高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？課件

高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥一區(qū)朗秋燕高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院靜脈補(bǔ)鉀困難的原因分析補(bǔ)鉀速度低于血清鉀降低的速度常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀輸入大量液體，有時(shí)機(jī)體難以承受（例如心功能不全）輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進(jìn)細(xì)胞外液K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進(jìn)腎臟排K＋補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快可導(dǎo)致危險(xiǎn)的高鉀血癥。靜脈補(bǔ)鉀困難的原因分析補(bǔ)鉀速度低于血清鉀降低的速度2

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒(méi)有能力快速適應(yīng)鉀的負(fù)荷，這樣會(huì)發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡。”對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的警告鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，33-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即0.42-0.56g/h.我科補(bǔ)鉀方案3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即我科補(bǔ)鉀方3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即0.6-0.8g/h.貴科的補(bǔ)鉀方案：3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即貴科的補(bǔ)補(bǔ)鉀方案的比較：科室SICUICU一區(qū)g/h0.6g/h0.42g/h補(bǔ)鉀方案的比較：科室SICUICU一區(qū)g/h0.6g/h0.在安全范圍內(nèi)速度的最大上限?高濃度，快速度補(bǔ)鉀要注意什么!!!嚴(yán)重低鉀血癥可以補(bǔ)多少在安全范圍內(nèi)速度的最大上限?嚴(yán)重低鉀血癥可以補(bǔ)多少（一）廣泛認(rèn)可的文獻(xiàn)綜述提供的靜脈補(bǔ)鉀方案（一）廣泛認(rèn)可的文獻(xiàn)綜述提供的靜脈補(bǔ)鉀方案國(guó)外文獻(xiàn)綜述

在低鉀血癥伴有心律失常或嚴(yán)重的肌肉病變，推薦靜脈補(bǔ)鉀。此時(shí)，患者應(yīng)該收入ICU，靜脈輸注液體為NS1L含KCl100mmol（相當(dāng)于0.75%KCl），輸注速度為100ml/h（相當(dāng)于0.75gKCl/h）。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h（此時(shí)KCl濃度為1.5-3.0%）。一旦竇性心律恢復(fù)或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）國(guó)外文獻(xiàn)綜述在低鉀血癥伴有心律失常（（二）國(guó)外應(yīng)用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實(shí)踐

內(nèi)科ICU495例。每例有1-8次連續(xù)輸注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度為20mEq（1.5g）/h。輸注前血清鉀平均為3.2mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl20mEq平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發(fā)現(xiàn)威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結(jié)論：在ICU通過(guò)中心或周圍靜脈用高濃度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對(duì)安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）（二）國(guó)外應(yīng)用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實(shí)踐（三）國(guó)內(nèi)微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實(shí)踐

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院急診科與附屬第一醫(yī)院對(duì)36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化鉀溶液，在心電監(jiān)護(hù)下,用微泵大靜脈（肘靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）補(bǔ)鉀，2～3g/h，直至血清鉀達(dá)到正常值水平后改為口服。其他措施包括補(bǔ)鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2～8h內(nèi)血清鉀補(bǔ)充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達(dá)100％。結(jié)論搶救嚴(yán)重低鉀血癥患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的?！颤S衛(wèi)東，楊云梅，徐妙.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕（三）國(guó)內(nèi)微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實(shí)踐（四）我國(guó)臺(tái)灣低鉀血癥的處置減少流失及補(bǔ)充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ECG監(jiān)測(cè)。心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分鐘或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分鐘）。血鉀降低1mEq，須補(bǔ)充150-400mEq。

（摘自臺(tái)灣急診醫(yī)學(xué)會(huì)教育委員會(huì)主委、臺(tái)灣高級(jí)心臟救命術(shù)聯(lián)合委員會(huì)課程示范教學(xué)講師、臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科主任邱德發(fā)講稿：特殊情況下的復(fù)蘇術(shù)）

（四）我國(guó)臺(tái)灣低鉀血癥的處置減少流失及補(bǔ)充鉀。（摘自臺(tái)灣急診（五）10%KCl靜注實(shí)例

患者，男，37歲。2001-06-2016:30入院。漸進(jìn)性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時(shí)口服KCl3.0g。無(wú)效，癥狀加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，包括腎上腺素（1mg繼之5mg）、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內(nèi)注入50ml時(shí)，室顫轉(zhuǎn)為室速，以后經(jīng)過(guò)室上速恢復(fù)竇律。血清鉀一度高達(dá)7.54mmol/L。3d后血清電解質(zhì)正常。2002-07-02康復(fù)出院。10%KCl（羅慰慈主編：內(nèi)科疑難病例會(huì)診，87-89頁(yè)。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2004年，第一版，南京。）臨死一搏（五）10%KCl靜注實(shí)例患者，（六）靜脈補(bǔ)鉀方案一般重癥危重濃度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日補(bǔ)鉀量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常；快速滴注應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下，使血清鉀上升至3.0mmol/L。（王吉耀編：七年制內(nèi)科學(xué)教科書第一版內(nèi)容制表）（六）靜脈補(bǔ)鉀方案一般重癥危重濃度20-40mmol/L4014補(bǔ)鉀靜脈通路的護(hù)理鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，因此，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)采用大靜脈補(bǔ)鉀，主要是大靜脈的血容量相對(duì)比小靜脈要大、流速快、高濃度的鉀進(jìn)入大靜脈被血液稀釋緩沖，可減少鉀離子對(duì)靜脈的刺激作用，同時(shí)減少對(duì)心臟的刺激。補(bǔ)鉀的護(hù)理補(bǔ)鉀靜脈通路的護(hù)理鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因補(bǔ)鉀的護(hù)理中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，必須保證經(jīng)專用通道輸注，避免在輸注其他液體時(shí)，因輸液速度的變化而導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的氯化鉀濃度的變化。調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)應(yīng)注意先將輸液通道關(guān)閉，以防短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。在停止補(bǔ)鉀時(shí)，先用空針將中心靜脈管道內(nèi)的液體抽出，再輸注其他液體。需長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鉀的患者，應(yīng)把一日鉀總量分?jǐn)?shù)次間斷滴注;補(bǔ)鉀濃度先高后低，防止局部靜脈發(fā)生痙攣；補(bǔ)鉀的護(hù)理中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，必須保證經(jīng)專用通道輸注，避免在輸注補(bǔ)鉀的護(hù)理在持續(xù)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增高而出現(xiàn)靜脈回血甚至輸液不暢的情況時(shí)，應(yīng)用肝素稀釋液20ml沖管，以防止血栓或纖維蛋白鞘形成；防止深靜脈置管發(fā)生感染，平時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。每日穿刺處換藥，每24h更換輸液器及肝素帽；補(bǔ)鉀的護(hù)理在持續(xù)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增補(bǔ)鉀的護(hù)理如出現(xiàn)注射部位局部有腫脹、疼痛，說(shuō)明有溶液溢出血管外，應(yīng)立即拔出重新更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止局部組織壞死。補(bǔ)鉀的護(hù)理如出現(xiàn)注射部位局部有腫脹、疼痛，說(shuō)明有溶液溢出血管熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數(shù)研究表明，使用微泵經(jīng)中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥的方法是有效和安全的。護(hù)理人員要全面正確掌握微量泵使用方法和報(bào)警處理，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)及處理能力。熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數(shù)研究表明，使用微熟悉微泵的性能如在輸注過(guò)程中發(fā)生靜脈回血，不能簡(jiǎn)單地按微泵FAST鍵，應(yīng)用裝有生理鹽水的針筒接在針頭上將回血推入后再接上氯化鉀溶液繼續(xù)輸注。在微泵上或注射器上標(biāo)明藥物名稱、劑量、時(shí)間等，以便及時(shí)對(duì)藥物做出調(diào)整，并將微泵固定于牢固的輸液架上.熟悉微泵的性能如在輸注過(guò)程中發(fā)生靜脈回血，不能簡(jiǎn)單補(bǔ)鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量減少，使血壓下降。患者臨床主要表現(xiàn)為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩解或消失。這要求在補(bǔ)鉀過(guò)程中不僅加強(qiáng)生命體征的觀察，還要重視患者的主訴。補(bǔ)鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量補(bǔ)鉀的病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)低鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為早期出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波。臨床護(hù)理上還可發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)與連續(xù)的室性期前收縮等危險(xiǎn)性較大的心律失常。此時(shí)護(hù)士是否能夠準(zhǔn)確及時(shí)辨別心電圖的改變顯得尤為重要。當(dāng)患者在靜脈補(bǔ)鉀的過(guò)程中如果出現(xiàn)了心率減慢、T波高尖、QRS波群增寬等高鉀血癥心電圖特征，應(yīng)立即復(fù)查血鉀濃度并作相應(yīng)處理補(bǔ)鉀的病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)低鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為早期出補(bǔ)鉀的病情觀察監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及動(dòng)態(tài)血?dú)夥治錾铎o脈補(bǔ)鉀后，鉀離子在體內(nèi)分布均勻的時(shí)間是1h左右，因此，深靜脈泵鉀后2h內(nèi)應(yīng)復(fù)查血鉀。此期間應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，因酸堿平衡失調(diào)對(duì)血鉀濃度有一定影響，pH應(yīng)維持在7.3～7.4，防止pH過(guò)高，如患者有堿中毒，應(yīng)先糾正堿中毒后再?gòu)?fù)查血鉀，不宜急于補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的病情觀察監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及動(dòng)態(tài)血?dú)夥治錾铎o脈補(bǔ)鉀后，鉀補(bǔ)鉀的病情觀察存在酸中毒的患者，則應(yīng)在糾酸前補(bǔ)足血鉀，可防止pH值升高后血鉀水平進(jìn)一步降低。補(bǔ)鉀后血清鉀上升仍不明顯者，可在補(bǔ)鉀的同時(shí)補(bǔ)給硫酸鎂1～2g，對(duì)提高血清鉀有一定的幫助。電解質(zhì)水平穩(wěn)定后２～4ｈ復(fù)查1次，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整氯化鉀的用量，可避免高鉀或低鉀血癥的發(fā)生。采血時(shí)應(yīng)避免使用補(bǔ)鉀通道，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，避免震蕩以免溶血而影響結(jié)果。補(bǔ)鉀的病情觀察存在酸中毒的患者，則應(yīng)在糾酸前補(bǔ)足血鉀，可防止補(bǔ)鉀的病情觀察嚴(yán)格記錄出入量見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，是補(bǔ)鉀基本原則。低鉀血癥時(shí)腎小管損傷明顯，可誘發(fā)急性腎衰竭，每日尿量在700ml以上或每小時(shí)尿量在30ml以上補(bǔ)鉀較為安全，尿量<30ml/h應(yīng)馬上尋找原因，并及時(shí)處理，以免發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。對(duì)于心力衰竭、休克早期、腎功能不全的患者，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿[。在護(hù)理上結(jié)合心電監(jiān)測(cè)、血?dú)饨Y(jié)果及電解質(zhì)水平綜合分析補(bǔ)鉀效果，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的高血鉀。補(bǔ)鉀的病情觀察嚴(yán)格記錄出入量見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，是補(bǔ)鉀基本原則。低補(bǔ)鉀的病情觀察心理護(hù)理因患者病情危重、煩躁，且患者需要經(jīng)常抽血，因此向患者和家屬做好解釋工作尤為重要，讓患者及家屬及時(shí)了解低鉀血癥的危險(xiǎn)性，進(jìn)行中心靜脈快速補(bǔ)鉀的必要性和積極配合治療護(hù)理的重要性，消除患者對(duì)臨床癥狀的恐懼感，樹(shù)立其疾病恢復(fù)的信心，取得其理解和配合。補(bǔ)鉀的病情觀察心理護(hù)理因患者病情危重、煩躁，且患者需要經(jīng)常總結(jié)：患者應(yīng)住入ICU。靜脈輸注高濃度鉀是充滿巨大危險(xiǎn)的（高鉀血癥）。在ICU內(nèi)密切監(jiān)護(hù)下，按需要，快速度靜脈輸注高濃度KCl搶救嚴(yán)重低鉀血癥是安全有效的。關(guān)鍵在于ICU醫(yī)師和護(hù)士必須親臨現(xiàn)場(chǎng)，密切注視心電監(jiān)護(hù)，勤測(cè)血清鉀。濃度、速度、劑量，具體情況具體對(duì)待。反應(yīng)要迅速，行動(dòng)要果斷，手續(xù)要齊全。總結(jié)：患者應(yīng)住入ICU。ThanksThanks高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥一區(qū)朗秋燕高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院靜脈補(bǔ)鉀困難的原因分析補(bǔ)鉀速度低于血清鉀降低的速度常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀輸入大量液體，有時(shí)機(jī)體難以承受（例如心功能不全）輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進(jìn)細(xì)胞外液K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進(jìn)腎臟排K＋補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快可導(dǎo)致危險(xiǎn)的高鉀血癥。靜脈補(bǔ)鉀困難的原因分析補(bǔ)鉀速度低于血清鉀降低的速度30

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒(méi)有能力快速適應(yīng)鉀的負(fù)荷，這樣會(huì)發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡。”對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的警告鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，313-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即0.42-0.56g/h.我科補(bǔ)鉀方案3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即我科補(bǔ)鉀方3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即0.6-0.8g/h.貴科的補(bǔ)鉀方案：3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即貴科的補(bǔ)補(bǔ)鉀方案的比較：科室SICUICU一區(qū)g/h0.6g/h0.42g/h補(bǔ)鉀方案的比較：科室SICUICU一區(qū)g/h0.6g/h0.在安全范圍內(nèi)速度的最大上限?高濃度，快速度補(bǔ)鉀要注意什么!!!嚴(yán)重低鉀血癥可以補(bǔ)多少在安全范圍內(nèi)速度的最大上限?嚴(yán)重低鉀血癥可以補(bǔ)多少（一）廣泛認(rèn)可的文獻(xiàn)綜述提供的靜脈補(bǔ)鉀方案（一）廣泛認(rèn)可的文獻(xiàn)綜述提供的靜脈補(bǔ)鉀方案國(guó)外文獻(xiàn)綜述

在低鉀血癥伴有心律失常或嚴(yán)重的肌肉病變，推薦靜脈補(bǔ)鉀。此時(shí)，患者應(yīng)該收入ICU，靜脈輸注液體為NS1L含KCl100mmol（相當(dāng)于0.75%KCl），輸注速度為100ml/h（相當(dāng)于0.75gKCl/h）。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h（此時(shí)KCl濃度為1.5-3.0%）。一旦竇性心律恢復(fù)或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）國(guó)外文獻(xiàn)綜述在低鉀血癥伴有心律失常（（二）國(guó)外應(yīng)用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實(shí)踐

內(nèi)科ICU495例。每例有1-8次連續(xù)輸注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度為20mEq（1.5g）/h。輸注前血清鉀平均為3.2mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl20mEq平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發(fā)現(xiàn)威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結(jié)論：在ICU通過(guò)中心或周圍靜脈用高濃度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對(duì)安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）（二）國(guó)外應(yīng)用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實(shí)踐（三）國(guó)內(nèi)微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實(shí)踐

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院急診科與附屬第一醫(yī)院對(duì)36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化鉀溶液，在心電監(jiān)護(hù)下,用微泵大靜脈（肘靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）補(bǔ)鉀，2～3g/h，直至血清鉀達(dá)到正常值水平后改為口服。其他措施包括補(bǔ)鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2～8h內(nèi)血清鉀補(bǔ)充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達(dá)100％。結(jié)論搶救嚴(yán)重低鉀血癥患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的。〔黃衛(wèi)東，楊云梅，徐妙.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕（三）國(guó)內(nèi)微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實(shí)踐（四）我國(guó)臺(tái)灣低鉀血癥的處置減少流失及補(bǔ)充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ECG監(jiān)測(cè)。心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分鐘或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分鐘）。血鉀降低1mEq，須補(bǔ)充150-400mEq。

（摘自臺(tái)灣急診醫(yī)學(xué)會(huì)教育委員會(huì)主委、臺(tái)灣高級(jí)心臟救命術(shù)聯(lián)合委員會(huì)課程示范教學(xué)講師、臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科主任邱德發(fā)講稿：特殊情況下的復(fù)蘇術(shù)）

（四）我國(guó)臺(tái)灣低鉀血癥的處置減少流失及補(bǔ)充鉀。（摘自臺(tái)灣急診（五）10%KCl靜注實(shí)例

患者，男，37歲。2001-06-2016:30入院。漸進(jìn)性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時(shí)口服KCl3.0g。無(wú)效，癥狀加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，包括腎上腺素（1mg繼之5mg）、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內(nèi)注入50ml時(shí)，室顫轉(zhuǎn)為室速，以后經(jīng)過(guò)室上速恢復(fù)竇律。血清鉀一度高達(dá)7.54mmol/L。3d后血清電解質(zhì)正常。2002-07-02康復(fù)出院。10%KCl（羅慰慈主編：內(nèi)科疑難病例會(huì)診，87-89頁(yè)。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2004年，第一版，南京。）臨死一搏（五）10%KCl靜注實(shí)例患者，（六）靜脈補(bǔ)鉀方案一般重癥危重濃度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日補(bǔ)鉀量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常；快速滴注應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下，使血清鉀上升至3.0mmol/L。（王吉耀編：七年制內(nèi)科學(xué)教科書第一版內(nèi)容制表）（六）靜脈補(bǔ)鉀方案一般重癥危重濃度20-40mmol/L4042補(bǔ)鉀靜脈通路的護(hù)理鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，因此，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)采用大靜脈補(bǔ)鉀，主要是大靜脈的血容量相對(duì)比小靜脈要大、流速快、高濃度的鉀進(jìn)入大靜脈被血液稀釋緩沖，可減少鉀離子對(duì)靜脈的刺激作用，同時(shí)減少對(duì)心臟的刺激。補(bǔ)鉀的護(hù)理補(bǔ)鉀靜脈通路的護(hù)理鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因補(bǔ)鉀的護(hù)理中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，必須保證經(jīng)專用通道輸注，避免在輸注其他液體時(shí)，因輸液速度的變化而導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的氯化鉀濃度的變化。調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)應(yīng)注意先將輸液通道關(guān)閉，以防短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。在停止補(bǔ)鉀時(shí)，先用空針將中心靜脈管道內(nèi)的液體抽出，再輸注其他液體。需長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鉀的患者，應(yīng)把一日鉀總量分?jǐn)?shù)次間斷滴注;補(bǔ)鉀濃度先高后低，防止局部靜脈發(fā)生痙攣；補(bǔ)鉀的護(hù)理中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，必須保證經(jīng)專用通道輸注，避免在輸注補(bǔ)鉀的護(hù)理在持續(xù)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增高而出現(xiàn)靜脈回血甚至輸液不暢的情況時(shí)，應(yīng)用肝素稀釋液20ml沖管，以防止血栓或纖維蛋白鞘形成；防止深靜脈置管發(fā)生感染，平時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。每日穿刺處換藥，每24h更換輸液器及肝素帽；補(bǔ)鉀的護(hù)理在持續(xù)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增補(bǔ)鉀的護(hù)理如出現(xiàn)注射部位局部有腫脹、疼痛，說(shuō)明有溶液溢出血管外，應(yīng)立即拔出重新更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止局部組織壞死。補(bǔ)鉀的護(hù)理如出現(xiàn)注射部位局部有腫脹、疼痛，說(shuō)明有溶液溢出血管熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數(shù)研究表明，使用微泵經(jīng)中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥的方法是有效和安全的。護(hù)理人員要全面正確掌握微量泵使用方法和報(bào)警處理，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)及處理能力。熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數(shù)研究表明，使用微熟悉微泵的性能如在輸注過(guò)程中發(fā)生靜脈回血，不能簡(jiǎn)單地按微泵FAST鍵，應(yīng)用裝有生理鹽水的針筒接在針頭上將回血推入后再接上氯化鉀溶液繼續(xù)輸注。在微泵上或注射器上標(biāo)明藥物名稱、劑量、時(shí)間等，以便及時(shí)對(duì)藥物做出調(diào)整，并將微泵固定于牢固的輸液架上.熟悉微泵的性能如在輸注過(guò)程中發(fā)生靜脈回血，不能簡(jiǎn)單補(bǔ)鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量減少，使血壓下降。患者臨床主要表現(xiàn)為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩解或消失。這要求在補(bǔ)鉀過(guò)程中不僅加強(qiáng)生命體征的觀察，還要重視患者的主訴。補(bǔ)鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量補(bǔ)鉀的病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)低鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為早期出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波。臨床護(hù)理上還可發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)與連續(xù)的室性期前收縮等危險(xiǎn)性較大的心律失常。此時(shí)護(hù)士是否能夠準(zhǔn)確及時(shí)辨別心電圖的改變顯得尤為重要。當(dāng)