最新風(fēng)心病圍手術(shù)期護(hù)理課件

風(fēng)心病圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理第一頁，共三十三頁。風(fēng)心病圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理第一頁，共三十三頁。1風(fēng)濕性心臟瓣膜病是在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，造成的瓣膜相互粘著(zhānzhe)融合，瓣葉纖維增厚、攣縮、變窄和鈣化所致的血液動(dòng)力學(xué)改變。風(fēng)濕性心臟瓣膜損害可分為單個(gè)瓣膜，也可為多個(gè)瓣膜損害，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，少數(shù)有三尖瓣的損害。第二頁，共三十三頁。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，造成2病因：風(fēng)濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的病因可有先天性病變。另外，冠心病引起的乳頭(rǔtóu)功能不全或腱索斷裂等原因可引起二尖瓣關(guān)閉不全，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎往往造成瓣葉損害而出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第三頁，共三十三頁。病因：風(fēng)濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣3臨床表現(xiàn)：與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸(hūxī)困難，甚至咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，晚期出現(xiàn)端坐呼吸(hūxī)、全身浮腫，嚴(yán)重的全心衰竭而死亡。對此病診斷明確后，宜早期行心臟瓣膜成形或置換術(shù)。第四頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)：與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心4體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有心力衰竭則出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫(shuǐzhǒng)。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈區(qū)第二音的亢進(jìn)，左胸隆起，心尖搏動(dòng)彌散，并可觸及舒張期震顫。上述為二尖瓣狹窄典型的體征。第五頁，共三十三頁。體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容5檢查(jiǎnchá)手段：通過心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線檢查(jiǎnchá)即可確診。第六頁，共三十三頁。檢查(jiǎnchá)手段：通過心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線6并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后致死的主要原因。⑵急性肺水腫；⑶心房(xīnfáng)顫動(dòng)⑷動(dòng)脈栓塞：左心房(xīnfáng)擴(kuò)張、淤血和心房(xīnfáng)顫動(dòng)的患者，在房內(nèi)已形成血栓，血栓脫落隨血液運(yùn)行而造成動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。⑸感染性心內(nèi)膜炎第七頁，共三十三頁。并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后7治療方法(fāngfǎ)：*改善心功能：⑴利尿通常使用保鉀和排鉀聯(lián)合用藥。⑵洋地黃化一般給予地高辛。⑶多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收縮力、擴(kuò)張腎動(dòng)脈。⑷降低肺動(dòng)脈壓力可給與培哚普利或卡托普利，嚴(yán)重者靜注硝普鈉。⑸增加鉀的儲備靜滴Kcl。⑹治療心律失常。第八頁，共三十三頁。治療方法(fāngfǎ)：第八頁，共三十三頁。8*改善(gǎishàn)呼吸功能：⑴術(shù)前禁煙一個(gè)月以上。⑵控制呼吸道感染。*預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，治療隱性感染灶。*控制風(fēng)濕熱：有風(fēng)濕活動(dòng)的病人，應(yīng)給與水楊酸類藥物或潑尼松類激素治療。第九頁，共三十三頁。*改善(gǎishàn)呼吸功能：⑴術(shù)前禁煙一個(gè)月以上。⑵控9*改善(gǎishàn)凝血功能：右心功能不全者，術(shù)前應(yīng)給與糾正。一般可給與肌注或口服維生素k類藥物。*手術(shù)治療。目前多采用瓣膜成形術(shù)或人造瓣膜置換術(shù)。第十頁，共三十三頁。*改善(gǎishàn)凝血功能：右心功能不全者，術(shù)前應(yīng)給與10術(shù)前準(zhǔn)備病人(bìngrén)方面的術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共三十三頁。術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共三十三頁。11了解病人的心理和精神狀態(tài)：常規(guī)術(shù)前訪視，許多病人會(huì)因過度緊張導(dǎo)致心律失常等病情的變化，對此，他們更需要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該耐心的講解手術(shù)過程及病人提出的相關(guān)問題，爭取患者主動(dòng)配合做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。此外(cǐwài)，精神負(fù)擔(dān)過重者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一過性的精神錯(cuò)亂。所以，了解每一位患者的心理和精神狀況，消除其思想顧慮，是術(shù)前準(zhǔn)備工作中最重要的一環(huán)。第十二頁，共三十三頁。了解病人的心理和精神狀態(tài)：常規(guī)術(shù)前訪視，許多病人會(huì)因過度緊張12了解(liǎojiě)病情：病人癥狀、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、化驗(yàn)檢查。第十三頁，共三十三頁。了解(liǎojiě)病情：病人癥狀、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、13術(shù)中護(hù)理建立靜脈通道、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、測量(cèliáng)肛溫、鼻咽溫，確保各管路通暢。第十四頁，共三十三頁。術(shù)中護(hù)理第十四頁，共三十三頁。14協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及循環(huán)醫(yī)師做好術(shù)中各種檢測。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)守工作崗位，控制參觀人員數(shù)量，術(shù)中無故不可(bùkě)隨意開關(guān)層流手術(shù)間大門。術(shù)中密切觀察病人生命體征，認(rèn)真記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后的尿量。第十五頁，共三十三頁。協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及循環(huán)醫(yī)師做好術(shù)中各種檢測。第十五頁，15手術(shù)體位舒適、安全。計(jì)時(shí)手術(shù)開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，合理應(yīng)用抗生素。術(shù)中注意保暖，根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)(tiáojié)手術(shù)間溫濕度，深低溫體外循環(huán)時(shí)，做好腦保護(hù)。密切配合，爭分奪秒完成手術(shù)。第十六頁，共三十三頁。手術(shù)體位舒適、安全。第十六頁，共三十三頁。16術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后出血：較常見。術(shù)畢常規(guī)放置心包、胸腔閉式引流(yǐnliú)，即可減少滲血引起的積血對心、肺功能的影響；同時(shí)也可判斷有無異常出血的指標(biāo)。第十七頁，共三十三頁。術(shù)后常見并發(fā)癥第十七頁，共三十三頁。17感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內(nèi)膜炎；膿胸。低心排綜合癥：正常成人安靜心排血（CO)為4—6/min，如心臟系數(shù)﹙CL﹚則表示為2.5—4/﹙min·m2﹚，人們通常CO﹤3L/min或CL﹤2L/﹙min·m2﹚稱低心排血量。它不等于低心排綜合癥。低心排綜合癥是否發(fā)生(fāshēng)，取決于心排血量與末梢循環(huán)必須量之間的關(guān)系。第十八頁，共三十三頁。感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內(nèi)膜炎；膿胸。第十八頁，共18低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注不足所引起的一系列臨床綜合癥狀(zhèngzhuàng)。心律失常：常見并發(fā)癥，尤其是心臟手術(shù)后。大致分為快速型，即，室上性和室性；緩慢型主要是房室傳導(dǎo)阻滯。第十九頁，共三十三頁。低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成19呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥”現(xiàn)在統(tǒng)稱“灌注肺”，實(shí)質(zhì)就是全身炎癥性反應(yīng)—灌注綜合癥的一部分，從病理生理改變來看，也稱急性肺損傷﹙ALI﹚，嚴(yán)重的就是﹙ARDS﹚。主要是以破壞損傷肺微血管內(nèi)膜引起(yǐnqǐ)肺血管通透性增加造成肺間質(zhì)的水腫，肺泡細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)減少引起(yǐnqǐ)肺泡萎縮。第二十頁，共三十三頁。呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥”現(xiàn)在20急性腎功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起的腎衰竭為主。腦損傷：以腦神經(jīng)損傷為主。病因：腦缺血缺氧(quēyǎnɡ)、栓塞與梗死、顱內(nèi)出血。多器官功能衰竭第二十一頁，共三十三頁。急性腎功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起21術(shù)后常規(guī)護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容：循環(huán)的支持補(bǔ)充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其原因有術(shù)中失血、體外循環(huán)預(yù)充液不含血液使血液稀釋、停機(jī)體外循環(huán)后輸血不足、術(shù)后尿量多、術(shù)后滲血量大、用血管擴(kuò)張藥量過大等。在工作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，找準(zhǔn)病因，手術(shù)出血多者要復(fù)查ACT，必要時(shí)追加魚精蛋白，也可用止血藥物。第二十二頁，共三十三頁。術(shù)后常規(guī)護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容：第二十二頁，共三十三頁。22出血量大于每小時(shí)4ml/kg持續(xù)(chíxù)3小時(shí)以上者，應(yīng)及時(shí)二次開胸止血。每輸100ml機(jī)血要用魚精蛋白5mg進(jìn)行中和，每輸400ml庫血應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣針0.5~1.0g，以中和保養(yǎng)血液中的枸櫞酸。第二十三頁，共三十三頁。出血量大于每小時(shí)4ml/kg持續(xù)(chíxù)3小時(shí)以上者，23增加心肌收縮力：必要時(shí)術(shù)中開始應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用量為3~5ug/（kg.min），這種小劑量應(yīng)用主要是強(qiáng)心作用，無明顯縮血管(xuèguǎn)作用。術(shù)后當(dāng)天一般不給洋地黃藥物。第二十四頁，共三十三頁。增加心肌收縮力：必要時(shí)術(shù)中開始應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用24心律失常的監(jiān)護(hù)：心律失常是心臟外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由于直接影響患者術(shù)后心功能和手術(shù)效果，必須密切觀察，及時(shí)(jíshí)正確處理，術(shù)后密切觀察心電圖ST段、T波等心律和心率的變化，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)情況和酸堿平衡。第二十五頁，共三十三頁。心律失常的監(jiān)護(hù)：心律失常是心臟外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由于直25注意電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要密切注意電解質(zhì)變化，特別是血鉀，當(dāng)尿多時(shí)不僅變化快，而且對心率、心律的影響極大。保持血鉀在4.5~5.0mmol/L之間。術(shù)后當(dāng)天的血清鈉一般正常，由于尿的大量排出，鈉隨著尿液排出體外，若不注意補(bǔ)鈉，則多于術(shù)后次日開始(kāishǐ)出現(xiàn)低鈉血癥，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。第二十六頁，共三十三頁。注意電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要密切注意電解質(zhì)變化，特別是血鉀，當(dāng)26做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡：大部分病人體質(zhì)消瘦，致骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、枕部等受壓部位易發(fā)生褥瘡，所以護(hù)理上給予氣墊床，或局部墊軟枕，加強(qiáng)翻身，局部用50%酒精按摩(ànmó)，保持皮膚清潔，床鋪整潔。第二十七頁，共三十三頁。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡：大部分病人體質(zhì)消瘦，致骶尾部、坐骨結(jié)27胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)：手術(shù)患者常規(guī)留置心包、縱膈引流管，妥善固定(gùdìng)好各管，術(shù)后每小時(shí)以離心方向擠壓胸管，保持引流通暢，同時(shí)注意引流液的量、性質(zhì)和顏色，如引流量連續(xù)3h大于5ml/kg.h且量不減少，顏色鮮紅，需及時(shí)通知醫(yī)生做好剖胸止血準(zhǔn)備工作。24h引流量少于100ml，顏色變淡，可考慮拔除胸管第二十八頁，共三十三頁。胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)：手術(shù)患者常規(guī)留置心包、縱膈引流管，妥善固28體溫(tǐwēn)及神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測：患者清醒之前注意瞳孔變化，清醒后觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄等，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后早期積極給予復(fù)溫，注意保暖，體溫升高＞38℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等。第二十九頁，共三十三頁。體溫(tǐwēn)及神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測：第二十九頁，共三十三頁。29術(shù)后健康教育：心臟瓣膜置換術(shù)后，患者心臟功能逐漸改善，良好的自我保健是延長術(shù)后生存期和提高生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，所以應(yīng)給予系統(tǒng)的規(guī)范健康宣教。術(shù)后3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段(jiēduàn)，應(yīng)靜心療養(yǎng)，保持精神愉快、心情舒暢。飲食宜多樣化且富于營養(yǎng)，不可暴飲暴食。第三十頁，共三十三頁。術(shù)后健康教育：心臟瓣膜置換術(shù)后，患者心臟功能逐漸改善，良好的30飲食方面，告知患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、高蛋白、高維生素、易消化食物，保持大便通暢。盡量少食或不單獨(dú)食用含維生素K高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、土豆、豬肚等。因維生素K含量高會(huì)降低藥效，影響抗凝。服藥方面，遵醫(yī)生指導(dǎo)服用洋地黃類及抗凝藥物，不可(bùkě)隨意增減劑量。第三十一頁，共三十三頁。飲食方面，告知患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、高蛋白、高維生素、易消化食物，31告知患者藥物作用和副作用，使其掌握服藥注意事項(xiàng)，并同時(shí)使患者及家屬對并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理有所了解，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施。3）預(yù)防(yùfáng)感染性疾?。喝缙つw癤腫、外傷感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃腸道炎癥等，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入血液很易引起心內(nèi)膜炎，因此一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病必須及時(shí)治療，不可延誤。第三十二頁，共三十三頁。告知患者藥物作用和副作用，使其掌握服藥注意事項(xiàng)，并同時(shí)使患者32內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)風(fēng)心病圍手術(shù)期護(hù)理。風(fēng)濕性心臟瓣膜(bànmó)損害可分為單個(gè)瓣膜(bànmó)，也可為多個(gè)瓣膜(bànmó)損害，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，少數(shù)有三尖瓣的損害。并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后致死的主要原因。低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注不足所引起的一系列臨床綜合癥狀第三十三頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)風(fēng)心病圍手術(shù)期護(hù)理。風(fēng)濕性心臟瓣膜33風(fēng)心病圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理第一頁，共三十三頁。風(fēng)心病圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理第一頁，共三十三頁。34風(fēng)濕性心臟瓣膜病是在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，造成的瓣膜相互粘著(zhānzhe)融合，瓣葉纖維增厚、攣縮、變窄和鈣化所致的血液動(dòng)力學(xué)改變。風(fēng)濕性心臟瓣膜損害可分為單個(gè)瓣膜，也可為多個(gè)瓣膜損害，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，少數(shù)有三尖瓣的損害。第二頁，共三十三頁。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，造成35病因：風(fēng)濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的病因可有先天性病變。另外，冠心病引起的乳頭(rǔtóu)功能不全或腱索斷裂等原因可引起二尖瓣關(guān)閉不全，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎往往造成瓣葉損害而出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第三頁，共三十三頁。病因：風(fēng)濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣36臨床表現(xiàn)：與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸(hūxī)困難，甚至咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，晚期出現(xiàn)端坐呼吸(hūxī)、全身浮腫，嚴(yán)重的全心衰竭而死亡。對此病診斷明確后，宜早期行心臟瓣膜成形或置換術(shù)。第四頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)：與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心37體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有心力衰竭則出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫(shuǐzhǒng)。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈區(qū)第二音的亢進(jìn)，左胸隆起，心尖搏動(dòng)彌散，并可觸及舒張期震顫。上述為二尖瓣狹窄典型的體征。第五頁，共三十三頁。體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容38檢查(jiǎnchá)手段：通過心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線檢查(jiǎnchá)即可確診。第六頁，共三十三頁。檢查(jiǎnchá)手段：通過心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線39并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后致死的主要原因。⑵急性肺水腫；⑶心房(xīnfáng)顫動(dòng)⑷動(dòng)脈栓塞：左心房(xīnfáng)擴(kuò)張、淤血和心房(xīnfáng)顫動(dòng)的患者，在房內(nèi)已形成血栓，血栓脫落隨血液運(yùn)行而造成動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。⑸感染性心內(nèi)膜炎第七頁，共三十三頁。并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后40治療方法(fāngfǎ)：*改善心功能：⑴利尿通常使用保鉀和排鉀聯(lián)合用藥。⑵洋地黃化一般給予地高辛。⑶多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收縮力、擴(kuò)張腎動(dòng)脈。⑷降低肺動(dòng)脈壓力可給與培哚普利或卡托普利，嚴(yán)重者靜注硝普鈉。⑸增加鉀的儲備靜滴Kcl。⑹治療心律失常。第八頁，共三十三頁。治療方法(fāngfǎ)：第八頁，共三十三頁。41*改善(gǎishàn)呼吸功能：⑴術(shù)前禁煙一個(gè)月以上。⑵控制呼吸道感染。*預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，治療隱性感染灶。*控制風(fēng)濕熱：有風(fēng)濕活動(dòng)的病人，應(yīng)給與水楊酸類藥物或潑尼松類激素治療。第九頁，共三十三頁。*改善(gǎishàn)呼吸功能：⑴術(shù)前禁煙一個(gè)月以上。⑵控42*改善(gǎishàn)凝血功能：右心功能不全者，術(shù)前應(yīng)給與糾正。一般可給與肌注或口服維生素k類藥物。*手術(shù)治療。目前多采用瓣膜成形術(shù)或人造瓣膜置換術(shù)。第十頁，共三十三頁。*改善(gǎishàn)凝血功能：右心功能不全者，術(shù)前應(yīng)給與43術(shù)前準(zhǔn)備病人(bìngrén)方面的術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共三十三頁。術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共三十三頁。44了解病人的心理和精神狀態(tài)：常規(guī)術(shù)前訪視，許多病人會(huì)因過度緊張導(dǎo)致心律失常等病情的變化，對此，他們更需要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該耐心的講解手術(shù)過程及病人提出的相關(guān)問題，爭取患者主動(dòng)配合做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。此外(cǐwài)，精神負(fù)擔(dān)過重者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一過性的精神錯(cuò)亂。所以，了解每一位患者的心理和精神狀況，消除其思想顧慮，是術(shù)前準(zhǔn)備工作中最重要的一環(huán)。第十二頁，共三十三頁。了解病人的心理和精神狀態(tài)：常規(guī)術(shù)前訪視，許多病人會(huì)因過度緊張45了解(liǎojiě)病情：病人癥狀、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、化驗(yàn)檢查。第十三頁，共三十三頁。了解(liǎojiě)病情：病人癥狀、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、46術(shù)中護(hù)理建立靜脈通道、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、測量(cèliáng)肛溫、鼻咽溫，確保各管路通暢。第十四頁，共三十三頁。術(shù)中護(hù)理第十四頁，共三十三頁。47協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及循環(huán)醫(yī)師做好術(shù)中各種檢測。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)守工作崗位，控制參觀人員數(shù)量，術(shù)中無故不可(bùkě)隨意開關(guān)層流手術(shù)間大門。術(shù)中密切觀察病人生命體征，認(rèn)真記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后的尿量。第十五頁，共三十三頁。協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及循環(huán)醫(yī)師做好術(shù)中各種檢測。第十五頁，48手術(shù)體位舒適、安全。計(jì)時(shí)手術(shù)開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，合理應(yīng)用抗生素。術(shù)中注意保暖，根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)(tiáojié)手術(shù)間溫濕度，深低溫體外循環(huán)時(shí)，做好腦保護(hù)。密切配合，爭分奪秒完成手術(shù)。第十六頁，共三十三頁。手術(shù)體位舒適、安全。第十六頁，共三十三頁。49術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后出血：較常見。術(shù)畢常規(guī)放置心包、胸腔閉式引流(yǐnliú)，即可減少滲血引起的積血對心、肺功能的影響；同時(shí)也可判斷有無異常出血的指標(biāo)。第十七頁，共三十三頁。術(shù)后常見并發(fā)癥第十七頁，共三十三頁。50感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內(nèi)膜炎；膿胸。低心排綜合癥：正常成人安靜心排血（CO)為4—6/min，如心臟系數(shù)﹙CL﹚則表示為2.5—4/﹙min·m2﹚，人們通常CO﹤3L/min或CL﹤2L/﹙min·m2﹚稱低心排血量。它不等于低心排綜合癥。低心排綜合癥是否發(fā)生(fāshēng)，取決于心排血量與末梢循環(huán)必須量之間的關(guān)系。第十八頁，共三十三頁。感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內(nèi)膜炎；膿胸。第十八頁，共51低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注不足所引起的一系列臨床綜合癥狀(zhèngzhuàng)。心律失常：常見并發(fā)癥，尤其是心臟手術(shù)后。大致分為快速型，即，室上性和室性；緩慢型主要是房室傳導(dǎo)阻滯。第十九頁，共三十三頁。低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成52呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥”現(xiàn)在統(tǒng)稱“灌注肺”，實(shí)質(zhì)就是全身炎癥性反應(yīng)—灌注綜合癥的一部分，從病理生理改變來看，也稱急性肺損傷﹙ALI﹚，嚴(yán)重的就是﹙ARDS﹚。主要是以破壞損傷肺微血管內(nèi)膜引起(yǐnqǐ)肺血管通透性增加造成肺間質(zhì)的水腫，肺泡細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)減少引起(yǐnqǐ)肺泡萎縮。第二十頁，共三十三頁。呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥”現(xiàn)在53急性腎功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起的腎衰竭為主。腦損傷：以腦神經(jīng)損傷為主。病因：腦缺血缺氧(quēyǎnɡ)、栓塞與梗死、顱內(nèi)出血。多器官功能衰竭第二十一頁，共三十三頁。急性腎功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起54術(shù)后常規(guī)護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容：循環(huán)的支持補(bǔ)充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其原因有術(shù)中失血、體外循環(huán)預(yù)充液不含血液使血液稀釋、停機(jī)體外循環(huán)后輸血不足、術(shù)后尿量多、術(shù)后滲血量大、用血管擴(kuò)張藥量過大等。在工作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，找準(zhǔn)病因，手術(shù)出血多者要復(fù)查ACT，必要時(shí)追加魚精蛋白，也可用止血藥物。第二十二頁，共三十三頁。術(shù)后常規(guī)護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容：第二十二頁，共三十三頁。55出血量大于每小時(shí)4ml/kg持續(xù)(chíxù)3小時(shí)以上者，應(yīng)及時(shí)二次開胸止血。每輸100ml機(jī)血要用魚精蛋白5mg進(jìn)行中和，每輸400ml庫血應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣針0.5~1.0g，以中和保養(yǎng)血液中的枸櫞酸。第二十三頁，共三十三頁。出血量大于每小時(shí)4ml/kg持續(xù)(chíxù)3小時(shí)以上者，56增加心肌收縮力：必要時(shí)術(shù)中開始應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用量為3~5ug/（kg.min），這種小劑量應(yīng)用主要是強(qiáng)心作用，無明顯縮血管(xuèguǎn)作用。術(shù)后當(dāng)天一般不給洋地黃藥物。第二十四頁，共三十三頁。增加心肌收縮力：必要時(shí)術(shù)中開始應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用57心律失常的監(jiān)護(hù)：心律失常是心臟外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由于直接影響患者術(shù)后心功能和手術(shù)效果，必須密切觀察，及時(shí)(jíshí)正確處理，術(shù)后密切觀察心電圖ST段、T波等心律和心率的變化，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)情況和酸堿平衡。第二十五頁，共三十三頁。心律失常的監(jiān)護(hù)：心律失常是心臟外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由于直58注意電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要密切注意電解質(zhì)變化，特別是血鉀，當(dāng)尿多時(shí)不僅變化快，而且對心率、心律的影響極大。保持血鉀在4.5~5.0mmol/L之間。術(shù)后當(dāng)天的血清鈉一般正常，由于尿的大量排出，鈉隨著尿液排出體外，若不注意補(bǔ)鈉，則多于術(shù)后次日開始(kāishǐ)出現(xiàn)低鈉血癥，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。第二十六頁，共三十三頁。注意電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要密切注意電解質(zhì)變化，特別是血鉀，當(dāng)59做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡：大部分病人體質(zhì)消瘦，致骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、枕部等受壓部位易發(fā)生褥瘡，所以護(hù)理上給予氣墊床，或局部墊軟枕，加強(qiáng)翻身，局部用50%酒精按摩(ànmó)，保持皮膚清潔，床鋪整潔。第二十七頁，共三十三頁。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡：大部分病人體質(zhì)消瘦，致骶尾部、坐骨結(jié)60胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)：手術(shù)患者常規(guī)留置心包、縱膈引流管，妥善固定(gùdìng)好各管，術(shù)后每小時(shí)以離心方向擠壓胸管，保持引流通暢，同時(shí)注意引流液的量、性質(zhì)和顏色，如引流量連續(xù)3h大于5ml/kg.h且量不減少，顏色鮮紅，需及時(shí)通知醫(yī)生做好剖胸止血準(zhǔn)備工作。24h引