心電監(jiān)護(hù)儀的使用3

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用內(nèi)二科

學(xué)習(xí)內(nèi)容1、心電監(jiān)護(hù)適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)6、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)7、常見故障的處理8、如何設(shè)置報(bào)警及處理

適用范圍

病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)

參數(shù)區(qū)

電源開關(guān)POWER波形區(qū)

充電燈CHARGE操作菜單欄心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口

TEMP接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

心電監(jiān)護(hù)的操作流程

一、評估：

1．病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。

2．對清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合

3．是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)測的項(xiàng)目。

4.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，有電源

5．監(jiān)護(hù)儀的性能。二、操作前的準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊

5．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用乙醇清潔），粘貼電極片；

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。6．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人

身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與綁

血壓計(jì)袖帶肢體相反。7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），打開報(bào)警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。10．停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理。

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。心電電極的位置與連接

正確安放電極位置三電極

·RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置

白

鎖骨下靠右肩紅

左下腹黑

鎖骨下靠左肩心電電極放置的注意點(diǎn)安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。7、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%

血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP

的測量2.不要長時(shí)間在同一手指測量,2h更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

常見故障ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱NIBP測量值不準(zhǔn)確SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確故障排除常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG

可能原因解決方法

50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體運(yùn)動(dòng)干擾如何設(shè)置報(bào)警？1、一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20％±2、必須保證病人安全3、HR:正常100-60次/分，異常20％±

（根據(jù)患者情況）4、SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）5、BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg

異常20％±（根據(jù)患者情況）6、報(bào)警聲音、音量、燈光顯示發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識別報(bào)警儀器識別原因靜音報(bào)警復(fù)位保養(yǎng)1.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使