CT引導下經(jīng)皮肺(縱膈)穿刺活檢術(shù)規(guī)范流程版

1、醫(yī)藥資料推薦CT 引導下經(jīng)皮肺（縱膈）穿刺活檢術(shù)規(guī)范流程CT 引導下經(jīng)皮肺（縱膈）穿刺活檢作為 CT 介入放射學的重要 診斷方法，減少了開胸探查手術(shù)，在疾病診斷治療中起重要作用。是 近年來用以診斷肺部病變的一項微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位精確、 檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高的 臨床診斷價值。一、術(shù)前準備1、患者及家屬1）患者術(shù)前禁飲食 4-6 小時，防止術(shù)中嘔吐；2）家屬準備最近一次CT片/PET-CT報告冊，平車，衛(wèi)生紙備用；2、主管醫(yī)生1）評估適應(yīng)癥、禁忌癥：適應(yīng)癥： 1、肺內(nèi)實質(zhì)性病變，尤其位于周邊用纖支鏡等其他方 法不能確診者； 2、雙側(cè)病變或不能手術(shù)的惡性

2、病變，需要病理類型 診斷指導放療或化療者； 3、為了確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的性質(zhì)； 4、縱 隔腫瘤。禁忌癥： 1、病變附近有嚴重肺氣腫、肺大皰者； 2、懷疑有血管 病變?nèi)缪芰?、肺動靜脈瘺； 3.懷疑肺內(nèi)囊性病變?nèi)绶伟x病； 4.患 者有凝血機制障礙或正在抗凝治療中； 5.患者不合作不耐受，不能控 制咳嗽，有嚴重心肺功能不全，肺動脈高壓者。2）術(shù)前與患者及家屬談話，詳細告知患者及家屬穿刺必要性及可能出現(xiàn)風險（并發(fā)癥） ，并簽署知情同意書；3）化驗單、檢查單：血常規(guī)（血小板計數(shù)） 、凝血系列（凝血酶 原時間）、免疫系列、心電圖、 CT/PET-CT 報告等；4）下達術(shù)前醫(yī)囑：胸部 CT 平掃檢查單，

3、細胞學（組織印片） 檢查單，病理檢查單，肺 /縱膈穿刺取活檢術(shù)，利多卡因、巴曲亭等 止血藥物、抗菌藥物。5）器械準備： Biopince 活檢針、穿刺套管針、一次性換藥碗或 棉簽、碘伏、一次性外科手套、一次性手術(shù)洞巾、 5ml 注射器、一次 性紗布、一次性手術(shù)刀（片） 、痰杯（內(nèi)裝約 1/3 杯 10%甲醛溶液）、 載玻片、一次性注射針頭若干、甲殼質(zhì)敷貼、氧氣袋（必要時） 。2、主管護士1）止血藥物注射：病房內(nèi)予以巴曲亭肌注后前往 CT 室；2）心電血壓、血氧飽和度監(jiān)護儀器準備，吸氧準備；二、術(shù)中操作流程1、閱讀CT片，然后根據(jù)CT片顯示病變的部位選擇相對舒適的 體位如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，

4、并在合適位置粘貼定位紙；2 、初次掃描，尋找最大直徑病灶層面并測量直徑， 確定穿刺點， 進針方向、角度、深度（應(yīng)盡量避開骨性胸廓、 大血管或病灶壞死區(qū)） ；3、穿刺點常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌手術(shù)洞巾， 2%利多卡 因局部麻醉至胸膜， 暫不拔出注射器針頭， 再次掃描以確認進針角度 及深度；4、穿刺點切開，穿刺套管針按既定穿刺計劃進針，進針距離達到預定深度后再次掃描，以確認針尖所處位置；若針尖未達病灶，按 照掃描結(jié)果進行角度調(diào)整，若針尖已（達）在病灶內(nèi)，用 Biopince 活檢針根據(jù)病灶直徑選取合適切割長度后進行切割取材；5、切割取材成功后可見線條狀魚肉樣組織，用一次性注射器針 頭刮取后迅速

5、涂片送檢細胞學， 并將大體組織放置于 10%甲醛溶液內(nèi) 固定并送檢病理； 穿刺標本不理想時， 若患者無明顯不適可再行切割 取材；6、穿刺結(jié)束后穿刺點行敷貼覆蓋簡單包扎，并行全肺掃描以明 確肺部（縱膈）有無并發(fā)癥；休息 15min 后離開。三、術(shù)后注意事項1、患者常規(guī)臥床休息至少 6 小時，避免外源感染，禁淋浴，注 意保暖，防止感冒，盡量避免咳嗽；2、心電血壓及血氧飽和度監(jiān)測、吸氧 4-6 小時，止血、抗感染 藥物應(yīng)用。3、并發(fā)癥預防及處理1）氣胸：肺穿刺活檢為避免氣胸的發(fā)生醫(yī)生操作時要盡量做到 穩(wěn)、準、快，盡量避免不必要的重復穿刺，告知患者術(shù)中怎樣與醫(yī)生 配合等；氣胸較輕時可暫不予以處理， 氣胸較嚴重者必要時行穿刺抽 氣對癥治療。2）出血：穿刺術(shù)損傷肺或胸廓內(nèi)的動脈可引起肺出血或血胸， 為了減少出血的發(fā)生，首先應(yīng)做好充分的術(shù)前準備，避免重復穿刺， 避開大血管穿刺，術(shù)后囑患者臥床休息， 嚴密觀察患者有無面色蒼白、 冷汗、脈細弱、肢冷、心悸等大咯血和內(nèi)出血發(fā)生，避免劇烈運動及 咳嗽，少量咯血者無需處理或口服止血藥， 2-3d 可吸收， 大量咯血極 為少