎn)：與控制性肺膨脹相比，壓力 能夠得到相同的或更好效果，平均氣道壓較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較如何維大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺 重建呼氣末肺容積，防止氣道內(nèi)肺表面活性物質(zhì)丟失和避免肺泡塌維持呼氣時(shí)氣道的壓力，更重要的是避免吸氣期已膨脹的肺在呼期塌CritCareMed2004170:1039-De ，12例PCV=15cmH2O，逐步升高PEEP肺復(fù)張 35、45、25、20、15、 PEEP25cmH2O時(shí)氣體分布最 的平均機(jī)械通氣時(shí)間9醫(yī)院生存率DeMatos,AmJRespirCritCareMed肺 開放肺泡的壓PEEP引起的肺泡過(guò)度膨呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷設(shè)定氧合目標(biāo)：PaO255~80mmHg或SpO2調(diào)節(jié)PEEP/FiO2，維持適當(dāng)?shù)牟捎肞EEP/FiO2配對(duì)達(dá)到氧合目在充分肺復(fù)張的基礎(chǔ)上，首先設(shè)定較高的PEEP水平20cm2O)，然后逐步緩慢降PEEP水平，同時(shí)觀察每PEEP化，降，然后重新肺復(fù) 將PEEP水平調(diào)至肺順應(yīng)性突然下降前低位拐點(diǎn)法：P-V曲線低位拐點(diǎn)以上P-V曲線上不一定總存在拐點(diǎn)，甚至在P-V曲線上沒(méi)有LIP張也伴隨PEEP發(fā)以P-V曲線上LIP為代表的選擇方法可能不是閉合，對(duì)判定什么水平PEEP會(huì)防止閉合不是很準(zhǔn)判定PEE