缺鐵性貧血優(yōu)秀課件

缺鐵性貧血缺鐵性貧血定義鐵缺乏分為：

缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯鐵耗竭（irondepletion,ID）因體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。定義鐵缺乏分為：缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficien流行病學(xué)最常見(jiàn)貧血嬰幼、育齡婦女、青少年、妊娠狀態(tài)流行病學(xué)最常見(jiàn)貧血鐵的代謝-----分布鐵的分布成年男性成年女性體內(nèi)鐵總量50~55mg/kg35~40mg/kg血紅蛋白(hemoglobin)65%65%肌紅蛋白

(myoglobin)6%6%細(xì)胞酶類(lèi)1%1%貯存鐵（以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中）700~1000mg200~400mg功能狀態(tài)的鐵鐵的代謝-----分布鐵的分布成年男性成年女性體內(nèi)鐵總量50鐵的來(lái)源01part鐵代謝外源性鐵：從食物中攝取，1.0~1.5mg/日，孕、乳婦2-4mg/日肝、肉類(lèi)、海帶、木耳、香菇、豆類(lèi)等。動(dòng)物鐵可吸收率為20%。植物鐵可吸收率為1~7%。內(nèi)源性鐵：衰老或被破壞的紅細(xì)胞，可吸收率為100%。病態(tài)情況下口服鐵劑、肌注鐵劑、靜脈輸血等鐵的來(lái)源01鐵代謝外源性鐵：從食物中攝取，1.0~1.5mg鐵的吸收02part鐵代謝吸收部位：十二指腸和空腸上端吸收途徑：血紅素鐵吸收途徑：血紅蛋白

血紅素酶解亞鐵血紅素?cái)y帶蛋白1進(jìn)入腸細(xì)胞(Fe2＋)血紅素氧化酶原卟啉二價(jià)鐵二價(jià)鐵吸收途徑：三價(jià)鐵Fe3+鐵還原酶十二指腸細(xì)胞色素b亞鐵(Fe2＋)二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1進(jìn)入小腸細(xì)胞膜鐵轉(zhuǎn)出蛋白1膜結(jié)合鐵氧化酶赫菲斯蛋白Fe3+進(jìn)入血漿鐵的吸收02鐵代謝吸收部位：十二指腸和空腸上端酶解亞鐵血紅素環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布患者的精神行為體力免疫功能受累。茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備。血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑；1.Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備。動(dòng)物性蛋白（可溶性復(fù)合物）包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家族史人乳血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外源性鐵：從食物中攝取，1.蛋白飽和度約為33%（4）WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)、PLT4女性月經(jīng)量過(guò)多都可引起體內(nèi)鐵貯存量減少。2偏食、挑食者，習(xí)慣吃烘烤食物者易患IDA。茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。注意事項(xiàng)：部分患者胃腸道粘膜刺激癥狀明顯，可進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用，但亦減少其吸收；細(xì)胞外鐵為明顯是診斷IDA的可靠指標(biāo)鐵的吸收03part鐵代謝鐵吸收率影響因素食物血紅素鐵不被絡(luò)合，幾乎不受食物其他成分影響非血紅素鐵：維生素C(Fe3+還原為Fe2＋）動(dòng)物性蛋白（可溶性復(fù)合物）人乳鞣酸（茶葉）多酚（茶葉，咖啡和某些豆科食物）植物性食品：三價(jià)羥化高鐵可結(jié)合枸櫞酸、乳酸、草酸等抑制吸收促進(jìn)吸收環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵的吸收0鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)04part鐵代謝運(yùn)輸形式：Fe3+－運(yùn)鐵蛋白（transferrin)鐵進(jìn)入細(xì)胞的方式：Fe3+運(yùn)鐵蛋白--幼紅細(xì)胞或其他需鐵組織細(xì)胞

--（膜）運(yùn)鐵蛋白受體--內(nèi)化（internalization）鐵粒幼細(xì)胞：幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白用普魯士藍(lán)染色時(shí)呈顆粒狀，正常約占幼紅細(xì)胞的50%（血漿）運(yùn)鐵蛋白受體濃度：與紅系造血活性呈正相關(guān)，濃度升高是組織缺鐵的敏感指標(biāo)總鐵結(jié)合力（totaliron-bindingcapacityTIBC):運(yùn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的數(shù)量正常情況下，只有1/3的運(yùn)鐵蛋白鐵結(jié)合位點(diǎn)被占據(jù)，即運(yùn)鐵蛋白飽和度約為33%鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)04鐵代謝運(yùn)輸形式：Fe3+－運(yùn)鐵蛋白（transf鐵的代謝------轉(zhuǎn)運(yùn)PH>7時(shí)才結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）PH<5Fe2+幼紅細(xì)胞含有鐵蛋白的幼R(shí)BC稱(chēng)為鐵粒幼細(xì)胞IDA時(shí)骨髓中鐵粒幼細(xì)胞<10%環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞是指含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)和周徑2/3以上的幼R(shí)BC，如>15%見(jiàn)于鐵粒幼/MDS-RAS鐵的代謝------轉(zhuǎn)運(yùn)PH>7時(shí)才結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR鐵的儲(chǔ)存05part鐵代謝儲(chǔ)存形式鐵蛋白（ferritin)：去鐵蛋白（apoferritin)+三價(jià)鐵含鐵血黃素（hemosiderin):組織標(biāo)本鐵染色后，光鏡下可見(jiàn)陽(yáng)性鐵顆粒，可能是變性鐵蛋白的聚合體或結(jié)晶體貯存部位：?jiǎn)魏恕⑼淌杉?xì)胞系統(tǒng)血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)鐵的儲(chǔ)存05鐵代謝儲(chǔ)存形式鐵的再利用和排泄06part鐵代謝正常每日合成血紅蛋白需20~25mg鐵，大部分來(lái)自衰老紅細(xì)胞，小部分來(lái)自外源性鐵衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬釋放鐵，大部分回血液再利用，小部分以?xún)?chǔ)存鐵形式存在排泄途徑體細(xì)胞脫落（腸道、皮膚、尿道細(xì)胞）：主要途徑糞便<1mg/日汗液、尿中少量乳汁中1mg/日鐵的再利用和排泄06鐵代謝正常每日合成血紅蛋白需20~25m病因（一）需鐵量增加而攝入不足：

1多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2偏食、挑食者，習(xí)慣吃烘烤食物者易患IDA。

3若長(zhǎng)期食物含鐵不足，就可以發(fā)生IDA。

4女性月經(jīng)量過(guò)多都可引起體內(nèi)鐵貯存量減少。

（二）鐵吸收障礙

1胃大切術(shù)后

2多種原因?qū)е碌奈改c道功能紊亂（慢性腹瀉、慢性腸炎等）（三）鐵丟失過(guò)多

1慢性胃腸道失血（炎癥、腫瘤、寄生蟲(chóng)、感染）

2月經(jīng)過(guò)多

3咯血

4血紅蛋白尿病因（一）需鐵量增加而攝入不足：

發(fā)病機(jī)制鐵是人體必需的微量元素，存在于機(jī)體所有生存的細(xì)胞內(nèi)。參與：Hb合成、線(xiàn)粒體電子傳遞、DNA合成、機(jī)體內(nèi)各種生物效應(yīng)酶的功能等。鐵缺時(shí)：Hb合成障礙，嚴(yán)重時(shí)粒系和PLT生成也會(huì)受到影響鐵代謝相關(guān)指標(biāo)異常含鐵酶和鐵依賴(lài)的酶活性降低患者的精神行為體力免疫功能受累。兒童生長(zhǎng)發(fā)育和智力受到累及。上皮細(xì)胞角化加快，粘膜萎縮發(fā)病機(jī)制鐵是人體必需的微量元素，存在于機(jī)體所有生存

臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動(dòng)后氣短、眼花。皮膚粘膜蒼白精神行為異常（煩躁、異食癖）體力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；舌乳頭萎縮、舌炎、食欲減退、便秘吞咽困難。毛發(fā)干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲。胃腸道潰瘍、腫瘤、痔瘡：黑便和血便腸道寄生蟲(chóng)可致腹痛腫瘤性疾病：消瘦。溶血：黃疸、Hb尿臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組臨床表現(xiàn)反甲舌炎口唇角化臨床表現(xiàn)反甲舌炎口唇角化實(shí)驗(yàn)室檢查典型血液學(xué)特征：小細(xì)胞低色素性貧血血象：（1）RBC、血紅蛋白均減少（2）RBC體積減小、淡染、中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。（3）網(wǎng)織RBC增多。（4）WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)、PLT計(jì)數(shù)均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查典型血液學(xué)特征：小細(xì)胞低色素性貧血（3）網(wǎng)織RB血象01實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中度貧血呈小細(xì)胞低色素血象01實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中度貧血骨髓（涂片）02實(shí)驗(yàn)室檢查IDA骨髓象：中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，核小而濃染、胞漿偏藍(lán)，呈“幼漿老核”現(xiàn)象。巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”骨髓（涂片）02實(shí)驗(yàn)室檢查IDA骨髓象：中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)骨髓（鐵染色）03實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓細(xì)胞外鐵染色+骨髓細(xì)胞外鐵染色++骨髓細(xì)胞外基質(zhì)中無(wú)鐵顆粒---細(xì)胞外鐵陰性骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均較少，尤以細(xì)胞外鐵為明顯是診斷IDA的可靠指標(biāo)骨髓（鐵染色）03實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓細(xì)胞外鐵染色+骨髓細(xì)胞外鐵生化檢查：血清鐵<8.95umol/L總鐵結(jié)合力>64.44umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% μg/dl。sTfR>8mg/L血清鐵蛋白<12ug/L鐵粒幼細(xì)胞<15%游離原卟啉（FEP）>0.9umol/L

=血清鐵總鐵結(jié)合力TIBC是指血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵實(shí)際上就是已經(jīng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查：=血清鐵TIBC是指血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白血缺鐵可分為三個(gè)階段診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.貯鐵缺乏（irondepletion,ID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A血清鐵蛋白＜12ug/L;

B骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼R(shí)BC＜15%。

CHb及血清鐵等指標(biāo)正常。

2.缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①

A+B

②血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%;

③

FEP/Hb＞4.5μg/gHb

④

Hb正常。

診斷和鑒別診斷缺鐵可分為三個(gè)階段診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷和鑒別診斷

3.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）①

+②+③

2）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。診斷和鑒別診斷3.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）①+②舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治鑒別診斷：與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е录t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵和鐵飽和度↑骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，計(jì)數(shù)>15%時(shí)有診斷意義鑒別診斷：與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵粒幼細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家族史體檢可有脾大血涂片：多量靶形紅細(xì)胞血紅蛋白電泳：異常血紅蛋白帶血清鐵蛋白、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度不降低2.珠蛋白異常所致貧血包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血部分為小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵降低，總鐵結(jié)合力不增加；骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵增加3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥少見(jiàn)，遺傳或獲得慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anemIDA的治療

根除病因，補(bǔ)足貯鐵

1.病因治療

2.補(bǔ)充鐵劑IDA的治療根除病因，補(bǔ)足貯鐵2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑口服鐵劑方便、安全，是治療本病首選的方法。成人治療劑量以150～200mg/d元素鐵為宜，預(yù)防量10～20mg/d常用鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）：100tid多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）：150mg，bid.4W后改150mgqd硫酸亞鐵：0.3～0.6,tid，硫酸亞鐵控釋片（福乃得）：1片，qd.2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑口服鐵劑方便、安全，是治療本病首選的方2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑注意事項(xiàng)：部分患者胃腸道粘膜刺激癥狀明顯，可進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用，但亦減少其吸收；VitC有助于鐵吸收，可配伍應(yīng)用；茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。療效判斷：服藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7~10天左右達(dá)高峰。

2周后Hb上升，1~2月達(dá)正常。Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備。2.補(bǔ)鐵治療-口服鐵劑注意事項(xiàng)：部分患者胃腸道粘膜刺激癥狀明2.補(bǔ)鐵治療-注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑；原有消化道疾病，口服鐵劑可加重病情；消化道吸收障礙；因治療不能維持平衡，如血透注射總劑量：所需補(bǔ)充鐵（mg）=[正常Hb-患者Hb（g/L）]×體重（kg）×0.24+500mg常用右旋糖酐鐵或蔗糖鐵，首次50mg，IM，如無(wú)過(guò)敏明顯不良反應(yīng)，次日100mg，IM，qd-qod,直至完成總劑量副作用：局部疼痛，皮膚色素脫失，引流區(qū)淋巴結(jié)疼痛等過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于靜脈注射，嚴(yán)重時(shí)危及生命，應(yīng)避免靜脈給藥2.補(bǔ)鐵治療-注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑；原有消化道疾靜脈鐵劑常見(jiàn)適應(yīng)癥：腎性貧血胃大部切除術(shù)后IDA胃腸疾病失血女性月經(jīng)過(guò)多、子宮肌瘤等其他急需升高血紅蛋白的IDA靜脈鐵劑常見(jiàn)適應(yīng)癥：預(yù)防和預(yù)后預(yù)防：嬰幼兒、青少年，育齡婦女營(yíng)養(yǎng)保健腫瘤，慢性病的人群防治預(yù)后：視病因性質(zhì)預(yù)防和預(yù)后預(yù)防：缺鐵性貧血缺鐵性貧血定義鐵缺乏分為：

缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯鐵耗竭（irondepletion,ID）因體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。定義鐵缺乏分為：缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficien流行病學(xué)最常見(jiàn)貧血嬰幼、育齡婦女、青少年、妊娠狀態(tài)流行病學(xué)最常見(jiàn)貧血鐵的代謝-----分布鐵的分布成年男性成年女性體內(nèi)鐵總量50~55mg/kg35~40mg/kg血紅蛋白(hemoglobin)65%65%肌紅蛋白

(myoglobin)6%6%細(xì)胞酶類(lèi)1%1%貯存鐵（以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中）700~1000mg200~400mg功能狀態(tài)的鐵鐵的代謝-----分布鐵的分布成年男性成年女性體內(nèi)鐵總量50鐵的來(lái)源01part鐵代謝外源性鐵：從食物中攝取，1.0~1.5mg/日，孕、乳婦2-4mg/日肝、肉類(lèi)、海帶、木耳、香菇、豆類(lèi)等。動(dòng)物鐵可吸收率為20%。植物鐵可吸收率為1~7%。內(nèi)源性鐵：衰老或被破壞的紅細(xì)胞，可吸收率為100%。病態(tài)情況下口服鐵劑、肌注鐵劑、靜脈輸血等鐵的來(lái)源01鐵代謝外源性鐵：從食物中攝取，1.0~1.5mg鐵的吸收02part鐵代謝吸收部位：十二指腸和空腸上端吸收途徑：血紅素鐵吸收途徑：血紅蛋白

血紅素酶解亞鐵血紅素?cái)y帶蛋白1進(jìn)入腸細(xì)胞(Fe2＋)血紅素氧化酶原卟啉二價(jià)鐵二價(jià)鐵吸收途徑：三價(jià)鐵Fe3+鐵還原酶十二指腸細(xì)胞色素b亞鐵(Fe2＋)二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1進(jìn)入小腸細(xì)胞膜鐵轉(zhuǎn)出蛋白1膜結(jié)合鐵氧化酶赫菲斯蛋白Fe3+進(jìn)入血漿鐵的吸收02鐵代謝吸收部位：十二指腸和空腸上端酶解亞鐵血紅素環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布患者的精神行為體力免疫功能受累。茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備。血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑；1.Hb正常后，繼續(xù)服鐵劑3個(gè)月左右，補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備。動(dòng)物性蛋白（可溶性復(fù)合物）包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家族史人乳血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外源性鐵：從食物中攝取，1.蛋白飽和度約為33%（4）WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)、PLT4女性月經(jīng)量過(guò)多都可引起體內(nèi)鐵貯存量減少。2偏食、挑食者，習(xí)慣吃烘烤食物者易患IDA。茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，避免同時(shí)服用。注意事項(xiàng)：部分患者胃腸道粘膜刺激癥狀明顯，可進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用，但亦減少其吸收；細(xì)胞外鐵為明顯是診斷IDA的可靠指標(biāo)鐵的吸收03part鐵代謝鐵吸收率影響因素食物血紅素鐵不被絡(luò)合，幾乎不受食物其他成分影響非血紅素鐵：維生素C(Fe3+還原為Fe2＋）動(dòng)物性蛋白（可溶性復(fù)合物）人乳鞣酸（茶葉）多酚（茶葉，咖啡和某些豆科食物）植物性食品：三價(jià)羥化高鐵可結(jié)合枸櫞酸、乳酸、草酸等抑制吸收促進(jìn)吸收環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵的吸收0鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)04part鐵代謝運(yùn)輸形式：Fe3+－運(yùn)鐵蛋白（transferrin)鐵進(jìn)入細(xì)胞的方式：Fe3+運(yùn)鐵蛋白--幼紅細(xì)胞或其他需鐵組織細(xì)胞

--（膜）運(yùn)鐵蛋白受體--內(nèi)化（internalization）鐵粒幼細(xì)胞：幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白用普魯士藍(lán)染色時(shí)呈顆粒狀，正常約占幼紅細(xì)胞的50%（血漿）運(yùn)鐵蛋白受體濃度：與紅系造血活性呈正相關(guān)，濃度升高是組織缺鐵的敏感指標(biāo)總鐵結(jié)合力（totaliron-bindingcapacityTIBC):運(yùn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的數(shù)量正常情況下，只有1/3的運(yùn)鐵蛋白鐵結(jié)合位點(diǎn)被占據(jù)，即運(yùn)鐵蛋白飽和度約為33%鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)04鐵代謝運(yùn)輸形式：Fe3+－運(yùn)鐵蛋白（transf鐵的代謝------轉(zhuǎn)運(yùn)PH>7時(shí)才結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）PH<5Fe2+幼紅細(xì)胞含有鐵蛋白的幼R(shí)BC稱(chēng)為鐵粒幼細(xì)胞IDA時(shí)骨髓中鐵粒幼細(xì)胞<10%環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞是指含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)和周徑2/3以上的幼R(shí)BC，如>15%見(jiàn)于鐵粒幼/MDS-RAS鐵的代謝------轉(zhuǎn)運(yùn)PH>7時(shí)才結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR鐵的儲(chǔ)存05part鐵代謝儲(chǔ)存形式鐵蛋白（ferritin)：去鐵蛋白（apoferritin)+三價(jià)鐵含鐵血黃素（hemosiderin):組織標(biāo)本鐵染色后，光鏡下可見(jiàn)陽(yáng)性鐵顆粒，可能是變性鐵蛋白的聚合體或結(jié)晶體貯存部位：?jiǎn)魏?、吞噬?xì)胞系統(tǒng)血漿中微量鐵蛋白：一項(xiàng)反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備較敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)鐵的儲(chǔ)存05鐵代謝儲(chǔ)存形式鐵的再利用和排泄06part鐵代謝正常每日合成血紅蛋白需20~25mg鐵，大部分來(lái)自衰老紅細(xì)胞，小部分來(lái)自外源性鐵衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬釋放鐵，大部分回血液再利用，小部分以?xún)?chǔ)存鐵形式存在排泄途徑體細(xì)胞脫落（腸道、皮膚、尿道細(xì)胞）：主要途徑糞便<1mg/日汗液、尿中少量乳汁中1mg/日鐵的再利用和排泄06鐵代謝正常每日合成血紅蛋白需20~25m病因（一）需鐵量增加而攝入不足：

1多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2偏食、挑食者，習(xí)慣吃烘烤食物者易患IDA。

3若長(zhǎng)期食物含鐵不足，就可以發(fā)生IDA。

4女性月經(jīng)量過(guò)多都可引起體內(nèi)鐵貯存量減少。

（二）鐵吸收障礙

1胃大切術(shù)后

2多種原因?qū)е碌奈改c道功能紊亂（慢性腹瀉、慢性腸炎等）（三）鐵丟失過(guò)多

1慢性胃腸道失血（炎癥、腫瘤、寄生蟲(chóng)、感染）

2月經(jīng)過(guò)多

3咯血

4血紅蛋白尿病因（一）需鐵量增加而攝入不足：

發(fā)病機(jī)制鐵是人體必需的微量元素，存在于機(jī)體所有生存的細(xì)胞內(nèi)。參與：Hb合成、線(xiàn)粒體電子傳遞、DNA合成、機(jī)體內(nèi)各種生物效應(yīng)酶的功能等。鐵缺時(shí)：Hb合成障礙，嚴(yán)重時(shí)粒系和PLT生成也會(huì)受到影響鐵代謝相關(guān)指標(biāo)異常含鐵酶和鐵依賴(lài)的酶活性降低患者的精神行為體力免疫功能受累。兒童生長(zhǎng)發(fā)育和智力受到累及。上皮細(xì)胞角化加快，粘膜萎縮發(fā)病機(jī)制鐵是人體必需的微量元素，存在于機(jī)體所有生存

臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動(dòng)后氣短、眼花。皮膚粘膜蒼白精神行為異常（煩躁、異食癖）體力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；舌乳頭萎縮、舌炎、食欲減退、便秘吞咽困難。毛發(fā)干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲。胃腸道潰瘍、腫瘤、痔瘡：黑便和血便腸道寄生蟲(chóng)可致腹痛腫瘤性疾?。合?。溶血：黃疸、Hb尿臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組臨床表現(xiàn)反甲舌炎口唇角化臨床表現(xiàn)反甲舌炎口唇角化實(shí)驗(yàn)室檢查典型血液學(xué)特征：小細(xì)胞低色素性貧血血象：（1）RBC、血紅蛋白均減少（2）RBC體積減小、淡染、中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。（3）網(wǎng)織RBC增多。（4）WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)、PLT計(jì)數(shù)均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查典型血液學(xué)特征：小細(xì)胞低色素性貧血（3）網(wǎng)織RB血象01實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中度貧血呈小細(xì)胞低色素血象01實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中度貧血骨髓（涂片）02實(shí)驗(yàn)室檢查IDA骨髓象：中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，核小而濃染、胞漿偏藍(lán)，呈“幼漿老核”現(xiàn)象。巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”骨髓（涂片）02實(shí)驗(yàn)室檢查IDA骨髓象：中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)骨髓（鐵染色）03實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓細(xì)胞外鐵染色+骨髓細(xì)胞外鐵染色++骨髓細(xì)胞外基質(zhì)中無(wú)鐵顆粒---細(xì)胞外鐵陰性骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均較少，尤以細(xì)胞外鐵為明顯是診斷IDA的可靠指標(biāo)骨髓（鐵染色）03實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓細(xì)胞外鐵染色+骨髓細(xì)胞外鐵生化檢查：血清鐵<8.95umol/L總鐵結(jié)合力>64.44umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% μg/dl。sTfR>8mg/L血清鐵蛋白<12ug/L鐵粒幼細(xì)胞<15%游離原卟啉（FEP）>0.9umol/L

=血清鐵總鐵結(jié)合力TIBC是指血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵實(shí)際上就是已經(jīng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查：=血清鐵TIBC是指血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白血缺鐵可分為三個(gè)階段診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.貯鐵缺乏（irondepletion,ID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A血清鐵蛋白＜12ug/L;

B骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼R(shí)BC＜15%。

CHb及血清鐵等指標(biāo)正常。

2.缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①

A+B

②血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%;

③

FEP/Hb＞4.5μg/gHb

④

Hb正常。

診斷和鑒別診斷缺鐵可分為三個(gè)階段診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷和鑒別診斷

3.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）①

+②+③

2）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。診斷和鑒別診斷3.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）①+②舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治鑒別診斷：與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е录t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵和鐵飽和度↑骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，計(jì)數(shù)>15%時(shí)有診斷意義鑒別診斷：與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵粒幼細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)包括異常血紅蛋白病和珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性疾病，常有家族史體檢