子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療

..子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療有達(dá)那唑<Danazol>,內(nèi)美通或孕三烯酮<Gestrinone,三烯高諾酮>,促性腺激素釋放激素類似物或激動劑<Gonadotropin-releasing-hormoneanalogus,GnRH-a>,孕激素類藥物及口服避孕藥物等。本期專家觀點(diǎn)特邀鐘紹濤,為您詳解子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療,幫助您早日戰(zhàn)勝疾病?！ぷ訉m內(nèi)膜異位癥的藥物治療之達(dá)那唑·子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之內(nèi)美通·子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之GnRH·子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之孕激素·子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之雌激素查找專家免費(fèi)咨詢直接通話預(yù)約加號咨詢正規(guī)醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥專家<共380位>：如果您也有疾病問題,在此描述病情向在線專家提問預(yù)約正規(guī)大醫(yī)院122位婦科專家的門診加號：吳鳴北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師預(yù)約成功208位立刻預(yù)約華克勤上海紅房子醫(yī)院婦科主任醫(yī)師預(yù)約成功207位立刻預(yù)約孫靜上海第一婦嬰保健院婦科主任醫(yī)師預(yù)約成功56位立刻預(yù)約全部可預(yù)約專家〔122人>>子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之達(dá)那唑最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：XX市紅十字會醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科達(dá)那唑為17-ａ－乙炔睪酮的衍生物,因此,有一定的雄激素作用。達(dá)那唑可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素的釋放,從而抑制卵泡發(fā)育和排卵,血雌孕激素水平顯著下降,不利于異位子宮內(nèi)膜的生長和發(fā)育。達(dá)那唑使用后,血雄激素水平上升,同時,因血漿性激素結(jié)合球蛋白含量下降,使游離雄激素水平明顯上升,也是其治療異位癥的重要機(jī)理之一。達(dá)那唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜有直接的抑制作用。長期使用達(dá)那唑后,異位子宮內(nèi)膜萎縮,甚至死亡。研究還表明,達(dá)那唑能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,抑制機(jī)體抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生,停藥后利于妊娠。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用,每次200mg,每天2次～3次,以閉經(jīng)為準(zhǔn),可適當(dāng)調(diào)整藥量,最大用量每日800mg,連服半年。常見副反應(yīng)有體重增加、痤瘡、性情急躁、潮熱、食欲增加、水腫、乳房縮小、頭疼、皮膚油脂增多、陰道干澀、肌肉疼痛、血脂異常和肝功能異常等。較少見有毛發(fā)增多、關(guān)節(jié)疼痛及聲音低沉。用藥后閉經(jīng)為藥物療效,但不少患者有少量淋漓出血,或發(fā)生突破性出血,加大藥量后多可改善。副反應(yīng)雖較多見,但大多數(shù)不重,無需停藥。用藥期間應(yīng)每月復(fù)診并檢查肝功能。對肝功輕度升高者可加服聯(lián)苯雙脂繼續(xù)用藥。偶爾有肝功過高者,宜及時停藥并給于保肝治療。停藥后2周～4周肝功能一般恢復(fù)正常。用藥期間宜采用工具避孕,發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復(fù)后試行妊娠。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之內(nèi)美通最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：XX市紅十字會醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科內(nèi)美通或孕三烯酮〔三烯高諾酮為19去甲睪酮的衍生物,其作用機(jī)理類似達(dá)那唑,也有一定的雄激素作用。三烯高諾酮可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素的釋放,從而抑制卵泡發(fā)育和排卵,血雌孕激素水平顯著下降。三烯高諾酮使用后,血雄激素水平上升不明顯,但因血漿性激素結(jié)合球蛋白含量下降,游離雄激素水平也有所上升,可能也是治療異位癥的機(jī)理之一。對子宮內(nèi)膜也有直接的抑制作用。長期使用后,異位子宮內(nèi)膜萎縮,甚至死亡。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用,每次2.5mg,每周2次,連服半年。以閉經(jīng)為準(zhǔn),可加大用藥量,但最大用量為每周10mg。不良反應(yīng)發(fā)生率與達(dá)那唑相似,唯程度較輕,注意事項也同達(dá)那唑。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之GnRH最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：XX市紅十字會醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科GnRH-a是目前公認(rèn)的的治療內(nèi)異癥最有效的藥物,規(guī)定療程為半年,是發(fā)達(dá)國家最常用的藥物,在我國臨床應(yīng)用近年來明顯增多。它所生成的藥物分別為曲普瑞林〔triptorelin,醋酸亮丙瑞林〔Leuprolideacetede和戈舍瑞林〔goserelin?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)改變后,其生物活性為天然激素的80倍-100倍。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始下腹部皮下注射〔戈舍瑞林埋植劑,3.6mg/支或皮下注射〔醋酸亮丙瑞林,3.75mg/支或肌肉注射〔曲普瑞林,3.75mg/支,每４周一針,共用６針計６個月。每次變換注射部位。注射部位勿揉磋。用量一般無需調(diào)整。用藥后２周內(nèi)可因短暫血雌激素水平上升引起一過性疼痛加重和乳房脹痛。此后副反應(yīng)主要為低雌激素引起的類似更年期的癥狀,如潮熱、出汗、性情急躁、頭痛、失眠、陰道干澀、性欲改變、抑郁、乳房縮小等。雄激素作用如痤瘡、皮油增多、水腫、多毛及聲音變化等少見。曾有報道可引起皮疹,多為輕度,不影響治療。用藥后患者多從第２個月開始閉經(jīng),可有少量淋漓出血。體重增加不明顯。對血脂及肝功能一般無影響。長期用藥可引起骨鈣丟失,但不增加骨折危險性,停藥后可逐步恢復(fù)。用藥期間宜采用工具避孕,發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復(fù)后試行妊娠。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之孕激素最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：XX市紅十字會醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科孕激素類藥物常用藥物有炔諾酮<婦康片>,甲地孕酮<婦寧片>,和安宮黃體酮等。孕激素類藥物可反饋性抑制下丘腦-垂體-卵巢軸,通過抑制排卵降低體內(nèi)雌激素水平。此外,還可以直接作用于異位的子宮內(nèi)膜,使之過度蛻膜變,進(jìn)而萎縮壞死。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用,每次劑量在5mg～10mg之間,一次頓服,以閉經(jīng)為準(zhǔn),可適當(dāng)調(diào)整藥量。安宮黃體酮有長效針劑〔Depo-普維拉,每3個月注射一針〔150mg,療程一般均為半年。對病情重者可延長到9個月。炔諾酮副反應(yīng)類似丹那唑,有時還有惡心、嘔吐等消化道癥狀。甲地孕酮和安宮黃體酮的雄激素副作用較輕。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功。孕激素治療期間突破性出血較多見,量很少時不必處理,量較多或持續(xù)時間較長時可加用小劑量雌激素,這樣實際上就成了假孕療法。假孕療法現(xiàn)已少用。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之雌激素最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：XX市紅十字會醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科復(fù)方雌孕激素類為口服避孕藥物。新型藥物如復(fù)方地索高諾酮〔媽富隆,Marvelon等副作用較輕受到推崇,在逐步取代假孕療法。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用,每次1片～２片,連服半年。用藥量以閉經(jīng)為準(zhǔn)調(diào)整。常見的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等,隨著服藥時間延長會逐漸減輕或消失。還有體重增加和肝功能損傷。對血脂代謝有不良影響。另外,因為避孕藥內(nèi)的雌孕激素會刺激子宮肌瘤長大,故有肌瘤者慎用。鐘紹濤提醒：目前內(nèi)異癥藥物治療多為術(shù)后用藥,術(shù)后用藥可減滅殘余病灶、推遲內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。主要適合于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除,但無生育要求的有疼痛癥狀者。子宮內(nèi)膜異位癥