異位妊娠授課課件

異位妊娠異位妊娠1目錄CONTENT一概述二病因、病理三診斷方法及臨床表現(xiàn)四治療和護理目錄CONTENT一概述二病因、病理三診斷方法及臨床表現(xiàn)四治2概述一概述一3概述一、正常胚胎著床示意圖概述一、正常胚胎著床示意圖4正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫概述一、正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫概述一、5概述一、定義：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時，稱異位妊娠。

概述一、6

①壺腹部78％

輸卵管妊娠②峽

部12％

(95~98%)③傘

部5％

④間質(zhì)部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥闊韌帶妊娠0.5％

其他⑦卵巢妊娠1％

⑧宮頸妊娠＜0.5％

⑨宮角妊娠

⑩剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠

概述一、

①壺7

婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一孕婦孕早（中）期死亡的主要原因近年發(fā)病率上升

概述一、概述一、8概述一、間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分2％

傘

部：形似漏斗，是輸卵管的末端5％

峽

部

：間質(zhì)部外側(cè)一段，管腔較狹窄12％壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較大且彎曲，為正常情況下受精部位78％概述一、間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分2％

9病因、病理二病因、病理二10病因、病理二、輸卵管炎癥（最主要的原因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管妊娠的病因：病因、病理二、輸卵管炎癥（最主要的原因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史11病因、病理二、輔助生殖技術(shù)其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、影響輸卵管的通暢、子宮內(nèi)膜異位等影響輸卵管妊娠的病因：避孕失敗病因、病理二、輔助生殖技術(shù)其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管12病因、病理二、輸卵管妊娠的病理：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠輸卵管病理變化出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)陰道出血組織學檢查無絨毛子宮病理變化病因、病理二、輸卵管妊娠的病理：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管病理變化13

輸卵管妊娠流產(chǎn)：

多見于壺腹部妊娠，多在孕8-12周發(fā)病

分輸卵管妊娠完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)

病因、病理二、輸卵管妊娠流產(chǎn)：病因、病理二、14輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠多在孕6周左右發(fā)病輸卵管妊娠破裂15二、陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠病因、病理二、陳舊性異位妊娠病因、病理16輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy：多見于峽部妊娠多在孕6周左右發(fā)病輸卵管妊娠破裂17輸卵管間質(zhì)部妊娠：可維持到妊娠4月,結(jié)局幾乎均為破裂，且出血迅猛，量大。輸卵管間質(zhì)部妊娠：18診斷方法臨床表現(xiàn)三診斷方法三19診斷方法三、HCGA超聲B陰道后穹窿穿刺C腹腔鏡檢查D子宮內(nèi)膜病理檢查E診斷方法三、HCGA超聲B陰道后穹窿穿刺C腹腔鏡檢查D子宮內(nèi)20臨床表現(xiàn)三、癥狀腹部包塊暈厥與休克陰道流血腹痛停經(jīng)史體征腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)三、癥狀腹部包塊體征腹部檢查21臨床表現(xiàn)三、體征臨床表現(xiàn)三、體征22治療與護理四治療與護理四23治療原則（以手術(shù)為主）四、治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)藥物治療期待療法化療藥物治療（常用MTX）中藥輔助治療治療原則（以手術(shù)為主）四、治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療保守手術(shù)24非手術(shù)治療四、優(yōu)點

避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能

適應(yīng)癥早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌輸卵管間質(zhì)部妊娠嚴重腹腔內(nèi)出血保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長非手術(shù)治療四、優(yōu)點25非手術(shù)治療—期待治療四、適應(yīng)癥：疼痛輕，出血少隨診可靠無破裂輸卵管包塊直徑＜3cm

或未探及血β-HCG＜1000mIU/mL

無腹腔內(nèi)出血非手術(shù)治療—期待治療四、適應(yīng)癥：26非手術(shù)治療—藥物治療四、方式中藥治療：宮外孕一號全身化學藥物治療：氨甲喋呤（MTX）局部機制抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收

非手術(shù)治療—藥物治療四、方式27

根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚

輸卵管節(jié)段切除手術(shù)治療四、根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除傘端——妊娠產(chǎn)28保守性手術(shù)四、保守性手術(shù)四、29

手術(shù)治療四、HCG值高，胚胎活性強滋養(yǎng)細胞不能完全清除保守性手術(shù)治療時大部分滋養(yǎng)細胞被清除，殘留滋養(yǎng)細胞自行壞死吸收，術(shù)后1-2周HCG降至正常根治性手術(shù)保守性手術(shù)手術(shù)治療四、HCG值高，胚胎活性強滋養(yǎng)細301、潛在并發(fā)癥：出血性休克2、焦慮、恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān)3、疼痛4、知識缺乏

[術(shù)前主要護理問題]護理四、[術(shù)前主要護理問題]護理四、31

[術(shù)后主要護理問題]護理四、1、疼痛2、焦慮3、潛在并發(fā)癥：腹脹、感染、內(nèi)出血；4、知識缺乏[術(shù)后主要護理問題]護理四、32護理四、接受手術(shù)治療護理積極做好術(shù)前準備提供心理支持做好術(shù)后護理接受非手術(shù)治療護理嚴密觀察病情變化加強化療藥物治療的護理指導休息與飲食監(jiān)測治療效果護理四、接受手術(shù)治療護理積極做好術(shù)前準備接受非手術(shù)治療護理嚴33

[出院指導]護理四、1、出院1周后復查HCG及B超2、注意休息，加強營養(yǎng)3、禁止性生活1個月4、教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤換衣，發(fā)生盆腔炎后立即徹底治療，以免延誤病情；防止盆腔感染5、告知輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并不宜輕易終止妊娠。[出院指導]護理四、1、出院1周后復查HCG34

[問題？]回顧與總結(jié)1、異位妊娠發(fā)生最常見部位是在哪里？2、目前我們治療異位妊娠最常用的方法是什么？3、在異位妊娠保守治療中，我們最常用的觀察指標是什么？4、對宮外孕病人出院宣教中除了常規(guī)宣教外，尤其要提醒有生育要求的患者需注意的是什么？5、如何做好異位妊娠的病情觀察？[問題？]回顧與總結(jié)1、異位妊娠發(fā)生最常見部35作業(yè)（抽簽決定角色及任務(wù)）作業(yè)（抽簽決定角色及任務(wù)）36謝謝聆聽！謝謝聆聽！37異位妊娠異位妊娠38目錄CONTENT一概述二病因、病理三診斷方法及臨床表現(xiàn)四治療和護理目錄CONTENT一概述二病因、病理三診斷方法及臨床表現(xiàn)四治39概述一概述一40概述一、正常胚胎著床示意圖概述一、正常胚胎著床示意圖41正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫概述一、正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫概述一、42概述一、定義：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時，稱異位妊娠。

概述一、43

①壺腹部78％

輸卵管妊娠②峽

部12％

(95~98%)③傘

部5％

④間質(zhì)部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥闊韌帶妊娠0.5％

其他⑦卵巢妊娠1％

⑧宮頸妊娠＜0.5％

⑨宮角妊娠

⑩剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠

概述一、

①壺44

婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一孕婦孕早（中）期死亡的主要原因近年發(fā)病率上升

概述一、概述一、45概述一、間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分2％

傘

部：形似漏斗，是輸卵管的末端5％

峽

部

：間質(zhì)部外側(cè)一段，管腔較狹窄12％壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較大且彎曲，為正常情況下受精部位78％概述一、間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分2％

46病因、病理二病因、病理二47病因、病理二、輸卵管炎癥（最主要的原因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管妊娠的病因：病因、病理二、輸卵管炎癥（最主要的原因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史48病因、病理二、輔助生殖技術(shù)其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、影響輸卵管的通暢、子宮內(nèi)膜異位等影響輸卵管妊娠的病因：避孕失敗病因、病理二、輔助生殖技術(shù)其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管49病因、病理二、輸卵管妊娠的病理：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠輸卵管病理變化出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)陰道出血組織學檢查無絨毛子宮病理變化病因、病理二、輸卵管妊娠的病理：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管病理變化50

輸卵管妊娠流產(chǎn)：

多見于壺腹部妊娠，多在孕8-12周發(fā)病

分輸卵管妊娠完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)

病因、病理二、輸卵管妊娠流產(chǎn)：病因、病理二、51輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠多在孕6周左右發(fā)病輸卵管妊娠破裂52二、陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠病因、病理二、陳舊性異位妊娠病因、病理53輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy：多見于峽部妊娠多在孕6周左右發(fā)病輸卵管妊娠破裂54輸卵管間質(zhì)部妊娠：可維持到妊娠4月,結(jié)局幾乎均為破裂，且出血迅猛，量大。輸卵管間質(zhì)部妊娠：55診斷方法臨床表現(xiàn)三診斷方法三56診斷方法三、HCGA超聲B陰道后穹窿穿刺C腹腔鏡檢查D子宮內(nèi)膜病理檢查E診斷方法三、HCGA超聲B陰道后穹窿穿刺C腹腔鏡檢查D子宮內(nèi)57臨床表現(xiàn)三、癥狀腹部包塊暈厥與休克陰道流血腹痛停經(jīng)史體征腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)三、癥狀腹部包塊體征腹部檢查58臨床表現(xiàn)三、體征臨床表現(xiàn)三、體征59治療與護理四治療與護理四60治療原則（以手術(shù)為主）四、治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)藥物治療期待療法化療藥物治療（常用MTX）中藥輔助治療治療原則（以手術(shù)為主）四、治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療保守手術(shù)61非手術(shù)治療四、優(yōu)點

避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能

適應(yīng)癥早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌輸卵管間質(zhì)部妊娠嚴重腹腔內(nèi)出血保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長非手術(shù)治療四、優(yōu)點62非手術(shù)治療—期待治療四、適應(yīng)癥：疼痛輕，出血少隨診可靠無破裂輸卵管包塊直徑＜3cm

或未探及血β-HCG＜1000mIU/mL

無腹腔內(nèi)出血非手術(shù)治療—期待治療四、適應(yīng)癥：63非手術(shù)治療—藥物治療四、方式中藥治療：宮外孕一號全身化學藥物治療：氨甲喋呤（MTX）局部機制抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收

非手術(shù)治療—藥物治療四、方式64

根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚

輸卵管節(jié)段切除手術(shù)治療四、根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除傘端——妊娠產(chǎn)65保守性手術(shù)四、保守性手術(shù)四、66

手術(shù)治療四、HCG值高，胚胎活性強滋養(yǎng)細胞不能完全清除保守性手術(shù)治療時大部分滋養(yǎng)細胞被清除，殘留滋養(yǎng)細胞自行壞死吸收，術(shù)后1-2周HCG降至正常根治性手術(shù)保守性手術(shù)手術(shù)治療四、HCG值高，胚胎活性強滋養(yǎng)細671、潛在并發(fā)癥：出血性