最新-卵巢腫瘤-課件

卵巢腫瘤2019-11-29本科生1卵巢腫瘤卵巢腫瘤2019-11-29本科生1卵巢腫瘤卵巢組織來源的腫瘤80%為良性，20%為惡性的八大組織學(xué)類型大多數(shù)卵巢惡性腫瘤為卵巢上皮癌或者惡性生殖細胞瘤卵巢腫瘤的定義卵巢組織來源的腫瘤卵巢腫瘤的定義

卵巢腫瘤特點1.早期診斷難2.惡性者不少見，但術(shù)前診斷困難3.卵巢腫瘤組織類型多，上皮性腫瘤最多見4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性卵巢腫瘤特點1.早期診斷難組織學(xué)分類根據(jù)組織來源分類組織學(xué)分類根據(jù)組織來源分類卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤

1、顆粒細胞瘤2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤

無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤漿液性腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤概述

最常見的卵巢腫瘤發(fā)病年齡多為30-60歲有良性、交界性和惡性之分概述最常見的卵巢腫瘤概述來源于卵巢的生發(fā)上皮，可分化為各種上皮向輸卵管上皮分化---漿液性腫瘤向?qū)m頸粘膜分化---粘液性腫瘤向子宮內(nèi)膜分化—子宮內(nèi)膜樣腫瘤概述來源于卵巢的生發(fā)上皮，可分化為各種上皮發(fā)病高危因素遺傳和家族因素環(huán)境因素和生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵遺傳乳腺-卵巢癌綜合征

BRCA1BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征

家族遺傳

II型Lynch綜合征

內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸染色體顯性遺傳特性

石棉、滑石粉高劑量乳糖動物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月經(jīng)婚姻生育哺乳避孕藥應(yīng)用促排卵藥物發(fā)病高危因素遺傳和家族因素遺傳乳腺-卵巢癌綜合征石棉、滑石年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身，不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者卵巢腫瘤高危因素卵巢癌高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）卵巢腫瘤高危因素卵巢癌漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％交界性漿液性囊腺瘤

為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達90％以上。交界性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較漿液性囊腺癌

最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20-30％漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤粘液性囊腺瘤

常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。粘液性囊腺瘤常見，占卵巢良性腫瘤的20％交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小粘液性囊腺癌

囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40-50％粘液性囊腺癌囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

良性較少見單房，表面光滑似正常子宮內(nèi)膜卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長。5年存活率40-50％卵巢子宮內(nèi)膜樣癌惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭

良性交界性惡性乳頭狀突起少多多細小或疣狀呈片毛狀粗，菜花狀實性區(qū)無可有2/3為半質(zhì)性包膜破裂無可有較多51%腹膜種植無有多出血壞死無，清液有多良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別良性良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別

良性交界性惡性細胞排列整齊極性稍喪失極性喪失細胞增生單層2-3層4層以上纖毛有可無無，偶有核分裂無少（<1/HP）多(>1/HP)腺體背靠背無有共壁現(xiàn)象新生腺體無或少較多，腔間質(zhì)多篩狀間質(zhì)浸潤無無有

良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別良性

組織學(xué)分級參照細胞分化程度而分為3級：分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化組織學(xué)分級參照細胞分化程度而分為3級：卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤概述生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％概述生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞的一組腫瘤占卵巢腫瘤的20-40%多發(fā)生于年輕婦女和幼女青春期前患者占60-90%畸胎瘤無性細胞瘤卵黃囊瘤卵巢生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞的一組腫瘤畸胎瘤最新-卵巢腫瘤-課件畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮樣囊腫）腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）主要為原始神經(jīng)組織畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮樣囊腫）無性細胞瘤

為中等惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。對放療敏感無性細胞瘤為中等惡性的實性腫瘤。卵黃囊瘤內(nèi)胚竇瘤

較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形分泌AFP卵黃囊瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢腫瘤的4-6%卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤1顆粒細胞瘤2卵泡膜細胞瘤3纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤最新-卵巢腫瘤-課件顆粒細胞瘤成年型、幼年型成年型占95%，低度惡性，45-55歲常見幼年型;罕見，5%，惡性度極高可分泌雌激素，青春期前性早熟，生育年齡月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血合并子宮內(nèi)膜病變，甚至內(nèi)膜癌（雙癌）腫瘤單側(cè)，圓形，分葉鏡下：顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列顆粒細胞瘤成年型、幼年型卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞并存多為良性，單側(cè)，圓形，表面為纖維組織，切面實性，灰白色內(nèi)分泌功能，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至是內(nèi)膜癌惡性少見，預(yù)后較上皮性癌好卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞并存纖維瘤占卵巢腫瘤2-5%中年婦女中等大小，表面光滑，實性堅硬，灰白色梅格斯綜合征(Meigssyndrome):纖維瘤伴有胸水、腹水，手術(shù)切除腫瘤后腹水胸水自行消失纖維瘤占卵巢腫瘤2-5%支持細胞-間質(zhì)細胞瘤睪丸母細胞瘤罕見，40歲以下單側(cè)，小，實性，表面光滑囊內(nèi)含血性漿液和粘液高分化者良性中低分化惡性，具男性化作用支持細胞-間質(zhì)細胞瘤睪丸母細胞瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來源于體內(nèi)任何部位占卵巢腫瘤的5-10%卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來源于體內(nèi)任何部位卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道

庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細胞

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道轉(zhuǎn)移途徑

為主要途徑

少見血型轉(zhuǎn)移直接蔓延腹腔種植淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即使外觀局限的腫瘤，也可以在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位有亞臨床轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑血型轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即使外觀局限的腫瘤，也可以卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管至腹主動脈旁淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)沿圓韌帶進入髂外、腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸系膜下動脈盆腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、橫膈肝表面卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水陽性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水陽性或Ib期I期I卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙entodeStadificationdesPrincipalesTumeursSolidesIII期種植性肝轉(zhuǎn)移腹腔腹膜轉(zhuǎn)移肝實質(zhì)性轉(zhuǎn)移惡性胸膜細胞前鎖骨淋巴結(jié)IV期卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙惡性腫瘤臨床分期

I期:腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。惡性腫瘤臨床分期I期:腫瘤限于卵巢惡性腫瘤臨床分期

II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞惡性腫瘤臨床分期II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)惡性腫瘤臨床分期

III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。

IIIa:顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移IIIb:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm

IIIc:

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤臨床分期III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下惡性腫瘤臨床分期

IV期：遠處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）惡性腫瘤臨床分期IV期：遠處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯早期：常無癥狀晚期：腹脹，無特異性腹水，約2/3患者有腹塊：最重要的臨床證據(jù)（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥。）臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤早期：常無癥狀臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)

為婦科常見的急腹癥多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥蒂：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管蒂：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管破裂

可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。破裂破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥感染較少見多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。感染較少見惡變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時處理。惡變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，診斷病史、癥狀、婦科檢查、體檢。影像學(xué)檢查B型超聲檢查CT、MRI、PET腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP腹腔鏡檢查細胞學(xué)檢查診斷病史、癥狀、婦科檢查、體檢。B超應(yīng)用最廣泛，診斷價值最高的輔助檢查之一超聲評分：囊壁、囊內(nèi)隔、囊內(nèi)容物基本原則：結(jié)構(gòu)越復(fù)雜、評分越高，惡性可能性越大敏感性>90%,特異性>90%B超應(yīng)用最廣泛，診斷價值最高的輔助檢查之一最新-卵巢腫瘤-課件CT,MRI檢查可清晰顯示腫塊,及腫塊與周圍組織的關(guān)系良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑,惡性腫瘤輪廓不規(guī)則,向周圍浸潤還可顯示有無肝,肺轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.CT,MRI檢查可清晰顯示腫塊,及腫塊與周圍組織的關(guān)系CT,MRI檢查對已經(jīng)明確的盆腔包塊無意義可判斷腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可判斷上腹部轉(zhuǎn)移可判斷腹腔外轉(zhuǎn)移MRI比CT更加準(zhǔn)確，但更昂貴CT,MRI檢查對已經(jīng)明確的盆腔包塊無意義腫瘤標(biāo)記物CA125:80%上皮性卵巢癌患者升高,90%與病情一致,可用于監(jiān)測病情。

療效評估，預(yù)測預(yù)后，判斷復(fù)發(fā)AFP:卵巢卵黃囊瘤增高HCG:原發(fā)性卵巢絨癌雌激素:顆粒細胞瘤,卵泡膜細胞瘤腫瘤標(biāo)記物腹腔鏡直接觀察腫塊情況檢查盆腔,腹腔及橫隔部位在可疑部位活檢取腹腔液行細胞學(xué)檢查腹腔鏡直接觀察腫塊情況細胞學(xué)B超引導(dǎo)下活檢取材,明確診斷術(shù)中腹水或腹腔沖洗液找癌細胞以分期細胞學(xué)B超引導(dǎo)下活檢取材,明確診斷最新-卵巢腫瘤-課件卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

年齡病程包塊性質(zhì)和部位腹水征B-型超聲腫瘤標(biāo)志物卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別年齡良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表。良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表。卵巢良性腫瘤鑒別診斷

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水卵巢良性腫瘤鑒別診斷卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫和黃體囊腫最常見壁薄，直徑小于5厘米觀察2-3月，持續(xù)存在則卵巢腫瘤可能性大卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫和黃體囊腫最常見妊娠子宮早期妊娠，黑加征，宮體易被誤認為盆腔包塊，有停經(jīng)史，HCG陽性，B超見宮內(nèi)孕囊妊娠子宮早期妊娠，黑加征，子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變時，但是包塊與子宮相連。子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變時，腹水大量腹水與巨大卵巢囊腫鑒別。腹水常有肝、腎、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，移動性濁音陽性，B超見不規(guī)則液性暗區(qū)，液平隨替位改變而移動。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，無移動性濁音。B超見圓形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平不隨體位移動。腹水大量腹水與巨大卵巢囊腫鑒別。慢性尿潴留導(dǎo)尿后包塊消失慢性尿潴留導(dǎo)尿后包塊消失卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)核生殖道以外的腫瘤:直腸癌，乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥粘連性包塊及直腸子宮窩結(jié)節(jié)，很難鑒別。癥狀（進行性痛經(jīng)，月經(jīng)過多）B超，腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜異位癥粘連性包塊及直腸子宮窩結(jié)節(jié)，很難鑒別。盆腔結(jié)核腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，不活動邊界不清，與卵巢癌極難鑒別。多發(fā)生于年輕，有結(jié)核病史，閉經(jīng)消瘦，乏力，盜汗等。胸片，B超，CT、MRI等必要時剖腹探查術(shù)，明確診斷。盆腔結(jié)核腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，不活動生殖道以外的腫瘤腹膜后腫瘤，直腸癌乙狀結(jié)腸癌生殖道以外的腫瘤腹膜后腫瘤，轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷原發(fā)卵巢腫瘤前應(yīng)先排外轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤為雙側(cè)，中等大，腎形，活動，實性腫塊。以消化道轉(zhuǎn)移至卵巢最常見。行胃鏡、腸鏡檢查轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷原發(fā)卵巢腫瘤前應(yīng)先排外轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。治療首選手術(shù)治療治療首選手術(shù)治療良性腫瘤治療年齡病變性質(zhì)、范圍生育要求良性腫瘤治療年齡良性腫瘤治療年輕：患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后：子宮及雙附件切除術(shù)術(shù)中病理學(xué)檢測，明確良惡性疑為惡性時完整取出，防止腫瘤破裂，囊液流出，癌細胞種植巨大囊腫：放液后取出，速度慢，腹壓下降，休克良性腫瘤治療年輕：患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)交界性腫瘤治療手術(shù)治療為主，與卵巢癌治療相似早期：分期手術(shù)晚期：腫瘤減滅術(shù)不常規(guī)化療，只用于有殘留病灶和復(fù)發(fā)患者年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留子宮和對側(cè)卵巢交界性腫瘤治療手術(shù)治療為主，與卵巢癌治療相似惡性腫瘤治療治療原則以手術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療、放療等綜合治療縮瘤術(shù)后給予紫杉醇+鉑類（TP）聯(lián)合化療被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”一線治療手術(shù)為主，化療放療為輔惡性腫瘤治療治療原則手術(shù)為主，化療放療為輔惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)目的明確組織學(xué)類型手術(shù)病理分期腫瘤細胞減滅解除并發(fā)癥惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)目的惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)意義使殘存腫瘤細胞進入增殖周期，以利化療改善殘存腫瘤細胞血供，提高化療敏感性減少腫瘤細胞的指數(shù)增長速度惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)意義惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)分類分期手術(shù)腫瘤細胞減滅術(shù)保留生育功能手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)分類惡性腫瘤分期手術(shù)手術(shù)范圍早期：行分期手術(shù)全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)惡性腫瘤分期手術(shù)手術(shù)范圍惡性腫瘤分期手術(shù)分期手術(shù)步驟足夠大的縱切口腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查全面探查盆腹腔多點活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)惡性腫瘤分期手術(shù)分期手術(shù)步驟最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件惡性腫瘤腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)范圍晚期：腫瘤細胞減滅術(shù)目的：最大限度切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，可切除部分腸管、膀胱或脾臟滿意減滅術(shù)：殘存病灶<2.0cm惡性腫瘤腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)范圍最新-卵巢腫瘤-課件惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)保留生育功能的手術(shù)指征：上皮性腫瘤：年輕，渴望生育、Ⅰa期，細胞分化好，對側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件生殖細胞腫瘤：年輕、渴望生育

對側(cè)卵巢和子宮未被腫瘤浸潤無論期別早晚交界性腫瘤：年輕、渴望生育、Ⅰa期惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)保留生育功能的手術(shù)保留生育功能的手術(shù)術(shù)式：患側(cè)附件切除術(shù)，保留卵巢和對側(cè)附件前提：嚴(yán)格全面的分期手術(shù)惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)保留生育功能的手術(shù)惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)年輕希望保留生育功能者無論期別早晚，對側(cè)卵巢和子宮未被腫瘤浸潤保留生育功能的手術(shù)術(shù)式：患側(cè)附件切除術(shù)，保留卵巢和對側(cè)附件生殖細胞腫瘤手術(shù)年輕希望保留生育功能者生殖細胞腫瘤手術(shù)與上皮性卵巢癌相似性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)與上皮性卵巢癌相似性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)原則：緩解和控制癥狀原發(fā)灶處理轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)原則：緩解和控制癥狀轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)惡性卵巢腫瘤化療意義消滅殘留灶預(yù)防復(fù)發(fā)，緩解癥狀延長生存期不能手術(shù)者首選治療，化療后使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造機會惡性卵巢腫瘤化療意義卵巢上皮癌的化療鉑基礎(chǔ)治療方案通常聯(lián)合:紫杉醇環(huán)磷酰胺阿霉素早期：3-6個療程，間隔3周晚期：6-8個療程，間隔4周卵巢上皮癌的化療鉑基礎(chǔ)治療方案通常聯(lián)合:卵巢生殖細胞、性索間質(zhì)腫瘤的化療指征：ⅠA期、分化Ⅰ級患者不需化療，其他患者均需要化療鉑基礎(chǔ)治療方案通常聯(lián)合:依托泊苷博萊霉素療程：4-6個療程，間隔3-4周卵巢生殖細胞、性索間質(zhì)腫瘤的化療指征：ⅠA期、分化Ⅰ級患者不惡性腫瘤預(yù)后

與分期、病理類型、分級、年齡有關(guān)最重要的是：腫瘤期別殘存腫瘤數(shù)量惡性腫瘤預(yù)后與分期、病理類型、分級、年齡有關(guān)隨訪與監(jiān)測隨訪時間檢測內(nèi)容術(shù)后一年內(nèi)：每月一次術(shù)后第二年：每3月一次術(shù)后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物隨訪與監(jiān)測隨訪時間術(shù)后一年內(nèi)：每月一次臨床癥狀、體征、全身及預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)密隨訪高危人群：乳癌、胃腸癌患者預(yù)防高危因素的預(yù)防預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及處理卵巢實性腫塊卵巢囊性腫塊>8cm青春期前和絕經(jīng)后生育年齡正在口服避孕藥囊腫持續(xù)存在超過2月

預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及處理妊娠合并卵巢腫瘤腫瘤對妊娠的影響早孕：流產(chǎn)中孕：蒂扭轉(zhuǎn)晚期：阻塞產(chǎn)道，難產(chǎn)；破裂妊娠合并卵巢腫瘤腫瘤對妊娠的影響妊娠合并卵巢腫瘤妊娠對腫瘤的影響盆腔充血，惡性腫瘤擴散妊娠合并卵巢腫瘤妊娠對腫瘤的影響妊娠合并卵巢腫瘤處理（良性）早孕發(fā)現(xiàn)：12周后手術(shù)，以免流產(chǎn)晚期發(fā)現(xiàn)：足月時剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤妊娠合并卵巢腫瘤處理（良性）

卵巢癌最常見的病理類型

A

漿液性腺癌

B

黏液性腺癌

C

子宮內(nèi)膜樣腺癌

D

透明細胞癌

E

未分化癌卵巢癌最常見的病理類型

A

漿液性腺癌

絕經(jīng)后的陰道出血，伴盆腔腫物，考慮以下哪種疾病;A卵巢囊性畸胎瘤

B卵巢漿液性囊腺瘤

C子宮頸癌

D卵巢顆粒細胞瘤

E乳腺病

絕經(jīng)后的陰道出血，伴盆腔腫物，考慮以下哪種疾病;關(guān)于卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，哪項是錯誤的:

A、首先動脈受阻，囊腫后出血，壞死

B、臨床表現(xiàn)為急腹痛

C、可出現(xiàn)嘔吐

D、可發(fā)生感染

E、可發(fā)生囊腫破裂關(guān)于卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，哪項是錯誤的:

A、首先動脈受阻，囊以下哪種腫瘤不是卵巢體腔上皮來源的腫瘤？

A漿液性囊腺瘤

B粘液性囊腺瘤

C卵巢內(nèi)膜樣腫瘤

D透明細胞瘤

E卵泡膜細胞瘤

以下哪種腫瘤不是卵巢體腔上皮來源的腫瘤？

A漿液性囊腺某女，40歲，已婚，突發(fā)下腹疼痛2小時而行急診，診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其蒂的組成是

A骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，園韌帶

B骨盆漏斗韌帶，輸卵管，園韌帶

C骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶

D骨盆漏斗韌帶，卵巢韌帶，園韌帶

骨盆漏斗韌帶，輸卵管

某女，40歲，已婚，突發(fā)下腹疼痛2小時而行急診，診斷為卵巢腫患者20歲；女，未婚，發(fā)現(xiàn)腹脹，食欲下降2月，檢查發(fā)現(xiàn)：腹膨隆，肛查子宮正常大，右下腹包塊，如嬰兒頭顱大,活動，剖腹探查：腹水淡黃，清2000ml，子宮正常大小，雙輸卵管，左卵巢，大網(wǎng)膜，闌尾外觀未見異常,右卵巢包塊直徑10CM，表面呈結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織，質(zhì)脆，冰凍切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手術(shù)范圍最佳應(yīng)為

A.右附件切除術(shù)

B．右附件切除+子宮全切術(shù)

C.雙附件切除+子宮切除術(shù)

D.雙附件切除+子宮切除+大網(wǎng)膜切除

E.雙附件＋子宮＋大網(wǎng)腹+闌尾切除患者20歲；女，未婚，發(fā)現(xiàn)腹脹，食欲下降2月，檢查發(fā)現(xiàn)：腹膨25歲已婚婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)8天前，量同平時，午后勞動后突感左下腹痛，伴惡心、嘔吐。血壓正常，心率88次/分。婦科檢查，子宮常大，子宮左側(cè)可捫及一拳頭大包塊，半囊半實性，觸痛明顯。

（1）寫出可能的診斷。（2分）

（2）為進一步明確診斷,需做什么檢查?（2分）

（3）如果腹痛加劇，下腹部壓痛及反跳痛明顯，進一步如何處理？（3分）25歲已婚婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)8天前，量同平時，午后關(guān)于漿液性囊腺癌病理特點哪項是正確的？

A約占卵巢惡性腫瘤的25%

B多為單側(cè)

C多呈囊性

D半實質(zhì)性、質(zhì)脆、可見出血、壞死

單層立方或柱狀上皮乳頭分支較粗關(guān)于漿液性囊腺癌病理特點哪項是正確的？

A約占卵巢惡性卵巢腫瘤2019-11-29本科生129卵巢腫瘤卵巢腫瘤2019-11-29本科生1卵巢腫瘤卵巢組織來源的腫瘤80%為良性，20%為惡性的八大組織學(xué)類型大多數(shù)卵巢惡性腫瘤為卵巢上皮癌或者惡性生殖細胞瘤卵巢腫瘤的定義卵巢組織來源的腫瘤卵巢腫瘤的定義

卵巢腫瘤特點1.早期診斷難2.惡性者不少見，但術(shù)前診斷困難3.卵巢腫瘤組織類型多，上皮性腫瘤最多見4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性卵巢腫瘤特點1.早期診斷難組織學(xué)分類根據(jù)組織來源分類組織學(xué)分類根據(jù)組織來源分類卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤

1、顆粒細胞瘤2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤

無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤漿液性腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤概述

最常見的卵巢腫瘤發(fā)病年齡多為30-60歲有良性、交界性和惡性之分概述最常見的卵巢腫瘤概述來源于卵巢的生發(fā)上皮，可分化為各種上皮向輸卵管上皮分化---漿液性腫瘤向?qū)m頸粘膜分化---粘液性腫瘤向子宮內(nèi)膜分化—子宮內(nèi)膜樣腫瘤概述來源于卵巢的生發(fā)上皮，可分化為各種上皮發(fā)病高危因素遺傳和家族因素環(huán)境因素和生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵遺傳乳腺-卵巢癌綜合征

BRCA1BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征

家族遺傳

II型Lynch綜合征

內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸染色體顯性遺傳特性

石棉、滑石粉高劑量乳糖動物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月經(jīng)婚姻生育哺乳避孕藥應(yīng)用促排卵藥物發(fā)病高危因素遺傳和家族因素遺傳乳腺-卵巢癌綜合征石棉、滑石年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身，不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者卵巢腫瘤高危因素卵巢癌高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）卵巢腫瘤高危因素卵巢癌漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％交界性漿液性囊腺瘤

為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達90％以上。交界性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較漿液性囊腺癌

最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20-30％漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤粘液性囊腺瘤

常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。粘液性囊腺瘤常見，占卵巢良性腫瘤的20％交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小粘液性囊腺癌

囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40-50％粘液性囊腺癌囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

良性較少見單房，表面光滑似正常子宮內(nèi)膜卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長。5年存活率40-50％卵巢子宮內(nèi)膜樣癌惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭

良性交界性惡性乳頭狀突起少多多細小或疣狀呈片毛狀粗，菜花狀實性區(qū)無可有2/3為半質(zhì)性包膜破裂無可有較多51%腹膜種植無有多出血壞死無，清液有多良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別良性良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別

良性交界性惡性細胞排列整齊極性稍喪失極性喪失細胞增生單層2-3層4層以上纖毛有可無無，偶有核分裂無少（<1/HP）多(>1/HP)腺體背靠背無有共壁現(xiàn)象新生腺體無或少較多，腔間質(zhì)多篩狀間質(zhì)浸潤無無有

良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別良性

組織學(xué)分級參照細胞分化程度而分為3級：分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化組織學(xué)分級參照細胞分化程度而分為3級：卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤概述生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％概述生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞的一組腫瘤占卵巢腫瘤的20-40%多發(fā)生于年輕婦女和幼女青春期前患者占60-90%畸胎瘤無性細胞瘤卵黃囊瘤卵巢生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞的一組腫瘤畸胎瘤最新-卵巢腫瘤-課件畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮樣囊腫）腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）主要為原始神經(jīng)組織畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮樣囊腫）無性細胞瘤

為中等惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。對放療敏感無性細胞瘤為中等惡性的實性腫瘤。卵黃囊瘤內(nèi)胚竇瘤

較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形分泌AFP卵黃囊瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢腫瘤的4-6%卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤1顆粒細胞瘤2卵泡膜細胞瘤3纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤最新-卵巢腫瘤-課件顆粒細胞瘤成年型、幼年型成年型占95%，低度惡性，45-55歲常見幼年型;罕見，5%，惡性度極高可分泌雌激素，青春期前性早熟，生育年齡月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血合并子宮內(nèi)膜病變，甚至內(nèi)膜癌（雙癌）腫瘤單側(cè)，圓形，分葉鏡下：顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列顆粒細胞瘤成年型、幼年型卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞并存多為良性，單側(cè)，圓形，表面為纖維組織，切面實性，灰白色內(nèi)分泌功能，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至是內(nèi)膜癌惡性少見，預(yù)后較上皮性癌好卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞并存纖維瘤占卵巢腫瘤2-5%中年婦女中等大小，表面光滑，實性堅硬，灰白色梅格斯綜合征(Meigssyndrome):纖維瘤伴有胸水、腹水，手術(shù)切除腫瘤后腹水胸水自行消失纖維瘤占卵巢腫瘤2-5%支持細胞-間質(zhì)細胞瘤睪丸母細胞瘤罕見，40歲以下單側(cè)，小，實性，表面光滑囊內(nèi)含血性漿液和粘液高分化者良性中低分化惡性，具男性化作用支持細胞-間質(zhì)細胞瘤睪丸母細胞瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來源于體內(nèi)任何部位占卵巢腫瘤的5-10%卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來源于體內(nèi)任何部位卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道

庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細胞

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道轉(zhuǎn)移途徑

為主要途徑

少見血型轉(zhuǎn)移直接蔓延腹腔種植淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即使外觀局限的腫瘤，也可以在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位有亞臨床轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑血型轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即使外觀局限的腫瘤，也可以卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管至腹主動脈旁淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)沿圓韌帶進入髂外、腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸系膜下動脈盆腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、橫膈肝表面卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水陽性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水陽性或Ib期I期I卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙entodeStadificationdesPrincipalesTumeursSolidesIII期種植性肝轉(zhuǎn)移腹腔腹膜轉(zhuǎn)移肝實質(zhì)性轉(zhuǎn)移惡性胸膜細胞前鎖骨淋巴結(jié)IV期卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙惡性腫瘤臨床分期

I期:腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。惡性腫瘤臨床分期I期:腫瘤限于卵巢惡性腫瘤臨床分期

II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞惡性腫瘤臨床分期II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)惡性腫瘤臨床分期

III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。

IIIa:顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移IIIb:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm

IIIc:

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤臨床分期III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下惡性腫瘤臨床分期

IV期：遠處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）惡性腫瘤臨床分期IV期：遠處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯早期：常無癥狀晚期：腹脹，無特異性腹水，約2/3患者有腹塊：最重要的臨床證據(jù)（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥。）臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤早期：常無癥狀臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)

為婦科常見的急腹癥多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥蒂：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管蒂：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管破裂

可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。破裂破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥破裂卵巢腫瘤并發(fā)癥感染較少見多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。感染較少見惡變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時處理。惡變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，診斷病史、癥狀、婦科檢查、體檢。影像學(xué)檢查B型超聲檢查CT、MRI、PET腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP腹腔鏡檢查細胞學(xué)檢查診斷病史、癥狀、婦科檢查、體檢。B超應(yīng)用最廣泛，診斷價值最高的輔助檢查之一超聲評分：囊壁、囊內(nèi)隔、囊內(nèi)容物基本原則：結(jié)構(gòu)越復(fù)雜、評分越高，惡性可能性越大敏感性>90%,特異性>90%B超應(yīng)用最廣泛，診斷價值最高的輔助檢查之一最新-卵巢腫瘤-課件CT,MRI檢查可清晰顯示腫塊,及腫塊與周圍組織的關(guān)系良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑,惡性腫瘤輪廓不規(guī)則,向周圍浸潤還可顯示有無肝,肺轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.CT,MRI檢查可清晰顯示腫塊,及腫塊與周圍組織的關(guān)系CT,MRI檢查對已經(jīng)明確的盆腔包塊無意義可判斷腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可判斷上腹部轉(zhuǎn)移可判斷腹腔外轉(zhuǎn)移MRI比CT更加準(zhǔn)確，但更昂貴CT,MRI檢查對已經(jīng)明確的盆腔包塊無意義腫瘤標(biāo)記物CA125:80%上皮性卵巢癌患者升高,90%與病情一致,可用于監(jiān)測病情。

療效評估，預(yù)測預(yù)后，判斷復(fù)發(fā)AFP:卵巢卵黃囊瘤增高HCG:原發(fā)性卵巢絨癌雌激素:顆粒細胞瘤,卵泡膜細胞瘤腫瘤標(biāo)記物腹腔鏡直接觀察腫塊情況檢查盆腔,腹腔及橫隔部位在可疑部位活檢取腹腔液行細胞學(xué)檢查腹腔鏡直接觀察腫塊情況細胞學(xué)B超引導(dǎo)下活檢取材,明確診斷術(shù)中腹水或腹腔沖洗液找癌細胞以分期細胞學(xué)B超引導(dǎo)下活檢取材,明確診斷最新-卵巢腫瘤-課件卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

年齡病程包塊性質(zhì)和部位腹水征B-型超聲腫瘤標(biāo)志物卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別年齡良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表。良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表。卵巢良性腫瘤鑒別診斷

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水卵巢良性腫瘤鑒別診斷卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫和黃體囊腫最常見壁薄，直徑小于5厘米觀察2-3月，持續(xù)存在則卵巢腫瘤可能性大卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫和黃體囊腫最常見妊娠子宮早期妊娠，黑加征，宮體易被誤認為盆腔包塊，有停經(jīng)史，HCG陽性，B超見宮內(nèi)孕囊妊娠子宮早期妊娠，黑加征，子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變時，但是包塊與子宮相連。子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變時，腹水大量腹水與巨大卵巢囊腫鑒別。腹水常有肝、腎、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，移動性濁音陽性，B超見不規(guī)則液性暗區(qū)，液平隨替位改變而移動。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，無移動性濁音。B超見圓形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平不隨體位移動。腹水大量腹水與巨大卵巢囊腫鑒別。慢性尿潴留導(dǎo)尿后包塊消失慢性尿潴留導(dǎo)尿后包塊消失卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)核生殖道以外的腫瘤:直腸癌，乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥粘連性包塊及直腸子宮窩結(jié)節(jié)，很難鑒別。癥狀（進行性痛經(jīng)，月經(jīng)過多）B超，腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜異位癥粘連性包塊及直腸子宮窩結(jié)節(jié)，很難鑒別。盆腔結(jié)核腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，不活動邊界不清，與卵巢癌極難鑒別。多發(fā)生于年輕，有結(jié)核病史，閉經(jīng)消瘦，乏力，盜汗等。胸片，B超，CT、MRI等必要時剖腹探查術(shù)，明確診斷。盆腔結(jié)核腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，不活動生殖道以外的腫瘤腹膜后腫瘤，直腸癌乙狀結(jié)腸癌生殖道以外的腫瘤腹膜后腫瘤，轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷原發(fā)卵巢腫瘤前應(yīng)先排外轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤為雙側(cè)，中等大，腎形，活動，實性腫塊。以消化道轉(zhuǎn)移至卵巢最常見。行胃鏡、腸鏡檢查轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷原發(fā)卵巢腫瘤前應(yīng)先排外轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。治療首選手術(shù)治療治療首選手術(shù)治療良性腫瘤治療年齡病變性質(zhì)、范圍生育要求良性腫瘤治療年齡良性腫瘤治療年輕：患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后：子宮及雙附件切除術(shù)術(shù)中病理學(xué)檢測，明確良惡性疑為惡性時完整取出，防止腫瘤破裂，囊液流出，癌細胞種植巨大囊腫：放液后取出，速度慢，腹壓下降，休克良性腫瘤治療年輕：患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)交界性腫瘤治療手術(shù)治療為主，與卵巢癌治療相似早期：分期手術(shù)晚期：腫瘤減滅術(shù)不常規(guī)化療，只用于有殘留病灶和復(fù)發(fā)患者年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留子宮和對側(cè)卵巢交界性腫瘤治療手術(shù)治療為主，與卵巢癌治療相似惡性腫瘤治療治療原則以手術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療、放療等綜合治療縮瘤術(shù)后給予紫杉醇+鉑類（TP）聯(lián)合化療被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”一線治療手術(shù)為主，化療放療為輔惡性腫瘤治療治療原則手術(shù)為主，化療放療為輔惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)目的明確組織學(xué)類型手術(shù)病理分期腫瘤細胞減滅解除并發(fā)癥惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)目的惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)意義使殘存腫瘤細胞進入增殖周期，以利化療改善殘存腫瘤細胞血供，提高化療敏感性減少腫瘤細胞的指數(shù)增長速度惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)意義惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)分類分期手術(shù)腫瘤細胞減滅術(shù)保留生育功能手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)分類惡性腫瘤分期手術(shù)手術(shù)范圍早期：行分期手術(shù)全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)惡性腫瘤分期手術(shù)手術(shù)范圍惡性腫瘤分期手術(shù)分期手術(shù)步驟足夠大的縱切口腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查全面探查盆腹腔多點活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)惡性腫瘤分期手術(shù)分期手術(shù)步驟最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件最新-卵巢腫瘤-課件惡性腫瘤腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)范圍晚期：腫瘤細胞減滅術(shù)目的：最大限度切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，可切除部分腸管、膀胱或脾臟滿意減滅術(shù)：殘存病灶<2.0cm惡性腫瘤腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)范圍最新-卵巢腫瘤-課件惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)保留生育功能的手術(shù)指征：上皮性腫瘤：年輕，渴望生育、Ⅰa期，細胞分化好，對側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件生殖細胞腫瘤：年輕、渴望生育

對側(cè)卵巢和子宮未被腫瘤浸潤無論期別早晚交界性腫瘤：年輕、渴望生育、Ⅰa期惡性腫瘤保留生育功能手術(shù)保留生育功能的手術(shù)保留生育功能的手術(shù)術(shù)式：患側(cè)附件切除術(shù)，保留卵巢和對側(cè)附件前提：嚴(yán)格全面的分期