中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試 西醫(yī)操作

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試西醫(yī)操作中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試西醫(yī)操作中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試西醫(yī)操作V:1.0精細整理，僅供參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試西醫(yī)操作日期：20xx年X月西醫(yī)操作肥皂刷手法：①先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍。②再用消毒過的毛刷蘸肥皂水（或肥皂）。③順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。④每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。⑤如此反復刷洗3遍，共約l0分鐘。⑥用無菌毛巾從手向肘部順序擦干。⑦然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘。⑧浸泡時用泡于桶內(nèi)的小毛巾反復輕輕擦拭雙手及前臂。⑨最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。⑩洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應重新洗手。緊急洗手：當情況緊急時，手術人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢。繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套，穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。干手套的帶法：先穿無菌手術衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部位，提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，讓左手插入左手手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。手術開始前，應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。手術區(qū)皮膚消毒：①一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。②待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘。③消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。、對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。⑥對于不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅溶液涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。穿脫隔離衣：一．穿隔離衣①穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，卷袖過肘，洗手。②手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉，使另一手露出來，依法穿好另一袖。③兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。④從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。

二．脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結，解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領；一手伸入另一側袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。常用止血法：屈曲肢體加墊止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節(jié)或膝關節(jié)，借墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，使用時間不應超過1小時。橡皮管止血帶止血法：止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的1/3，下肢應在股部中、下1/3交界處。用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結。如需放松止血帶，將尾端拉出即可。包扎止血法：⑴加壓包扎法用急救包或厚敷料覆蓋傷口再用繃帶加壓包扎，包扎松緊適度，范圍應較大須太高患肢，避免靜脈回流受阻而增加出血⑵填塞止血法可用滅菌紗布或凡士林紗布等填塞創(chuàng)腔加壓包扎固定一般傷后3-5天取出紗布，因取出紗布過早可發(fā)生再出血，過晚可引起感染傷口換藥：用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。對干凈傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒,后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用其他消毒溶液沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。一般新鮮肉芽創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。拆線：拆線時應將暴露在外面的線段用碘伏或75%乙醇按常規(guī)要求消毒，然后左手持鑷子夾住線結略加提起，右手持剪刀用刀尖在結的一邊貼近皮膚處剪斷，輕輕將線抽出。注意拆線時不能將暴露的線段經(jīng)過皮下組織，以免發(fā)生感染。拆線時間：頭面頸部4-5天，胸腹部6-7天，背臀部7-9天，四肢10-12天，近關節(jié)處14天；但如縫線后傷口感染時，應提早拆除，通暢引流。脊柱骨折的急救搬運法：先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀干扭轉，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。心肺復蘇術:順序CAB胸外按壓(C)：患者仰臥于硬的平面上,下肢稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上。按壓時，應把手掌根置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時上肢關節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時掌根不離開胸壁。應使按壓次數(shù)不少于100次/分鐘，單人胸外按壓與人工呼吸比例為15:2?？趯Ρ堑娜斯ず粑?B1)：暢通氣道后，操作者一手放在患者前額，另一手托起下頦，使頭部后仰并使口閉合。操作者深吸氣后，將口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均勻用力吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，使患者胸廓充分膨脹。吹氣完后，操作者將口移開，同時松開患者的口唇，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內(nèi)的氣體。開始連續(xù)吹氣2口，隨后每5秒鐘吹氣1次，成人人工呼吸頻率為10～12次/min?？趯谌斯ず粑?B2)：暢通氣道將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒以上，使患者胸廓充分膨脹。吹氣完后，操作者將口移開，同時松開患者的鼻孔，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內(nèi)的氣體。無創(chuàng)傷開放氣道（A）：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部。解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法）。如有頸部