頸椎病例討論解析培訓(xùn)課件

病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題1主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動(dòng)護(hù)理疑難診療經(jīng)過(guò)病例摘要主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動(dòng)護(hù)理疑難診療經(jīng)過(guò)病例2患者施太，男，58歲，入院診斷1.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.頸椎后縱韌帶骨化3.肺部感染4.骶尾部三度壓瘡無(wú)糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史

診斷

現(xiàn)病史

既往史簡(jiǎn)要病史患者因“車(chē)禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無(wú)力7小時(shí)”，于2013-10-19日入院。受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院?；颊呤┨?，男，58歲，入院診斷1.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四3專(zhuān)科查體平車(chē)推人，問(wèn)答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸3-6棘突壓痛及叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)頸3-4平面皮膚針刺覺(jué)減退，頸4平面以下皮膚針刺覺(jué)喪失，雙側(cè)的肩胛提肌肌力2級(jí)，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在肌肌力0級(jí)，雙側(cè)的髂腰肌、骨四頭肌、脛前肌、母背伸肌、腓腸肌肌力0級(jí)，肌張力高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍區(qū)感覺(jué)消失，肛門(mén)括約肌松弛。專(zhuān)科查體平車(chē)推人，問(wèn)答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸4化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查52013-9-202013-10-202013-09-18紅細(xì)胞1.28×10^12/↓白細(xì)胞：10.99×10^12/↓鉀4.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?07.0二氧化碳分壓42.20紅細(xì)胞3.19×10^12/↓白細(xì)胞：11.20×10^12/↓鉀5.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?2.10二氧化碳分壓50.30紅細(xì)胞4.10×10^12/↓白細(xì)胞：9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70實(shí)驗(yàn)室檢查2013-9-202013-10-202013-09-18紅6護(hù)理評(píng)估全身神志清楚生命體征營(yíng)養(yǎng)缺乏神經(jīng)功能生活自理內(nèi)容局部氣切術(shù)后皮膚情況各種管道二便情況排痰情況護(hù)理評(píng)估全身內(nèi)容局部7脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生8主要的護(hù)理問(wèn)題1

清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問(wèn)題1清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有9基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)10如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練討論的問(wèn)題如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生討論的問(wèn)題11通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院。路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：▲行為取決于行為的結(jié)果低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提如何有效排除呼吸道分泌物如何有效排除呼吸道分泌物清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路12壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提≤30°運(yùn)用減壓裝置控制床頭抬高角度足跟脫離床面建立翻身卡間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決13呼吸道管理吸痰次數(shù)排痰量胸部聽(tīng)診血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)指標(biāo)1霧化吸入2胸肺物理治療3及時(shí)吸痰呼吸道管理吸痰次數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)1霧化吸入14▲行為取決于行為的結(jié)果▲行為堅(jiān)持過(guò)程就是取得結(jié)果的過(guò)程評(píng)估排便習(xí)慣飲食習(xí)慣肛門(mén)括約肌功能腸鳴音拍攝腹平片灌腸排泄指導(dǎo)飲食腸功能康復(fù)訓(xùn)練腹部按摩開(kāi)塞露塞肛直腸指力刺激定時(shí)定量定時(shí)排便的行為干預(yù)▲行為取決于行為的結(jié)果評(píng)估排便習(xí)慣灌腸排泄定時(shí)定量定時(shí)排便的15總結(jié)討論互動(dòng)提高患者滿意度提出實(shí)際問(wèn)題提出疑難問(wèn)題提出最新問(wèn)題解決臨床所需帶動(dòng)積極性提高護(hù)理質(zhì)量總結(jié)討論互動(dòng)提高患者滿意度提出實(shí)際問(wèn)題提出疑難問(wèn)題提出最新問(wèn)16ThankYou!ThankYou!主要的護(hù)理問(wèn)題1

清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問(wèn)題1清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有18基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)19低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者因“車(chē)禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無(wú)力7小時(shí)”，于2013-10-19日入院。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練如何有效排除呼吸道分泌物受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院。泌尿生殖道的感染和結(jié)石防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。如何有效排除呼吸道分泌物如何有效排除呼吸道分泌物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：氣墊和水墊減壓效果最好低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)泌尿生殖道的感染和結(jié)石▲行為堅(jiān)持過(guò)程就是取得結(jié)果的過(guò)程清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：如何有效排除呼吸道分泌物低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何有效排除呼吸道分泌物除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)▲行為取決于行為的結(jié)果感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)▲行為堅(jiān)持過(guò)程就是取得結(jié)果的過(guò)程如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)泌尿生殖道的感染和結(jié)石患者施太，男，58歲，入院診斷1.如何有效排除呼吸道分泌物防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷如何有效排除呼吸道分泌物焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)▲行為取決于行為的結(jié)果感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷▲行為取決于行為的結(jié)果焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)▲行為取決于行為的結(jié)果如何有效排除呼吸道分泌物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院。清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題ThankYou!總結(jié)討論互動(dòng)提高患者滿意度提出實(shí)際問(wèn)題提出疑難問(wèn)題提出最新問(wèn)題解決臨床所需帶動(dòng)積極性提高護(hù)理質(zhì)量低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸20病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題21主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動(dòng)護(hù)理疑難診療經(jīng)過(guò)病例摘要主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動(dòng)護(hù)理疑難診療經(jīng)過(guò)病例22患者施太，男，58歲，入院診斷1.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.頸椎后縱韌帶骨化3.肺部感染4.骶尾部三度壓瘡無(wú)糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史

診斷

現(xiàn)病史

既往史簡(jiǎn)要病史患者因“車(chē)禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無(wú)力7小時(shí)”，于2013-10-19日入院。受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院?；颊呤┨?，58歲，入院診斷1.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四23專(zhuān)科查體平車(chē)推人，問(wèn)答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸3-6棘突壓痛及叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)頸3-4平面皮膚針刺覺(jué)減退，頸4平面以下皮膚針刺覺(jué)喪失，雙側(cè)的肩胛提肌肌力2級(jí)，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在肌肌力0級(jí)，雙側(cè)的髂腰肌、骨四頭肌、脛前肌、母背伸肌、腓腸肌肌力0級(jí)，肌張力高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍區(qū)感覺(jué)消失，肛門(mén)括約肌松弛。專(zhuān)科查體平車(chē)推人，問(wèn)答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸24化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查252013-9-202013-10-202013-09-18紅細(xì)胞1.28×10^12/↓白細(xì)胞：10.99×10^12/↓鉀4.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?07.0二氧化碳分壓42.20紅細(xì)胞3.19×10^12/↓白細(xì)胞：11.20×10^12/↓鉀5.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?2.10二氧化碳分壓50.30紅細(xì)胞4.10×10^12/↓白細(xì)胞：9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70實(shí)驗(yàn)室檢查2013-9-202013-10-202013-09-18紅26護(hù)理評(píng)估全身神志清楚生命體征營(yíng)養(yǎng)缺乏神經(jīng)功能生活自理內(nèi)容局部氣切術(shù)后皮膚情況各種管道二便情況排痰情況護(hù)理評(píng)估全身內(nèi)容局部27脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生28主要的護(hù)理問(wèn)題1

清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問(wèn)題1清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有29基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)30如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練討論的問(wèn)題如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生討論的問(wèn)題31通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院。路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：▲行為取決于行為的結(jié)果低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提如何有效排除呼吸道分泌物如何有效排除呼吸道分泌物清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。通過(guò)疑難問(wèn)題的解決來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路32壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提≤30°運(yùn)用減壓裝置控制床頭抬高角度足跟脫離床面建立翻身卡間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決33呼吸道管理吸痰次數(shù)排痰量胸部聽(tīng)診血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)指標(biāo)1霧化吸入2胸肺物理治療3及時(shí)吸痰呼吸道管理吸痰次數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)1霧化吸入34▲行為取決于行為的結(jié)果▲行為堅(jiān)持過(guò)程就是取得結(jié)果的過(guò)程評(píng)估排便習(xí)慣飲食習(xí)慣肛門(mén)括約肌功能腸鳴音拍攝腹平片灌腸排泄指導(dǎo)飲食腸功能康復(fù)訓(xùn)練腹部按摩開(kāi)塞露塞肛直腸指力刺激定時(shí)定量定時(shí)排便的行為干預(yù)▲行為取決于行為的結(jié)果評(píng)估排便習(xí)慣灌腸排泄定時(shí)定量定時(shí)排便的35總結(jié)討論互動(dòng)提高患者滿意度提出實(shí)際問(wèn)題提出疑難問(wèn)題提出最新問(wèn)題解決臨床所需帶動(dòng)積極性提高護(hù)理質(zhì)量總結(jié)討論互動(dòng)提高患者滿意度提出實(shí)際問(wèn)題提出疑難問(wèn)題提出最新問(wèn)36ThankYou!ThankYou!主要的護(hù)理問(wèn)題1

清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問(wèn)題1清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有38基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)39低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者因“車(chē)禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無(wú)力7小時(shí)”，于2013-10-19日入院。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練如何有效排除呼吸道分泌物受傷時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈，感胸悶氣短急就診我院。泌尿生殖道的感染和結(jié)石防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。如何有效排除呼吸道分泌物如何有效排除呼吸道分泌物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：氣墊和水墊減壓效果最好低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)泌尿生殖道的感染和結(jié)石▲行為堅(jiān)持過(guò)程就是取得結(jié)果的過(guò)程清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)提高護(hù)士的專(zhuān)科水平和綜合素質(zhì)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無(wú)效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：如何有效排除呼吸道分泌物低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何有效排除呼吸道分泌物除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開(kāi)及留置的各種管道有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：低效性呼吸形態(tài)---