膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)李沭

四川大學(xué)華西醫(yī)院Contents概念1膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)2術(shù)前護(hù)理常規(guī)3術(shù)后護(hù)理常規(guī)4四川大學(xué)華西醫(yī)院概念膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運動損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組織。四川大學(xué)華西醫(yī)院概念圍手術(shù)期：是指病人決定接受手術(shù)治療開始至病人出院或繼續(xù)追蹤的一段時期。包括三個階段，即手術(shù)前，手術(shù)中，和手術(shù)后期。每個階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。

四川大學(xué)華西醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續(xù)堅持比賽；如受傷時膝內(nèi)有啪啦聲，同時伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗陽性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。

四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)前護(hù)理常規(guī)協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前檢查：血液檢查（血常規(guī)、生化、凝血、血型、c反應(yīng)蛋白、輸血前全套、免疫、內(nèi)風(fēng)濕因子等等）心電圖檢查影像學(xué)的檢查（X光、CT、MRI）雙下肢動靜脈彩超四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)前護(hù)理常規(guī)骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)：全身的評估、手術(shù)部位皮膚的評估、既往史、過敏史?？股兀耗切┎∪嗽摐?zhǔn)備抗生素？液體的管理：液體的總量？輸注的量？（人體的需水量kgX40包括飲水，食物含水體內(nèi)氧化塘、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的水）

。腕帶：是否佩戴，字跡是否清晰，佩戴是否正確。留置針：膝關(guān)節(jié)手術(shù)，留置針留置的位置是左上肢?？鼓幬锏墓芾恚盒g(shù)前24小時應(yīng)停止注射。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)前的宣教：禁食禁飲、病員服、活動性假牙、佩戴的飾物、起搏器……健康宣教：飲食指導(dǎo)、功能指導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)前護(hù)理常規(guī)

術(shù)晨補液接往手術(shù)室手術(shù)室需要檢查什么四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道的管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放的時間為關(guān)節(jié)腔灌注的回來就打開。血管瘤的患者遵醫(yī)囑。更換的時間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，記錄引流的性質(zhì)、量。術(shù)后48小時引流量小于50ml，拔管。留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒有輸液的情況下）。尿管：關(guān)注患者的主訴，避免自行拔管事件的發(fā)生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后切口的管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環(huán)。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動脈搏動

體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥物的選擇

用藥方式的選擇

用藥時間的選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.抗生素的合理使用預(yù)防性使用抗生素，沒有醫(yī)囑嚴(yán)格要求的與術(shù)前用抗生素間隔6-8小時。2.抗凝藥物的使用首劑術(shù)后12小時0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時，第三劑與第二劑相隔24小時注射。注意：對肝素及低分子肝素過敏禁用、有嚴(yán)重凝血障礙的患者禁用、活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷者禁用、急性感染性心內(nèi)膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外）。注意事項：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應(yīng)皮下注射，患者平躺后進(jìn)行注射。部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。捏起皮膚垂直進(jìn)針。用藥后的觀察?四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：1.關(guān)節(jié)腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

（2）大量出血

表現(xiàn)：進(jìn)行性加重疼痛,腫脹明顯,傷口敷料滲血多處理：穿刺

、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙,預(yù)后不良情況1：一般體溫≤38°C,突然明顯升高，且傷口反跳痛

檢查傷口,關(guān)節(jié)穿刺

、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫持續(xù)38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用敏感抗菌素四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：3：關(guān)節(jié)腔積液（vs積血）表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹,疼痛輕,術(shù)后4～8h滑膜刺激后反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)張力大,腫脹明顯,浮髕試驗+）

處理：穿刺抽吸4：粘連性關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內(nèi)活動膝關(guān)節(jié)5:

深靜脈血栓

表現(xiàn)：小腿后方疼痛,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯,遠(yuǎn)端皮色發(fā)青，皮溫低,足背搏動弱。

處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥物。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：6：神經(jīng)損傷

（1）超時(約90分鐘)使用止血帶,通?？苫謴?fù)