消化系統(tǒng)介入治療-課件

消化系統(tǒng)常見疾病的介入治療消化系統(tǒng)常見疾病的介入治療介入放射學(xué)(InterventionalRadiology)

是指利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等人體自然管道抵達體內(nèi)病變區(qū)從而達到對疾病的診斷和治療的目的，是集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的一門嶄新學(xué)科。介入是介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科，現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床診療學(xué)中的第三大診療體系。介入放射學(xué)的概念

介入放射學(xué)(InterventionalRa

介入治療分類血管內(nèi)介入治療使用1-2mm粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，在血管造影機的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。介入治療分類血管內(nèi)介入使用1-2mm粗的穿刺針，通過

介入治療分類非血管內(nèi)介入治療是指沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)、椎間盤穿刺減壓術(shù)、椎間盤穿刺消融術(shù)等。介入治療分類非血管內(nèi)介入治療是指沒有進入人體血管系統(tǒng)，

治療的特點

具有外科手術(shù)的特性具有內(nèi)科治療的機理具備影像診斷的綜合知識特有的導(dǎo)管導(dǎo)絲等操作技能覆蓋全身各個系統(tǒng)獨立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科治療的特點具有外科手術(shù)的特性

治療的優(yōu)點

具有微創(chuàng)性可重復(fù)性強定位準(zhǔn)確，損傷小療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行治療的優(yōu)點具有微創(chuàng)性常用介入材料

常用介入材料消化系統(tǒng)介入治療-課件

穿刺插管穿刺插管麻醉介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒、極度緊張患者以及病人不能良好配合時采用全麻醉.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用口咽部表面麻醉.

麻醉前準(zhǔn)備(1)防視病人(2)禁食(3)術(shù)前用藥麻醉介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒、極常見術(shù)后問題1疼痛相關(guān)因素

肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹引起的一過性水腫，以及造影劑、栓塞劑的直接刺激和肝包膜緊張度增加的腹痛。主要表現(xiàn)

主訴上腹疼或穿刺部位疼、表情痛苦、面色蒼白。護理目標(biāo)

病人主訴疼痛感減輕或消除，病人能掌握自我調(diào)控減輕疼痛的方法。處理措施

觀察疼痛的部位、性質(zhì)，有無胸悶、心悸、腹膜刺激癥狀、血壓下降等，如遇上述情況應(yīng)及時做好急救處理。囑病人臥床休息，2～5天后可緩解。使用止疼對癥藥物。重點評價

病人的疼痛感是否減輕

常見術(shù)后問題1疼痛相關(guān)因素肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹引起的一過體液不足相關(guān)因素

多為化療藥物的副作用;少數(shù)腹痛因麻痹性腸功能障礙引起。主要表現(xiàn)

主訴惡心，食欲差;嘔吐胃為內(nèi)容物。護理目標(biāo)

病人可正常進食，無嗆咳或窒息;無低血糖發(fā)生。處理措施

1術(shù)后及時給予鎮(zhèn)吐劑，防止引起嗆咳或窒息，無禁忌補液，水化。2注意觀察嘔吐物的色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)及時處理。3飲食宜清淡，少量多餐；加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。2體液不足相關(guān)因素多為化療藥物的副作用;少數(shù)腹痛因麻痹性腸關(guān)注病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3患者一般情況欠佳時予以心電監(jiān)護關(guān)注病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3患者一般情況欠佳時予以心電監(jiān)護*向患者介紹介入治療手術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮心理，給予心理安慰，避免精神緊張。*術(shù)前完善血常規(guī)、生化、術(shù)前抗體、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，必要時增強CT掃描或血管彩超*備腹股溝及會陰部皮膚。做抗生素和碘過敏試驗。*局麻手術(shù)術(shù)前2小時禁食；全麻者需禁食水8小時。術(shù)前0.5H應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿。

術(shù)前準(zhǔn)備

*向患者介紹介入治療手術(shù)的目的、方法及注意事患者臥床24H,穿刺部位壓鹽袋，該側(cè)肢體平伸8H，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，針對患者情況予以對癥支持。為防止意外，限制患者活動，給予適當(dāng)生活護理。術(shù)后根據(jù)麻醉方式進食水的時間不同。全麻者于清醒后6H，局麻者如無惡心、嘔吐等癥狀方可進食。鼓勵病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。

術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后護理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病介入診療范圍肝癌：介入化療栓塞、粒子植入、射頻消融肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾動脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入消化道出血（動脈）：選擇性動脈栓塞食道梗阻、賁門失弛緩：球囊、支架植入膽道狹窄梗阻性黃疸：膽道引流、支架植入消化系統(tǒng)動脈瘤、狹窄、閉塞、靜脈血栓形成等血管性疾病的介入診療消化系統(tǒng)疾病介入診療范圍肝癌：介入化療栓塞、粒子植入、射頻消

肝癌、肝血管瘤的的介入治療肝癌、肝血管瘤的肝癌介入治療方法1經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)

中晚期手術(shù)不能切除的肝癌目前常采用肝動脈栓塞化療，以通過腫瘤供血動脈給藥提高肝癌病灶的藥物濃度，從而提高化療效果，肝癌化療常結(jié)合肝動脈栓塞進行，全身化療已很少用。治療方法是在病人的股動脈上穿刺插入導(dǎo)管，在DSA透視下和血管造影劑的引導(dǎo)下通過肝動脈達到病灶，用栓塞劑進行栓塞，腫瘤因缺血和化療藥物作用而壞死縮小，臨床常用的栓塞劑有碘化油、PVA、KMG、微粒球與明膠海綿等。

肝癌介入治療方法1經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)中ABCDA肝左葉巨塊型肝癌；B肝動脈造影示腫瘤血供豐富；CCT復(fù)查見腫塊內(nèi)碘油充填完全；D碘油-抗癌藥物和明膠海綿栓塞后復(fù)查血管造影示腫瘤血管消失。ABCDA肝左葉巨塊型肝癌；B肝動脈造影示腫瘤血供豐富；無水酒精瘤內(nèi)注射法在B超或CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤內(nèi)，注射一定量的無水酒精，引起腫瘤細(xì)胞蛋白變性，導(dǎo)致腫瘤凝固壞死。無水酒精的局部注射對肝臟損害較小。此種療法在縮小病灶、控制和延緩腫瘤生長方面有較明顯的效果，此療法操作方法簡便，并發(fā)癥相對較多，病人痛苦，所以目前臨床使用較少。2無水酒精瘤內(nèi)注射法在B超或CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至射頻消融治療(RFA)

射頻治療是肝癌局部治療的一種方法，在B超或CT的引導(dǎo)下，將射頻治療針經(jīng)皮經(jīng)肝插入到肝癌病灶內(nèi)，通電后高溫使癌組織凝固壞死。

3射頻消融治療(RFA)射頻治療是肝癌局部治療的一種方4粒子植入術(shù)

125I粒子植入術(shù)是在B超或CT的引導(dǎo)下，粒子植入針穿刺入肝內(nèi)腫瘤病灶，將125I粒子釋放入腫瘤內(nèi)部，125I粒子通過持續(xù)的釋放低劑量率的射線殺傷腫瘤細(xì)胞。

4粒子植入術(shù)125I粒子植入術(shù)是在B超或CT的引導(dǎo)異位栓塞:是部分灌注化療藥物反流入胃十二指腸供血動脈，膽囊動脈，腸系膜上動脈，也可以是碘化油逆流入門靜脈并阻礙門脈血運引起的門脈高壓所致，發(fā)生彌漫性胃、腸炎、膽囊、胰腺炎等，也可導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍，重者導(dǎo)致相應(yīng)臟器缺血壞死可能。1、肺栓塞:因碘油經(jīng)動靜脈瘺進入肺組織，引起。觀察病人術(shù)后有無呼吸困難、咳嗽、胸悶氣促，積極予以面罩吸氧、激素、脫水、抗感染等。2、肝癌介入治療并發(fā)癥異位栓塞:是部分灌注化療藥物反流入胃十二指腸供血動脈，膽囊動癌結(jié)節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下降等一系列癥狀時，通知醫(yī)生配合搶救。

3、肝功能損傷、黃疸和腹水：介入治療肝癌同時引起癌周圍正常肝細(xì)胞壞死，對肝功能的影響引起酶學(xué)升高，甚至引起黃疸、腹水、肝性腦病等。4、膽脂瘤：正確的選擇栓塞動脈，栓塞力度合適，把握度，術(shù)后應(yīng)注意患者一般狀況。5、栓塞后綜合征：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱

6、癌結(jié)節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下

消化系統(tǒng)血管性疾病的介入治療肝硬化、門脈高壓、胃底食管靜脈曲張：TIPS分流、曲張靜脈栓塞脾亢：脾動脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入消化道出血（動脈）：選擇性動脈栓塞消化系統(tǒng)動脈瘤、血管狹窄、閉塞、血管畸形、動脈溶栓、靜脈血栓形成溶栓、濾器置入等血管性疾病的介入診療消化系統(tǒng)血管性疾病動脈血管介入治療脾亢消化道動脈出血消化道動脈狹窄、閉塞病變消化道血管動脈瘤、動靜脈畸形消化系統(tǒng)各種富血管實體腫瘤動脈血管介入治療脾亢超選擇性動脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等1超選擇性動脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送動脈血管成形及支架植入由于動脈血管硬化、受壓或血栓閉塞導(dǎo)致消化道血管狹窄或閉塞，如：腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。X線透視下通過導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，再將球囊送至狹窄部位行球囊擴張，必要時將血管支架送至病變部位開通血管，保證相應(yīng)臟器供血。常用材料：球囊、血管支架2動脈血管成形及支架植入由于動脈血管硬化、受動脈栓塞溶栓灌注治療由于動脈血管急性血栓導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)缺血，如：腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。X線透視下通過導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，持續(xù)灌注溶栓藥物以期開通血管，保證相應(yīng)臟器供血。常用材料：溶栓導(dǎo)管3動脈栓塞溶栓灌注治療由于動脈血管急性血栓導(dǎo)誤栓（上述異位栓塞）栓塞后綜合征（發(fā)熱、局部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等）嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥動脈性病變介入治療的

并發(fā)癥和副反應(yīng)誤栓（上述異位栓塞）動脈性病變介入治療的

并發(fā)癥和副反應(yīng)5.化療藥物的毒性反應(yīng)6.血管損傷、夾層、破裂出血7.支架移位導(dǎo)致臨近血管閉塞或損傷8.血栓形成、內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞9.感染5.化療藥物的毒性反應(yīng)誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)?，引起神?jīng)、肺、栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14天，個別持續(xù)一個月。處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當(dāng)飲水。栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反應(yīng)，以及栓塞治療后局部缺血壞死、炎癥甚至壞死、水腫刺激所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有氫溴酸高烏甲素、曲馬多、苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等處理。2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反應(yīng)，以及栓塞治療后局部缺血壞死、3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護劑。流質(zhì)或半流飲食。3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個別患者精神緊張，血管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴(yán)重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假性脈瘤，肝動脈變細(xì)、狹窄。2.肝實質(zhì)損害→肝功能損害3.肝膿腫液化壞死形成膿腔4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死消化系統(tǒng)并發(fā)癥

胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔消化系統(tǒng)并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進入肺動脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動，大便由蹲位站立時尤應(yīng)緩慢）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）靜脈血管介入治療肝硬化門脈高壓：TIPS分流、脾動脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入腔靜脈濾器植入：下肢靜脈血栓形成靜脈血管介入治療肝硬化門脈高壓：TIPS分流、脾動脈栓塞靜脈支架植入在X線透視監(jiān)視下，通過穿刺技術(shù)與導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位，重新開創(chuàng)人工通道或?qū)⒃醒芄偾恢匦麻_通，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。（如：TIPS、布加綜合征等）常用手術(shù)材料：導(dǎo)管、超硬導(dǎo)絲、血管支架、球囊導(dǎo)管等1靜脈支架植入在X線透視監(jiān)視下，通過穿刺技術(shù)與導(dǎo)超選擇性靜脈脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等2超選擇性靜脈脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件布-加氏綜合征的介入治療目的:

布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周圍靜脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴張后放置內(nèi)支架,達到改善血流狀況之目的.適應(yīng)癥:1.下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞2.下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞禁忌癥:肝腎功能嚴(yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者、一般情況較差者布-加氏綜合征的介入治療目的:并發(fā)癥的防治1.急性心包填塞2.肺栓塞3.心功能不全4.肝內(nèi)出血并發(fā)癥的防治術(shù)后護理1.患者臥床12小時,穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸6-8小時,觀察穿插部位有無滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.2.觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時測血壓、呼吸、脈搏.3.觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況.4.術(shù)后低分子肝素鈣用阿司匹林3-6個月,定期檢查凝血功能.術(shù)后護理肝硬化門脈高壓介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt，TIPSS）：是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。肝硬化門脈高壓介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（trans消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件適應(yīng)證:(1)難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血;(2)食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā);(3)門脈高壓性胃病;(4)頑固性腹水;(5)肝性胸水;(6)BuddChiari綜合征。適應(yīng)證:禁忌證:TIPS技術(shù)無絕對禁忌證,但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對禁忌證。(1)右心或左心壓力升高;(2)心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭;(3)肝功能進行性衰竭;(4)重度或難以糾正的肝性腦病;(5)難以控制的全身感染或敗血癥;(6)難以解除的膽道梗阻;(7)肝臟多囊性病變;(8)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍巨大;(9)重度或難以糾正的凝血功能障礙。禁忌證:TIPS技術(shù)無絕對禁忌證,但下述情況因易引起并部分門脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重擴張有出血傾向患者我們在開通門-腔通道后還將門脈部分屬支血管予以栓塞部分門脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重擴張有出血傾向患者我們在開通門-并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、心包填塞為TIPS操作時器械損傷右心房所致。術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作,避免動作粗暴。如發(fā)生應(yīng)緊急做心包引流或心包修補術(shù)。二、腹腔內(nèi)出血術(shù)前充分研究肝靜脈、門脈立體關(guān)系,減少盲穿次數(shù)。有條件者在超聲指引下穿刺。若術(shù)中患者出現(xiàn)急性失血性休克表現(xiàn),應(yīng)及時行肝動脈造影,明確有無肝動脈損傷,必要時應(yīng)行肝動脈栓塞術(shù)止血。若為門脈損傷導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血,往往比較兇險,患者可很快出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn),在抗休克的同時行外科門脈修補術(shù)。并發(fā)癥的預(yù)防與處理三、膽系損傷穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管,術(shù)后可出現(xiàn)膽系出血或梗阻性黃疸,發(fā)生率較低,對癥處理多可緩解。四、術(shù)后感染以膽系及肺部感染多,強調(diào)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用。五、肝性腦病術(shù)前肝功能儲備的評估是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵,分流量的控制和充分的腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié),輔以保肝降氨治療。三、膽系損傷穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管,術(shù)后可出術(shù)后注意事項(1)注意患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。(2)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。(3)注意肝腎功能變化,加強保肝及水化保腎治療。(4)抗凝治療：低分子肝素鈣、華法林。(5)降氨、促代謝治療。(6)分流道通暢性的監(jiān)測,推薦術(shù)后分流道留置管早期干預(yù)策略。術(shù)后注意事項(1)注意患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

消化系統(tǒng)腔道性疾病的介入治療食道梗阻、賁門失弛緩、食管損傷、瘺道形成：球囊、支架植入膽道狹窄、梗阻性黃疸：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影引流、支架植入ERCP、EST：逆行性胰膽管造影、膽道結(jié)石碎石取石術(shù)消化系統(tǒng)腔道性疾病梗阻性黃疸的介入治療經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）

由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸?？尚薪?jīng)皮肝穿刺膽管行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)或保守治療提供有利條件。梗阻性黃疸的介入治療經(jīng)皮肝穿膽道引流（PercutaPTCD是指：經(jīng)皮肝穿刺膽管（第9-11肋骨腋中線，于透視下用穿刺針確定穿刺點）后，引入導(dǎo)絲，導(dǎo)管，在導(dǎo)管與導(dǎo)絲相互配合使導(dǎo)絲通過膽管狹窄段，再將引流管或放置支架于病變處從而達到引流膽汁的目的。適應(yīng)證不能行根治術(shù)的惡性梗阻性黃疸；外科手術(shù)后再發(fā)梗阻者。外引流治療后癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)者。PTCD是指：經(jīng)皮肝穿刺膽管（第9-11肋骨腋中線，于透視引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管消化系統(tǒng)介入治療-課件PCTD的術(shù)后護理1、術(shù)后需臥床24小時，每2小時監(jiān)測生命體征一次，觀察一日，引流期間鹽水沖洗引流管，觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄。2、妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。PCTD的術(shù)后護理1、術(shù)后需臥床24小時，每2小時監(jiān)測生

3、觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質(zhì)3-5日，必要時給予輸血。4、保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應(yīng)及時來門診更換。若PTCD管脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)及時就診3、觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹PTCD并發(fā)癥的處理1.膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。處理：①如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立即手術(shù)行膽道引流。②如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。③如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。PTCD并發(fā)癥的處理1.膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD2、腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理：①立即輸血補液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。2、腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝3、膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理：①一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。②如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。3、膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向4、膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。處理：①早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。②保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)創(chuàng)造條件積極手術(shù)引流。4、膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或5、引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理：①一旦診斷，給予拔除，同時應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。②如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查6、氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進入胸腔。處理：①應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。②必要時可給予胸腔閉式減壓引流。5、引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意食道支架植入術(shù)通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。通過食道支架置入達到開通狹窄閉塞食管或者隔絕食管瘺口的目的食道支架植入術(shù)通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架適應(yīng)癥：1）對失去手術(shù)機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷適應(yīng)癥：1）對失去手術(shù)機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食禁忌癥：無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：1、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，病情不穩(wěn)定者；2、嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到1個月內(nèi)者；3、存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4、80歲以上的老年患者。

禁忌癥：無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件飲食護理 術(shù)后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進食少量流質(zhì)，進食最好取半臥位，進食后站立1h。術(shù)后48h內(nèi)勿進過冷、過熱食物、塊狀食物。術(shù)后1周內(nèi)進流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。飲食護理 術(shù)后禁食水2h，半臥位休息術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥：胸骨后疼痛、不適或發(fā)聲困難：1、食管擴張所致組織損傷；2、置入支架膨脹牽拉、壓迫鄰近組織所致；反流性食管炎：支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生；處理：1心理護理2取舒適體位，適當(dāng)制動3遵醫(yī)囑給予止痛劑4返流食管炎予以制酸等治療胸骨后疼痛、不適或發(fā)聲困難：出血置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。1觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征2少量出血：3-5天可自行愈合出血較多：禁食，止血藥，必要時介入栓塞或者外科治療食管穿孔少見，但很嚴(yán)重。使用帶膜支架可避免。出血支架滑脫或移位良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進食情況2處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整，或者取出后重新置入。支架滑脫或移位謝謝聆聽！謝謝聆聽！

消化系統(tǒng)常見疾病的介入治療消化系統(tǒng)常見疾病的介入治療介入放射學(xué)(InterventionalRadiology)

是指利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等人體自然管道抵達體內(nèi)病變區(qū)從而達到對疾病的診斷和治療的目的，是集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的一門嶄新學(xué)科。介入是介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科，現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床診療學(xué)中的第三大診療體系。介入放射學(xué)的概念

介入放射學(xué)(InterventionalRa

介入治療分類血管內(nèi)介入治療使用1-2mm粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，在血管造影機的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。介入治療分類血管內(nèi)介入使用1-2mm粗的穿刺針，通過

介入治療分類非血管內(nèi)介入治療是指沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)、椎間盤穿刺減壓術(shù)、椎間盤穿刺消融術(shù)等。介入治療分類非血管內(nèi)介入治療是指沒有進入人體血管系統(tǒng)，

治療的特點

具有外科手術(shù)的特性具有內(nèi)科治療的機理具備影像診斷的綜合知識特有的導(dǎo)管導(dǎo)絲等操作技能覆蓋全身各個系統(tǒng)獨立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科治療的特點具有外科手術(shù)的特性

治療的優(yōu)點

具有微創(chuàng)性可重復(fù)性強定位準(zhǔn)確，損傷小療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行治療的優(yōu)點具有微創(chuàng)性常用介入材料

常用介入材料消化系統(tǒng)介入治療-課件

穿刺插管穿刺插管麻醉介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒、極度緊張患者以及病人不能良好配合時采用全麻醉.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用口咽部表面麻醉.

麻醉前準(zhǔn)備(1)防視病人(2)禁食(3)術(shù)前用藥麻醉介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒、極常見術(shù)后問題1疼痛相關(guān)因素

肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹引起的一過性水腫，以及造影劑、栓塞劑的直接刺激和肝包膜緊張度增加的腹痛。主要表現(xiàn)

主訴上腹疼或穿刺部位疼、表情痛苦、面色蒼白。護理目標(biāo)

病人主訴疼痛感減輕或消除，病人能掌握自我調(diào)控減輕疼痛的方法。處理措施

觀察疼痛的部位、性質(zhì)，有無胸悶、心悸、腹膜刺激癥狀、血壓下降等，如遇上述情況應(yīng)及時做好急救處理。囑病人臥床休息，2～5天后可緩解。使用止疼對癥藥物。重點評價

病人的疼痛感是否減輕

常見術(shù)后問題1疼痛相關(guān)因素肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹引起的一過體液不足相關(guān)因素

多為化療藥物的副作用;少數(shù)腹痛因麻痹性腸功能障礙引起。主要表現(xiàn)

主訴惡心，食欲差;嘔吐胃為內(nèi)容物。護理目標(biāo)

病人可正常進食，無嗆咳或窒息;無低血糖發(fā)生。處理措施

1術(shù)后及時給予鎮(zhèn)吐劑，防止引起嗆咳或窒息，無禁忌補液，水化。2注意觀察嘔吐物的色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)及時處理。3飲食宜清淡，少量多餐；加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。2體液不足相關(guān)因素多為化療藥物的副作用;少數(shù)腹痛因麻痹性腸關(guān)注病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3患者一般情況欠佳時予以心電監(jiān)護關(guān)注病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3患者一般情況欠佳時予以心電監(jiān)護*向患者介紹介入治療手術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮心理，給予心理安慰，避免精神緊張。*術(shù)前完善血常規(guī)、生化、術(shù)前抗體、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，必要時增強CT掃描或血管彩超*備腹股溝及會陰部皮膚。做抗生素和碘過敏試驗。*局麻手術(shù)術(shù)前2小時禁食；全麻者需禁食水8小時。術(shù)前0.5H應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿。

術(shù)前準(zhǔn)備

*向患者介紹介入治療手術(shù)的目的、方法及注意事患者臥床24H,穿刺部位壓鹽袋，該側(cè)肢體平伸8H，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，針對患者情況予以對癥支持。為防止意外，限制患者活動，給予適當(dāng)生活護理。術(shù)后根據(jù)麻醉方式進食水的時間不同。全麻者于清醒后6H，局麻者如無惡心、嘔吐等癥狀方可進食。鼓勵病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。

術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后護理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病介入診療范圍肝癌：介入化療栓塞、粒子植入、射頻消融肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾動脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入消化道出血（動脈）：選擇性動脈栓塞食道梗阻、賁門失弛緩：球囊、支架植入膽道狹窄梗阻性黃疸：膽道引流、支架植入消化系統(tǒng)動脈瘤、狹窄、閉塞、靜脈血栓形成等血管性疾病的介入診療消化系統(tǒng)疾病介入診療范圍肝癌：介入化療栓塞、粒子植入、射頻消

肝癌、肝血管瘤的的介入治療肝癌、肝血管瘤的肝癌介入治療方法1經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)

中晚期手術(shù)不能切除的肝癌目前常采用肝動脈栓塞化療，以通過腫瘤供血動脈給藥提高肝癌病灶的藥物濃度，從而提高化療效果，肝癌化療常結(jié)合肝動脈栓塞進行，全身化療已很少用。治療方法是在病人的股動脈上穿刺插入導(dǎo)管，在DSA透視下和血管造影劑的引導(dǎo)下通過肝動脈達到病灶，用栓塞劑進行栓塞，腫瘤因缺血和化療藥物作用而壞死縮小，臨床常用的栓塞劑有碘化油、PVA、KMG、微粒球與明膠海綿等。

肝癌介入治療方法1經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)中ABCDA肝左葉巨塊型肝癌；B肝動脈造影示腫瘤血供豐富；CCT復(fù)查見腫塊內(nèi)碘油充填完全；D碘油-抗癌藥物和明膠海綿栓塞后復(fù)查血管造影示腫瘤血管消失。ABCDA肝左葉巨塊型肝癌；B肝動脈造影示腫瘤血供豐富；無水酒精瘤內(nèi)注射法在B超或CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤內(nèi)，注射一定量的無水酒精，引起腫瘤細(xì)胞蛋白變性，導(dǎo)致腫瘤凝固壞死。無水酒精的局部注射對肝臟損害較小。此種療法在縮小病灶、控制和延緩腫瘤生長方面有較明顯的效果，此療法操作方法簡便，并發(fā)癥相對較多，病人痛苦，所以目前臨床使用較少。2無水酒精瘤內(nèi)注射法在B超或CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至射頻消融治療(RFA)

射頻治療是肝癌局部治療的一種方法，在B超或CT的引導(dǎo)下，將射頻治療針經(jīng)皮經(jīng)肝插入到肝癌病灶內(nèi)，通電后高溫使癌組織凝固壞死。

3射頻消融治療(RFA)射頻治療是肝癌局部治療的一種方4粒子植入術(shù)

125I粒子植入術(shù)是在B超或CT的引導(dǎo)下，粒子植入針穿刺入肝內(nèi)腫瘤病灶，將125I粒子釋放入腫瘤內(nèi)部，125I粒子通過持續(xù)的釋放低劑量率的射線殺傷腫瘤細(xì)胞。

4粒子植入術(shù)125I粒子植入術(shù)是在B超或CT的引導(dǎo)異位栓塞:是部分灌注化療藥物反流入胃十二指腸供血動脈，膽囊動脈，腸系膜上動脈，也可以是碘化油逆流入門靜脈并阻礙門脈血運引起的門脈高壓所致，發(fā)生彌漫性胃、腸炎、膽囊、胰腺炎等，也可導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍，重者導(dǎo)致相應(yīng)臟器缺血壞死可能。1、肺栓塞:因碘油經(jīng)動靜脈瘺進入肺組織，引起。觀察病人術(shù)后有無呼吸困難、咳嗽、胸悶氣促，積極予以面罩吸氧、激素、脫水、抗感染等。2、肝癌介入治療并發(fā)癥異位栓塞:是部分灌注化療藥物反流入胃十二指腸供血動脈，膽囊動癌結(jié)節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下降等一系列癥狀時，通知醫(yī)生配合搶救。

3、肝功能損傷、黃疸和腹水：介入治療肝癌同時引起癌周圍正常肝細(xì)胞壞死，對肝功能的影響引起酶學(xué)升高，甚至引起黃疸、腹水、肝性腦病等。4、膽脂瘤：正確的選擇栓塞動脈，栓塞力度合適，把握度，術(shù)后應(yīng)注意患者一般狀況。5、栓塞后綜合征：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱

6、癌結(jié)節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下

消化系統(tǒng)血管性疾病的介入治療肝硬化、門脈高壓、胃底食管靜脈曲張：TIPS分流、曲張靜脈栓塞脾亢：脾動脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入消化道出血（動脈）：選擇性動脈栓塞消化系統(tǒng)動脈瘤、血管狹窄、閉塞、血管畸形、動脈溶栓、靜脈血栓形成溶栓、濾器置入等血管性疾病的介入診療消化系統(tǒng)血管性疾病動脈血管介入治療脾亢消化道動脈出血消化道動脈狹窄、閉塞病變消化道血管動脈瘤、動靜脈畸形消化系統(tǒng)各種富血管實體腫瘤動脈血管介入治療脾亢超選擇性動脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等1超選擇性動脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送動脈血管成形及支架植入由于動脈血管硬化、受壓或血栓閉塞導(dǎo)致消化道血管狹窄或閉塞，如：腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。X線透視下通過導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，再將球囊送至狹窄部位行球囊擴張，必要時將血管支架送至病變部位開通血管，保證相應(yīng)臟器供血。常用材料：球囊、血管支架2動脈血管成形及支架植入由于動脈血管硬化、受動脈栓塞溶栓灌注治療由于動脈血管急性血栓導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)缺血，如：腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。X線透視下通過導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，持續(xù)灌注溶栓藥物以期開通血管，保證相應(yīng)臟器供血。常用材料：溶栓導(dǎo)管3動脈栓塞溶栓灌注治療由于動脈血管急性血栓導(dǎo)誤栓（上述異位栓塞）栓塞后綜合征（發(fā)熱、局部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等）嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥動脈性病變介入治療的

并發(fā)癥和副反應(yīng)誤栓（上述異位栓塞）動脈性病變介入治療的

并發(fā)癥和副反應(yīng)5.化療藥物的毒性反應(yīng)6.血管損傷、夾層、破裂出血7.支架移位導(dǎo)致臨近血管閉塞或損傷8.血栓形成、內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞9.感染5.化療藥物的毒性反應(yīng)誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)?，引起神?jīng)、肺、栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14天，個別持續(xù)一個月。處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當(dāng)飲水。栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反應(yīng)，以及栓塞治療后局部缺血壞死、炎癥甚至壞死、水腫刺激所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有氫溴酸高烏甲素、曲馬多、苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等處理。2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反應(yīng)，以及栓塞治療后局部缺血壞死、3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護劑。流質(zhì)或半流飲食。3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個別患者精神緊張，血管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴(yán)重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假性脈瘤，肝動脈變細(xì)、狹窄。2.肝實質(zhì)損害→肝功能損害3.肝膿腫液化壞死形成膿腔4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死消化系統(tǒng)并發(fā)癥

胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔消化系統(tǒng)并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進入肺動脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動，大便由蹲位站立時尤應(yīng)緩慢）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）靜脈血管介入治療肝硬化門脈高壓：TIPS分流、脾動脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴張、支架植入腔靜脈濾器植入：下肢靜脈血栓形成靜脈血管介入治療肝硬化門脈高壓：TIPS分流、脾動脈栓塞靜脈支架植入在X線透視監(jiān)視下，通過穿刺技術(shù)與導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位，重新開創(chuàng)人工通道或?qū)⒃醒芄偾恢匦麻_通，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。（如：TIPS、布加綜合征等）常用手術(shù)材料：導(dǎo)管、超硬導(dǎo)絲、血管支架、球囊導(dǎo)管等1靜脈支架植入在X線透視監(jiān)視下，通過穿刺技術(shù)與導(dǎo)超選擇性靜脈脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等2超選擇性靜脈脈栓塞在X線透視監(jiān)視下，通過導(dǎo)管導(dǎo)消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件布-加氏綜合征的介入治療目的:

布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周圍靜脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴張后放置內(nèi)支架,達到改善血流狀況之目的.適應(yīng)癥:1.下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞2.下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞禁忌癥:肝腎功能嚴(yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者、一般情況較差者布-加氏綜合征的介入治療目的:并發(fā)癥的防治1.急性心包填塞2.肺栓塞3.心功能不全4.肝內(nèi)出血并發(fā)癥的防治術(shù)后護理1.患者臥床12小時,穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸6-8小時,觀察穿插部位有無滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.2.觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時測血壓、呼吸、脈搏.3.觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況.4.術(shù)后低分子肝素鈣用阿司匹林3-6個月,定期檢查凝血功能.術(shù)后護理肝硬化門脈高壓介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt，TIPSS）：是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。肝硬化門脈高壓介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（trans消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件消化系統(tǒng)介入治療-課件適應(yīng)證:(1)難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血;(2)食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā);(3)門脈高壓性胃病;(4)頑固性腹水;(5)肝性胸水;(6)BuddChiari綜合征。適應(yīng)證:禁忌證:TIPS技術(shù)無絕對禁忌證,但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對禁忌證。(1)右心或左心壓力升高;(2)心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭;(3)肝功能進行性衰竭;(4)重度或難以糾正的肝性腦病;(5)難以控制的全身感染或敗血癥;(6)難以解除的膽道梗阻;(7)肝臟多囊性病變;(8)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍巨大;(9)重度或難以糾正的凝血功能障礙。禁忌證:TIPS技術(shù)無絕對禁忌證,但下述情況因易引起并部分門脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重擴張有出血傾向患者我們在開通門-腔通道后還將門脈部分屬支血管予以栓塞部分門脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重擴張有出血傾向患者我們在開通門-并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、心包填塞為TIPS操作時器械損傷右心房所致。術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作,避免動作粗暴。如發(fā)生應(yīng)緊急做心包引流或心包修補術(shù)。二、腹腔內(nèi)出血術(shù)前充分研究肝靜脈、門脈立體關(guān)系,減少盲穿次數(shù)。有條件者在超聲指引下穿刺。若術(shù)中患者出現(xiàn)急性失血性休克表現(xiàn),應(yīng)及時行肝動脈造影,明確有無肝動脈損傷,必要時應(yīng)行肝動脈栓塞術(shù)止血。若為門脈損傷導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血,往往比較兇險,患者可很快出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn),在抗休克的同時行外科門脈修補術(shù)。并發(fā)癥的預(yù)防與處理三、膽系損傷穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管,術(shù)后可出現(xiàn)膽系出血或梗阻性黃疸,發(fā)生率較低,對癥處理多可緩解。四、術(shù)后感染以膽系及肺部感染多,強調(diào)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用。五、肝性腦病術(shù)前肝功能儲備的評估是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵,分流量的控制和充分的腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié),輔以保肝降氨治療。三、膽系損傷穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管,術(shù)后可出術(shù)后注意事項(1)注意患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。(2)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。(3)注意肝腎功能變化,加強保肝及水化保腎治療。(4)抗凝治療：低分子肝素鈣、華法林。(5)降氨、促代謝治療。(6)分流道通暢性的監(jiān)測,推薦術(shù)后分流道留置管早期干預(yù)策略。術(shù)后注意事項(1)注意患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

消化系統(tǒng)腔道性疾病的介入治療食道梗阻、賁門失弛緩、食管損傷、瘺道形成：球囊、支架植入膽道狹窄、梗阻性黃疸：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影引流、支架植入ERCP、EST：逆行性胰膽管造影、膽道結(jié)石碎石取石術(shù)消化系統(tǒng)腔道性疾病梗阻性黃疸的介入治療經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）

由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸?？尚薪?jīng)皮肝穿刺膽管行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)或保守治療提供有利條件。梗阻性黃疸的介入治療經(jīng)皮肝穿膽道引流（PercutaPTCD是指：經(jīng)皮肝穿刺膽管（第9-11肋骨腋中線，于透視下用穿刺針確定穿刺點）后，引入導(dǎo)絲，導(dǎo)管，在導(dǎo)管與導(dǎo)絲相互配合使導(dǎo)絲通過膽管狹窄段，再將引流管或放置支架于病變處從而達到引流膽汁的目的。適應(yīng)證不能行根治術(shù)的惡性梗阻性黃疸；外科手術(shù)后再發(fā)梗阻者。外引流治療后癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)者。PTCD是指：經(jīng)皮肝穿刺膽管（第9-11肋骨腋中線，于透視引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管消化系統(tǒng)介入治療-課件PCTD的術(shù)后護理1、術(shù)后需臥床24小時，每2小時監(jiān)測生命體征一次，觀察一日，引流期間鹽水沖洗引流管，觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄。2、妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。PCTD的術(shù)后護理1、術(shù)后需臥床24小時，每2小時監(jiān)測生

3、觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質(zhì)3-5日，必要時給予輸血。4、保持引流管處傷口