基層醫(yī)院住院患者靜脈輸液現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查分析與對策

基層醫(yī)院住院患者靜脈輸液現(xiàn)狀橫斷面

調(diào)查分析與對策【摘要】目的：通過對我院住院患者靜脈輸液橫斷面調(diào)查，了解我院靜脈治療現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步落實(shí)《靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》提供依據(jù)。方法：采用美國BD公司設(shè)計(jì)靜脈治療橫斷面調(diào)研表,2019年5月9日8：00-11：00對我院20個臨床科室床號為單號的患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查重點(diǎn)為輸液工具的使用、輸液穿刺部位的選擇、各種導(dǎo)管維護(hù)及固定、輸液并發(fā)癥等。結(jié)果:①靜脈輸液使用工具中留置針使用率為79.6%、一次性鋼針使用率為17.3%、PICC使用率為2.7%、CVC使用率為0.4%。②穿刺部位的選擇：手背為43%、前臂為40%、關(guān)節(jié)部位6.2%、小兒頭皮靜脈為3.5%、下肢為2.9%。③導(dǎo)管維護(hù)及固定：共計(jì)107例，敷貼卷邊松動30例占6.2%、導(dǎo)管/接頭內(nèi)有陳舊性積血26例占5.4%、延長管未u型固定17例占3.5%。④輸液相關(guān)并發(fā)癥：并發(fā)癥共計(jì)31例，其中穿刺點(diǎn)發(fā)紅14例占2.9%、滲出11例占2.3%。結(jié)論：我院在輸液工具的選擇及導(dǎo)管維護(hù)，輸液并發(fā)癥方面仍存在許多不足，還有待通過相關(guān)培訓(xùn)等方式提高，保證患者輸液安全，防止輸液并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】靜脈輸液；工具；調(diào)查；分析；鋼針零容忍；對策靜脈治療是臨床工作中最常用、最直接的有效治療手段之一，在為患者帶來益處的同時，也存在技術(shù)風(fēng)險及安全隱患［1］。所以，科學(xué)、規(guī)范的靜脈治療對于保障患者安全至關(guān)重要［2］。至國家衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》于2014年5月正式頒布實(shí)施，為了解我院靜脈輸液治療質(zhì)量，靜療小組對481位住院患者靜脈輸液現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查，具體如下。1對象與方法1.1研究對象對我院20個臨床科室除手術(shù)室、急診科外，當(dāng)日住院患者總數(shù)1052例，輸液患者920例，以床號為單號的輸液患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，最終納入標(biāo)準(zhǔn)患者共481例為研究對象。1.2方法1.2.1調(diào)查內(nèi)容采用BD公司研發(fā)的靜脈治療橫斷面調(diào)研表，調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)患者總數(shù)、靜脈輸液患者數(shù)、輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、各種導(dǎo)管維護(hù)及固定、輸液并發(fā)癥情況等。1.2.2調(diào)查方法調(diào)查人員為我院靜脈治療小組成員12人，由組長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查的目的、方法、調(diào)查表填寫要求，每2人進(jìn)行2-3個科室，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，逐項(xiàng)填寫靜脈治療橫斷面調(diào)查表。2結(jié)果2.1靜脈輸液工具使用的情況(n=481)(表1)表1工具人數(shù)(n)百分比(%)留置針38379.6PICC132.7CVC20.42.2靜脈輸液穿刺部位的選擇（n=481）（表2）表2部位人數(shù)（n）百分比（%）手背20843前臂19140關(guān)節(jié)部位306.2下肢142.9小兒頭皮靜脈173.52.3導(dǎo)管維護(hù)及固定（n=481）（表3）

導(dǎo)管維護(hù)人數(shù)(n)百分比(%)敷貼卷邊及松動306.2導(dǎo)管/接頭內(nèi)有陳舊性積血265.4延長管未u型固定173.52.4輸液相關(guān)并發(fā)癥(n=481)(表4)表4并發(fā)癥人數(shù)(n)百分比(%)穿刺點(diǎn)發(fā)紅142.9滲出112.3堵管40.83討論3.1.1輸液工具的選擇欠合理：《靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》要求操作前需評估患者年齡、病情、治療方案、藥物性質(zhì)等，從而選擇合適的靜脈途徑和輸液工具⑶。2016版INS指南中明確規(guī)定：持續(xù)化療藥物治療、胃腸外高營養(yǎng)、輸注PH>9或<5或滲透壓大于600mosm/L的液體、長期反復(fù)輸液的患者，不適合從外周短導(dǎo)管輸液，應(yīng)選擇PICC或CVC。本次調(diào)查我院住院患者輸液工具以留置針為主，其次頭皮鋼針、而PICC、CVC使用率低，僅在腫瘤科和神經(jīng)外科使用；頭皮鋼針使用為17.3%，與文獻(xiàn)報道相近⑷，但是離鋼針零容忍還有一定差距，由于頭皮剛針操作簡單，無需維護(hù)、費(fèi)用便宜，臨床上部分科室仍使用氯化鉀、氨基酸、脂肪乳、甘露醇等刺激性藥物和高滲性藥物時選擇鋼針進(jìn)行輸液，存在較大的安全隱患，說明我院護(hù)士在輸液時未能較好的根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合理的輸液工具。3.1.2穿刺部位選擇不完全合理：《靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》中要求，外周靜脈導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)、瘢痕、炎癥、硬結(jié)，成年人不應(yīng)選擇下肢靜脈，小兒不應(yīng)首選頭皮靜脈，行乳房根治術(shù)和癱瘓患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體輸液丘。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室存在關(guān)節(jié)部位、下肢靜脈和患側(cè)肢體輸液，選擇部位不合理。3.1.3導(dǎo)管維護(hù)及固定現(xiàn)狀不容樂觀：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置針敷貼固定不當(dāng)易導(dǎo)致管路的有效固定和原有的有效無菌屏障受到破壞，增加管路的滑脫和局部感染的風(fēng)險;留置針導(dǎo)管/接頭內(nèi)有陳舊性積血與護(hù)士沖封管手法、小夾子的夾閉、患者肢體用力情況、對導(dǎo)管維護(hù)不重視等有關(guān)，因此對留置針維護(hù)存在的問題需進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)管與培訓(xùn)，制作留置針固定模板等。3.1.4輸液相關(guān)并發(fā)癥：本次調(diào)查顯示，穿刺點(diǎn)發(fā)紅與留置針穿刺后未待干就直接貼上敷貼、導(dǎo)管刺激、導(dǎo)管材質(zhì)、個體差異等有關(guān)；穿刺部位滲出與護(hù)士在輸液過程中未及時巡視，未及時觀察穿刺部位有無腫脹、滲出等有關(guān)。堵管與護(hù)士沖封管手法、健康宣教不到位有關(guān)3.2對策針對上述原因分析，擬定對策如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)：對全院護(hù)理人員進(jìn)行《靜脈治療操作規(guī)范》培訓(xùn)，提高全院護(hù)理人員靜脈治療操作規(guī)范的知曉率，定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液治療相關(guān)的理論及技能操作考核，做到人人知曉、人人考核過關(guān)。②各科室應(yīng)加強(qiáng)靜脈治療質(zhì)量管理，將靜脈治療質(zhì)量納入質(zhì)控；靜脈治療小組定期到各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在的問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，將檢查結(jié)果反饋給科室，并與科室績效考核掛鉤，持續(xù)改進(jìn)靜脈治療質(zhì)量。③護(hù)士樹立主動靜脈治療觀念，合理選擇靜脈輸液工具。④加強(qiáng)PICC、CVC的宣傳力度：對于符合中心靜脈導(dǎo)管穿刺的患者，科室靜脈治療小組成員應(yīng)對醫(yī)生及患者加強(qiáng)宣教，為其分析其中的利弊關(guān)系，減少他們的恐懼，大大提高全院的中心靜脈導(dǎo)管使用率。⑤積極鼓勵全院護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)靜脈治療相關(guān)知識，把新理念、新知識分享給每一位護(hù)理人員，提高全院護(hù)理人員靜脈治療水平?？傊?，在臨床靜脈治療過程中，要想改善醫(yī)院目前的輸液現(xiàn)狀，需認(rèn)真查找原因，實(shí)施對策，按照《靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員行為，加強(qiáng)輸液安全管理，確保患者靜脈用藥安全[6]參考文獻(xiàn)1.孔秀蓮.靜脈輸液治療橫斷面調(diào)查與分析報告[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(17):182,185.2.鄒振亞，高艷秋，劉冉冉,許翠萍.三級甲等綜合醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(40):235.3.王萍仙.三級甲等綜合醫(yī)院住院患者靜脈治療橫斷面調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2018,24(9):54-56.彭燕，趙紅，熊成敏,李元靜，趙希，蔡奕宏.重慶市區(qū)縣醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量橫斷面調(diào)查［J］.循