《醫(yī)療保障》capture5 國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理

醫(yī)療保障

第五章國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理

本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)●國(guó)民健康服務(wù)模式的內(nèi)涵和特征●國(guó)民健康服務(wù)模式的籌資、支出管理●國(guó)民健康服務(wù)模式的服務(wù)提供和管理●國(guó)民健康服務(wù)模式的管理重點(diǎn)

5.1國(guó)民健康服務(wù)模式的內(nèi)涵和特征

5.1.1國(guó)民健康服務(wù)的概念國(guó)民健康服務(wù)是指政府通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并通過(guò)財(cái)政預(yù)算將資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全民提供免費(fèi)或低費(fèi)用的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的保障形式。具體而言，在這種模式下，衛(wèi)生醫(yī)療體系是“兩方結(jié)構(gòu)”，即只有供方和需方，政府通過(guò)直接控制供方達(dá)到健康保障的目標(biāo)，而不存在在保險(xiǎn)模式下的“第三方付費(fèi)”機(jī)制。服務(wù)提供有兩種形式，一是政府建立并全額補(bǔ)償公立醫(yī)院，如英國(guó)；二是政府在市場(chǎng)上購(gòu)買服務(wù)，如挪威和加拿大。

5.1國(guó)民健康服務(wù)模式的內(nèi)涵和特征

5.1.2國(guó)民健康服務(wù)的特征法制基礎(chǔ)較強(qiáng)國(guó)民健康服務(wù)本質(zhì)上是一種福利制度政府承擔(dān)主要責(zé)任，市場(chǎng)機(jī)制起輔助性作用

5.2國(guó)民健康服務(wù)管理與提供組織

5.2.1衛(wèi)生行政部門國(guó)民健康服務(wù)體系中，衛(wèi)生行政部門的權(quán)力范圍不盡相同。總體來(lái)看，各級(jí)衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)制定指導(dǎo)方針和政策、整體規(guī)劃、戰(zhàn)略發(fā)展、制定預(yù)算并作為整體目標(biāo)遵從性的最終“守夜人”。英國(guó)衛(wèi)生部（DepartmentofHealth）是國(guó)家醫(yī)療行政管理最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)宏觀衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計(jì)以及對(duì)專業(yè)化評(píng)估報(bào)告結(jié)果進(jìn)行必要的追蹤和懲處。在近十年的改革中，中央衛(wèi)生行政部門的權(quán)力不斷地向地方行政部門和專業(yè)化機(jī)構(gòu)下放和分散，權(quán)力向地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)授的目的是簡(jiǎn)化行政程序，從而提高效率和促進(jìn)公眾參與公共事務(wù)，同時(shí)，權(quán)力向?qū)I(yè)化機(jī)構(gòu)分散也是醫(yī)療專業(yè)化的內(nèi)在需求。

5.2國(guó)民健康服務(wù)管理與提供組織

5.2.2準(zhǔn)政府組織和社團(tuán)組織政府立法或授權(quán)建立準(zhǔn)政府組織在實(shí)施國(guó)民健康服務(wù)模式的國(guó)家比較普遍。認(rèn)識(shí)到龐大的計(jì)劃體系在效率和對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療這一專業(yè)化行業(yè)管理方面的局限性，政府通過(guò)直接建立或者合約授權(quán)第三方組織執(zhí)行衛(wèi)生醫(yī)療管理職能，政府與第三方分享在公共基金支出和公共權(quán)威運(yùn)用上的處理權(quán)。如英國(guó)政府建立衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)管署（CouncilforHealthcareRegulatoryExcellence）等九個(gè)機(jī)構(gòu)作為準(zhǔn)政府專業(yè)監(jiān)管部門，建立英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）作為標(biāo)準(zhǔn)制訂部門，與政府一道實(shí)施專業(yè)管理。初級(jí)衛(wèi)生治療聯(lián)合體（PrimaryCareTrust,PCT）更是行使了資金調(diào)控和分配的重要職能。

5.2國(guó)民健康服務(wù)管理與提供組織

5.2.3服務(wù)提供組織組織類型與服務(wù)內(nèi)容衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系一般分為初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，其中初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)民健康服務(wù)模式下是最為關(guān)鍵的一層，，由全科醫(yī)師為主要構(gòu)成主體的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)基本解決了人群90%的醫(yī)療需求，全科醫(yī)師是患者就醫(yī)路徑上的第一步。二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)即醫(yī)院服務(wù)，包括社區(qū)醫(yī)院、地區(qū)綜合性醫(yī)院、地域?qū)？漆t(yī)院或跨地域?qū)？漆t(yī)院三個(gè)層次。各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和銜接不同層級(jí)的服務(wù)提供組織通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診緊密銜接。公立醫(yī)院治理在很多實(shí)行國(guó)民健康服務(wù)模式的國(guó)家，公立醫(yī)院是服務(wù)的提供主體，其治理是服務(wù)體系的核心問(wèn)題。在英國(guó)，從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)改革，從能得到政府全額預(yù)算的行政附屬轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰c需方簽合同才能獲得資金和生存發(fā)展的市場(chǎng)主體。在競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，公立醫(yī)院間形成了很多醫(yī)院聯(lián)合體。這些聯(lián)合體是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是具有一定自主權(quán)的實(shí)體，自主地與需方集團(tuán)簽約，自主地處理醫(yī)院資產(chǎn)，聘用和解雇員工，決定員工的薪金水平，調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)等，來(lái)自行政管理部門的行政干預(yù)大大減少。

5.3國(guó)民健康服務(wù)衛(wèi)生規(guī)劃和配置

5.3.1規(guī)劃和配置原則衛(wèi)生資源的規(guī)劃和配置分為橫向和縱向兩類。縱向一般指資源在初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)和二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)之間的分配，而橫向是指在不同地區(qū)或不同衛(wèi)生服務(wù)提供者之間的配置。在縱向資源規(guī)劃和分配上，國(guó)民健康服務(wù)模式不約而同地較重視預(yù)防和基礎(chǔ)醫(yī)療,向初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)傾斜，對(duì)預(yù)防服務(wù)、健康教育和慢性病控制的重視程度往往高于保險(xiǎn)型保障模式，重視基礎(chǔ)服務(wù)而非先進(jìn)檢測(cè)儀器和技術(shù)的投入，這是費(fèi)用控制需求產(chǎn)生的必然反應(yīng)，也正是這種模式可持續(xù)發(fā)展的原因，使國(guó)民健康服務(wù)模式以較低的衛(wèi)生投入，獲得了較好的衛(wèi)生結(jié)果。由于重視公平和可及性，實(shí)行國(guó)民健康服務(wù)模式的國(guó)家對(duì)資源橫向配置的公平性和可及性重視程度比以市場(chǎng)機(jī)制調(diào)控衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)的國(guó)家更高。人口經(jīng)濟(jì)差距和人口分散對(duì)資源公平分配提出了一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。所以，政府對(duì)弱勢(shì)地區(qū)的人力、物力資源分配有一定傾斜，對(duì)衛(wèi)生從業(yè)人員的薪酬待遇有一定優(yōu)惠政策。在挪威，雖然各地區(qū)在收入和支出水平方面存在差異，但國(guó)家的整體目標(biāo)是為全民提供均等化、同標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。因此，在進(jìn)行各地區(qū)的分配時(shí)，財(cái)政收入的再分配力度較大。挪威出臺(tái)了《一般性目的資助計(jì)劃》，旨在保證收入的公平分配和地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展的均等化。

5.3國(guó)民健康服務(wù)衛(wèi)生規(guī)劃和配置

5.3.2規(guī)劃和配置方式談判機(jī)制談判機(jī)制是規(guī)劃和分配衛(wèi)生資源的重要手段，參與主體主要是財(cái)政部門和衛(wèi)生部門等行政機(jī)關(guān)，以及各種利益相關(guān)者的協(xié)會(huì)，如工會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等，其中最重要的談判內(nèi)容是衛(wèi)生醫(yī)療從業(yè)人員的薪酬問(wèn)題。預(yù)算制度為保證資金的合理分配和使用，實(shí)行國(guó)民健康服務(wù)模式的國(guó)家都制定了嚴(yán)格的預(yù)算制度，國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系下的所有服務(wù)都必須在批準(zhǔn)的年度預(yù)算內(nèi)執(zhí)行。預(yù)算制度是國(guó)民健康服務(wù)模式的重要杠桿，基于歷史數(shù)據(jù)、談判結(jié)果和包括政策補(bǔ)貼在內(nèi)的一些非制度因素制定，一旦預(yù)算獲準(zhǔn)，地方和機(jī)構(gòu)本身都沒(méi)有自由裁量的空間。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是包括醫(yī)院各種服務(wù)支出和人力支出的“一攬子”預(yù)算。每年預(yù)算在計(jì)算撥款數(shù)額時(shí)，中央政府根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化，即老齡人口比例調(diào)高資源配給，這也是與衛(wèi)生資源規(guī)劃緊密相連的。每年的預(yù)算在議會(huì)批準(zhǔn)后，就被分配到資金的持有單位。國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)預(yù)算提出原則性指示并向各區(qū)域行政部門進(jìn)行說(shuō)明。預(yù)算會(huì)根據(jù)變化進(jìn)行調(diào)整。

5.3國(guó)民健康服務(wù)衛(wèi)生規(guī)劃和配置

5.3.3人力規(guī)劃和配置對(duì)于醫(yī)生的準(zhǔn)入，政府將其與地區(qū)衛(wèi)生資源規(guī)劃相結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)籌安排，醫(yī)院的建立和醫(yī)生準(zhǔn)入與衛(wèi)生需求的測(cè)算緊密相連。醫(yī)生的準(zhǔn)入不僅決定于醫(yī)生是否達(dá)到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也基于執(zhí)業(yè)地區(qū)的衛(wèi)生需求。例如，若地區(qū)全科服務(wù)提供已經(jīng)飽和，政府不會(huì)批準(zhǔn)任何醫(yī)生的申請(qǐng)。英國(guó)根據(jù)現(xiàn)有地區(qū)醫(yī)師和患者的比例將全國(guó)分為四類區(qū)域，包括醫(yī)師相對(duì)缺乏地區(qū)、開(kāi)放區(qū)域、中間區(qū)域和限制區(qū)域。政府通過(guò)給予一定的優(yōu)惠政策鼓勵(lì)“相對(duì)缺乏地區(qū)”醫(yī)師的進(jìn)入，在開(kāi)放區(qū)域允許自由進(jìn)入，在中間區(qū)域一般需要批準(zhǔn)方可進(jìn)入，而在限制區(qū)域一般要申請(qǐng)合伙或助手才能被批準(zhǔn)進(jìn)入。

5.4國(guó)民健康服務(wù)籌資和支出管理

5.4.1籌資來(lái)源和籌資機(jī)構(gòu)國(guó)民健康服務(wù)模式的資金主要來(lái)源于以稅收為主要支柱的國(guó)家財(cái)政，其中又因各國(guó)體制不同，中央稅和地方稅所占比例不同，一般僅有一小部分來(lái)源于國(guó)民保險(xiǎn)稅和私人自付。英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系中公民以納稅人的身份向政府繳納一般稅，同時(shí)以雇主、雇員的身份向政府繳納類似工資稅的國(guó)民保險(xiǎn)稅。私人自付部分一般包括在私人醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在公立醫(yī)院享受特殊或豪華服務(wù)的費(fèi)用，向藥劑師支付處方費(fèi)和非處方藥的費(fèi)用。在英國(guó)，過(guò)去20年中，80％以上籌資來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算，只有10%左右來(lái)自國(guó)民保險(xiǎn)稅，另外一小部分來(lái)自私人自付，1％來(lái)自其他收入及慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)。類似地，挪威的醫(yī)療保障資金來(lái)源也主要由稅收和自付費(fèi)用構(gòu)成。除了這種強(qiáng)制性資金來(lái)源，還有一些包括貸款和捐贈(zèng)的外部資金。

由于籌資主要基于強(qiáng)制性的稅收體系，國(guó)民健康服務(wù)模式下，資金的籌集主要由國(guó)家級(jí)別的財(cái)政部門負(fù)責(zé)。

5.4國(guó)民健康服務(wù)籌資和支出管理

5.4.2資金支出根據(jù)不同國(guó)家的制度安排，不同層級(jí)的政府部門以及其他授權(quán)機(jī)構(gòu)在資金籌集和流向中扮演了不同的角色，資金持有單位在各國(guó)的情況迥異。如在挪威，預(yù)算按照區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、自治市和郡的不同行政層級(jí)下?lián)?；而在英?guó)，預(yù)算也曾經(jīng)按照行政級(jí)別由衛(wèi)生部撥給地方政府，再到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這種行政級(jí)別為導(dǎo)向的方式增加了行政成本，效率較低，改革后衛(wèi)生部和財(cái)政部上報(bào)議會(huì)預(yù)算方案，獲批后，資金直接撥付給初級(jí)衛(wèi)生基金（英國(guó)全國(guó)共有152個(gè)），由初級(jí)衛(wèi)生基金控制資金的使用。

5.4國(guó)民健康服務(wù)籌資和支出管理

5.4.3償付方式初級(jí)衛(wèi)生診療的償付方式一般來(lái)講，全科醫(yī)師工資基本上是穩(wěn)定的,由人頭費(fèi)、開(kāi)業(yè)津貼、服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)組成,人頭費(fèi)是政府按照每個(gè)全科醫(yī)師病人名冊(cè)中的注冊(cè)人數(shù)，由財(cái)政定額分配給全科醫(yī)師，這部分費(fèi)用約占對(duì)全科醫(yī)師總付費(fèi)的50%以上。開(kāi)業(yè)津貼采取總額預(yù)算的機(jī)制。對(duì)于特殊費(fèi)用開(kāi)支再另外給予補(bǔ)償。同時(shí)明確規(guī)定個(gè)人收入與給病人開(kāi)處方、檢查等診療服務(wù)量無(wú)直接關(guān)系。這種方式給了全科醫(yī)師很大的裁量權(quán)，可以控制患者的就醫(yī)需求，但是弊端在于全科醫(yī)師可能為了節(jié)約費(fèi)用而減少必要的服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院服務(wù)的償付方式DRG付費(fèi)是醫(yī)院服務(wù)償付的主要趨勢(shì)。如英國(guó)在美國(guó)的HCFA公布的DRGs編碼基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了HRGs和HBGs,將病種按不同年齡、性別和診斷分為若干組，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine），通過(guò)臨床路徑測(cè)算出各組醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，并預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。DRGs有效控制了醫(yī)療費(fèi)用，但是其弊端是加劇了英國(guó)供需不平衡導(dǎo)致的“不足醫(yī)療”（underuse），醫(yī)院為了減少費(fèi)用支出會(huì)拒絕接受重癥患者，減少必要的檢查治療程序，降低服務(wù)質(zhì)量等，從而影響了服務(wù)質(zhì)量。英國(guó)已經(jīng)開(kāi)始探索按效果付費(fèi)（payforperformance），以期NHS體系將病人的利益置于第一位，平衡個(gè)人的需求和更廣泛大眾的需求，保證提供高效的護(hù)理和最好的產(chǎn)出。

5.4國(guó)民健康服務(wù)籌資和支出管理

5.4.3償付方式藥品費(fèi)用支付英國(guó)實(shí)行“醫(yī)藥分家”，NHS體系覆蓋全民衛(wèi)生醫(yī)療支出，但只含小部分藥費(fèi)（住院和急診）。一般門診用藥，患者需要持醫(yī)師處方，到獨(dú)立于醫(yī)院的藥店購(gòu)買，藥費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，但低收入者、未成年人（16歲以下兒童、19歲以下全日制學(xué)生）、老人、殘障人士或已獲得醫(yī)藥免費(fèi)證明的孕產(chǎn)婦通過(guò)申請(qǐng)，NHS批準(zhǔn)后采取共付制，患者所付比例很低。在英國(guó)，法定藥品費(fèi)用補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)是國(guó)家醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)制定的“藥品目錄”，又稱為藥品“藍(lán)色處方列表”。

5.4國(guó)民健康服務(wù)籌資和支出管理

5.4.4待遇水平國(guó)民健康服務(wù)模式保障的范圍原則上適用于全國(guó)居民。例如，凡長(zhǎng)期居住在英國(guó)的居民，不需要取得保險(xiǎn)資格一律可以享受各種衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)?；颊邠碛蝎@得安全、有效衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利和選擇權(quán)，同時(shí)作為公民權(quán)益的重要組成部分，全民享有對(duì)體系的監(jiān)督、知曉和其他法律權(quán)益。個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)與所支付的成本費(fèi)用之間幾乎沒(méi)有聯(lián)系。免費(fèi)提供包括預(yù)防、診斷、治療、藥品在內(nèi)的綜合服務(wù)，這些服務(wù)皆涵蓋牙科和眼科的基礎(chǔ)治療，被包括在免費(fèi)醫(yī)療內(nèi)的一些特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如符合一定標(biāo)準(zhǔn)，也可以提供免費(fèi)服務(wù)。如英國(guó)針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后再造術(shù)是否免費(fèi)制定了一套標(biāo)準(zhǔn)體系，根據(jù)年齡、心理需求等因素而決定。在挪威，理療和牙科診療費(fèi)用只有部分由法定的衛(wèi)生保健體系支付。

應(yīng)澄清的是，由于國(guó)民健康服務(wù)模式主要見(jiàn)于福利國(guó)家，人們常對(duì)這種模式存在關(guān)于待遇水平的誤解，認(rèn)為國(guó)民健康服務(wù)模式的待遇水平普遍很高，其實(shí)不然，雖然全民覆蓋，但待遇水平參差不齊。

5.5國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理的重點(diǎn)

5.5.1需求的控制免費(fèi)醫(yī)療刺激衛(wèi)生醫(yī)療需求，由需求引致的費(fèi)用壓力迫使管理將控制需求作為體系運(yùn)行和管理的重點(diǎn)。國(guó)民健康服務(wù)模式下對(duì)健康需求進(jìn)行約束的內(nèi)在要求派生出一些重要機(jī)制和措施，其中全科醫(yī)生作為守門人是最重要的機(jī)制之一，而對(duì)需求進(jìn)行控制正是國(guó)民健康服務(wù)模式給全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）賦予的、除了提供健康服務(wù)之外的重要職能，如英國(guó)的持資GP機(jī)制就利用對(duì)全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，間接對(duì)患者的需求進(jìn)行合理分流和約束。但是，這種單純地通過(guò)控制需求量而達(dá)到控制費(fèi)用的方式在運(yùn)行過(guò)程中逐漸暴露了弊端，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)招致民眾不滿，服務(wù)提供效率低下有目共睹，并帶來(lái)了巨大的政治壓力，而實(shí)際上，這種方式也被很多批評(píng)者視作一種消極和倒退，因?yàn)槠潆m然控制了費(fèi)用，卻畢竟無(wú)法同時(shí)兼顧并滿足居民日益增長(zhǎng)的健康需求。所以，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的管理重點(diǎn)，逐漸從對(duì)需方的控制轉(zhuǎn)向促進(jìn)服務(wù)提供者效率的提升和質(zhì)量的改善。

5.5國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理的重點(diǎn)

5.5.2效率的提升和質(zhì)量改善針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供效率低下、競(jìng)爭(zhēng)力不足的情況實(shí)施成本控制。英國(guó)嘗試政府行政干預(yù)逐漸退出醫(yī)療市場(chǎng)，形成委托代理機(jī)制，建立了醫(yī)院聯(lián)合體。這樣，雖然醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的提供者仍然是公立醫(yī)院，政府仍然為公立醫(yī)院全額撥款，但政府通過(guò)委托代理機(jī)制形成了對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)估，在公立醫(yī)院間引入內(nèi)部市場(chǎng)（internalmarket）,醫(yī)院需要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲得資源，這種方式提高了效率并改善了服務(wù)質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革并非是進(jìn)行大規(guī)模的私有化，而是逐步使大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門脫鉤，變成自我管理、自我經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院聯(lián)合體。醫(yī)院聯(lián)合體是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，其資產(chǎn)依然歸國(guó)家所有，每年收入的6%必須列入其固定資產(chǎn)。這一做法的意義在于使醫(yī)院意識(shí)到在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度下資金的使用并非免費(fèi)，從而增強(qiáng)其費(fèi)用意識(shí)，也激勵(lì)醫(yī)院出售其不需要的土地和儀器，以節(jié)省利息的支付和籌措更多的發(fā)展經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院必須和中央政府的衛(wèi)生部門和地區(qū)衛(wèi)生部門以及全科醫(yī)師基金持有者簽訂合同，通過(guò)提供相應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)獲得醫(yī)院生存和發(fā)展所需的資金。獲取資金的數(shù)量不再以醫(yī)院規(guī)模和人口覆蓋面積為基礎(chǔ)，而是以醫(yī)院實(shí)際提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為衡量標(biāo)準(zhǔn)。從本質(zhì)上說(shuō)，改革后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)從受監(jiān)管的公共企業(yè)部門變?yōu)閺闹醒胝饨铏?quán)利的自主實(shí)體。改革后的醫(yī)院為了生存和發(fā)展，只能通過(guò)提高自身效率來(lái)贏得競(jìng)爭(zhēng)。

5.5國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理的重點(diǎn)

5.5.3信息管理信息管理是龐大的計(jì)劃體系無(wú)誤、高效運(yùn)行的重要保障，同時(shí)通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)使體系運(yùn)行情況高度公開(kāi)和透明化，這不僅保障患者權(quán)益，更促進(jìn)了不同機(jī)構(gòu)間的良性競(jìng)爭(zhēng)，協(xié)助優(yōu)化資源配置和患者分流，使體系得到最大化地利用，提升效率。由此，國(guó)民健康服務(wù)模式的管理特點(diǎn)對(duì)信息管理系統(tǒng)提出了更高的要求。

英國(guó)政府決定從2002年起，用10年的時(shí)間，投入62億英鎊，通過(guò)NHS建立國(guó)家醫(yī)療信息化項(xiàng)目計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的自主選擇醫(yī)師、預(yù)約、電子處方服務(wù)、醫(yī)師間病歷互轉(zhuǎn)和NHS電子郵件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等服務(wù)。到2007年，NHS國(guó)家信息化項(xiàng)目的建設(shè)已經(jīng)趨于穩(wěn)定。國(guó)家信息化項(xiàng)目形成了一個(gè)基于信息交流和標(biāo)準(zhǔn)化的架構(gòu)體系，并由行業(yè)領(lǐng)先的技術(shù)專家參與合作開(kāi)發(fā)該項(xiàng)目。同時(shí)，所有的服務(wù)項(xiàng)目由國(guó)家醫(yī)療服務(wù)控制中心進(jìn)行監(jiān)管。國(guó)家信息化項(xiàng)目為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很大的改變。例如，在擇醫(yī)和預(yù)約方面大大提高了效率，預(yù)防了大約65萬(wàn)例預(yù)約錯(cuò)過(guò)情況；同時(shí)使得擇醫(yī)和預(yù)約服務(wù)每18周內(nèi)可以平均節(jié)約9個(gè)工作日。

5.5國(guó)民健康服務(wù)運(yùn)行管理的重點(diǎn)

5.5.4專業(yè)化監(jiān)管國(guó)民健康服務(wù)模式下，政府同時(shí)扮演服務(wù)提供者、籌資者和監(jiān)管者的角色。如何提高財(cái)政資金的使用效率，為全民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)一直是改革的目標(biāo)。在此背景下，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系不斷調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)整體發(fā)展要求。在政府行政體系內(nèi)，衛(wèi)生行政部門是國(guó)家醫(yī)療行政管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)宏觀衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計(jì)以及對(duì)專業(yè)化評(píng)估報(bào)告結(jié)果進(jìn)行必要追蹤和懲處。與此同時(shí)，政府建立或授權(quán)很多專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)監(jiān)管，并分享公共基金支出和公共權(quán)力運(yùn)用。這些準(zhǔn)政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的大量職權(quán)。在英國(guó)，政府內(nèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)又被稱為“與政府保持距離機(jī)構(gòu)”（armslengthbodies，ALBs），這些機(jī)構(gòu)通常采取董事會(huì)的組織治理方式，向衛(wèi)生行政部門或直接向議會(huì)負(fù)責(zé)，籌建和運(yùn)行資金主要來(lái)自財(cái)政。英國(guó)醫(yī)療服務(wù)政府內(nèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)主要分為管理型（regulatoryALBs）、標(biāo)準(zhǔn)體系咨詢型（standardsALBs）和公眾利益導(dǎo)向型（publicwelfareALBs）三種。管理型監(jiān)管機(jī)構(gòu)擁有提起訴訟、處以罰金和取消許可證等強(qiáng)制處罰權(quán)力，可以越過(guò)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直接向國(guó)會(huì)報(bào)告，這削弱了衛(wèi)生部對(duì)